抑郁癥的治療過(guò)程中抗抑郁藥物扮演著重要的角色植榕，尤其是在急性發(fā)病期間，主要控制病情的手段就是使用抗抑郁藥物尼夺∽鸩校抗抑郁藥物不同于其他疾病的藥物，它屬于受到嚴(yán)格監(jiān)管的精神類藥品淤堵，因此必須由具有相應(yīng)資質(zhì)的精神科醫(yī)生開(kāi)具處方寝衫，才能到指定的醫(yī)院或藥房購(gòu)買。那么拐邪，為什么抗抑郁藥物監(jiān)管如此嚴(yán)格呢慰毅？

原因很簡(jiǎn)單，首先抗抑郁藥物有加重抑郁癥狀和自殺風(fēng)險(xiǎn)的作用扎阶。無(wú)論是哪一類的抗抑郁藥品汹胃，其說(shuō)明書(shū)的開(kāi)頭必然有這樣一段話：“對(duì)抑郁癥（MDD）和其它精神障礙的短期臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示婶芭，與安慰劑相比，抗抑郁藥物增加了兒童统台、青少年和青年（<24歲）患者自殺的想法和實(shí)施自殺行為（自殺傾向）的風(fēng)險(xiǎn)雕擂。任何人如果考慮將鹽酸文拉法辛緩釋片或其它抗抑郁藥物用于兒童、青少年或青年（<24歲）贱勃，都必須在其風(fēng)險(xiǎn)和臨床需求之間進(jìn)行權(quán)衡井赌。短期的臨床試驗(yàn)沒(méi)有顯示出，與安慰劑相比年齡大于24歲的成年人使用抗抑郁藥物會(huì)增加自殺傾向的風(fēng)險(xiǎn)贵扰；而在年齡65歲及以上的成年人中仇穗，使用抗抑郁藥物后，自殺傾向的風(fēng)險(xiǎn)有所降低戚绕。抑郁和某些精神障礙本身與自殺風(fēng)險(xiǎn)的增加有關(guān)纹坐，必須密切觀察所有年齡患者使用抗抑郁藥物治療開(kāi)始后的臨床癥狀的惡化、自殺傾向舞丛、行為的異常變化耘子。應(yīng)建議家屬和看護(hù)者必須密切觀察并與醫(yī)生進(jìn)行溝通。鹽酸文拉法辛緩釋片為被批準(zhǔn)用于兒童患者（見(jiàn)[注意事項(xiàng)]）-警告球切，臨床癥狀的惡化和自殺風(fēng)險(xiǎn)谷誓，[注意事項(xiàng)]-患者用藥信息，和[兒童用藥]”吨凑『赐幔可見(jiàn)這類精神藥品的使用是必須在醫(yī)生的嚴(yán)格監(jiān)控和指導(dǎo)下進(jìn)行的，不僅不能擅自使用鸵钝，哪怕是調(diào)整劑量和更換藥品種類也必須住院接受至少兩周的觀察糙臼。

其次，抗抑郁藥物的副作用種類多且危害大恩商。以鹽酸文拉法辛為例变逃，其說(shuō)明書(shū)上對(duì)不良反應(yīng)的描述包括：“常見(jiàn)食欲下降，便秘怠堪，惡心韧献，嘔吐，眩暈研叫，口干锤窑，鎮(zhèn)靜，出汗（包括夜汗）嚷炉，虛弱/疲倦渊啰，高血壓，緊張不安，呵欠绘证，性功能異常等隧膏。文拉法辛被突然停用、劑量降低或逐漸減少時(shí)嚷那，有報(bào)道以下的癥狀：輕躁狂胞枕、焦慮、激越魏宽、緊張不安腐泻、精神混亂、失眠或其它睡眠干擾队询、疲勞派桩、嗜睡、感覺(jué)異常蚌斩、頭昏铆惑、驚厥、眩暈送膳、頭痛员魏、耳鳴、發(fā)汗叠聋、口干撕阎、厭食、腹瀉晒奕、惡心或嘔吐。絕大多數(shù)的停藥反應(yīng)是輕度的并且無(wú)需治療即可恢復(fù)名斟∧曰郏”為防止意外發(fā)生，抗抑郁藥品必須接受嚴(yán)格的監(jiān)管和控制砰盐。

最后闷袒，關(guān)于成癮性。幾乎每一種精神類藥品都具有一定的成癮性岩梳，近些年來(lái)藥品研制取得了不小的進(jìn)步囊骤，這類藥品的生理成癮性越來(lái)越低，但對(duì)于患者而言冀值，心理成癮性卻不會(huì)隨著藥品升級(jí)而減退也物。就我個(gè)人的體會(huì)而言，在服用抗抑郁藥品初期按照醫(yī)生的指導(dǎo)逐漸加大劑量后列疗，睡眠問(wèn)題顯著得到改善滑蚯，但隨著病情的好轉(zhuǎn)藥量逐漸減少的情況下也不會(huì)影響睡眠，但只要徹底停藥，必然導(dǎo)致失眠的現(xiàn)象再次發(fā)生告材。這其中心理依賴是一個(gè)重要的原因坤次。而要克服這種依賴也是困難重重，時(shí)至今日我也還處于維持治療階段斥赋，沒(méi)能真正停藥缰猴。

了解抗抑郁藥物

抗抑郁藥品雖然品種繁多，但是根據(jù)美國(guó)APA發(fā)表的抑郁癥治愈手冊(cè)對(duì)抗抑郁藥品的說(shuō)明疤剑，可以分為以下幾類：1）三環(huán)類抗抑郁藥物（TCAs）滑绒，還包括四環(huán)類的馬普替林。2）五羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）骚露，包括有氟西汀蹬挤，舍曲林，帕羅西汀棘幸，氟伏沙明焰扳，西酞普蘭，還有艾司西酞普蘭误续。3）選擇性五羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）吨悍，文拉法辛，去甲文拉法辛蹋嵌，度洛西陀稀；4）其他抗抑郁藥物栽烂，包括安非他酮躏仇，奈法唑酮，曲唑酮腺办，米氮平焰手；5）單胺氧化酶抑制劑(MAOIs)，有苯乙肼怀喉，苯環(huán)丙胺书妻， 異唑肼，和吉蘭經(jīng)皮制劑躬拢。在選擇抗抑郁藥物的時(shí)候躲履，患者和醫(yī)生需要結(jié)合實(shí)際情況綜合考慮如下表所示的種種因素：

患者的喜好

之前藥物治療效果的性質(zhì)

相關(guān)的有效性和效能

安全性，耐受性聊闯，和預(yù)期副作用

伴發(fā)的精神或軀體疾病

潛在的藥物相互作用

半衰期

費(fèi)用

不過(guò)工猜，抗抑郁藥物在具體副作用方面有明顯不同，因此菱蔬，初始抗抑郁藥物的選擇域慷，在很大程度上決定于：藥物的耐受性，安全性，藥物費(fèi)用犹褒，患者以前治療的藥物喜好等抵窒。

在選擇抗抑郁藥物時(shí)，很多精神科醫(yī)生還會(huì)考慮具體藥物治療的家族史叠骑；通常情況下若是家族中親屬對(duì)某種藥物的治療效果不理想李皇，也會(huì)間接的影響到患者對(duì)該種藥物的主觀接受程度，甚至?xí)够颊邔?duì)藥物治療產(chǎn)生質(zhì)疑宙枷，不過(guò)掉房，這一因素是否預(yù)示患者本人在生理層面對(duì)類似藥物是否有效還沒(méi)有可靠地科學(xué)研究證據(jù)。

同時(shí)慰丛，伴發(fā)的其他精神或軀體疾病卓囚，也是影響抗抑郁藥物選擇的一個(gè)重要因素。比如诅病，對(duì)伴發(fā)心血管疾病哪亿，心臟傳導(dǎo)阻滯，閉角型青光眼贤笆，尿潴留蝇棉，明顯的前列腺肥大，或者因進(jìn)食障礙而出現(xiàn)明顯營(yíng)養(yǎng)不良的患者而言芥永，TCAs最好不要選用篡殷，因?yàn)門CAs會(huì)加重低血壓和平衡問(wèn)題，導(dǎo)致昏厥或摔倒埋涧。SSRIs和SNRIs則對(duì)有性功能障礙的患者不適合板辽。因乳腺癌或其他適應(yīng)癥而接受他莫昔芬治療的患者，最好選用西酞普蘭棘催，艾司西酞普蘭劲弦，文拉法辛，去甲文拉法辛等不會(huì)影響其他藥物治療效果的抗抑郁藥物巧鸭。

另外瓶您，因?yàn)樾枰嬍诚拗坪涂赡艹霈F(xiàn)嚴(yán)重的副作用及藥物相互作用麻捻，MAOIs通常僅限用于對(duì)其他治療無(wú)效的患者纲仍。MAOIs對(duì)非典型抑郁癥患者療效顯著，但是多數(shù)的精神科醫(yī)生會(huì)首選安全性贸毕、耐受性和副作用好的SSRIs郑叠。

除了要注意和醫(yī)生一同選擇最適合的藥物種類外明棍，患者還應(yīng)該特別注意的是要嚴(yán)格按照醫(yī)生要求的劑量按時(shí)服藥。由于每一位患者個(gè)體間的差異，一般醫(yī)生會(huì)在開(kāi)始劑量的基礎(chǔ)上根據(jù)實(shí)際情況增加藥物的劑量嘁傀，一周后當(dāng)藥物開(kāi)始顯效時(shí)，在酌情減少劑量视粮。一增一減之間看似隨意，實(shí)則是在尋找適合患者各方面情況的最佳劑量蕾殴。然而，部分患者卻容易在藥物剛剛開(kāi)始顯效初始就急于出院和隨意增加或減少藥量钓觉，盡管目前還沒(méi)有報(bào)道稱過(guò)量使用抗抑郁藥物會(huì)造成死亡茴肥，但提高藥物的耐受性和出現(xiàn)不良反應(yīng)確是必然的結(jié)果。下表為美國(guó)APA所公布的各類抗抑郁藥物的開(kāi)始劑量和常規(guī)劑量瓤狐，可以為大家提供參考和借鑒：

FDA規(guī)定的抗抑郁藥物的開(kāi)始劑量和常規(guī)劑量

通用名稱

開(kāi)始劑量(mg/天)b

常規(guī)劑量(mg/天)c

SSRId

西酞普蘭

20

20–60e

艾司西酞普蘭

10

10–20

氟西汀

20

20–60e

帕羅西汀

20

20–60e

帕羅西汀,緩釋劑

12.5

25–75

舍曲林

50

50–200e

多巴胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑d

安非他酮,快速劑型

150

300–450

安非他酮,控釋劑

150

300–400

安非他酮,緩釋劑

150

300–450

SNRId

文拉法辛,快速劑型

37.5

75–375

文拉法辛,緩釋劑

37.5

75–375

去甲文拉法辛

50

50f

度洛西汀

60

60–120

五羥色胺調(diào)節(jié)劑

奈法唑酮

50

150–300

曲唑酮g

150

150–600

去甲腎上腺素-五羥色胺調(diào)節(jié)劑

米氮平d

15

15–45

三環(huán)和四環(huán)類抗抑郁藥物

阿米替林

25–50

100–300

多慮平

25–50

100–300

丙咪嗪

25–50

100–300

去甲丙咪嗪

25–50

100–300

去甲替林

25

50–200

三甲丙咪嗪

25–50

75–300

普羅替林

10–20

20–60

馬普替林

75

100–225

MAOIs

不可逆芬首，非選擇性

苯乙脛

15

45–90

苯環(huán)丙胺

10

30–60

異唑肼

10–20

30–60

不可逆,

MAO B選擇性抑制劑

透皮型吉蘭h

6

6–12

可逆性MAO

A選擇性抑制劑

嗎氯貝胺

150

300–600

a：方便起見(jiàn)郁稍，TCAs之外的藥物根據(jù)它們的作用機(jī)理進(jìn)行分類。不過(guò)耀怜，有些藥物的作用機(jī)理尚未明確或劑量多變桐愉。

b：對(duì)于：老年和驚恐障礙患者，焦慮或肝臟疾病嚴(yán)重的患者从诲，伴發(fā)其他軀體疾病的患者，從低劑量開(kāi)始治療俊性。

c：對(duì)有些藥物（如描扯，TCAs），上限劑量反映的是中毒危險(xiǎn)性或需要監(jiān)測(cè)血藥濃度绽诚，而對(duì)其他藥物（如杭煎，SSRI）卒落，高于上限的劑量可以安全使用，但是沒(méi)有證據(jù)支持高劑量療效更好儡毕。

d：這些藥物在安全性，患者的副作用耐受贾费，和臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)的數(shù)量和質(zhì)量方面檐盟，都是最佳藥物。

e：隨診斷不同調(diào)整劑量葵萎；見(jiàn)具體的治療指南。

f：曾經(jīng)用到或400mg/天羡忘，盡管在50mg/天以上沒(méi)有額外的益處。

g：本藥物一般不用于這一適應(yīng)癥节猿。

h：吉蘭低劑量選擇性抑制MAO-B漫雕，但是高劑量時(shí)對(duì)MAO-A和MAO-B都有抑制作用，這也是抗抑郁作用所需要的浸间。

抗抑郁藥物副作用

臨床研究中，任何一種藥物副作用的嚴(yán)重性都要從兩個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估：一是患者報(bào)告的副作用頻率魁蒜，也就是副作用出現(xiàn)的比例；二是治療脫落率锥咸，也就是副作用不經(jīng)治療而自動(dòng)消失的頻率铣减〗抛鳎抗抑郁藥物也不例外缔刹。

抗抑郁藥物副作用隨著抗抑郁藥物種類劣针、不同亞類、個(gè)體差異而有所不同捺典。另外，與傳統(tǒng)抗抑郁藥物相比引谜，新型抗抑郁藥物的耐受性和安全性都有很大進(jìn)步擎浴。當(dāng)抗抑郁藥物治療出現(xiàn)副作用時(shí)员咽，首先的做法是降低藥物劑量，或換用沒(méi)有此種副作用的另一種藥物包归。當(dāng)降低劑量或停用藥物無(wú)效的時(shí)候，可以考慮其他措施。對(duì)這些其他措施美國(guó)APA在抑郁癥治愈手冊(cè)中也進(jìn)行了詳細(xì)的列舉，以供醫(yī)生和患者進(jìn)行參考衡怀。

抗抑郁藥物副作用的治療抗抑郁藥物副作用的治療

副作用

有關(guān)的抗抑郁藥物

治療a

心血管

心律失常

TCAs

避免用于心臟功能不穩(wěn)定或缺血的患者你虹。注意與抗心律失常藥物的相互作用.

高血壓

SNRIs,安非他酮

監(jiān)測(cè)血壓凉当。盡可能低劑量治療售葡。加用降壓藥物。

高血壓危象

MAOIs

尋求緊急治療楼雹。如果高血壓嚴(yán)重尖阔，靜脈注射降壓藥（如，拉貝洛爾介却，硝普鈉）。

膽固醇升高

米氮平

加用他汀類藥物齿坷。

體位性低血壓

TCAs,曲唑酮,奈法唑酮, MAOIs

加用氟氫可的松数焊。增加食鹽攝入佩耳。

抗膽堿作用

便秘

TCAs

攝入足夠水分谭跨。使用通便劑干厚。

譫妄

TCAs

評(píng)估其他導(dǎo)致譫妄的因素蛮瞄。

口感

TCAs, SNRIs,安非他酮

建議使用無(wú)糖口香糖或糖果谆扎。

尿潴留

TCAs

加用氨甲酰甲膽堿。

視覺(jué)變化

TCAs

使用毛果蕓香堿眼藥水籍凝。

神經(jīng)系統(tǒng)

頭痛

SSRIs, SNRIs,安非他酮

評(píng)估其他病因（如苗缩，咖啡因中毒，磨牙退盯，偏頭痛泻肯，緊張性頭痛）。

肌肉陣攣

TCAs, MAOIs

加用氯銷西泮

癲癇發(fā)作

安非他酮, TCAs,阿莫沙平

評(píng)估其他病因琉朽；如果臨床需要添加抗驚厥藥物稚铣。

性功能副作用

興奮，勃起功能障礙

TCAs, SSRIs, SNRIs

加用西地那非耕漱，他達(dá)拉非抬伺，丁螺環(huán)酮，或安非他酮妓笙。

性高潮障礙

TCAs, SSRIs,文拉法辛, desvenlafaxine, MAOIs

加用西地那非，他達(dá)拉非给郊，丁螺環(huán)酮淆九，或安非他酮毛俏。

陰莖異常勃起

曲唑酮

進(jìn)行緊急泌尿系統(tǒng)評(píng)估。

其他

激活

SSRIs, SNRIs,安非他酮

早上用藥焕蹄。

靜坐不能

SSRIs, SNRIs

加用β-阻斷劑或苯二氮類阀溶。

磨牙癥

SSRIs

如果臨床需要，進(jìn)行牙科診治永品。

發(fā)汗

TCAs, some SSRIs, SNRIs

加用1-腎上腺素受體拮抗劑（如特拉唑嗪）击纬，中央型2-腎上腺素受體激動(dòng)劑（如可樂(lè)定），或抗膽堿能劑（如苯甲托品）炕桨。

摔倒危險(xiǎn)

TCAs, SSRIs

監(jiān)控低血壓或平衡功能肯腕；對(duì)鎮(zhèn)靜实撒，視力模糊作出評(píng)估；改善環(huán)境降低風(fēng)險(xiǎn)吭净。

胃腸道出血

SSRIs

識(shí)別同時(shí)服用的藥物是否會(huì)影響凝血肴甸。

Hepatotoxicity

奈法唑酮

提供有關(guān)肝功能異常的宣教和監(jiān)測(cè)。如果有必要友扰，進(jìn)行肝功能檢查。

失眠

SSRIs, SNRIs, bupropion

早上用藥秽浇。睡前加用鎮(zhèn)靜催眠甚负。加用褪黑激素。提供CBT或睡眠衛(wèi)生教育斑举。

惡心病涨，嘔吐

SSRIs, SNRIs, bupropion

飯后服用，或分次服用赎懦。

骨質(zhì)疏松

SSRIs

如果臨床需要幻工，檢測(cè)骨密度，添加特定的治療以減少骨質(zhì)流失（例如伐蒋，鈣和維生素D補(bǔ)充劑迁酸，二膦酸鹽，選擇性雌激素受體藥物）焙畔。

鎮(zhèn)靜

TCAs,曲唑酮, nefazodone,米氮平

睡前服用串远。加用莫達(dá)非尼或利他靈。

嚴(yán)重的五羥色胺綜合征

MAOIs

進(jìn)行緊急評(píng)估伸但×羯Γ考慮進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房。

體重增加

SSRIs, mirtazapine, TCAs, MAOIs

鼓勵(lì)患者鍛煉却妨。獲得營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)。如果換藥倍权，使用仲胺類（如果需要TCA治療）或其他沒(méi)有體重問(wèn)題的藥物（如捞烟，安非他酮）。

a：治療副作用的初步措施包括：減量奸柬，或停藥婴程，換用沒(méi)有類似副作用的其他抗抑郁藥物抱婉；其他額外治療措施。

關(guān)于停藥綜合征

長(zhǎng)期進(jìn)行藥物治療的患者衙四，通常不能突然停藥患亿，應(yīng)該在幾周的時(shí)間內(nèi)逐漸減少停用，以最大限度的防止停藥癥狀的發(fā)生惦界。臨床經(jīng)驗(yàn)和幾項(xiàng)研究顯示咙冗，突然停用、劑量降低或逐漸減少時(shí)產(chǎn)生的停藥綜合征癥狀主要包括：輕躁狂灾搏、焦慮立润、激越、緊張不安蕾域、精神混亂、失眠或其它睡眠干擾巨缘、疲勞采呐、嗜睡、感覺(jué)異常又固、頭昏煤率、驚厥、眩暈洋只、頭痛昼捍、耳鳴、發(fā)汗担锤、口干乍钻、厭食、腹瀉多糠、惡心或嘔吐欢摄。絕大多數(shù)的停藥反應(yīng)是輕度的且一般不經(jīng)治療，在1-2周內(nèi)就可以逐漸消退析蝴。有些患者绿淋，停藥綜合征持續(xù)存在，特別是帕羅西汀治療的患者佑菩，需要仔細(xì)制定停藥方案。另一個(gè)方案是短期換用氟西汀治療赴精，比如10mg/天治療1--2周绞幌，然后減少和停用氟西汀。具體的停藥方案還應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行谭确，切不可擅作主張票渠。

藥物治療的實(shí)施

以上關(guān)于藥物類型、用量及副作用的內(nèi)容僅僅是給各位讀者的一個(gè)大致上的參照昂秃，具體藥物治療的實(shí)施是有著嚴(yán)格的規(guī)范的择诈，即使是精神科醫(yī)師出皇，也必須按照規(guī)范進(jìn)行必須的郊艘、定時(shí)的檢查和研究。目前學(xué)術(shù)界的研究?jī)H能通過(guò)抽樣調(diào)查給出適用于大多數(shù)人的普遍情況畏浆，具體到每一個(gè)患者狞贱，醫(yī)生還需根據(jù)治療過(guò)程中的具體表現(xiàn)，參照研究給出的癥狀改善各階段的時(shí)間和用藥方案制定出具有個(gè)性化蝎毡、針對(duì)性的治療方案和與之配套的指導(dǎo)氧枣。并且我們應(yīng)該了解一個(gè)嚴(yán)酷的事實(shí)，即抑郁癥每一次復(fù)發(fā)扎谎，都要比上一次更加嚴(yán)重和頑固，服藥的時(shí)間需要隨著復(fù)發(fā)次數(shù)的增加而不斷加長(zhǎng)胧奔，三次復(fù)發(fā)后预吆，患者將終身不得停藥。其嚴(yán)重性不亞于人們談之色變的艾滋病觅够。這也是為什么我反反復(fù)復(fù)的強(qiáng)調(diào)巷嚣，藥物治療一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行的原因。作為一個(gè)非精神醫(yī)學(xué)專業(yè)出身的學(xué)生窘拯，我無(wú)法給出更多的建議坝茎，下面是美國(guó)APA抑郁癥治愈手冊(cè)中關(guān)于藥物治療的實(shí)施的相關(guān)內(nèi)容嗤放，謹(jǐn)以此和各位讀者共享：

藥物治療后最早1-2周可以改善癥狀，好轉(zhuǎn)會(huì)持續(xù)到12周恨课。很多患者在第一周結(jié)束就出現(xiàn)部分好轉(zhuǎn)岳服；其他的在2-4周內(nèi)出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。短期療效研究顯示纲辽，所有的抗抑郁藥物都至少需要4-6周才能取得最大療效璃搜。此外，在“現(xiàn)實(shí)”臨床情況下的研究顯示绿贞，需要更長(zhǎng)治療時(shí)間才能取得療效橘原，慢性患者涡上，伴發(fā)軀體和其他精神疾病的抑郁癥患者更是如此吩愧。

一旦確定了治療使用的抗抑郁藥物增显，可以按照表6中的建議開(kāi)始治療。初始劑量應(yīng)根據(jù)患者的耐受性逐步提高糖权，直到達(dá)到治療劑量炸站，或者患者出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，倘若患者在治療頭幾周內(nèi)出現(xiàn)癥狀部分緩解的話禁偎。如果患者經(jīng)過(guò)治療只有部分好轉(zhuǎn)阀坏，在副作用允許的情況下忌堂，換藥之前可以加大劑量繼續(xù)治療。有些情況下妄迁，如患者屬于藥物快速代謝型李命，藥物需要增加到FDA允許的范圍以上進(jìn)行治療箫老。對(duì)那些在頭幾周治療內(nèi)有好轉(zhuǎn)的患者，應(yīng)該堅(jiān)持治療4-8周阔籽。如果患者服用了可耐受的最大劑量治療牲蜀，4-8周后僅有中度以下的好轉(zhuǎn)涣达，需要對(duì)患者進(jìn)行重新評(píng)估和藥物治療調(diào)整证薇。經(jīng)過(guò)頭幾周治療后患者沒(méi)有出現(xiàn)好轉(zhuǎn)匆篓，應(yīng)該盡早進(jìn)行治療調(diào)整。對(duì)有些患者箩张，精神科醫(yī)生需要考慮換藥窗市，而不是增加原來(lái)藥物的劑量咨察。有些抗抑郁藥物還沒(méi)有進(jìn)行固定劑量的治療研究，沒(méi)有它們準(zhǔn)確的量-效關(guān)系赴肚，也就沒(méi)有確定的最小有效劑量二蓝；此外，有些抗抑郁藥物踊跟，研究未能發(fā)現(xiàn)它們的量--效關(guān)系鸥诽。因此，表6列出的初始劑量和常規(guī)成人劑量只能作為一般指導(dǎo)牡借，實(shí)際劑量根據(jù)患者的具體情況確定钠龙。

增加劑量到充分治療量可以在治療的頭幾周完成，根據(jù)患者的副作用沈矿、年齡和伴發(fā)的其他軀體精神疾病劑量會(huì)有所不同咬腋。通常而言根竿，老年患者湃缎，合并軀體疾病蠢壹，或者對(duì)抗抑郁藥物代謝清除功能下降的患者，需要低劑量治療蹂季。對(duì)這些患者疏日，推薦成人劑量的50%作為他們的初始和治療劑量沟优，劑量調(diào)整也會(huì)緩慢進(jìn)行。劑量還受藥物副作用和患者對(duì)副作用耐受性的影響宾肺。藥物劑量也要和患者個(gè)人具體的藥代動(dòng)力變化和藥物間相互作用相適應(yīng)侵俗。

患者開(kāi)始抗抑郁藥物治療以后，要系統(tǒng)仔細(xì)的進(jìn)行監(jiān)測(cè)評(píng)估增拥，以明確：治療的效果寻歧，副作用的出現(xiàn)码泛，臨床狀況，安全性忘衍，治療依從性卿城。使用醫(yī)生和患者評(píng)定量表可以輔助進(jìn)行評(píng)估瑟押。確定治療隨訪次數(shù)時(shí)考慮的因素有：疾病的嚴(yán)重程度星掰，患者對(duì)治療的合作程度嫩舟，社會(huì)支持情況怀偷，是否伴發(fā)其他軀體疾病椎工，癥狀的變化進(jìn)展。治療隨訪頻率要能確保發(fā)現(xiàn)和處理患者的自殺危險(xiǎn)性掰吕，促進(jìn)治療的依從性颅痊，治療不徹底始終是取得最佳療效的障礙。臨床研究顯示菱属，每周一次或以上的隨訪對(duì)患者有益舰罚。這樣的隨訪頻度可以提高患者的治療依從性沸停，幫助患者克服沮喪情緒的影響。在近期完成的STAR*D (抑郁癥序貫治療)研究瘟滨，在四個(gè)步驟的治療過(guò)程中，建議在頭12周（疾病急性期）至少要進(jìn)行6次以上的治療隨訪能颁。臨床實(shí)踐中杂瘸，急性期藥物治療的隨訪頻率變化很大，對(duì)特別復(fù)雜的患者伙菊，甚至每周要進(jìn)行多次隨訪败玉。隨訪的方式也根據(jù)臨床條件和治療措施而有所不同（如：當(dāng)面隨訪，電話聯(lián)系镜硕，通過(guò)患者的其他醫(yī)生等）运翼。

大多數(shù)患者沒(méi)有必要進(jìn)行抗抑郁藥物的血藥濃度檢測(cè)兴枯，但對(duì)有些服用TCAs的患者有必要的血淌。對(duì)有些藥物，尤其是去甲替林，阿米替林悠夯，去甲咪嗪癌淮，丙咪嗪，它們的血藥濃度和療效沦补、副作用密切相關(guān)乳蓄。在出現(xiàn)以下情況時(shí)，血藥濃度檢測(cè)非常有用：經(jīng)過(guò)充足劑量足夠時(shí)間治療沒(méi)有效果夕膀；患者對(duì)副作用十分敏感虚倒，需要找到最低有效劑量；懷疑患者的治療依從性店诗；因?yàn)樗幬镏g的相互作用可能對(duì)抗抑郁藥物濃度有不利的影響裹刮。有時(shí)，遺傳檢測(cè)也可以指導(dǎo)選擇藥物或劑量庞瘸，但是現(xiàn)有資料不足以支持這種昂貴檢測(cè)的必要性捧弃。

有些抗抑郁藥物，特別是TCAs擦囊，過(guò)量時(shí)會(huì)導(dǎo)致疾病甚至死亡违霞。服用200mg/日十天的劑量就可能導(dǎo)致死亡，因此瞬场，在治療早期买鸽，要慎重配發(fā)少量的TCAs藥物，并防止患者囤積藥物贯被。另外眼五，對(duì)于有自殺危險(xiǎn)的患者，最好選用SSRI類藥物彤灶，安非他酮看幼，或米氮平這些過(guò)量安全的藥物治療。