截至1月31日24時(shí)慢宗，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布新型冠狀病毒肺炎累計(jì)報(bào)告確診病例11791例愁铺，較1.30新增確診病例2102例再来，有增無(wú)減蒙兰！專家們一致認(rèn)為目前肺炎疫情仍未到平臺(tái)穩(wěn)定期，防控形勢(shì)嚴(yán)峻芒篷。作為一位有多年臨床經(jīng)驗(yàn)的傳染科主任醫(yī)師搜变，我想談?wù)勛约旱目捶ā?/p>
疫情在“爬坡階段”
眾所周知，傳染病的基本特征是有病原體针炉、有傳染性挠他、有流行病學(xué)特征以及有感染后免疫。某個(gè)疾病要流行起來(lái)篡帕，必須是易感者的比例在人群中達(dá)到一定水平時(shí)殖侵，此時(shí)如果又有傳染源和合適的傳播途徑，則傳染病的流行就容易發(fā)生赂苗。而且愉耙，在大多數(shù)感染性疾病中，顯性感染者只占全部受感染者的一小部分拌滋，好比海上冰山露出海面的一個(gè)小尖峰。只有少數(shù)傳染膊卵琛（麻疹败砂、天花），大多數(shù)感染者表現(xiàn)為顯性感染魏铅。
傳染病的疾病譜——“冰山模型”
而要控制一種傳染病昌犹，必須從傳染源、傳播途徑和易感者三方面來(lái)著手览芳。讓我們來(lái)重新審視一下新型冠狀病毒斜姥。
1.傳染源。雖說(shuō)新型冠狀病毒與蝙蝠SARS樣冠狀病毒（bat-SL-CoVZC45)同源性達(dá)85%以上，但來(lái)源仍撲朔迷離铸敏。對(duì)于疫情防控來(lái)說(shuō)缚忧，新型冠狀病毒肺炎患者、輕型患者和無(wú)癥狀病毒攜帶者是最主要的傳染源杈笔。
2.傳播途徑闪水，有飛沫傳播、接觸傳播蒙具，和可疑的空氣傳播（氣溶膠）球榆？（最新消息：糞—口傳播）
3.易感者。普遍易感禁筏，老年人及有基礎(chǔ)疾病者感染后病情較重持钉，兒童也有發(fā)病。
從中可以看到篱昔，新冠狀病毒傳染性強(qiáng)每强，傳染途徑多樣，大量的易感者是流行的基礎(chǔ)旱爆。必須做好疫情持續(xù)和多個(gè)“子疫區(qū)”的最長(zhǎng)期和艱苦的準(zhǔn)備舀射。
目前國(guó)家衛(wèi)健委和各級(jí)地方政府在控制傳染源和傳播途徑上，可謂不遺余力怀伦，武漢封城脆烟、凡是患者全部隔離治療，疑似患者隔離觀察房待，疫區(qū)接觸者居家隔離邢羔，在防控力度和代價(jià)上令全世界矚目，也體現(xiàn)了中國(guó)集中力量辦大事的強(qiáng)大執(zhí)行力桑孩。以上策略也是得益于防控SARS的成功經(jīng)驗(yàn)拜鹤。
然而，大家必須看到流椒，新冠狀病毒與SARS病毒的流行病學(xué)特征有著多方面的不同：1.存在大量的輕型患者和病原攜帶者敏簿；2.潛伏期內(nèi)也有傳染性；3.致死率遠(yuǎn)低于SARS宣虾；4.是否有隱性感染者目前不得而知惯裕。
也就是說(shuō)，SARS大都是顯性感染绣硝，即一發(fā)病即出現(xiàn)高熱蜻势，易識(shí)別，出現(xiàn)癥狀即發(fā)病期才具有傳染性鹉胖，容易將其控制隔離握玛。而新冠狀病毒感染者整個(gè)潛伏期均具有傳染性够傍，可以不發(fā)病，即隱性感染挠铲、病原攜帶者冕屯、潛伏性感染者混淆其中。究上市殷，是建立有別于SARS防控模型的新體系的時(shí)候了愕撰！筆者認(rèn)為，兩種模型的防控策略必須有所區(qū)別醋寝，SARS型（包括埃博拉病毒）以控制傳染源搞挣、切斷傳播途徑為重點(diǎn)；而新冠狀病毒有存在大量的隱性感染的可能音羞，必須調(diào)整策略囱桨，多考慮易感者的問(wèn)題，筆者提出以下建議：
1.花全力研發(fā)疫苗嗅绰。歷史上正是普遍接種了牛痘舍肠，才徹底消滅了天花，接種了乙腦疫苗窘面、乙肝疫苗翠语、卡介苗才控制了各種危害極大的傳染病。
2.提高易感人群的免疫力财边，特別是疫區(qū)的老弱易感者肌括，可以使用胸腺肽針、干擾素（SARS時(shí)1.4萬(wàn)名預(yù)防使用重組人干擾素鼻噴劑的醫(yī)務(wù)人員無(wú)一例感染）酣难、以及提升免疫力的中草藥等谍夭。
3.加強(qiáng)人群的健康宣教，免費(fèi)發(fā)放口罩憨募，加強(qiáng)手衛(wèi)生紧索。
4.開展流行病學(xué)調(diào)查，測(cè)一下疫區(qū)的人群的相應(yīng)抗體滴度菜谣，了解整個(gè)人群的感染譜頻度珠漂，明確顯性感染者（重型和輕型）、隱性感染尾膊、病原攜帶者甘磨、潛伏性感染者的比例和分布，對(duì)防控政策的制訂有著直接重要的參考價(jià)值眯停，可以測(cè)定人體內(nèi)的抗體滴度來(lái)測(cè)算。也利于向下游子疫區(qū)推廣經(jīng)驗(yàn)卿泽。
目前莺债，在下一步防控的措施上滋觉，也值得考量。單純靠延長(zhǎng)假期齐邦，限制交通物流椎侠，在初期顯示有巨大的效果，是應(yīng)該肯定的措拇。然而我纪，如果用力過(guò)猛也要考慮代價(jià)的問(wèn)題，要知道目前有很多行業(yè)處于停擺中丐吓，在如今中國(guó)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的背景下浅悉，一旦關(guān)閉了經(jīng)濟(jì)的強(qiáng)有力的引擎，則有可能如同高速飛行中的飛機(jī)券犁，有突然失速的巨大風(fēng)險(xiǎn)术健，也是需要管理層考慮的問(wèn)題，必須協(xié)調(diào)各方利弊粘衬，從整體把握荞估。
以上意見建議國(guó)家衛(wèi)生決策層參考，可能對(duì)防控的效果會(huì)有助力稚新，求轉(zhuǎn)發(fā)勘伺。
