關(guān)于醫(yī)療險(xiǎn)肖爵,你一定要知道“既往癥”這個(gè)概念

相信大家都知道卢鹦,醫(yī)療險(xiǎn)很實(shí)用,不管是疾病還是意外劝堪,都可以保冀自。

也不管是什么病,大病小病秒啦,任何程度熬粗,只要發(fā)生了合理的住院或住院相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用,基本都可以報(bào)銷余境。

實(shí)用性強(qiáng)驻呐,價(jià)格又相對便宜,杠桿高芳来『可以說,醫(yī)療險(xiǎn)是最最基礎(chǔ)必備的一款商業(yè)險(xiǎn)種即舌。

但很多人不知道的是佣盒,即便醫(yī)療險(xiǎn)非常神通廣大,它還是有一些大家意想不到的不保內(nèi)容顽聂,比方說:

1. 既往癥

2. 其他責(zé)任免除事項(xiàng)

01既往癥

什么叫既往癥沼撕?

簡單說宋雏,就是在投保前就已經(jīng)存在的疾病或癥狀。

絕大多數(shù)的醫(yī)療險(xiǎn)务豺,對既往癥都是除外不保的磨总。

全叔找了一款百萬醫(yī)療險(xiǎn)的條款原文,關(guān)于既往癥笼沥,它的定義有以下幾種情況:

1. 本主險(xiǎn)合同生效前蚪燕,醫(yī)生已有明確診斷,長期治療未間斷奔浅;

2. 本主險(xiǎn)合同生效前馆纳,醫(yī)生已有明確診斷,治療后癥狀未完全消失汹桦,有間斷用藥情況鲁驶;

3. 本主險(xiǎn)合同生效前發(fā)生,未經(jīng)醫(yī)生診斷和治療舞骆,但癥狀明顯且持續(xù)存在钥弯,以普通人醫(yī)學(xué)常識(shí)應(yīng)當(dāng)知曉。

需要注意的是督禽,以上情況脆霎,主要還是指在醫(yī)院或體檢中心等醫(yī)療機(jī)構(gòu)留下過記錄。

如果從來沒有留下過記錄狈惫,甚至自己都沒注意睛蛛、不知道,那這種“存在”胧谈,其實(shí)基本等同于不存在忆肾。

既往癥為什么不保?

要知道菱肖,保險(xiǎn)公司不是慈善機(jī)構(gòu)难菌,它也是要盈利的。

如果投保前就明顯已經(jīng)存在異常狀況(既往癥)蔑滓,那未來發(fā)病的概率比正常普通人就會(huì)高許多郊酒。

加之,前面也提到了键袱,醫(yī)療險(xiǎn)是非常實(shí)用的燎窘。

意外、疾病蹄咖,任何病種褐健,不論大小程度,只要發(fā)生了住院或住院相關(guān)的費(fèi)用,保險(xiǎn)公司就得賠錢蚜迅。

本身就這么高賠付率的一個(gè)險(xiǎn)種舵匾,如果不把高頻率發(fā)生的既往癥給除去不保,那保險(xiǎn)公司恐怕就要賠穿咯谁不。

什么情況下坐梯,既往癥也可以保?

雖然說刹帕,既往癥一般都是被排除在保障范圍之外的吵血,但以下兩種情況,還是有可能得到賠付偷溺。

1. 做了健康狀況的如實(shí)告知后蹋辅,以標(biāo)準(zhǔn)體身份順利通過核保。

2. 產(chǎn)品本身規(guī)定了可以保一定比例的既往癥挫掏。

第一種情況侦另,比方說如實(shí)告知已經(jīng)痊愈的急性腸胃炎、支氣管炎等沒有什么后遺癥之類的問題后尉共,很多醫(yī)療險(xiǎn)是可以順利通過核保褒傅,以正常標(biāo)準(zhǔn)體承保的。

這種情況爸邢,如果順利標(biāo)體通過了核保,那以后再發(fā)生腸胃炎拿愧、支氣管炎導(dǎo)致的住院杠河,也是可以報(bào)銷的。

當(dāng)然浇辜,有不少問題券敌,一旦告知,其實(shí)一般就會(huì)被除外柳洋。比方說待诅,乳腺結(jié)節(jié)、甲狀腺結(jié)節(jié)熊镣。

要知道卑雁,醫(yī)療險(xiǎn)可是最喜歡除外的。

第二種情況绪囱,有些產(chǎn)品测蹲,權(quán)益的特色亮點(diǎn)之一,就是規(guī)定了即便是既往癥鬼吵,也可以賠付一定比例扣甲。

不過,這種比較少見齿椅。具體要看產(chǎn)品條款是如何規(guī)定的琉挖。

02其他責(zé)任免除事項(xiàng)

除了既往癥启泣,還有其他一些事項(xiàng),也是被醫(yī)療險(xiǎn)排除在責(zé)任范圍之外的示辈。

比方說:

遺傳性寥茫、先天性問題

不僅是醫(yī)療險(xiǎn),重疾險(xiǎn)一般也都把這項(xiàng)內(nèi)容除外不保顽耳。

療養(yǎng)坠敷、視力矯正手術(shù)、健康體檢項(xiàng)目等

這類問題射富,都不是必要的治療項(xiàng)目膝迎,所以一般都不在保障范圍。

牙科保健及治療胰耗、非意外事故所致整容

和牙齒相關(guān)的費(fèi)用限次,基本都不保。整容這種自找的柴灯,就更不用說了卖漫。

不孕不育治療、懷孕赠群、分娩流產(chǎn)相關(guān)問題

基本上羊始,和女性生育相關(guān)的,不管是不孕不育查描,還是產(chǎn)前產(chǎn)后的檢查突委,或是流產(chǎn)墮胎節(jié)育、懷孕(含難產(chǎn))冬三,亦或是以上等原因引起的并發(fā)癥匀油,都不保。

這點(diǎn)特別需要注意勾笆。

保險(xiǎn)合同是一種射幸合同敌蚜,具有機(jī)會(huì)性和偶然性。

所以窝爪,像這些女性基本一定會(huì)遇到弛车、經(jīng)歷的問題(至少會(huì)遇到其中一種),保險(xiǎn)公司基本都是不保的蒲每。

核爆炸帅韧、核輻射、核污染啃勉、恐怖襲擊忽舟、戰(zhàn)爭、軍事沖突等

這類問題,也是常規(guī)不保的叮阅。

高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)過程中發(fā)生的意外事故

普通的意外險(xiǎn)刁品、醫(yī)療險(xiǎn),對于高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)浩姥、職業(yè)賽事中發(fā)生的意外事故挑随,基本都是不保的。

所以勒叠,大家要特別注意兜挨,即便日常生活中買了醫(yī)療險(xiǎn)、意外險(xiǎn)眯分,但一旦去參加一些高風(fēng)險(xiǎn)的運(yùn)動(dòng)拌汇、賽事活動(dòng)等,一定要現(xiàn)場買專屬的意外險(xiǎn)弊决。

不然噪舀,萬一真發(fā)生點(diǎn)什么,平時(shí)買的意外險(xiǎn)醫(yī)療險(xiǎn)飘诗,可不會(huì)保哦与倡。

精神和行為障礙

這類責(zé)任,也是不保的昆稿。

投保人/被保人的一些故意/自致行為

這一條就更好理解了纺座,自己的故意、自致行為溉潭,所導(dǎo)致的傷害净响,都是不保的。

比方說岛抄,故意自傷别惦、故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施狈茉;投保人對被保人的故意殺害/傷害夫椭;毆斗、醉酒氯庆、主動(dòng)吸食或注射毒品蹭秋;酒后駕駛等。

這些原本應(yīng)該自己控制堤撵、注意的行為仁讨,是保險(xiǎn)公司完全不能把控的風(fēng)險(xiǎn)。

所以实昨,也通通被列在了責(zé)任免除范圍內(nèi)洞豁。

等待期以內(nèi)查出異常

這點(diǎn)也是非常容易被忽略、但又非常重要的事項(xiàng)。

醫(yī)療險(xiǎn)丈挟,等待期以內(nèi)查出的異常刁卜,即便暫時(shí)沒有發(fā)病、沒有到達(dá)需要住院治療的地步曙咽,但如果以后延續(xù)下去蛔趴、發(fā)展為需要住院治療的問題,那也是不保的例朱。

所以孝情,買完醫(yī)療險(xiǎn),如果沒有什么不舒服(無法忍受的那種)洒嗤,等待期以內(nèi)箫荡,盡量不要去醫(yī)院做任何檢查。

# 寫在最后 #

其實(shí)烁竭,無論是醫(yī)療險(xiǎn)菲茬,還是意外險(xiǎn)、重疾險(xiǎn)派撕、壽險(xiǎn)婉弹,它們都有自己的責(zé)任免除內(nèi)容。

全叔提醒大家终吼,在投保前镀赌,一定要仔細(xì)看清楚條款,了解哪些情況不屬于保障范圍际跪。

從而商佛,做好心理準(zhǔn)備,也盡量避免一些不必要的糾紛姆打。

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