劉希彥老師解讀傷寒論講稿
原文：服桂枝湯表蝙，或下之拴测，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱府蛇，無汗集索，心下滿，微痛，小便不利者务荆，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之妆距。
桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯方：
芍藥?三兩?甘草?二兩（炙）?生姜?三兩（切）?白術(shù)?茯苓各三兩?大棗?十二枚（擘）.
此條文普遍都認(rèn)為有錯(cuò)誤。應(yīng)該是去白芍函匕，而不是去桂枝娱据，因?yàn)槿杂斜碜C，所以不可能是去掉桂枝浦箱。那什么要去掉芍藥呢吸耿？因?yàn)樯炙幬覀冋f過是斂津液，是陰成形的酷窥。而此條有濕證咽安，濕為陰邪，所以不能用白芍蓬推。
現(xiàn)在說說濕證妆棒，濕證是很常見的證。這里的情況是濕阻中焦脾胃沸伏，說了三個(gè)證狀：?“心下滿”糕珊，心下一般來講指的是心臟以下腹部以上，胃周圍的這一片區(qū)域毅糟。為什么張仲景不說濕氣在脾或在胃红选，而說是心下呢？還是那個(gè)原因姆另，在張仲景的眼中喇肋，人體是用層面來區(qū)分的，濕氣可以在上中下焦迹辐，可以在表在里蝶防，卻不可能只在脾只在胃。邪氣的也好明吩，藥物的作用也好间学，往往都是層面的，不是定點(diǎn)的印荔。所以仲景用的是“心下”這個(gè)詞低葫，這種詞語是很能反應(yīng)仲景的人體觀念的。心下滿說明濕氣囤積在這個(gè)區(qū)域躏鱼，所以感覺到脹滿氮采。
“微痛”。心下至腹部的“痛”一般多見于陷胸湯和承氣湯方證染苛，此區(qū)域的痛在濕證里不多見鹊漠≈鞯剑“微痛”，只是輕微的反應(yīng)躯概，可見還是以滿為主登钥，有可能是濕證引起的胃的輕微疼痛，濕證型的胃病很多娶靡。
“小便不利”牧牢。這里說的是水濕不運(yùn)化下行的“小便不利”。這個(gè)證多種情況下都有可能發(fā)生姿锭，有津液虛極的小便不利塔鳍；有熱熾傷津的小便不利；有濕證的小便不利呻此。所以《傷寒》的原則不會(huì)是單一證狀轮纫，而是多個(gè)證指向一個(gè)結(jié)論，且還要印證于脈焚鲜。單個(gè)證狀是會(huì)有歧義的掌唾。這一條的小便不利是偏向于虛寒的，當(dāng)然沒有那么寒忿磅，真正陰寒的濕證在茯苓白術(shù)之外還要再加干姜附子糯彬。
茯苓和白術(shù)是極為常用的兩樣祛濕藥，經(jīng)常同時(shí)使用葱她。
先說茯苓撩扒。茯苓是寄生在松樹根上的菌類，乃松根之精華吨些。我常說中醫(yī)不僅是道却舀，也是藝術(shù)，隨便說幾樣常用藥就美得不得了：芍藥是芍藥花的根锤灿；丹皮是牡丹花的皮；桂枝桂皮是桂花樹上的辆脸，桂花本身也是藥但校；梔子是梔子花的果實(shí)；辛夷花是玉蘭花的花蕾啡氢；佩蘭是蘭花科的莖葉状囱；還有竹葉、菊花倘是、柏葉亭枷、各種香草香料等等，真是既入藥搀崭，又入畫入詩叨粘。
茯苓煎成的水就是清水猾编，無色無味在本草上稱之為“淡味”，味淡的東西性質(zhì)是向下的升敲，就像清水永遠(yuǎn)往下滲一樣答倡。甜的東西才會(huì)粘住，所以甜入中焦驴党。藥物對(duì)人體的作用就是這么簡(jiǎn)單瘪撇，不必去牽強(qiáng)附會(huì)那些所謂成份的作用，把問題搞復(fù)雜了港庄，反而離真理越遠(yuǎn)了倔既。成份的作用有沒有？有的鹏氧，但真那么起作用嗎渤涌？卻未必。比如一個(gè)人胃寒了度帮，多少維生素片下去也未必吸收歼捏；胃熱起來了，運(yùn)化正常了笨篷，不用維生素片瞳秽，吃幾片青菜能吸收到足夠的維生素。
所有的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑在理念上都是試圖越過人體正常吸收功能去行事率翅，結(jié)果往往是不但沒補(bǔ)進(jìn)去多少练俐，反而加重肝腎負(fù)擔(dān)，所以現(xiàn)在富養(yǎng)型疾病特別多冕臭，就是營(yíng)養(yǎng)囤積不吸收成為負(fù)擔(dān)造成的疾病腺晾，心血管病、糖尿病辜贵、癌癥都是這一類疾病悯蝉。
茯苓不寒不熱而清爽，所以下行的不是火也不是淤血托慨，而是將水濕這樣粘膩的東西帶下去鼻由。有說茯苓利水，有說茯苓安神厚棵，有說茯苓治眩治心悸蕉世，其實(shí)就是這個(gè)下行之力。同樣是下行藥婆硬，石膏涼而寒狠轻，是降熱的；知母苦而潤(rùn)彬犯，下熱兼生陰向楼；白芍陰潤(rùn)苦酸查吊，得陰氣最全，斂降津液而強(qiáng)陰蜜自；赤芍比白芍苦菩貌，則重涼血破淤之力；桃仁苦溫而味厚重荠，所以下血破血箭阶；厚樸苦溫而氣厚，下的是氣戈鲁，除腹部脹滿仇参；芩連類苦而燥，毫無滋養(yǎng)之性婆殿，且下降之力彪悍诈乒，下熱的的同時(shí)折損氣血。這些藥單味煎來嘗過就很容易區(qū)分開來婆芦。
我理解藥物不喜歡說“用”怕磨，比方說茯苓安神利水治心悸就是用，我喜歡說“體”消约，就是這個(gè)藥的本體作用肠鲫。說用容易不求甚解，容易理解局限或粮，不知道其原理导饲，單知道個(gè)治心悸，到底是治哪種心悸呢氯材？這就容易用錯(cuò)渣锦。況且藥物不能代人體行使某樣指令，更不能直接祛除某種病證氢哮，它只是一種作用于人體的能量袋毙，當(dāng)這種能量順應(yīng)了人體輔助了人體，讓人體回歸正常秩序冗尤，人體自己的力量便能祛除病證娄猫。所以只有理解藥物的“體”才能準(zhǔn)確而變通的將藥應(yīng)用于百方百病。
白術(shù)香燥而溫生闲，根入藥。植物一般是枝葉氣烈而發(fā)散月幌，根莖味厚而收斂碍讯。白術(shù)卻是根部有香燥之氣，所以其氣偏厚扯躺，是一種溫厚的香氣捉兴，這種香氣聞一下就能感知到蝎困，是走不到體表的，充其量就在中焦的位置倍啥，所以是氣化中焦的藥禾乘，能燥散中焦水濕。中焦涵蓋脾胃虽缕，所以說白術(shù)去脾濕去胃水始藕。
《神農(nóng)本草經(jīng)》上說白術(shù)主濕痹、死肌氮趋、止汗伍派、消食。濕痹消食很好理解剩胁，死肌呢诉植？脾主肌肉，脾健運(yùn)了昵观，肌肉自然能得以滋養(yǎng)而生剂狼弧；濕氣不是汗解就是尿解啊犬，濕氣多的人有時(shí)候汗也多灼擂，濕去了自然止汗。后世有說白術(shù)是止瀉的椒惨，這個(gè)好理解缤至，濕氣從腸道走會(huì)腹瀉，濕去了自然止瀉康谆。有用白術(shù)治便秘的领斥，這個(gè)怎么理解呢？脾胃不氣化沃暗，水濕不能化生為津液輸布全身月洛，于是水濕囤積在中焦，而下焦的腸道粘膜卻得不到津液的滋養(yǎng)而干結(jié)孽锥。白術(shù)讓中焦氣化運(yùn)行嚼黔，津液化生了，得以輸布至腸道惜辑，于是也就不便秘了拧簸。治病要求其理，識(shí)藥也要求其理禽炬，這樣心里才能清晰明了曾我。
蒼術(shù)是白術(shù)更偏根須的部分，其氣更香燥抵卫，運(yùn)行力更強(qiáng)狮荔。古人是蒼術(shù)白術(shù)不分的胎撇，統(tǒng)稱白術(shù)。臨床上可以兼而用之殖氏。
這兩樣藥綜合起來可以這么理解晚树，白術(shù)將能氣化的水濕氣化為津液和能量讓人體利用；茯苓將不能氣化的廢水淡滲下去排出體外雅采。所以這兩樣藥能相須為用爵憎。
《傷寒論》的原則，北窗不開总滩，南風(fēng)不入纲堵。但凡人體里有濕淤食淤血淤之類的瘀阻，表氣是打不通的闰渔。所以要想要想解決表證席函，必須同時(shí)祛瘀。
茯苓白術(shù)在臨床上是使用頻率極高的藥冈涧，所以講的比較詳細(xì)茂附。
