近期有朋友咨詢治療心衰的藥物抵蚊，仔細(xì)詢問施绎，患者多由冠心病、高血壓病等發(fā)展到晚期贞绳。這些疾病由于前期控制不好谷醉，嚴(yán)重發(fā)展到心力衰竭，而心力衰竭后果嚴(yán)重冈闭，3年內(nèi)50%患者會(huì)反復(fù)住院俱尼，2年內(nèi)死亡率可達(dá)30%，6年內(nèi)死亡率可達(dá)70%萎攒，與惡性腫瘤致死率相仿遇八，十分值得警醒矛绘！
這里再次呼吁：高血脂、高血壓等慢性病需要長期服藥維持刃永，無論患者感覺多麻煩货矮，請(qǐng)一定按醫(yī)囑用藥，切勿聽信“保健秘方”而擅自停藥斯够，否則會(huì)發(fā)展到嚴(yán)重后果囚玫，而此時(shí)無論再高明的專家大師，都不會(huì)有更多的治療或用藥方法可供選擇读规！
抗心力衰竭的藥物主要有強(qiáng)心苷類抓督，顧名思義，該類藥物可以加強(qiáng)心肌收縮力掖桦，對(duì)抗心衰本昏。該類藥物最初來源于植物“毛花洋地黃”，臨床上已使用數(shù)百年枪汪，效果明顯涌穆，目前已經(jīng)衍生出諸如地高辛，西地蘭雀久，洋地黃毒苷宿稀，去乙酰毛花苷為代表的藥物。該類藥物主要通過抑制心肌細(xì)胞膜上的鈉-鉀-三磷酸腺苷酶（鈉-鉀-ATP酶）的活性赖捌，而加強(qiáng)心肌收縮力祝沸。但是，該類藥物有個(gè)非常大的缺陷：有效劑量與中毒劑量越庇、致死量三者相當(dāng)接近罩锐！換句話說，安全范圍比較小卤唉，藥物少一點(diǎn)點(diǎn)不起作用涩惑，藥物多一點(diǎn)點(diǎn)可能中毒！而且藥物在體內(nèi)排泄慢桑驱，容易積蓄中毒竭恬，一般需要在病房檢測(cè)下使用，相對(duì)麻煩熬的。但數(shù)百年來痊硕，雖然科研人員一直在研究，到現(xiàn)在仍然沒能發(fā)現(xiàn)相對(duì)安全的新藥物來取代它們押框。
鑒于這種藥物本身即相對(duì)兇險(xiǎn)岔绸，具有慢性病史的患者或家人應(yīng)該警惕，尤其是在冠心病、高血壓控制不利亭螟，不可避免發(fā)展到心衰之后挡鞍，更應(yīng)該注重控制某些中藥的應(yīng)用！中西藥合用是我國的特殊國情预烙，但是墨微，中藥應(yīng)用的隨意性更大，所能接受的正規(guī)藥物安全監(jiān)控更少扁掸，往往是患者自主服用翘县，醫(yī)師藥師毫不知情，這種情況下出現(xiàn)的配伍禁忌更隱秘谴分、危害更大锈麸，尤其是在使用相對(duì)兇險(xiǎn)的強(qiáng)心苷類藥物時(shí)！
這里簡單介紹下強(qiáng)心苷類藥物的作用機(jī)理牺蹄，以更好說明為什么有些中藥不能與它們合用忘伞。該類藥物抑制心肌細(xì)胞膜上的鈉-鉀-ATP酶，這個(gè)酶的作用是把細(xì)胞內(nèi)鈉離子泵出細(xì)胞沙兰，同時(shí)把細(xì)胞外鉀離子泵到細(xì)胞內(nèi)氓奈。這類藥物抑制這個(gè)酶后，細(xì)胞內(nèi)的鈉離子泵出的量減少鼎天，從而累積舀奶，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈉離子增多，鈉離子增多后斋射，會(huì)通過鈉離子-鈣離子雙向交換機(jī)制育勺，影響細(xì)胞內(nèi)鈣離子的濃度，導(dǎo)致鈣離子濃度上升罗岖，一旦細(xì)胞內(nèi)鈣離子量增加涧至，則會(huì)激動(dòng)心肌收縮蛋白，從而增強(qiáng)心臟收縮力量......當(dāng)然桑包，這個(gè)機(jī)理比較繞化借，我們只需要知道，如果能夠影響到鈉捡多、鉀、鈣這三種離子濃度的中藥铐炫，都可能會(huì)影響到強(qiáng)心苷藥物的作用垒手。
強(qiáng)心苷類藥物不宜與六類中藥合用
1.含鈣量較高的中藥
比如說含石膏、牡蠣倒信、石決明科贬、珍珠母等中藥材的方劑或中成藥，方劑如竹葉石膏湯、麻杏石甘湯榜掌、白虎湯等优妙，中成藥如香雪抗病毒口服液，甚至2016年底剛剛批準(zhǔn)的新藥：金花清感顆粒憎账，號(hào)稱能夠治療甲型H1N1流感套硼，說明書里也明確標(biāo)識(shí)含有石膏成分。鈣離子是參與心肌收縮的胞皱，本來強(qiáng)心苷類藥物就是增加鈣離子邪意，兩者混合有可能增加該類藥物副作用，引起心律失常傳導(dǎo)阻滯等反砌。
2.含鉀量較高的中藥
比如說含青蒿雾鬼，益母草，五味子宴树，牛膝策菜，茵陳，旱蓮草等中藥材的方劑或中成藥酒贬。這些中藥與強(qiáng)心苷類藥物合用又憨，可能降低心肌收縮的作用，從而影響藥物抗心衰的效果同衣。
3.容易導(dǎo)致低血鉀的中藥
比如說含甘草的制劑竟块，甘草主要成分為甘草甜素，在體內(nèi)水解后生成甘草次酸耐齐，甘草次酸的化學(xué)結(jié)構(gòu)類似皮質(zhì)酮浪秘，會(huì)類似激素產(chǎn)生某些作用，比如促進(jìn)腎臟排泄鉀離子埠况，引起低血鉀耸携，這樣就會(huì)使心臟對(duì)強(qiáng)心苷類藥物敏感性增強(qiáng)，造成中毒辕翰。含甘草的方劑或者中成藥較多夺衍，需要謹(jǐn)慎，比如麻杏石甘湯喜命，就含有甘草成分沟沙。
4.容易使強(qiáng)心苷類藥物沉淀的中藥
比如說五倍子，桂皮壁榕，側(cè)柏等中藥含有大量鞣酸矛紫，可以與強(qiáng)心苷類藥物相互作用，產(chǎn)生沉淀而失活牌里。一旦強(qiáng)心苷藥物失活颊咬，則它不可能再去心肌細(xì)胞那里產(chǎn)生作用。另一類常易沉淀的中成藥，比如感冒寧片喳篇，千日紅片敞临，舒痔丸，紫金粉等麸澜，含有鞣質(zhì)成分較多挺尿，也會(huì)與強(qiáng)心苷類藥物作用，兩者結(jié)合后產(chǎn)生沉淀痰憎。
5.能增加強(qiáng)心苷類藥物毒性的中藥
首先強(qiáng)調(diào)一下人參票髓，因?yàn)閺V大群眾一般認(rèn)為人參是“救命”的，一般心衰患者難免面色灰敗铣耘，所以家人朋友可能出于好意洽沟，購買人參服用。但是蜗细，中醫(yī)里面還有一句行話：“人參殺人無罪裆操，大黃救人無功÷剑”意思就是說人參貴重踪区，即便服用后死掉，也不該歸罪人參吊骤。這個(gè)觀點(diǎn)是需要非常警惕的缎岗，因?yàn)槿藚⒅心承┏煞值幕瘜W(xué)結(jié)構(gòu)類似洋地黃糖苷，也可以直接興奮心肌細(xì)胞白粉，那么一旦人參與強(qiáng)心苷類藥物合用传泊，兩者互相增強(qiáng)作用，極易發(fā)生中毒現(xiàn)象鸭巴。
其次是含有蟾酥眷细，羅布麻成分的處方或中成藥，比如說六神丸鹃祖，通竅散溪椎，也是因?yàn)槠渲械捏杆趾蓄愃茝?qiáng)心苷藥物的化學(xué)分子，雙方合用會(huì)增加中毒風(fēng)險(xiǎn)恬口。
另外一種比較常見的是含麻黃和枳實(shí)的中成藥校读。麻黃常用在止咳平喘、感冒類藥物中祖能，電視中常見的如“新康泰克”地熄，“蓮花清瘟膠囊”等，麻黃中的麻黃堿成分可以收縮血管芯杀、興奮心臟，與強(qiáng)心苷藥物合用會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)；含枳實(shí)的中成藥多為消食理氣類揭厚，比如“枳實(shí)導(dǎo)滯丸”却特，“健脾丸”，比較常見筛圆，也是因?yàn)殍讓?shí)含有能夠興奮受體的成分裂明，可以增強(qiáng)心肌收縮，因此不能與強(qiáng)心苷藥物合用太援，以免增強(qiáng)毒性闽晦。
6.藥酒
市面上與自家配置的藥酒極其常見，比如枸杞酒提岔，人參酒仙蛉，勁酒，三鞭酒等等碱蒙，宣傳的效果多種多樣荠瘪，比如舒筋活絡(luò)，去風(fēng)濕赛惩，壯陽補(bǔ)腎.....其中含有的效用成分先不說了哀墓，這里主要需要注意的是乙醇與強(qiáng)心苷類藥物的配伍禁忌。
第一喷兼，大量乙醇可以降低血液中鉀離子濃度篮绰，增加心臟對(duì)于強(qiáng)心苷類藥物的敏感性，容易誘發(fā)中毒季惯；
第二吠各，強(qiáng)心苷類藥物大多有毒，溶于乙醇星瘾，藥酒會(huì)增加強(qiáng)心苷類藥物的溶解力走孽，因此會(huì)加強(qiáng)毒性。
鑒于目前慢性病高發(fā)琳状，冠心病磕瓷，高血壓等患者非常常見，如果前期控制不好念逞，導(dǎo)致了心力衰竭困食，會(huì)造成非常嚴(yán)重后果，而對(duì)于心衰的用藥翎承，本身就需要系統(tǒng)性的考慮硕盹，而強(qiáng)心苷類藥物往往只是整個(gè)治療方案中的一個(gè)環(huán)節(jié)， 在這種復(fù)雜的用藥環(huán)境下叨咖，患者及家人更需要注意遵守醫(yī)師和藥師擬定的指導(dǎo)方案瘩例，切勿自行服用一些“日嘲〗海”藥物，以免導(dǎo)致嚴(yán)重后果垛贤！
作者簡介：執(zhí)業(yè)藥師孫博士曾就讀于華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院焰坪、軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院、維也納大學(xué)聘惦，是美國化學(xué)會(huì)會(huì)員某饰、維也納青年科學(xué)家協(xié)會(huì)會(huì)員、中國執(zhí)業(yè)藥師善绎。 以專業(yè)知識(shí)黔漂，義務(wù)的、免費(fèi)的服務(wù)會(huì)員炬守，曾獲得共青團(tuán)中央劳较、教育部衣洁、人力資源和社保部砖第、中國科協(xié)、全國學(xué)聯(lián)羽杰、四川省政府聯(lián)合授予的銀獎(jiǎng)考赛！
