薄世寧醫(yī)生是我非常尊敬的一位醫(yī)學(xué)大咖都伪，他在“得到”的課程《醫(yī)學(xué)通識(shí)五十講》也讓我驚嘆：一位常年奮戰(zhàn)在搶救一線的醫(yī)生齐苛，竟然對自己的職業(yè)有如此豐富深邃的思考，這讓我對他又多了一層敬意。
所以這篇文章不是針對薄醫(yī)生的击吱，只是對他的一個(gè)觀點(diǎn)，發(fā)表一點(diǎn)小小的異議遥昧。我以為覆醇，這個(gè)問題的澄清，對于更好地了解醫(yī)患關(guān)系可能更有好處炭臭。
薄醫(yī)生在第五講的題目中開宗明義：醫(yī)患不是甲方乙方永脓，而是聯(lián)盟。
我們先看第一個(gè)問題：
一鞋仍、醫(yī)患不是甲方乙方常摧，那是什么？
甲方乙方的說法可能讓人有陌生感威创。事實(shí)上落午，我們的每一次消費(fèi)，都是兩個(gè)陌生人之間的一次交易肚豺，是一個(gè)合同的履行溃斋。
沒錯(cuò)，是合同吸申，只不過這是口頭合同梗劫，規(guī)定的是：一手交錢寞奸，一手交貨；錢要夠數(shù)在跳，貨要對板枪萄。
既然有合同，不就有了甲方乙方嗎猫妙？而且瓷翻，合同要有違約責(zé)任。如果甲方（買方）給了假錢割坠，或貨到不付款齐帚，乙方（賣方）可以追究甲方的責(zé)任；反過來彼哼，乙方（賣方）如果賣的東西和聲稱的不一致对妄，或者拿了錢不給東西，甲方（買方）同樣可以追究乙方的責(zé)任敢朱。
這就是合同的威力剪菱，在這種約束下，買賣雙方都要約束自己的行為拴签。
假如這買賣雙方是聯(lián)盟孝常，會(huì)怎么樣？
聯(lián)盟意味著雙方的利益是一致的蚓哩，那么构灸，交易順利時(shí)還好，不順利時(shí)呢岸梨？是不是也不能索賠喜颁？本著互相諒解的心態(tài)過去就算了？真正利益受損的那一方曹阔，就應(yīng)該無限原諒寬容另一方嗎半开？誰叫你是聯(lián)盟呢。
當(dāng)然次兆，薄醫(yī)生在論述“聯(lián)盟關(guān)系”的特點(diǎn)時(shí)稿茉，補(bǔ)充了一點(diǎn)，就是這種聯(lián)盟是“階段性關(guān)系”芥炭。
那我也可以說，我在買一個(gè)蘋果的時(shí)候恃慧，我和賣家也結(jié)成了短暫的聯(lián)盟园蝠。我想要一個(gè)好蘋果，賣家也真心地想給我一個(gè)好蘋果痢士。那我們不是“目標(biāo)一致”嗎彪薛？
至于第二點(diǎn)茂装，“各具優(yōu)勢，優(yōu)勢互補(bǔ)善延∩偬”這一點(diǎn)其實(shí)在任何買賣關(guān)系中都是存在的。我很了解自己的需求易遣，就是想吃一個(gè)蘋果彼妻。賣家的優(yōu)勢是知道怎樣種出一個(gè)好蘋果，或者在哪里拿貨又便宜又好豆茫。于是侨歉，我們的優(yōu)勢互補(bǔ)了，我得到了蘋果揩魂，他得到了收入幽邓。
所以，其實(shí)可以說火脉，任何的買賣關(guān)系都具有“階段性的聯(lián)盟關(guān)系”的特征牵舵，醫(yī)生和患者在這方面，并不具有特殊性倦挂。
二棋枕、醫(yī)患關(guān)系的實(shí)質(zhì)是消費(fèi)嗎？
?
薄醫(yī)生為了論證自己的論點(diǎn)妒峦，先提出了一個(gè)否定性的結(jié)論：醫(yī)患關(guān)系的實(shí)質(zhì)不是消費(fèi)重斑。
文中說：“很多人覺得去醫(yī)院看病是花了錢的，我就是消費(fèi)者肯骇。買的是醫(yī)生專業(yè)的診斷窥浪、治療，還有藥品笛丙、檢查漾脂、住院、護(hù)理胚鸯」歉澹”
“如果醫(yī)療是消費(fèi)，那么消費(fèi)的內(nèi)容姜钳、流程和目標(biāo)應(yīng)該是提前確定好的坦冠。”
對照一下這兩段就會(huì)發(fā)現(xiàn)哥桥，第一段“很多人……那里辙浑，買的是“醫(yī)生專業(yè)的診斷、治療……”拟糕，不就是消費(fèi)的內(nèi)容判呕、流程和目標(biāo)嗎倦踢？
所以病人這樣理解，我覺得沒有任何問題侠草。
或者我們可以簡單粗暴的說辱挥，病人去醫(yī)院找醫(yī)生，目的就是看病边涕。他想看病時(shí)晤碘，不會(huì)去水果攤、超市奥吩、電影院等哼蛆。
我理解作者的意思是，醫(yī)療過程不是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)霞赫，而是要根據(jù)每個(gè)病人的情況量身定做腮介；而且，最后的效果端衰，特別對于疑難和嚴(yán)重的疾病叠洗，也是不能保證的。
我承認(rèn)這都是事實(shí)旅东，但是灭抑，但是：
這就能說明醫(yī)療不是消費(fèi)了？
百度一下：消費(fèi)是“把生產(chǎn)出來的物質(zhì)資料和精神產(chǎn)品用于滿足個(gè)人生活需要的行為和過程抵代√诮冢”
醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)，既有物質(zhì)產(chǎn)品（藥品）荤牍，又包括精神產(chǎn)品（診斷案腺、治療方案等），它是用來滿足個(gè)人看病的需要的康吵。個(gè)人為了得到這種服務(wù)劈榨，要向醫(yī)生支付報(bào)酬晦嵌。
所以，醫(yī)療服務(wù)惭载，毫無疑問是一種消費(fèi)旱函，服務(wù)的對象是病人棕兼。它可能不是很標(biāo)準(zhǔn)化，但無損于它“消費(fèi)”的本質(zhì)伴挚。
三、所有的行業(yè)都在為消費(fèi)者服務(wù)
很多職業(yè)茎芋，也不能提前把消費(fèi)的內(nèi)容、流程和目標(biāo)完全確定好田弥。比如律師涛酗。律師為當(dāng)事人提供服務(wù)偷厦，調(diào)查卷宗商叹、查找各種資料，準(zhǔn)備辯護(hù)策略——但并不能保證會(huì)贏下官司只泼，也不能保證都達(dá)到當(dāng)事人的要求剖笙。他只能是盡己所能，然后聽命于天请唱。他和當(dāng)事人弥咪，結(jié)成了短暫的同盟，但這仍然是消費(fèi)呀十绑。否則聚至，你試試不給錢去找律師試試？
老師也是一樣本橙。老師講課有一套流程扳躬，教學(xué)內(nèi)容，但并不是每次都完全一致甚亭，沒有發(fā)揮的贷币。老師也不能保證講完后，你一定聽懂了狂鞋，并且取得好成績片择。這個(gè)必須有學(xué)生、家長的配合骚揍。但你不能說字管，孩子上學(xué)不是消費(fèi)，在私立學(xué)校更是如此信不。
醫(yī)生的診斷嘲叔、治療方案，都應(yīng)該對病人有所交待抽活，有所解釋硫戈。病人作為消費(fèi)者，當(dāng)然應(yīng)該知道服務(wù)的具體內(nèi)容下硕。只是丁逝，他出于對醫(yī)生的專業(yè)的尊重汁胆，選擇不去刨根問底和質(zhì)疑。醫(yī)生應(yīng)該珍惜這份信任和尊重霜幼。
如果有病人質(zhì)疑嫩码，想知道更多，想跟醫(yī)生討論用藥或手術(shù)方案罪既，都是可以的铸题。醫(yī)生要做的，是讓病人認(rèn)識(shí)到自己這樣選擇的理由和專業(yè)性琢感，認(rèn)識(shí)到哪種方案對他最有益處丢间。
簡單地說，我花了錢驹针，想知道有沒有用對地方烘挫？有沒有花冤枉錢？沒毛病啊牌捷。
有的醫(yī)生對于病人的質(zhì)疑感到氣憤，覺得這是自己不被信任暗甥〕贩溃可是，兩個(gè)陌生人之間的交易辜膝，憑什么一開始對方就完全信任你呢漾肮？這也不符合人際交往的規(guī)律啊。
病人很多時(shí)間選擇不去質(zhì)疑和較真忱辅，并非心中沒有疑問谭溉，而是一種無奈。
四损搬、強(qiáng)行結(jié)成“同盟”，是害了雙方
強(qiáng)行給醫(yī)生和病人套上“同盟”的關(guān)系嵌灰，一方面使病人不敢質(zhì)疑踢关，不敢維護(hù)自己的權(quán)益粘茄，從而醫(yī)療服務(wù)的水平很難有進(jìn)步；另一方面儒搭，醫(yī)生會(huì)覺得給醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)不那么光明正大芙贫，從而陷入高強(qiáng)度工作和低收入的難堪境地。而他們在這種狀態(tài)下魂仍，更難把自己與病人的關(guān)系視為“同盟”拣挪，甚至連暫時(shí)的同盟也做不到。
還有赊舶，薄醫(yī)生在文章中舉了有些病人的例子赶诊，說他們?yōu)榱酸t(yī)學(xué)的發(fā)展，選擇自己嘗試新技術(shù)寓调，甚至冒生命危險(xiǎn)锄码。他認(rèn)為，沒有這些病人勇于犧牲秋麸，就沒有醫(yī)學(xué)的發(fā)展灸蟆，所以醫(yī)生也應(yīng)視病人為同盟。
我不排除少數(shù)有獻(xiàn)身精神的人會(huì)這樣做可缚，但顯然大多數(shù)病人不會(huì)這樣的斋枢，他們的要求跟所有消費(fèi)者一樣：希望更安全、更快描姚、效果更好戈次。
這個(gè)問題也不是沒有解決辦法，就是經(jīng)濟(jì)激勵(lì)绊寻。藥物和新治療方案的受試者要給經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償悬秉，講明獲益和風(fēng)險(xiǎn)，自愿參加村缸，這也是“知情同意”的意義允跑。
如果簡單地認(rèn)為病人是醫(yī)生的同盟，以醫(yī)學(xué)發(fā)展的名義給他們試用不夠安全的新藥索烹、不夠成熟的手術(shù)而不顧他們本人的意愿弱睦，那這個(gè)同盟只能是假同盟，是醫(yī)生的一廂情愿垒拢，并且有欺騙消費(fèi)者之嫌火惊。
最后讓我們大聲說出：病人是消費(fèi)者，醫(yī)生是服務(wù)者尸疆。
只有理順了這層關(guān)系，醫(yī)生才會(huì)更尊重病人犯眠，努力研發(fā)醫(yī)學(xué)新技術(shù)症革，醫(yī)院管理者才更有動(dòng)力改進(jìn)醫(yī)院管理和病人就診流程，使病人得到更好的服務(wù)量蕊。
病人才會(huì)敢于維護(hù)自己的權(quán)益摩疑，在各種評價(jià)體系中，真正的好醫(yī)生會(huì)更容易被識(shí)別出來，有更多病人信任辞居，更好的收入；醫(yī)生才會(huì)成為一個(gè)令人羨慕的職業(yè)鸠删，更多優(yōu)秀的人進(jìn)來贼陶，醫(yī)療服務(wù)水平水漲船高。
又及：目前醫(yī)療服務(wù)不盡人意烘贴，很大程度是管制問題撮胧，這個(gè)不詳細(xì)說了。
