最近科室有位醫(yī)生除盏，把正在用于降壓的硝普鈉，都改為了烏拉地爾挫以。由于烏拉地爾的降壓效果沒(méi)有硝普鈉顯著者蠕，在使用相同劑量的情況下，不能很好的抑制血壓的升高屡贺。護(hù)士只有靠經(jīng)驗(yàn)不斷摸索著調(diào)節(jié)蠢棱，并需要密切觀察血壓的變化锌杀。
于是甩栈，有護(hù)士抱怨泻仙，一直用著硝普鈉不行嗎？為什么非要用烏拉地爾呢量没？
那么玉转，醫(yī)生為什么會(huì)把硝普鈉換成烏拉地爾呢？帶著這個(gè)問(wèn)題殴蹄，筆者仔細(xì)的閱讀硝普鈉的使用說(shuō)明書(shū)究抓，查看了它的相關(guān)資料，對(duì)這個(gè)藥物進(jìn)行了深入的了解袭灯。
1.硝普鈉的不良反應(yīng):
短期應(yīng)用適量不致發(fā)生不良反應(yīng)刺下。本品毒性反應(yīng)來(lái)自其代謝產(chǎn)物氰化物和硫氰酸鹽，氰化物是中間代謝物稽荧，硫氰酸鹽為最終代謝產(chǎn)物橘茉，如氰化物不能正常轉(zhuǎn)換為硫氰酸鹽，則硫氰酸鹽血濃度雖正常也可發(fā)生中毒姨丈。
也就是說(shuō)畅卓，短期內(nèi)使用一般不會(huì)使藥物蓄積中毒。但是蟋恬，隨著使用時(shí)間的延長(zhǎng)翁潘，需要注意其蓄積作用。
在平時(shí)治療過(guò)程中應(yīng)定期對(duì)病人的肝歼争、腎功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)拜马。有條件者，可監(jiān)測(cè)血中硫氰鹽濃度沐绒。應(yīng)用超過(guò)48～72h尤其是腎功能不全者俩莽，每天須測(cè)定血漿中氰化物或硫氰酸鹽，保持硫氰酸鹽不超過(guò)100μg/mL洒沦、氰化物不超過(guò)3μmol/mL豹绪，若超過(guò)則需要停藥。
2.在治療過(guò)程中申眼，出現(xiàn)那種情況應(yīng)警惕藥物中毒呢瞒津？
硫氰酸鹽中毒或逾量時(shí)，可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)失調(diào)括尸、視力模糊巷蚪、譫妄、眩暈濒翻、頭痛屁柏、意識(shí)喪失啦膜、惡心、嘔吐淌喻、耳鳴僧家、氣短。
氰化物中毒或超量時(shí)裸删，可出現(xiàn)反射消失八拱、昏迷、心音遙遠(yuǎn)涯塔、低血壓肌稻、脈搏消失、皮膚粉紅色匕荸、呼吸淺爹谭、瞳孔散大。
3.什么病人容易發(fā)生中毒呢榛搔？
腎功能損害病人更易發(fā)生硫氰酸鹽中毒诺凡。
硝普鈉在血液中很快被代謝，1--2分鐘達(dá)最大效應(yīng)药薯，停藥后2--15分鐘作用消失绑洛，半衰期2--30分鐘。硫氰酸鹽為硝普鈉的最終代謝物童本，腎功能正常時(shí)真屯，硫氰酸鹽的消除半衰期為3--7天。
國(guó)外有臨床研究顯示：血漿硫氰酸鹽的濃度與硝普鈉的靜脈輸注總量和腎功能水平均存在線性關(guān)系绑蔫。一般肝、腎功能正常者泵额，非長(zhǎng)期 使用的情況下配深，不會(huì)引起氰化物和硫氰酸鹽積蓄，故不會(huì)出現(xiàn)中毒嫁盲，但如果短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入體內(nèi)大量的硝普鈉篓叶，體內(nèi)會(huì)迅速聚集大量游離的氰，肝內(nèi)硫氰酸合成酶相對(duì)減少及肝功能損害時(shí)硫氰酸合成酶絕對(duì)減少羞秤，氰化物轉(zhuǎn)變成硫氰酸鹽的過(guò)程發(fā)生障礙而致氰化物中毒缸托。
4.慎用和禁用:
禁用:
(1)有關(guān)本品致癌、致畸瘾蛋、對(duì)孕婦和乳母的影響尚缺乏人體研究俐镐。在兒童中應(yīng)用的研究也未進(jìn)行。
(2)老年人用本品須注意增齡時(shí)腎功能減退對(duì)本品排泄的影響哺哼， 老年人對(duì)降壓反應(yīng)也比 較敏感佩抹，故用量宜酌減叼风。
下列情況慎用：
(1)腦血管或冠狀動(dòng)脈供血不足時(shí)，對(duì)低血壓的耐受性減低棍苹。
(2)麻醉中控制降壓時(shí)无宿，如有貧血或低血容量，應(yīng)先予糾正再給藥廊勃。
(3)腦病或其他顱內(nèi)壓增高時(shí)懈贺，擴(kuò)張腦血管可進(jìn)一步增高顱內(nèi)壓经窖。
(4)肝功能損害時(shí)坡垫，可能本品加重肝損害。
(5)甲狀腺功能過(guò)低時(shí)画侣，本品的代謝產(chǎn)物硫氰酸鹽可抑制碘的攝取和結(jié)合冰悠，因而可能加重病情。
(6)肺功能不全時(shí)配乱，本品可能加重低氧血癥溉卓。
(7)維生素B12缺乏時(shí)使用本品，可能使病情加重搬泥。
5.使用方法:
(1)靜脈滴注:用前將本品50mg溶解于5ml5%葡萄糖注射液中桑寨，再稀釋于250ml～1000ml5%葡萄糖注射液中，在避光輸液瓶中靜脈滴注忿檩。
成人常用量：靜脈滴注尉尾，開(kāi)始每分鐘按體重0.5g/kg。根據(jù)治療反應(yīng)以每分鐘0.5g/kg遞增燥透，逐漸調(diào)整劑量沙咏，常用劑量為每分鐘按體重3g/kg，極量為每分鐘按體重10g/kg班套。
小兒常用量：靜脈滴注肢藐，每分鐘按體重1.4?g/kg，按效應(yīng)逐漸調(diào)整用量吱韭。
(2)微量泵泵入:用前將本品50mg溶解于5%葡萄糖注射液50ml中吆豹，以2mg/h的速度開(kāi)始泵入，根據(jù)血壓及時(shí)調(diào)整泵入量理盆。
6.使用注意事項(xiàng):
(1)本品對(duì)光敏感痘煤，溶液穩(wěn)定性較差，滴注溶液應(yīng)新鮮配制并注意避光熏挎。筆者親眼見(jiàn)過(guò)速勇，正在使用中的硝普鈉由于避光紙脫落，而整個(gè)50ml注射器內(nèi)的液體都變成了墨綠色坎拐。新配溶液為淡棕色烦磁，如有異常需立即棄去养匈。溶液的保存與應(yīng)用不應(yīng)超過(guò)24小時(shí)。溶液內(nèi)不宜加入其他藥品都伪。
(2)對(duì)診斷的干擾：用本品時(shí)血二氧化碳分壓呕乎、pH值、碳酸氫鹽濃度可能降低陨晶；血漿氰化物猬仁、硫氰酸鹽濃度可能因本品代謝后產(chǎn)生而增高，本品逾量時(shí)動(dòng)脈血乳酸鹽濃度可增高先誉，提示代謝性酸中毒湿刽。
(3)藥液有局部刺激性，謹(jǐn)防外滲褐耳。
(4)少壯男性患者麻醉期間用本品作控制性降壓時(shí)诈闺，需要用大量，甚至接近極量铃芦。
(5)如靜滴已達(dá)每分鐘10?g/kg雅镊，經(jīng)10分鐘而降壓仍不滿意，應(yīng)考慮停用本品刃滓，改用或加用其他降壓藥仁烹。
(6)左心衰竭時(shí)應(yīng)用本品可恢復(fù)心臟的泵血功能，但伴有低血壓時(shí)咧虎，須同時(shí)加用心肌正性肌力藥如多巴胺或多巴酚丁胺卓缰。
(7)用本品過(guò)程中，偶可出現(xiàn)明顯耐藥性老客，此應(yīng)視為中毒的先兆征象僚饭，此時(shí)減慢滴速，即可消失胧砰。
7.做好硝普鈉使用的護(hù)理及健康教育鳍鸵。
由于硝普鈉進(jìn)入人體1~2 min即起效, 停止滴注1~10 min 作用即消失, 所以往往病人需要長(zhǎng)時(shí)間維持用藥, 因此在使用過(guò)程中，要主動(dòng)向病人及家屬介紹硝普鈉的用藥目的尉间、注意事項(xiàng)偿乖，告知他們不要自行調(diào)節(jié)滴速，使用微量泵泵入的哲嘲，不需自行更改微量泵上的調(diào)解鍵贪薪， 以防止自行調(diào)整滴速或體位變化過(guò)大過(guò)頻，而影響療效或不良反應(yīng)的發(fā)生眠副。
在使用過(guò)程中画切，要密切觀察血壓的變化，及時(shí)記錄囱怕，高血壓腦出血的病人降壓速度要緩慢霍弹，不可短時(shí)間內(nèi)把血壓降至正澈帘穑或者正常以下，以免引起腦灌注的不足典格。
當(dāng)血壓頑固不降時(shí)岛宦，應(yīng)警惕顱內(nèi)壓增高的現(xiàn)象，及時(shí)尋找原因耍缴，必要時(shí)更換降壓藥物砾肺。
附:烏拉地爾的不良反應(yīng):
不良反應(yīng):
偶見(jiàn)頭痛、頭暈防嗡、惡心变汪、疲乏、心悸本鸣、心律失常疫衩、瘙癢、失眠等荣德。體位性低血壓較哌唑嗪少，無(wú)首劑反應(yīng)童芹。
注意事項(xiàng):
1.本品聯(lián)合其他降壓藥使用前涮瞻，應(yīng)間隔一定的時(shí)間，必要時(shí)調(diào)整本品的劑量假褪。
2.血壓驟然下降可能引起心動(dòng)過(guò)緩甚至心臟停搏署咽，治療期限一般不超過(guò)7天。
3.開(kāi)車(chē)或操縱機(jī)械者應(yīng)慎用生音，因可影響其駕駛或操縱能力宁否。
4.過(guò)量可致低血壓，可抬高下肢及增加血容量缀遍，必要時(shí)加升壓藥慕匠。
5.老年人及肝功能受損者可增強(qiáng)本品作用，應(yīng)該注意域醇。
從兩種藥物的不良反應(yīng)及副作用來(lái)看台谊，烏拉地爾明顯比硝普鈉安全，這也是醫(yī)生為什么要及時(shí)更換的原因所在譬挚。
參考文獻(xiàn)及資料:
[1]黃競(jìng)锅铅，劉芳，翟所迪. 硝普鈉致氰化物中毒及其防治[J].藥物不良反應(yīng)雜志减宣，2007盐须，9（4）：267-270.
[2]硝普鈉使用說(shuō)明書(shū)。
