傷寒論上的每一條文，都可以從中學(xué)到一些東西香璃，有的側(cè)重于論理这难；有的側(cè)重于講辯證的方法；還有的側(cè)重于講用藥的差別葡秒∫雠遥總之一句話，傷寒論上沒有次要條文眯牧，全都是主要的蹋岩。每一條都能夠?qū)W到東西，而且能從中不斷的學(xué)到東西学少。
“風(fēng)家”剪个，凡是什么家指的是長(zhǎng)期有某種疾病的人。風(fēng)家就是平常就有風(fēng)邪的版确。在六氣之中風(fēng)邪為疏散之氣扣囊。東方生風(fēng)，風(fēng)主疏泄绒疗，疏泄發(fā)散為陽邪侵歇。風(fēng)邪可以跟寒結(jié)合，成為風(fēng)寒吓蘑，像太陽中風(fēng)惕虑，風(fēng)夾寒。風(fēng)也可以跟熱并發(fā)結(jié)合磨镶，風(fēng)熱病溃蔫、風(fēng)溫。如果太陽這層沒攔住琳猫，風(fēng)就會(huì)往里走伟叛。
陽氣正常的升發(fā)力量稱之為正氣的風(fēng)、疏泄的力量沸移。當(dāng)升發(fā)疏泄過度的時(shí)候痪伦，胡亂地疏泄，就是邪風(fēng)雹锣。
觀察自然界中的風(fēng)也能有所體會(huì)网沾。像風(fēng)的特征就是亂吹、亂動(dòng)蕊爵、無孔不入辉哥。風(fēng)能把水給吹干，在人體也是這樣子，所以風(fēng)邪傷陰醋旦，不論是風(fēng)夾寒還是風(fēng)夾熱恒水，都會(huì)傷陰。長(zhǎng)期有風(fēng)證的人饲齐，也就是“風(fēng)家”钉凌，一定陰上是虧虛的。
“風(fēng)家表解不了了者”捂人，就是說風(fēng)家得了感冒御雕，感冒治好后，老是覺得不舒服滥搭，好像感冒還留了點(diǎn)尾巴酸纲，這就是“不了了”，沒好利落瑟匆。這是怎么回事闽坡？其實(shí)就是陰還沒有恢復(fù)。因?yàn)轱L(fēng)邪傷陰愁溜，不論傷的津液還是血液疾嗅，反正是傷了陰。前面講過“發(fā)于陰冕象，六日愈”宪迟，就是說陰的恢復(fù)是以六為一候，為一周交惯。所以他說十二日愈，十二是六的兩倍穿仪。其實(shí)未必是十二日愈席爽，也可能是六日，可能是三六一十八啊片，四六二十四只锻，總之身體越弱，拖拉的越久紫谷。
這一條文偏重從理上論齐饮。論理就是風(fēng)邪傷陰，跟上前文結(jié)合笤昨，就是陰的恢復(fù)以六日為周期祖驱，六日愈，六日的倍數(shù)等等瞒窒。這一條論的就是這個(gè)道理捺僻。
我們需要知道正氣的風(fēng)是怎么變成邪氣的風(fēng)。胡亂的疏泄升發(fā)，稱之為疏泄失司匕坯，就是風(fēng)邪的由來束昵。
肝和膽管風(fēng)的疏泄之力。人體的氣機(jī)需要運(yùn)行葛峻，這個(gè)推動(dòng)力就是風(fēng)锹雏；津液的運(yùn)行需要疏泄之力，也是風(fēng)术奖；推動(dòng)血脈運(yùn)行礁遵，也是風(fēng)的功能；甚至流汗腰耙、排二便也需要這個(gè)推動(dòng)力榛丢，所以人體正氣的風(fēng)無所不在。一旦疏泄過度化為風(fēng)邪挺庞，在體表則汗多叭莫；在膀胱水道就尿多；在二腸稱之為腸風(fēng)肮韧，會(huì)出現(xiàn)大便多或拉稀抽碌。風(fēng)邪上沖心宮則容易心慌失神；上沖腦宮就容易頭暈昏迷援制；沖擊血脈造成血壓過大戏挡，甚至有可能血管爆裂。本來好好的正氣的風(fēng)怎么就變成為禍四方的風(fēng)邪了晨仑？
這就需要從肝脾腎的功能說起褐墅。肝和膽主東方生風(fēng)。想要發(fā)揮正氣的風(fēng)的功能洪己，咱們稱之為肝陽妥凳，就需要有足夠的肝陰與之相配合。陰陽協(xié)調(diào)答捕、陰陽和合逝钥，升起來的風(fēng)就是和合之風(fēng)、就是正氣的風(fēng)拱镐，升發(fā)陽氣疏泄氣機(jī)艘款。
這個(gè)時(shí)候隨著疏泄的風(fēng)氣，會(huì)把津液和血液帶動(dòng)全身沃琅。當(dāng)肝陰不足的時(shí)候哗咆，這個(gè)升發(fā)之機(jī)失去了控制，化為邪氣阵难。什么是肝陰岳枷？一是肝藏血，二是腎水生肝陰，這是肝陰的兩個(gè)來源空繁。肝血不足殿衰，跟脾要，脾負(fù)責(zé)造血盛泡。肝不夠潤(rùn)澤闷祥，跟腎要腎水，水生木傲诵。從這可以了解肝陰不足造成風(fēng)證的兩種治法凯砍，一是健脾生血；一是滋補(bǔ)腎水拴竹。這是風(fēng)邪產(chǎn)生的第一個(gè)原因：肝陰不足以至于生風(fēng)悟衩。
生風(fēng)的第二個(gè)原因：肝陽偏盛。好好的突然肝陽偏盛栓拜，要么是因?yàn)橥蝗簧鷼獗┡荆@是情志問題；要么是因?yàn)橥庑八履挥耄未箫L(fēng)被風(fēng)吹到挑势，外邪感召內(nèi)在生風(fēng)。這種情況一定是這人已經(jīng)肝陰有虧損啦鸣，因?yàn)樗绻侮幒茏愠北ィ煌饨绲娘L(fēng)吹一下，不至于形成內(nèi)風(fēng)诫给，最多得太陽中風(fēng)的表癥香拉、表癥感冒。這種情況才需要用息風(fēng)的方法中狂，所以并不是有風(fēng)癥用息風(fēng)藥就管用缕溉。如果是因?yàn)楦侮幉蛔阍斐傻娘L(fēng)癥，息風(fēng)藥沒什么用吃型。因?yàn)橄L(fēng)藥的藥效就是一些收斂、抑制升發(fā)的藥性僚楞，比如像五味子勤晚、烏梅、阿膠泉褐、白芍赐写。當(dāng)然白芍和阿膠本身有滋陰作用。
第三個(gè)原因膜赃，在臨床中最常遇見挺邀、變化最多端、也最難治的就是：郁結(jié)生風(fēng)。所謂郁結(jié)生風(fēng)端铛，氣機(jī)郁結(jié)泣矛、痰濕郁結(jié)、水飲郁結(jié)禾蚕、還有瘀血郁結(jié)都可以郁出風(fēng)來您朽，郁結(jié)如何化成風(fēng)邪呢？
用一句話可以清晰的表達(dá)：正常的疏泄升發(fā)渠道被有形的邪氣郁堵换淆，他只能走旁道哗总。疏泄之力正路被堵，走邪路就是風(fēng)邪倍试。氣機(jī)郁滯讯屈，疏泄之力走邪道，這就是氣郁化風(fēng)县习。同樣痰濕涮母、水飲、瘀血都可以使氣機(jī)郁滯准颓，不走正路化為風(fēng)邪哈蝇，這就是為什么嚴(yán)重的中風(fēng)患者一定是伴隨著嚴(yán)重的瘀血或者痰濕或者兼而有之。這種病情變化多端攘已，錯(cuò)綜復(fù)雜炮赦，非常難治。急性發(fā)作期以風(fēng)邪的表現(xiàn)為主样勃，光靠息風(fēng)卻治不好吠勘，但為了防止血管爆裂，不得已第一步只能先息風(fēng)峡眶，因?yàn)閺母旧现蝸聿患熬绶馈ｏL(fēng)性的特點(diǎn)就是快速多變，略微控制風(fēng)邪之后辫樱，就要立刻治本的瘀滯峭拘。如果單純是氣機(jī)瘀滯造成的風(fēng)證，這個(gè)好治狮暑，用小續(xù)命湯鸡挠，小續(xù)命湯里面多是一些風(fēng)性疏泄的藥。
如果是痰濕瘀滯搬男，就必須治痰濕拣展；瘀血的瘀滯，就必須治瘀血缔逛，這是治本备埃。在治理瘀滯的時(shí)候姓惑，你會(huì)發(fā)現(xiàn)它的臨床癥狀改變并不明顯，這是因?yàn)橛行蔚酿鰷]那么容易化開按脚。還有一個(gè)原因于毙，郁久之后會(huì)傷陰，郁會(huì)化熱乘寒。又有風(fēng)望众、又有熱就會(huì)傷陰，陰的損傷會(huì)使得瘀滯的化解變得更為困難伞辛，從而出現(xiàn)瓶頸烂翰。一旦出現(xiàn)這種瓶頸，就是用了化瘀的藥化瘀血蚤氏、痰濕沒什么效果甘耿，那就要趕快滋陰。正氣的不足是短板造成的邪氣去不掉竿滨。滋陰還不能滋過佳恬，因?yàn)樽剃幩幎际莾?nèi)斂藥，都是收斂于游、內(nèi)固的作用毁葱。這種內(nèi)斂的藥又容易和瘀滯之氣產(chǎn)生共鳴，使得瘀滯更難化贰剥，所以滋陰這個(gè)短板稍微一得到解決倾剿，就要再次化瘀。好幾層的問題蚌成，層層相疊前痘。風(fēng)病又變化多端，緩則之其本担忧，急則治其標(biāo)芹缔。要隨證運(yùn)用。
當(dāng)風(fēng)熱之氣相刑特別嚴(yán)重的時(shí)候瓶盛，要清熱息風(fēng)最欠。尤其是風(fēng)熱相結(jié)，當(dāng)熱邪很重的時(shí)候惩猫，不能輕易用息風(fēng)法窒所，因?yàn)橄L(fēng)藥都是收斂藥。就是把氣機(jī)收斂起來帆锋，不讓他升發(fā)。這個(gè)時(shí)候熱也會(huì)被收斂起來禽额，進(jìn)一步傷陰锯厢、進(jìn)一步增強(qiáng)瘀滯皮官。所以息風(fēng)法的前提，要先把熱給清掉实辑，然后息風(fēng)捺氢。如果風(fēng)邪不明顯，這時(shí)候就要攻瘀剪撬，攻瘀的過程中風(fēng)邪之象是不會(huì)消除的摄乒，它會(huì)存在相當(dāng)久的時(shí)間，直到把瘀滯攻的差不多了残黑，攻瘀攻不動(dòng)了馍佑，就要固本。這個(gè)本可能是陰虛梨水，有可能是陽虛拭荤，可能是陰陽兩虛，總之是因?yàn)檎龤馓跻叻蹋沟眠@個(gè)瘀滯攻不掉舅世，那就必須養(yǎng)正。
這種病在治療過程中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)突然的變化奇徒，因?yàn)橐呀?jīng)病到厥陰雏亚，陰陽不相交接，忽而化風(fēng)化熱摩钙，忽而陽氣閉塞不通罢低，這時(shí)候就針對(duì)最短板，隨證治之腺律。如果發(fā)現(xiàn)突然陽氣升不起來奕短，就要用生發(fā)之法幫著升發(fā)。雖然有風(fēng)邪的癥狀匀钧，這時(shí)候還得用風(fēng)藥幫助升發(fā)翎碑。但是一旦升發(fā)過度，風(fēng)藥感應(yīng)風(fēng)邪之斯，使得風(fēng)邪過剩日杈，就立刻要停止使用風(fēng)藥。相反佑刷，如果患者突然表現(xiàn)為風(fēng)氣上逆過于嚴(yán)重莉擒，這時(shí)候就要用鎮(zhèn)肝息風(fēng)的方法，這是急則治其標(biāo)瘫絮。
總之涨冀，大方向是固本攻瘀。當(dāng)然麦萤，在把握大方向過程中鹿鳖，會(huì)出現(xiàn)突然的變證扁眯，就要隨證治之。變的方向不外兩種翅帜，風(fēng)邪一下升發(fā)過度或者一下升發(fā)不足姻檀。
因?yàn)檫@時(shí)候人體的厥陰，陰陽交接這個(gè)功能已經(jīng)不行了涝滴，有可能一下升過度绣版，也有可能又生不起來。怎么判斷是升發(fā)過度還是升發(fā)不足被閉郁住歼疮，看脈象最方便杂抽。如果出現(xiàn)浮空、浮大腋妙、脈大過橫腕默怨，這顯然是升發(fā)過度；如果出現(xiàn)兩關(guān)瘀滯骤素，兩寸不足匙睹，或者尺脈大而有力、實(shí)象济竹，這是氣機(jī)被閉郁住痕檬，不得升發(fā)，所以兩寸不足送浊。氣機(jī)升發(fā)過度梦谜，兩寸變得非常的強(qiáng)大實(shí)盛，還過了腕橫紋袭景，理上說急則治其標(biāo)唁桩，緩則治其本，但是臨床中可以標(biāo)本同治耸棒。尤其這種重度中風(fēng)患者荒澡，區(qū)別就是以救急為主還是治本為主。本就是邪氣太重与殃，正氣太虛单山，就是瘀滯太重，但是精血又不足或者陽氣不足幅疼，總之就是正氣虧虛米奸，使得邪氣去不掉的這個(gè)病機(jī)。只能不斷爽篷、緩慢的補(bǔ)正悴晰，在有余力的情況下逐漸的攻邪，才能把這個(gè)困局給解開逐工。
為什么說只能緩慢的補(bǔ)正铡溪、養(yǎng)正一睁？因?yàn)樾皻庥粼谀牵a(bǔ)正補(bǔ)不進(jìn)去佃却，尤其滋陰藥。如果是陽虛造成的風(fēng)證窘俺，那些陽熱之藥用下去饲帅，本還沒治好，先引起了標(biāo)的風(fēng)邪瘤泪。所以治本只能圖緩灶泵，治標(biāo)可以求快。但是本沒有治好对途，標(biāo)不可能徹底改善赦邻，只能有所改善，有所改善的目的是為了爭(zhēng)取治本的時(shí)間实檀。
總結(jié)一下惶洲，因郁而化出的風(fēng)邪。郁有三種原因膳犹，氣機(jī)的閉郁恬吕；痰濕水飲的閉郁；血分瘀血的閉郁须床，治法各有不同铐料。氣氛郁結(jié)化風(fēng)，同時(shí)又外感風(fēng)邪豺旬，經(jīng)典名方就是小續(xù)命湯钠惩，出自孫思邈的《千金方》。
氣氛郁結(jié)化風(fēng)族阅，血分郁結(jié)篓跛，同時(shí)腎陰虧損，腎水不足耘分，對(duì)應(yīng)的方子是血府逐瘀湯举塔，出自王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》。
風(fēng)邪上逆求泰，肝陽上亢極為嚴(yán)重央渣，急則治其標(biāo)，此種情況以張錫純的鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯渴频。
當(dāng)然這些方子不一定要用原方芽丹，咱們用這些方子舉例，是因?yàn)檫@些方子比較經(jīng)典卜朗，大家都知道拔第，方便交流咕村。
在里，陽氣不足而有寒蚊俺，內(nèi)有寒邪閉郁懈涛，外有陽氣外越，這種陽氣外越也是風(fēng)邪的一種表現(xiàn)形式泳猬。氣機(jī)外越批钠、疏泄過度，代表方是參附湯得封，就人參埋心、附子兩味藥。治屬于陽氣不足而造成的內(nèi)寒郁而化風(fēng)忙上，還是郁而化風(fēng)拷呆。后期調(diào)理可以考慮補(bǔ)陽還五湯，治急的時(shí)候補(bǔ)陽還五湯力量不夠疫粥。這方也是出自王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》茬斧，它的立方本意是治因?yàn)闅馓撛斐傻难}瘀滯而形成的風(fēng)，還是郁結(jié)成風(fēng)手形，但是它背后有一個(gè)氣虛為根本原因啥供，所以這種中風(fēng)，急癥的時(shí)候用參附湯库糠，緩過來的時(shí)候用補(bǔ)陽還五湯慢慢調(diào)伙狐，因?yàn)閰⒏綔荒苋ヰ觥８阶影押肮サ羲才罚畾夤サ絷枤饩湍軌蚧夭鼗貋泶海駝t寒邪堵在里頭，陽氣飄上去回不來艘虎，化為風(fēng)邪唉侄。有氣虛，所以加人參收補(bǔ)野建、固斂氣機(jī)属划，把上逆的虛陽能夠收回來，所以虛陽外越而形成的這種風(fēng)是要把它收斂回來的候生。這種中風(fēng)在臨床的舌象同眯，一般不會(huì)有極度嚴(yán)重的舌苔或者舌質(zhì)的瘀滯。有寒象唯鸭，多少會(huì)有點(diǎn)瘀滯须蜗，但絕對(duì)不是那種又厚、又膩、又干的舌象明肮。
在外菱农，陽有余而化風(fēng)；在里柿估，有寒而陽不足循未，所以會(huì)體現(xiàn)為可能他覺得怕熱，但是手腳是涼的秫舌，出現(xiàn)煩躁只厘、手腳涼、四逆舅巷，有可能會(huì)出現(xiàn)昏厥。服完參附湯之后可能煩躁會(huì)加重河咽，但是手腳暖和過來钠右，說明命救回來了。救命的藥量一定要大忘蟹，十年以上的人參至少得開到十克飒房，八年以下的人參得用到五十克，一百克媚值。生附至少用十克狠毯、十五克；炮附得用到五十克褥芒。急癥期一過就用補(bǔ)陽還五湯嚼松，一邊益氣一邊活血。
痰濕郁結(jié)化風(fēng)的中風(fēng)癥锰扶，貝母瓜蔞散献酗，出自《醫(yī)學(xué)心悟》。需要注意一點(diǎn)的是痰濕伴隨著津液虧不虧坷牛，是否有熱罕偎。如果津液虧、有熱京闰，那么燥烈性質(zhì)的半夏就不合適颜及。相反，如果痰濕伴隨著寒濕蹂楣，性質(zhì)偏寒俏站，津液不虧，那么半夏是最好的藥捐迫。尤其生半夏乾翔，治這種寒痰，寒濕、津夜不虧的效果奇佳反浓，極難替代萌丈。制過的半夏療效大打折扣。還有二陳湯里面用半夏雷则×疚恚總體說來，只要記住貝母瓜蔞散這個(gè)藥方就可以月劈。寒濕津液不虧的度迂，把貝母換成半夏；津虧有熱的就用貝母猜揪。因?yàn)樨惸负凸鲜V都有潤(rùn)性惭墓，天花粉也有潤(rùn)性。有油的或者發(fā)黏的藥物而姐，多半有潤(rùn)性腊凶。如果遇到津液虧或者有燥熱傷了津液；同時(shí)有痰濕之象拴念，這個(gè)時(shí)候用半夏不但無效钧萍，反而加重。所以有些臨床大夫?qū)τ诎胂挠袔追治窇志褪沁@道理政鼠，因?yàn)樗慕?jīng)驗(yàn)是：有的時(shí)候用了半夏风瘦，不但沒把痰化掉還有中毒癥狀。津液不虧公般，陽虛的寒痰万搔、寒濕，用半夏有奇效官帘，絕對(duì)不會(huì)有中毒癥狀蟹略。所以這塊多做些解釋：什么時(shí)候用半夏絕對(duì)高效、安全遏佣，什么時(shí)候用半夏會(huì)有麻煩挖炬，把握這一點(diǎn)就很清楚了，就不用擔(dān)心状婶。擔(dān)心半夏性燥就換成貝母意敛，川貝和浙貝母都可以。就開節(jié)氣而言膛虫，浙貝優(yōu)于貝母草姻；就潤(rùn)澤而言，又能潤(rùn)澤又能化痰稍刀，川貝優(yōu)于浙貝撩独。
《傷寒論》里敞曹，仲景立法為了防止半夏過燥而傷陰出現(xiàn)的不良反應(yīng)，用大量的麥冬來返佐半夏综膀。麥冬能滋養(yǎng)津液澳迫。
“瓜蔞”現(xiàn)在叫全瓜蔞，傷寒論里稱之為瓜蔞實(shí)剧劝，有化痰開郁的力量橄登，祛濕非常好，即能攻有形的痰濕讥此，又能解氣分的郁結(jié)拢锹。《傷寒論》萄喳、《金匱要略》里面凡是有形的痰濕郁結(jié)卒稳，都用全瓜蔞，比如小陷胸湯他巨、瓜蔞薤白半夏湯的幾個(gè)變方展哭，這里面都用瓜蔞。
瓜蔞用量從五克開始就有效闻蛀，乃至于開到三十克，但是一般開到十五克藥效也就夠了您市，再多也沒有太大明顯的藥效提高觉痛。意思就是三十克的全瓜蔞不會(huì)比十五克的全瓜蔞效果提升一倍，可能會(huì)提升一兩成就已經(jīng)不錯(cuò)了茵休。所以我們用全瓜蔞的量是五克薪棒、十克、十五克這三個(gè)量榕莺。如果正氣太虛俐芯，沒有足夠的津液和陽氣，全瓜蔞用了效果不明顯钉鸯，為虛所致吧史，這時(shí)候可以用瓜蔞仁。瓜蔞仁性緩唠雕，還有一定養(yǎng)虛的作用贸营，反而會(huì)比全瓜蔞的效果要好。就是要注意：瓜蔞仁補(bǔ)的部分是里面的仁岩睁，化痰的功效是瓜子皮钞脂，所以用的時(shí)候搗爛，至少搗裂捕儒。
咱們講了氣郁生風(fēng)冰啃、血瘀生風(fēng)、痰濕生風(fēng)分別的治法，也各給出了一兩張典型的方劑阎毅。臨床應(yīng)用的時(shí)候不必完全拘泥于原方焚刚，可根據(jù)現(xiàn)實(shí)情況加減變化。學(xué)方重在學(xué)方中的道理净薛，道理明白后可以靈活運(yùn)用汪榔，但是初學(xué)的時(shí)候盡量堅(jiān)持使用原方，這樣更利于領(lǐng)悟方藥的運(yùn)用肃拜。初學(xué)的時(shí)候不要開大方痴腌，盡量使用短簡(jiǎn)的方子。因?yàn)樗幍臄?shù)量一多燃领，即便有效士聪，也不知道是哪味藥在哪方面起到哪些作用，所以初學(xué)的時(shí)候可以盡量把一個(gè)病拆開猛蔽，用單方治剥悟，這樣對(duì)病機(jī)診斷和方藥會(huì)有更快地進(jìn)步。熟練之后再進(jìn)行合方加減曼库、自擬方区岗。
大方和小方各有其應(yīng)用范圍、適用范圍毁枯，絕對(duì)不是說藥簡(jiǎn)慈缔、量大就通殺，也不是說藥的味數(shù)開的越多適用性越廣泛种玛∶旰祝總之，大方和小方各有其擅長(zhǎng)的范圍赂韵，先從學(xué)開小方開始娱节，慢慢學(xué)開大方。上來就學(xué)開大方祭示，容易把自己學(xué)糊涂肄满，不知道哪味藥在什么情況下發(fā)揮了什么作用。只會(huì)用藥簡(jiǎn)力專的小方质涛，經(jīng)方就屬于這個(gè)特色悄窃，那么遇見虛實(shí)正邪、錯(cuò)綜復(fù)雜的虛實(shí)重證蹂窖，就會(huì)遇見困難轧抗，這是說藥的味數(shù)多少。還有藥量大小瞬测，大量有大量的用法横媚，小量有小量的用法纠炮，要一一掌握，絕對(duì)不是量大通殺或者量小通殺灯蝴。
