作者 中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院肛腸外科 彭慧轉(zhuǎn)載（文章來源于網(wǎng)絡(luò)式散，如有侵權(quán)筋遭，請聯(lián)系我們刪除）
肛腸科術(shù)后換藥
首先，還是講一講換藥的重要性，患者出院的快慢不僅和手術(shù)的方式方法漓滔，而且和換藥的好壞息息相關(guān)编饺。特別是像肛腸科結(jié)核性肛瘺及復(fù)雜性肛瘺的術(shù)后換藥，換藥的好壞對患者能多長時間出院响驴，是否復(fù)發(fā)有著很重要的關(guān)系Ｍ盖摇！；砝稹Ｊ帷！所以畅形，手術(shù)的鉆研重要养距，同樣換藥的基本功亦不能忽視。
萬丈高樓平地起日熬！地基牢了棍厌，樓也會扎實些。
為防止術(shù)后出血竖席，患者一般在術(shù)后24～48小時后方可解大便耘纱，便后坐浴，再行換藥毕荐。一定要注意引流通暢Ｊ觥！Ｔ餮恰员寇！對于早期傷口一般換藥可選用京萬紅，濕潤燒傷膏等其作用是促進肉芽組織的生長第美。還有可以根據(jù)傷口的情況決定是否加云南白藥蝶锋，磺胺類藥物，其作用是清熱解毒什往，止痛扳缕，生肌的作用，保護創(chuàng)面别威，止痛迅速躯舔，抗菌力強等特點。對于后期的換藥可以根據(jù)傷口情況決定幾天換一次藥省古。在肉芽組織已經(jīng)長的差不多時就開始換藥了粥庄，如換痔瘡膏等。換藥不宜太勤衫樊，極容易因揭開紗布時的撕拉飒赃、牽扯而損傷創(chuàng)面上新生出的嬌嫩的肉芽組織利花，不利于創(chuàng)面上新的肉芽組織的生成科侈，反而會影響和延緩傷口的愈合载佳。所以只要傷口沒有發(fā)熱、腫脹臀栈、劇烈的疼痛等異常感覺蔫慧，患者就應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑，按時換藥权薯。
第二姑躲，肛腸科結(jié)核性肛瘺及復(fù)雜性肛瘺的術(shù)后換藥，其換藥方法與手術(shù)方式有一定的關(guān)系盟蚣。采取不同的方法黍析，其換藥亦不同，比如說復(fù)雜性肛瘺屎开，有的醫(yī)院放置了引流條的阐枣，而有的沒有，而是用凡士林黃色紗布條引流奄抽。所以換藥方式也不同蔼两。但，必須要確保引流通暢逞度，生長的方向是由底部向外長额划，而不是橋形愈合。結(jié)核性肛瘺不僅有必要全身用藥档泽，而且局部用藥如利福平俊戳，這樣傷口愈合就合很快！當(dāng)然要注意一下幾點：
1盡量一次切開感染的肛竇馆匿。
2膿腫術(shù)后注意主灶先愈合品抽。
3對口引流要每日遞減撤出引流條以使支管逐漸愈合。
4有糖尿病和結(jié)核病要結(jié)合全身治療甜熔。
有條件的醫(yī)院當(dāng)然藍光照射也能促進傷口的愈合了圆恤！
抗生素在肛腸外科的局部換藥的感受：
1）糜蛋白在換藥中的應(yīng)用：
A）對于肛周小的膿腫 手術(shù)切開排膿后，用慶大或鏈霉素加糜蛋白5毫克濕敷于創(chuàng)口能促進傷口的愈合腔稀。原理是該藥能促進液化膿液及壞死組織盆昙，具有凈化創(chuàng)面，有利于新生肉芽的生長焊虏，并促進傷口的愈合的作用淡喜。
B）肛周的初期血栓 可以在局麻藥中加糜蛋白5毫克，在血栓 初起部位消毒后進行注射诵闭，可使血栓吸收炼团，免去手術(shù)之苦澎嚣。
C）嵌頓痔 也可在局麻藥中加糜蛋白5毫克，然后還納痔核瘟芝。對于不宜手術(shù)特別是年老體弱者適合易桃。適應(yīng)癥是12小時之內(nèi)無血栓形成或只有少量形成，全身癥狀無發(fā)熱锌俱，局部無顏色改變疼痛無需用止痛針者晤郑。
D）對于硬化劑壞死劑引起的壞死，潰瘍贸宏，粘連造寝，可用用慶大或鏈霉素加糜蛋白5毫克，可以使?jié)冇峡粤罚装Y吸收消退诫龙，狹窄緩解。
E）對于直腸黏膜下膿腫或放射性直腸炎便血者 前者可用卡那霉素加糜蛋白鲫咽，使其愈合快签赃。后者可用慶大加塞霉胺，止血止痛浑侥。
2）由大腸桿菌引起的肛周膿腫 用慶大浸潤藥條 效果好
3）由結(jié)核桿菌引起的結(jié)核性肛瘺 局部應(yīng)用利福平效果好姊舵，注意找到原發(fā)灶，可以使傷口早日愈合寓落。
4）糖尿病伴有肛腸疾病的也應(yīng)結(jié)合全身治療括丁。術(shù)后注意控制血糖。
下面談?wù)劽拥鞍准硬急瓤ㄒ蛟谥委煾亓训膽?yīng)用：
方法：患者取側(cè)臥位伶选，常規(guī)消毒史飞，將2-3毫升布比卡因溶解糜蛋白4000u，在距肛緣約1厘米處仰税，在肛裂下內(nèi)括約肌和肛裂創(chuàng)面下分別注射糜蛋白构资。如有兩處以上裂口，糜蛋白用量可以達到8000u陨簇。4-6天后再次注射即可吐绵！療效確切。
1）原理：糜蛋白之所以有如此多的妙用河绽，是因為糜蛋白是從牛胰臟提取的蛋白水解酶己单，可以迅速分解蛋白質(zhì)，具有溶解膿液和壞死組織耙饰，促進創(chuàng)面和手術(shù)后創(chuàng)面的愈合纹笼。促進肉芽組織生長的作用。
2）糜蛋白加布比卡因在治療肛裂的原理
布比卡因能止痛苟跪，緩解肛門內(nèi)括約肌的痙攣廷痘，從而降低肛管內(nèi)壓力蔓涧，減輕了癥狀，并促進了肛裂的愈合笋额。能和糜蛋白一起應(yīng)用元暴，即能達到無痛的目的，又能降低肛管內(nèi)壓力鳞陨，減輕了癥狀昨寞，促進創(chuàng)面和手術(shù)后創(chuàng)面的愈合瞻惋。
同理： 布比卡因與亞甲藍在肛腸科的術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用厦滤，也是由于布比卡因有如上作用！歼狼！
淺談：肛腸科術(shù)后換藥______基礎(chǔ)篇
首先掏导，肛腸科的疾病一般是二類切口，二級愈合羽峰。傷口的恢復(fù)分為三個階段趟咆，1）炎性期，2）纖維增生期梅屉，3）上皮覆蓋期值纱，全程11-30天，這也就是肛腸科的患者一般換藥要堅持近一個月的原因Ｅ魈馈虐唠！
1)早期 此期為術(shù)后第3-5天，傷口以炎性滲出為主惰聂，所以說此期換藥的原則是清潔傷口疆偿，去除異物和膿液，使傷口引流通暢搓幌，減少細菌的繁殖和分泌物的刺激杆故，防止并發(fā)感染。換藥的原則上以水劑為主用水紗條覆蓋創(chuàng)面為主溉愁，比如用雙氧水沖洗后用呋喃西林水紗條濕敷等处铛，以起到清潔，滲透拐揭，消炎撤蟆，吸附等作用。促進炎癥吸收投队。所以說枫疆，病程記錄上也要說明傷口有無滲液，是否出血等敷鸦。
2）中期 術(shù)后5-20天息楔，此期傷口分泌物極少寝贡，以肉芽組織增生為主。由于肉芽組織對外界理化刺激抵抗力弱值依，易受損傷圃泡，所以本期要保護肉芽組織以免影響創(chuàng)口的愈合。換藥應(yīng)以油膏類藥物覆蓋愿险，也可以加一些促進肉芽組織生長的藥物颇蜡，這樣可以保護新生的肉芽，免受外界的刺激辆亏。此期盡量少使用消毒劑风秤，這樣會影響肉芽組織的生長！０邕丁缤弦！并且還要注意觀察肉芽組織的生長情況，是否升長良好彻磁，如果生長過度還要剪去高出皮膚的部分０濉！!所以說病程記錄上就要寫肉芽組織的生長情況衷蜓！如果還說傷口無紅腫及滲液而不寫肉芽組織組織的情況就知道你的病歷書寫不夠認真了累提。
3）后期 為術(shù)后第8-25天，傷口創(chuàng)面這時已經(jīng)基本被肉芽組織填平磁浇，創(chuàng)緣上皮細胞向創(chuàng)面中心靠攏斋陪，最后覆蓋創(chuàng)面，使創(chuàng)口愈合扯夭。換藥的原則減少創(chuàng)面刺激鳍贾，保護上皮組織的生長，并防止肉芽組織的生長交洗。保護上皮組織表面的有促進上皮生長的纖維膜骑科，行間斷換藥為宜。
具體換藥的操作要點：
1）引導(dǎo)患者构拳，解除心理包袱咆爽。換過藥的都知道換藥還是需要患者好好配合的，所以一定要引導(dǎo)患者置森，特別是開始的換藥斗埂。不要增加患者的顧慮，恐懼凫海，甚至是對你的懷疑呛凶！
2）傷口的清洗 一般情況不需清洗，可是對于肛周膿腫等創(chuàng)口行贪，分泌物及壞死組織多者應(yīng)該清洗漾稀。方法是一般用生理鹽水就夠了（還可以用呋喃西林模闲，雙氧水等），自上而下崭捍，先里后外的清洗傷口计螺，起到清洗膿性分泌物植康，減少傷口表面的細菌及藥物的持續(xù)消炎作用询张。
3）傷口的觀察和處理 換藥時注意觀察傷口的變化劈榨，適時采取措施解除防礙傷口生長的因素。保證創(chuàng)面生活在一個良好的環(huán)境里粒梦。
A）應(yīng)清除腐敗組織亮航，減少細菌繁殖的機會，加速創(chuàng)面的愈合谍倦！
B）對深大創(chuàng)口塞赂，每天注意要換藥通暢泪勒，引流條要引流至底部昼蛀，防止假性愈合及橋形愈合！
C）對水腫的肉芽可以一是用高滲鹽水濕敷二是可以用抗菌藥物水紗條濕敷圆存。
D）對肉芽顏色不好者叼旋，可以用京萬紅等藥物
E）對傷口生長有難度的，可以參照我的醫(yī)生中的另一個換藥帖子應(yīng)用沦辙，比如說糜蛋白的應(yīng)用夫植。
換藥的禁忌
1）引導(dǎo)患者，解除心理包袱油讯。換過藥的都知道換藥還是需要患者好好配合的详民，所以一定要引導(dǎo)患者，特別是開始的換藥陌兑。不要增加患者的顧慮沈跨，恐懼，甚至是對你的懷疑兔综！杜絕“三猛”饿凛。“三猛”是指猛擦软驰，猛捅涧窒，猛塞！這樣會加重傷勢甚至使傷口經(jīng)久不愈锭亏。增加患者的不適感纠吴。這樣的情況當(dāng)然多見于實習(xí)和進修，但還是有必要指出來慧瘤，我就經(jīng)炒饕眩看到有的醫(yī)生膳凝，患者未溝通好，肛門緊緊的恭陡，結(jié)果蹬音，換藥動作又粗暴，讓患者苦不堪言休玩！1）換藥要充分暴露創(chuàng)面著淆，不能看都沒看清就朝肛內(nèi)亂搽捅，要順應(yīng)肛門舒縮規(guī)律的探入拴疤，動作輕柔永部，使藥物到達創(chuàng)面。對肛裂呐矾，肛瘺者苔埋，要沿創(chuàng)底由切口平行探入。遇到阻力時蜒犯，先避開切口由肛門探入组橄，再將探針探入創(chuàng)底，由內(nèi)向外抽出即可罚随。與之想對應(yīng)的是——猛捅玉工。2）填充物到達創(chuàng)底應(yīng)該自然填入，不松不緊為宜淘菩，不能“猛塞”遵班，這樣甚至?xí)斐扇藶榈膿p傷。3）清潔創(chuàng)口動作輕柔潮改，不能猛檫狭郑，這樣會損傷新生的組織，且增加患者的恐懼汇在。大刺激還使肉芽組織水腫翰萨。
特殊傷口的處理
1）高位復(fù)雜性肛瘺的處理 高位復(fù)雜性肛瘺首先手術(shù)很關(guān)鍵，同樣換藥對于其治愈也起著不可忽視的作用趾疚！高位復(fù)雜性肛瘺還是有一定難度的缨历。首先，要及時清除引流出來的分泌物及切割出來的組織殘渣糙麦，并防止創(chuàng)面基底過早愈合而形成假愈合辛孵，。因此赡磅，換藥盡量暴露創(chuàng)面的同時魄缚，使分泌物及切割出來的組織殘渣及時排出。對感染嚴重，分泌物較多者冶匹，用生理鹽水自上而下习劫，先里后外的清洗傷口。
2）對于復(fù)雜性肛瘺的曠置段管道的處理 主要是通過主管道原發(fā)灶的清除后嚼隘，支管粘連诽里，壞死組織吸收而達到愈合的目的。在術(shù)后2天就可以拉出曠置條飞蛹，對曠置段管道稍加壓即可谤狡。不能對曠置段管道做過多刺激，這樣會刺激腔道影響粘連卧檐。
彭 慧
副教授墓懂、副主任醫(yī)師、外科學(xué)博士霉囚、碩士研究生導(dǎo)師
中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院肛腸外科副主任
肛腸精益塾-群主
【社會兼職】
中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會大腸肛門病專業(yè)委員會青年委員兼秘書
中國醫(yī)師協(xié)會肛腸專業(yè)委員會醫(yī)師考核分會副主任委員
世界中聯(lián)肛腸病專業(yè)委員第三屆理事會理事
中國醫(yī)師協(xié)會肛腸醫(yī)師分會委員
中國醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸腫瘤專業(yè)委員會第一屆經(jīng)肛門內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)專業(yè)委員會（學(xué)組）委員
中國抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會TEM（經(jīng)肛直腸微創(chuàng)外科）學(xué)組委員
廣東省中醫(yī)藥學(xué)會肛腸專業(yè)委員會常委
廣東省醫(yī)師協(xié)會胃腸外科學(xué)醫(yī)師工作委員會委員
廣東省臨床醫(yī)學(xué)學(xué)會華南名醫(yī)聯(lián)盟醫(yī)學(xué)專家會員
European Journal of Gastroenterology & Hepatology
Techniques in coloproctology ? ?審稿專家
【醫(yī)療特長】
主攻肛腸良惡性疾病的診斷與治療捕仔，擅長盆底疾患、頑固性便秘盈罐、復(fù)雜性肛瘺榜跌、痔、肛裂及結(jié)暖呕、直腸良惡性腫瘤的診治斜做。
