固定義齒應當考慮增加基牙數(shù)目的情況是:冠根比不良芽死；根的外形和結構不良；牙有傾斜次洼；牙槽骨高度降低 关贵。增加基牙的牙周膜面積要大于原基牙的牙周膜面積，并有良好的冠根比 卖毁。

負壓引流是一種可靠的常用方法坪哄。大于30ml/天的引流量一般被認為是存在積液風險。

拔牙的麻醉范圍要包括拔除牙齒的牙髓神經(jīng)，支配牙槽骨的神經(jīng)以及支配頰舌側牙齦黏膜的神經(jīng)翩肌。

口腔局部麻醉并發(fā)癥：

全身發(fā)麻，面色蒼白禁悠，四肢無力念祭，神志模糊，心慌碍侦，氣悶粱坤，表情肌抽搐及血壓下降可判斷為麻醉藥過敏反應。

癔病瓷产、腎上腺素反應的常見癥狀是頭昏站玄、頭痛，口唇蒼白濒旦，并伴有血壓升高株旷，脈搏快而有力；

暈厥的臨床表現(xiàn)為頭暈尔邓、胸悶晾剖、面色蒼白、全身冷汗梯嗽、四肢厥冷無力齿尽、脈搏快而弱、惡心灯节、呼吸困難循头，重者甚至有短暫的意識喪失；

中毒反應的表現(xiàn)可歸為興奮型和抑制型兩類：興奮型表現(xiàn)為煩躁不安炎疆、多話卡骂、顫抖、惡心磷雇、嘔吐偿警、氣急、多汗唯笙、血壓上升螟蒸，抑制型迅速出現(xiàn)脈搏細弱、血壓下降崩掘、神志不清七嫌、隨即呼吸、心跳停止苞慢。

上頜第二磨牙的拔除麻醉為上牙槽后神經(jīng)及腭大神經(jīng)诵原，對應的麻醉為上頜結節(jié)阻滯麻醉和腭大孔阻滯麻醉。

普魯卡因發(fā)生過敏反應的原因是與酯類藥的主要代謝產(chǎn)物——對氨基苯甲酸有關；最常發(fā)生的遲發(fā)型過敏反應為血管神經(jīng)性水腫绍赛，偶見蕁麻疹蔓纠、哮喘、過敏性紫癜吗蚌。

常用局麻藥的麻醉時間按照從長到短依次為：布比卡因>丁卡因>利多卡因>普魯卡因腿倚，其中布比卡因的麻醉時間為6~8小時。

常用的表面麻醉藥為地卡因蚯妇，濃度一般為2%敷燎。

麻藥過敏反應發(fā)生后的治療原則為：（1）停止注射；（2）抗休克箩言；（3）保持呼吸道通暢硬贯；（4）抗驚厥；（5）使用抗過敏藥物陨收。

麻藥中毒最常見的有三個原因：（1）用藥量過大饭豹；（2）短時間內(nèi)重復注射；（3）麻藥快速注入血管畏吓。

對于單純的唇裂二期修整術的成年人墨状，因為創(chuàng)傷小，手術時間短菲饼，費用低肾砂，所以最常采用局部麻醉。

牙槽突修整及上頜囊腫剜除術宏悦、唇裂整復術等手術镐确，一般采用雙側眶下神經(jīng)麻醉。

用牙挺拔除斷根時主要為楔力結合小幅的旋轉撬動饼煞。斷根位置低處阻力比高處小源葫，如拔牙時發(fā)生斷根，位置較低砖瞧，根挺應置于從斷根面較高的一側插入牙槽骨與牙根之間息堂，使斷根易于從阻力小的斷端低處擠出。

發(fā)生暈厥時的處理措施包括：（1）立即停止注射块促；（2）放平椅位荣堰，患者于頭低位；（3）松解衣領竭翠，保持呼吸通暢振坚；（4）芳香氨酒精或者氨水刺激呼吸；（5）針刺人中穴斋扰；（6）氧氣吸入渡八，靜脈注射高滲葡萄糖啃洋。

有出血傾向的患者，麻醉時要考慮兩個因素：（1）有效的麻醉屎鳍；（2）減小創(chuàng)傷宏娄，避免出血。骨膜上浸潤麻醉和阻滯麻醉容易引起深部血腫逮壁。牙周浸潤麻醉創(chuàng)傷小绝编，不容易引起出血，麻醉效果確實貌踏，適用于血友病和類似的有出血傾向的病人。

先天性舌系帶過短主要表現(xiàn)為伸舌時舌尖下卷窟勃，成w形祖乳，舌上抬困難，可能出現(xiàn)卷舌音和舌腭音發(fā)音障礙秉氧。嬰兒期乳牙未萌出前舌系帶前部附著可接近于牙槽突頂眷昆，隨年齡增大和牙齒萌出，舌系帶會逐漸下移至口底并松弛汁咏，此外2~3歲是語言發(fā)育的關鍵時期亚斋，因此，舌系帶異常的矯正術在1~2歲時進行為宜攘滩。

牙槽骨修整的最佳時間為拔牙后的一個月帅刊。過早修整，去除牙槽骨量較難控制漂问，往往造成去除牙槽骨量過大赖瞒，牙槽骨吸收量增大等。修整時間太長蚤假，影響患者及時進行義齒修復使用栏饮。

下頜牙齒頰側骨板較薄，不適合做支點拔牙磷仰，而將牙挺放在鄰牙牙頸部可能造成鄰牙松動或脫位的并發(fā)癥袍嬉。近中頰側牙槽嵴骨質(zhì)較厚，牙挺放置方便灶平，是常規(guī)的牙挺支點伺通。“丁”字挺的橫置挺柄與小三角形挺刃的直徑（力臂）差距很大民逼，旋轉挺柄時可以在挺尖產(chǎn)生較大的挺出力量泵殴，是典型的輪軸原理的應用。

松動的折斷根尖可以用探針尖端插入根管內(nèi)拼苍，將其取出笑诅。根鉗體積較大只能用于高位斷根取出调缨，由于牙根已松動，無需牙挺挺松或渦輪鉆分根吆你。低位骨埋藏阻生智齒必須翻瓣去骨顯露牙齒和適當去除阻力后弦叶，再拔除。

妊娠中期是相對安全的時間段妇多，對必須拔除的牙齒伤哺，可以考慮在此期間手術。糖尿病患者空腹血糖值控制在6.1mmol/L以下者祖，甲亢患者治療后心律低于100次/分立莉，以及高血壓患者低于180/100mmHg，都屬于較為安全的范圍七问，可以拔牙蜓耻。急性炎癥期并且出現(xiàn)間隙感染，為拔牙禁忌證應暫緩拔牙械巡。

上頜第一磨牙距上頜竇很近刹淌，因此拔除時特別注意不要使牙根進入上頜竇，拔牙過程中發(fā)現(xiàn)其腭側根消失讥耗，牙槽窩空虛有勾，要立即停止拔牙手術，拍X線片檢查是否牙根進入上頜竇古程。當上頜竇底粘膜穿孔直徑2mm左右蔼卡，可按拔牙后常規(guī)處理；穿孔在2~6mm時將兩側牙應拉攏縫合籍琳，固定保護血凝塊菲宴；交通口大于7mm時，應立即行上頜竇瘺修補術趋急。

阻生智齒切開翻瓣：遠中切口應從遠中齦緣正中斜向外后方喝峦，勿偏舌側，以免損傷舌神經(jīng)呜达。

未發(fā)育完成的牙胚植入牙槽骨內(nèi)或將自體牙植入牙槽骨內(nèi)的手術為自體牙移植術谣蠢。將異體牙植入牙槽骨內(nèi)的手術為異體牙移植術。將脫位牙植入牙槽骨內(nèi)的手術為牙再植術查近。

拔牙造成菌血癥的發(fā)生率可達50%~80%,??風心病和其他瓣膜功能不全患者可能出現(xiàn)細菌性心內(nèi)膜炎眉踱，引起細菌性心內(nèi)膜炎的重要因素之一是綠色鏈球菌（甲型溶血性鏈球菌）。

根尖下截骨術一般設計于根尖下方5mm處霜威，以保證根尖孔血供谈喳，防止牙髓壞死。

拔牙創(chuàng)感染出現(xiàn)于術后3日左右戈泼。

將外傷脫落或誤拔除的牙齒早期放入原牙窩內(nèi)并固定稱為即刻牙再植術婿禽。要求牙根保持完整赏僧，無尖周或牙周病變，適合于青少年扭倾，牙根未發(fā)育完成時淀零，可保留根尖牙乳頭組織再植，牙冠的輕微損傷不影響牙再植膛壹。

拔牙禁忌癥：血友病驾中、高血壓、冠心病和慢性肝炎都是相對拔牙禁忌癥模聋，在這癥狀得到控制的情況下可以拔牙肩民。急性白血病為絕對禁忌癥，不能拔牙链方。

根嵌拔除法適用于高位殘根此改，頸部折斷的斷根或雖折斷部位低于牙槽嵴，但在去除少許牙槽骨壁后侄柔，仍能用根鉗夾住的斷根。丁字挺適用于多根牙占调，單根牙近根尖1/3折斷時暂题，應采用根尖挺。

拔牙時要求拔牙鉗喙與牙長軸平行究珊，以防斷根傷及鄰牙沼琉，也不會誤將牙鉗夾在鄰牙上腻扇，從而防止鄰牙損傷。

血友病是遺傳性血液凝固異常，多為第八因子缺乏的出血性疾病惑艇。

錐形單根牙拔除時，適當?shù)氖┘有D扭力罩驻，相比牽引力等其他用力方式悔常，可以更為有效的撕裂牙周膜，使牙齒脫位瞬浓。

高位：牙的最高部位平行或高于牙合平面初婆；中位：牙的最高部低于鄰牙牙合平面但高于第二磨牙的牙頸部；低位：牙的最高部位低于第二磨牙的牙頸部猿棉。骨埋伏阻生（及牙全部被包埋與骨內(nèi)）也屬于此類磅叛。

鉗夾、結扎止血法：為術中最基本萨赁、最常用的止血方法弊琴，即用血管鉗將看得見的出血點進行快速、準確的鉗夾止血杖爽。區(qū)域阻斷止血法：對血液循環(huán)十分豐富的組織采用此法預防和處理出血敲董，在切口周圍或在切除腫物血供的近心端先行圈式或柵欄式縫扎紫皇。堵塞止血方法：當組織基底移動性差，不能縫合或縫合效果不佳時臣缀，可轉移鄰近肌肉或其他組織覆蓋坝橡、阻塞加壓止血。低溫降壓止血法：體溫降壓麻醉（體溫降至32度左右）可減少機體周圍組織的血容量精置，從而有效地減少術中出血计寇。局部冷凍降溫（通常使用液氮）后再行手術，也可明顯的減少出血脂倦。電灼止血法：使用電刀或光刀手術番宁，可減少術中出血量。鉗夾止血后使用電凝赖阻，可減少線扎蝶押，縮短手術時間。

單一毛囊及其附件的急性化膿性炎癥者稱為癤火欧；相鄰多數(shù)毛囊及其附件同時發(fā)生化膿性炎癥為癰棋电。癰表現(xiàn)為局部皮膚紅腫疼痛，當多數(shù)毛囊及其附件發(fā)生急性炎癥與壞死時苇侵，皮膚出現(xiàn)多個膿頭赶盔。出現(xiàn)全身中毒癥狀。正常的毛囊有細菌存在榆浓，當局部因素影響或全身抵抗力下降時于未，細菌開始活躍引起炎癥。全身衰竭陡鹃，糖尿病等患者易發(fā)生癤烘浦、癰。

干槽癥的特點是拔牙后2~3天才出現(xiàn)持續(xù)性疼痛萍鲸，拔牙窩內(nèi)空虛闷叉、骨面暴露、牙槽壁觸痛脊阴、對冷熱敏感片习，有時拔牙窩內(nèi)有腐敗變性血塊，但非正常血凝塊蹬叭。拔牙后即出現(xiàn)放射性疼痛與拔牙創(chuàng)傷大或同側牙存在牙髓炎有關藕咏。

腺源性感染不同于牙源性感染，多見于兒童秽五，病因是上呼吸道感染孽查、淋巴結炎、下頜腺炎坦喘，往往有上呼吸道感染史盲再。病變的過程涉及到了間隙內(nèi)的淋巴結炎癥西设。

新生兒的骨髓炎血源性感染多見，一般由于臍帶感染答朋，其次為接觸或直接損傷感染贷揽。

口底多間隙感染可來自下頜牙的根尖周炎、冠周炎梦碗、牙周膿腫禽绪、骨膜下膿腫、頜骨骨髓炎洪规、頜下腺炎印屁、淋巴結炎、急性扁桃腺炎斩例、口底軟組織和頜骨損傷等雄人。引起化膿性口底蜂窩織炎的病原菌，主要是葡萄球菌念赶、鏈球菌础钠；腐敗壞死性口底蜂窩織炎的病原菌，主要是厭氧性的腐敗壞死性細菌叉谜，但常常是以厭氧性腐敗壞死性細菌為主的混合性細菌感染珍坊，如產(chǎn)生莢膜桿菌、厭氧鏈球菌等正罢。由化膿性病原菌引起的化膿性口底蜂窩織炎，病變初期腫脹多在一側頜下間隙或者舌下間隙驻民，局部特征與頜下間隙或者舌下間隙蜂窩織炎相似翻具。腐敗壞死性細菌引起的腐敗壞死性口底蜂窩織炎，軟組織副性水腫非常廣泛回还，病程進展迅速裆泳，腫脹范圍可上至面頰部，下至頸部鎖骨水平柠硕，嚴重者可達胸前部工禾。病人口底和舌體可出現(xiàn)水腫，舌體腫大抬高蝗柔，前牙呈開牙合狀態(tài)闻葵，如腫脹向舌根、會厭或頸前發(fā)展癣丧，可出現(xiàn)呼吸困難槽畔，呼吸短促，口唇青紫發(fā)紺胁编，甚至出現(xiàn)三凹癥狀厢钧，患者不能平臥鳞尔，有窒息危險。局部皮膚顏色暗紅早直，因肌肉壞死寥假、皮下組織軟化，擠壓皮膚呈不易恢復的凹陷霞扬，有氣體存在糕韧，可觸及捻發(fā)感。

咀嚼氣管的退化祥得，智齒萌出位置不足兔沃，阻生齒常為齦瓣覆蓋，齦瓣易被咬傷發(fā)生潰瘍级及，全身抵抗力下降是智齒阻生及發(fā)生冠周炎的主要原因乒疏。

咽旁間隙的感染多來自于下頜后牙，尤其是下頜智齒冠周炎饮焦、以及扁桃體炎和相鄰間隙感染擴散而來怕吴；

翼下頜間隙感染主要來源于下頜智齒冠周炎和下頜磨牙根尖周炎的牙源性感染；

下頜下間隙感染主要是由于頜下淋巴結炎的結外擴散县踢，但也可來源于下頜智齒冠周炎和下頜

后牙根尖周炎转绷、牙槽膿腫的牙源性感染以及化膿性頜下腺炎；

舌下間隙的感染來源為下頜的牙源性感染硼啤、口底黏膜外傷议经、潰瘍以及舌下腺和頜下腺導管的炎癥；

咬肌間隙感染多來源于下頜智齒冠周炎和下頜磨牙根尖周炎的牙源性感染擴散谴返。

腐敗壞死性口底蜂窩織炎局部及全身癥狀均很嚴重煞肾，其中主要的危險是呼吸道的梗阻和全身中毒。所以局部應積極早期做切開引流嗓袱，以達到減輕局部腫脹和軟組織張力籍救、敞開創(chuàng)口、改變厭氧環(huán)境和充分引流渠抹，促進腐敗壞死物質(zhì)排出的目的蝙昙。

急性蜂窩織炎是皮下、筋膜下梧却、肌間隙或深部蜂窩組織的急性彌漫性化膿性感染奇颠。致病菌主要是溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌放航，也可為厭氧性細菌大刊。皮膚或軟組織損傷后感染也可經(jīng)過局部化膿性病灶直接擴散或淋巴、血流的傳播而發(fā)生。膿腫：急性感染后組織或器官內(nèi)病變組織壞死缺菌、液化后葫辐，形成局限性膿液積聚，有一完整膿壁伴郁，其致病菌多為金黃色葡萄球菌耿战，也可由遠處感染灶經(jīng)血流轉移而成。

放射性頜骨骨髓炎發(fā)生于放療后數(shù)月乃至十余年焊傅，放療引起黏膜皮膚破潰剂陡，牙槽骨頜骨外露，激發(fā)感染后狐胎，骨面長期溢膿鸭栖，經(jīng)久不愈，部分頜骨壞死握巢，牙齒松動晕鹊。

智齒冠周炎常向磨牙后區(qū)擴散，形成骨膜下膿腫暴浦，膿腫向外穿破咬肌前緣與頰肌后緣間的薄弱處溅话，沿下頜骨外斜線向前，在第一磨牙處破潰歌焦，形成面頰瘺飞几。

咬肌間隙感染主要由下頜智齒冠周炎及下頜磨牙的感染擴散而來。咬肌間隙感染的典型癥狀是以下頜支及下頜角為中心的咬肌區(qū)腫脹独撇、壓痛屑墨，伴明顯張口受限及疼痛。由于咬肌在下頜角及下頜支處附著寬廣緊密纷铣，咬肌又非常堅實卵史，故膿腫形成后難以自潰，也不易觸及波動感关炼，但局部常有明顯壓痛，觸壓可出現(xiàn)凹陷性水腫匣吊。如不及時作膿腫切開引流儒拂，使膿液長期潴留與下頜骨表面，容易引起邊緣性骨髓炎色鸳。咬肌間隙膿腫切開多采用口外切口社痛，膿腫切開后，應注意探查骨面是否粗糙或破壞命雀，如證實已并發(fā)下頜骨邊緣性骨髓炎蒜哀，應及早行死骨清除術，以免延誤治療吏砂。

頜面部感染治療原則為膿腫切開引流撵儿，去除病因乘客，全身支持治療和應用抗生素。對于形成膿腫的感染淀歇，治療原則是切開引流和應用抗生素易核。

急性中央型骨髓炎初期，患者局部疼痛劇烈并沿三叉神經(jīng)放散浪默，出現(xiàn)全身中毒癥狀牡直，高熱，受累區(qū)牙齒松動纳决，膿液自齦溝溢出碰逸。累及下牙槽神經(jīng)時，可出現(xiàn)下唇麻木阔加。如累及咬肌饵史、翼內(nèi)肌等時，可出現(xiàn)張口受限掸哑。

急性化膿性腮腺炎的主要致病菌是金黃色葡萄球菌约急，少數(shù)是鏈球菌。

頰間隙膿腫形成后苗分，應按膿腫部位決定由口內(nèi)或從面部作切開引流厌蔽。頰間隙膿腫口內(nèi)切口位于膿腫腫脹較低部位，即口腔前庭下頜齦頰溝處切開摔癣，切口與前庭溝平行奴饮。頰部皮下膿腫可在膿腫淺表皮膚切開。廣泛頰間隙感染則應該從下頜骨下緣1~2cm處平行于下頜骨下緣的切口择浊，從切開的皮下向上潛行鈍分離至頰部膿腔內(nèi)戴卜。應注意避免損傷頰部的面神經(jīng)、腮腺導管及血管琢岩。

放射性骨壞死的治療包括全身治療投剥，鎮(zhèn)痛，加強營養(yǎng)担孔，高壓氧江锨，輸血等，局部治療糕篇，包括抗生素或氧化氫沖洗病灶啄育，去除已分離的死骨。

面部癤癰易發(fā)生全身并發(fā)癥的原因包括病原菌毒力強拌消、靜脈無瓣膜挑豌、顏面部血液循環(huán)豐富、顏面表情肌的活動、感染侵入面靜脈時血栓形成氓英，致靜脈回流受阻侯勉。

口腔頜面部感染的特點，感染均為繼發(fā)性债蓝，感染途徑以牙源性為主壳鹤；需氧菌與厭氧菌的混合感染最多見；牙源性感染極易波及頜骨與頜周軟組織饰迹；口腔頜面部感染沿相應淋巴引流途徑擴散芳誓，可發(fā)生區(qū)域淋巴結炎；正常時即有大量微生物存在啊鸭，機體抵抗力下降時發(fā)生感染锹淌。

眶下間隙感染多來自上頜尖牙及第一雙尖牙或上頜切牙的根尖化膿性炎癥或牙槽膿腫；此外可因上頜骨骨髓炎的膿液穿破骨膜赠制，或上唇底部與鼻側的化膿性炎癥擴散至眶下間隙赂摆。

翼下頜間隙感染來源常見為下頜智齒冠周炎及下頜磨牙尖周炎癥擴散所致。而醫(yī)源性的感染如下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉時消毒不嚴或者下頜智齒拔除術后的繼發(fā)感染钟些，也可引起翼下頜間隙感染烟号。翼下頜間隙感染由于位置深在，早期體征不明顯政恍，檢查時可發(fā)現(xiàn)口內(nèi)翼下頜皺襞外黏膜紅腫汪拥，有壓痛，下頜支后緣稍內(nèi)側皮膚腫脹篙耗，有深壓痛迫筑。

邊緣性骨髓炎多見于青年人，好發(fā)于下頜骨宗弯，多由于下頜智齒冠周炎波及咬肌間隙而繼發(fā)脯燃。急性期不易發(fā)現(xiàn)，常被頜周間隙感染癥狀所掩蓋蒙保，因此常見為慢性期辕棚。臨床可在下頜角區(qū)域和腮腺咬肌區(qū)出現(xiàn)炎性浸潤硬塊、壓痛邓厕、凹陷性水腫逝嚎，并有張口受限。

下頜骨邊緣性骨髓炎多見于青年人邑狸，多由于下頜智齒冠周炎波及咬肌間隙而繼發(fā)懈糯。主要是間隙感染涤妒。

顳下間隙位于顳骨下方单雾，該間隙與顳、翼下頜、咽旁硅堆、頰等間隙相通屿储；還可借眶下裂、卵圓孔和棘孔分別與眶內(nèi)渐逃、顱內(nèi)通連够掠。顳下間隙的急性化膿性感染常由相鄰間隙，如翼下頜間隙感染擴散而來茄菊；也可能是醫(yī)源性的疯潭，如因上頜結節(jié)、卵圓孔面殖、圓孔阻滯麻醉時帶入感染竖哩；或由上頜磨牙的根周感染或拔牙后感染引起，主要臨床表現(xiàn)有顴弓上脊僚、下及下頜支后方腫脹相叁，有深壓痛，伴有不同程度的張口受限辽幌。

口腔頜面部感染最常見的是非特異性的化膿性感染增淹，常見的致病菌是金黃色葡萄球菌、溶血鏈球菌等乌企。不同感染病原菌形成的膿液不同虑润，金黃色葡萄球菌的膿液呈黃色、黏稠無臭味逛犹；鏈球菌膿液為淡黃色端辱、稀薄，有時因出血而呈褐色虽画；大腸桿菌膿液呈黃褐色舞蔽，較稀薄有糞便味；結核桿菌形成的膿液稀薄码撰、黃綠色渗柿，其中可有豆渣樣干酪物。

腐敗壞死性蜂窩織炎脖岛，其特點：口底朵栖、面頰部、頸部下至鎖骨水平廣泛水腫柴梆，皮膚紅腫堅硬陨溅，有可凹性水腫，并可捫及捻發(fā)音绍在。腐敗壞死性蜂窩織炎與化膿性口底蜂窩織炎區(qū)別主要是前者以厭氧门扇、腐敗壞死性細菌為主雹有，肌肉腐敗壞死，皮下組織明顯軟化臼寄，有氣體存在因此觸之有捻發(fā)音霸奕，其次腫脹范圍廣泛、堅硬吉拳。

兒童頜下間隙感染最多來源是淋巴腺源性质帅。兒童腺源性感染多發(fā)主要是因為兒童淋巴屏障功能發(fā)育不全所致。

眶下間隙內(nèi)的靜脈回流應是顱內(nèi)海綿竇→眼靜脈→內(nèi)眥靜脈→面前靜脈留攒。

眶下區(qū)感染時可向顱內(nèi)擴散導致海綿竇血栓性靜脈炎煤惩。

頰間隙感染可來源于上、下頜后牙的根尖感染或牙槽膿腫炼邀，以及頰部皮膚損傷盟庞，頰黏膜潰瘍，頰或頜上淋巴結的炎癥汤善。

面頸部淋巴結炎感染來源主要是牙源性及口腔感染什猖，也可來源于皮膚損傷、癤红淡、癰等不狮。小兒大多數(shù)面頸部淋巴結炎感染來源是上呼吸道感染及扁桃體炎幸缕。

下頜角下方切口可以將頜下間隙续室、翼下頜間隙、顳下間隙的膿腫一同引流沽甥，并且切口位置低桶蝎，有益于膿腫排出驻仅。

膿腫切開引流目的包括排出膿液以達消炎解毒目的；減少局部疼痛腫脹登渣；預防窒息發(fā)生噪服；預防并發(fā)邊緣性骨髓炎。

眶下間隙位于眼眶下方胜茧、上頜骨前壁與面部表情肌之間粘优。其上界為眶下緣，下界為上頜骨牙槽突呻顽。內(nèi)界為鼻側緣雹顺，外界為顴骨。間隙中有從眶下孔穿出之眶下神經(jīng)廊遍、血管以及眶下淋巴結嬉愧。此外尚有走行于肌間的內(nèi)眥動脈、面前靜脈及其與眼靜脈喉前、眶下靜脈没酣、面深靜脈的交通支揽惹。感染期由于腫脹及炎癥激惹眶下神經(jīng)，可引起程度不同的疼痛四康。

頜面部無菌創(chuàng)口一般的處理原則是創(chuàng)口嚴密縫合，早期即可除去敷料并進行暴露狭握，不需要每日更換敷料闪金。

對于創(chuàng)傷造成的創(chuàng)口需進行沖洗和清理，然后縫合论颅，而無菌創(chuàng)口直接進行縫合即可哎垦。

頜面部血運豐富，組織再生能力強恃疯，只要創(chuàng)口沒有明顯化膿感染或組織壞死漏设，在充分沖洗和清理創(chuàng)口仍可以作嚴密縫合。對較大的污染創(chuàng)口或估計有可能發(fā)生感染者今妄，創(chuàng)口不應作嚴密縫合郑口，可在創(chuàng)口內(nèi)放置引流物。已發(fā)生明顯感染的創(chuàng)口不應作初期縫合盾鳞，可采取局部濕敷犬性，待感染控制后再行處理。

頜骨骨折固定的方法目前以手術開放復位腾仅、堅強內(nèi)固定為主流乒裆。

患狂犬病的犬是人感染狂犬病的主要傳染源，其次是貓推励，野生動物中的狼鹤耍、狐貍等也能傳播本病。

牙損傷分為牙挫傷验辞、牙脫位和牙折二類稿黄。牙脫位是由于較嚴重的暴力撞擊所致，其中包括移位跌造、半脫位和嵌入深部抛猖。此案例牙位置低于咬合面，牙冠縮短鼻听，松動I度财著，說明此牙向牙槽窩深部嵌入，故應診斷部分脫位撑碴。牙挫傷臨床上表現(xiàn)為患牙不同程度松動撑教，叩痛，無移位醉拓。

舌體裂傷后出血明顯而且容易致口底腫脹或血腫造成上呼吸道梗阻伟姐，因此最佳處理是創(chuàng)口縫合止血收苏。

頜面部損傷時常伴有牙損傷。尤其在火器傷時愤兵，被擊碎的牙碎片可向臨近組織內(nèi)飛濺鹿霸，造成“二次彈片傷”，并可將牙附著的結石和細菌等帶入深部組織秆乳，引起創(chuàng)口感染懦鼠。

腦脊液鼻漏的處理原則是禁止作鼻腔的填塞與沖洗，以免引起顱內(nèi)感染屹堰。

唇肛冶、舌、耳扯键、鼻及眼瞼斷裂傷睦袖，如離體組織尚完好，傷后時間不超過6小時荣刑，應盡量設法縫回原處馅笙。縫合前厉亏，離體組織應充分清洗延蟹，并浸泡于抗生素溶液中。受傷部位應行清創(chuàng)術叶堆，并修剪成新鮮創(chuàng)面阱飘，用細針細線作細致的縫合。術后注意局部保溫虱颗，全身應用抗生素沥匈。

清理創(chuàng)口時要進一步去除異物⊥妫可用刮匙高帖、刀尖或止血鉗鉗除組織物的異物。組織內(nèi)如有金屬異物畦粮，表淺者可借助于磁鐵吸出散址；深部者要通過X線攝片或插針X線定位后取出。但如創(chuàng)口有急性炎癥宣赔、異物位于大血管旁预麸、定位不準確、術前準備不充分或異物與傷情無關者儒将，可暫不摘除吏祸。

下頜骨骨折的好發(fā)部位正中頦部、頦孔部钩蚊、下頜角部及髁狀突頸部贡翘。

上頜骨骨折首選X線檢查是華特位片蹈矮。

LeFort?Ι骨折線從梨狀孔下部，經(jīng)牙槽突基底部鸣驱，向后至上頜結節(jié)呈水平狀延伸至翼突泛鸟；

LeFort?Ⅱ骨折線從鼻骨通過眶內(nèi)下、眶底踊东、經(jīng)眶下緣北滥、顴骨下方向后達翼突；

LeFortⅢ型骨折又稱上頜骨高位骨折或顴弓上骨折递胧。骨折線自鼻額縫向兩側橫過鼻梁、眶部赡茸，經(jīng)顴額縫向后達翼突缎脾，形成顱面分離，使面中部凹陷占卧、變長遗菠。此型骨折多伴有顱底骨折或顱腦損傷，出現(xiàn)耳华蜒、鼻出血或腦嵴液漏辙纬。若病人發(fā)生腦脊液鼻漏或外耳道瘺時，處理原則是禁止作外耳道或鼻腔的填塞與沖洗叭喜，以免引起顱內(nèi)感染贺拣。

頭皮冠狀切口復位固定法是在帽狀筋膜下層翻瓣，暴露骨折斷端捂蕴，采用小型接骨板方法進行骨折內(nèi)固定譬涡。該方法顯露充分，便于在直視下復位及固位啥辨，且避免了面部切口和術后瘢痕涡匀，主要用于面中部諸骨骨折的顯露；尤其適合于顳溉知、鼻陨瘩、眶、顴區(qū)多發(fā)性级乍、復雜性骨折和陳舊性骨折舌劳。顴額縫、眶下緣和顴弓骨折可采用局部小切口顯露骨折線玫荣。

上頜竇填塞法是在尖牙窩處上頜前庭溝作切口蒿囤，顯露上頜竇，用骨膜分離器置入上頜竇內(nèi)崇决，將骨折片復位材诽，用碘仿紗條進行上頜竇填塞底挫。

頸外動脈的主要分支有：甲狀腺上動脈、舌動脈脸侥、頜外動脈建邓、枕動脈、耳后動脈睁枕、咽升動脈等官边。終末支為頜內(nèi)動脈和顳淺動脈，而頜內(nèi)動脈起始于下頜骨髁狀突頸部內(nèi)后方外遇，在髁突骨折時最可能發(fā)生損傷注簿。

以手指深入外耳道或在髁突部觸診，如張口時髁突運動消失跳仿，可能有骨折段移位诡渴。低位骨折時，由于翼外肌的牽拉菲语，髁突向前內(nèi)移位妄辩；嚴重者，髁突可從關節(jié)窩內(nèi)脫位山上，向上進入顱中窩眼耀。雙側低位骨折時，兩個髁突均被翼外肌拉向前內(nèi)方佩憾，雙側下頜支被拉向上方可出現(xiàn)后牙早接觸哮伟，前牙開牙合。

對于翼外肌附著上方的高位骨折而無移位者妄帘，可采用彈性吊頜帽限制下頜運動澈吨，保持咬合關系即可。

頜間結扎是指在上下頜牙齒安置帶鉤牙弓夾板寄摆，然后用小橡皮圈作頜間固定谅辣，使頜骨保持在正常咬合關系的位置上，用于頜骨骨折的治療婶恼。

昏迷傷員可采用俯臥位桑阶，額部墊高，使口鼻懸空勾邦，有利于涎外流和防止舌后墜蚣录。一般傷員可采取側臥位或偏向一側，避免血凝塊及分泌物堆積在口咽部眷篇。

口腔頜面部有張力創(chuàng)口萎河，可采用充分潛行分離、減張縫合、應用輔助減張法或附加切口等減小張力的方法來處理虐杯，而不應勉強拉攏縫合玛歌，否則可造成創(chuàng)口瘢痕愈合或創(chuàng)口復裂。

當口底擎椰、舌根支子、下頜下區(qū)以及頸部損傷后，組織水腫迅速發(fā)生达舒，易影響呼吸道通常值朋，甚至引起窒息。

壓迫止血法：包扎壓迫止血法可用于毛細血管巩搏、小靜脈昨登、小動脈的止血。處理時將軟組織先復位贯底，然后用多層紗布敷料覆蓋在損傷部位丰辣，再用繃帶加壓包扎，即可止血丈甸。包扎時應注意不要增加骨折片移位和不要妨礙呼吸道通暢糯俗。

結扎血管止血法：是比較常用而可靠的止血方法尿褪，需在無菌操作下進行睦擂。可在創(chuàng)內(nèi)結扎出血的血管或在遠處結扎出血動脈的近心端杖玲。頜面部較嚴重的出血顿仇，如局部不能妥善止血時，可結扎頸外動脈摆马。

藥物止血法：適用于組織滲血臼闻、靜脈和小動脈出血。分局部用藥和全身用藥兩種囤采∈瞿牛可以和包扎、填塞止血法合并使用蕉毯。

髁突骨折后斷端移位方向主要受翼外肌牽拉的影響乓搬。發(fā)生在翼外肌上方的骨折，不受翼外肌牽拉的影響代虾，髁突斷端不移位进肯；發(fā)生在翼外肌下方的骨折，受翼外肌牽拉的影響棉磨，髁突斷端向前移位和向內(nèi)移位江掩。因此，當骨折線位于關節(jié)翼肌窩上方，髁突斷端不移位环形。

口腔頜面部軟組織傷分為擦傷策泣、挫傷、切割傷斟赚、刺傷着降、挫裂傷、撕裂傷拗军、咬傷及火器傷等任洞。

口腔頜面部血運豐富，損傷后一般出血較多发侵，易形成血腫交掏，組織水腫出現(xiàn)得快而明顯。

口腔頜面部的血運豐富刃鳄，組織的再生力和抗感染力均較強盅弛，創(chuàng)口容易愈合，不易發(fā)生感染叔锐，即使傷后24~48h或更長時間的傷口挪鹏，只要沒有明顯的化膿感染，經(jīng)過清創(chuàng)愉烙，仍可做初期縫合讨盒。

單純頜面部創(chuàng)傷后，抗體克治療措施包括常規(guī)的止血步责、補液返顺、維持血壓、鎮(zhèn)靜蔓肯、止痛等遂鹊，如頜面部創(chuàng)傷合并顱腦損傷出現(xiàn)有顱內(nèi)壓增高的體征，則需要進行相應的降低顱內(nèi)壓的治療蔗包。

為了保持舌的長度秉扑，舌損傷一般采用縱行縫合，不能將舌尖向后轉折縫合调限，否則舌長度縮短舟陆，將影響功能。當舌損傷累及相鄰組織時旧噪，應分別縫合吨娜，防止粘連，影響功能運動淘钟。另外舌體組織較脆宦赠，縫合時應使用較粗縫線，邊距要大，縫得要深勾扭。

顴骨毡琉、顴弓骨折后如僅有輕度移位，畸形不明顯妙色，無張口受限及明顯復視等功能障礙者桅滋，可不行手術治療。凡有張口受限者均應作復位手術身辨。雖無功能障礙而有顯著畸形者也可考慮進行手術復位丐谋。

牙槽突骨折多見于上頜前牙部分，并常伴有口唇及牙齦的損傷煌珊，也可伴有牙折和牙脫位号俐。牙槽突骨折后，骨折片有明顯活動定庵，搖動其上一個牙吏饿，可見骨折片連同牙齒一并移動。

舌部腫物活檢方法：

吸取活檢和細針穿刺活檢很少采用蔬浙，它們一般適用于深部腫物活檢猪落；冰凍活檢一般適用于惡性黑色素瘤；切除活檢一般適用于較小的腫物或潰瘍畴博，對于較大的舌部潰瘍一般采取切取活檢笨忌。

對于鱗狀細胞癌的單藥化療中，平陽霉素是首選绎晃，環(huán)磷酰胺蜜唾、氟尿嘧啶杂曲、長春新堿庶艾、氮芥等大部分適用于聯(lián)合用藥，而且不適用于鱗狀細胞癌擎勘。

頜面部鱗狀細胞癌常見遠處轉移部位是肺轉移咱揍，腹腔的惡心腫瘤常見肝、腎轉移棚饵。

甲狀舌冠囊腫常發(fā)生在頸部中線部位煤裙，鰓裂囊腫常發(fā)生在頸側部，皮樣囊腫和表皮樣囊腫可以發(fā)生在頜面部噪漾，但是它們和皮膚不粘連硼砰，只有皮脂腺囊腫和皮膚粘連而且中央可以見到黑色小凹點。

成釉細胞瘤在X線片上可表現(xiàn)出單房型欣硼、圓形或卵圓形题翰，骨質(zhì)膨脹，骨密質(zhì)消失，鄰牙被推移位或脫落豹障。但最典型表現(xiàn)是呈多房型冯事，房差懸殊，邊緣呈切跡狀血公，可含牙或不含牙昵仅，牙根呈鋸齒狀吸收。單房型累魔、圓形或卵圓形常見為牙源性囊腫摔笤。

頜骨囊腫分牙源性囊腫、面裂囊腫垦写、外滲性囊腫籍茧。始基囊腫應屬于牙源性囊腫，是發(fā)生于造釉器發(fā)育早期階段梯澜、牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)形成之前寞冯。血外滲囊腫和外傷有關系，潴留囊腫常發(fā)生在軟組織內(nèi)晚伙，面裂囊腫是各個突起融合時異常引起的囊腫吮龄。

囊性淋巴管瘤的臨床表現(xiàn)應是好發(fā)于兒童及青少年，主要發(fā)生頸部咆疗、鎖骨上漓帚，表面皮膚正常，柔軟有波動感午磁，透光試驗陽性尝抖，穿刺可吸收透明、淡黃色水樣液體迅皇，鏡檢有淋巴細胞昧辽。有可壓縮性，體位移動試驗陽性是血管畸形臨床特征登颓，這也是與囊性淋巴管瘤與其他腫瘤重要鑒別點之一搅荞。

面部皮膚癌主要有鱗狀細胞癌及基底細胞癌，其中又以基底細胞癌較多見框咙，基底細胞癌較鱗狀細胞癌惡性程度低咕痛，一般不發(fā)生區(qū)域性淋巴結轉移。

成釉細胞瘤的生物學行為不是惡性腫瘤喇嘱，不發(fā)遠處轉移茉贡，不經(jīng)常感染和出血，但是它有局部浸潤性生長的特點者铜，所以手術切除時要做適當擴大腔丧。

舌癌是最常見的口腔癌之一默辨。其最好發(fā)部位為舌中1/3側緣蜂大，這與尖銳牙尖鳖枕、不良修復體等有一定關系闰集，其次是舌腹、舌背科汗、舌尖藻烤。

牙源性角化囊腫是典型的牙源性囊腫，其特點之一是較易復發(fā)头滔，原因是囊壁薄怖亭，可能存在多個病灶，多囊坤检，囊壁上有子囊等兴猩。

骨纖維異常增殖癥是較具有特征的骨病變，其X線表現(xiàn)也有一定的特點早歇，多為邊界不甚清的毛玻璃狀倾芝，有時與骨化纖維瘤難以鑒別，但同其他骨病變的X線表現(xiàn)上較易區(qū)分箭跳。日光放攝影是骨肉瘤的X線特點晨另，不規(guī)則骨破壞是惡性腫瘤的特點，單囊陰影是頜骨囊中的特點谱姓。

耳垂下腮腺內(nèi)包塊的診斷一般不采用創(chuàng)傷性診斷借尿，診斷不明確的可以手術當中快速冰凍活檢，不應該術前切開病檢屉来。

沃辛瘤又名腺淋巴瘤路翻，腺淋巴瘤的特點有锝99核素濃集現(xiàn)象。

腮腺內(nèi)腺淋巴瘤是良性腫瘤茄靠，在耳垂下的腺淋巴瘤可以在正常組織內(nèi)手術切除腫瘤和腮腺尾葉即可茂契，不用做放療、化療和全腮腺切除嘹黔。

頜面部癌和肉瘤最根本的區(qū)別是組織學來源账嚎，癌來源于外胚層莫瞬，而肉瘤來源于間葉組織儡蔓，在臨床癥狀、生長方式疼邀、發(fā)病年齡上沒有根本區(qū)別喂江。

甲狀舌管囊腫是甲狀腺發(fā)育時產(chǎn)生的發(fā)育性囊腫。如甲狀舌管不消失時旁振，有殘存上皮分泌物聚積可形成先天性甲狀舌管囊腫获询。

口腔癌無瘤手術原則要求整塊切除癌腫

牙源性囊腫的穿刺液常為淡黃色涨岁、褐色；腫瘤中心液化出血的穿刺液常為不凝固的血性液體吉嚣；只有黏液囊腫的穿刺液為清亮的黏液梢薪。

在口腔癌，均采用手術治療為首選的治療方法尝哆，但是上頜竇癌可以術前放療秉撇，提高術后效果。

含牙囊腫又稱濾泡囊腫秋泄，囊腔內(nèi)可含有發(fā)育不同階段的牙琐馆，牙冠朝向囊腔，囊壁通常連于牙冠與牙根交界處恒序，單房多見瘦麸。

頜下腺囊腫、淋巴管瘤歧胁、淋巴結炎和多形性腺瘤穿刺均不是清亮黏稠液體滋饲，只有舌下腺囊腫內(nèi)容物是清亮的黏稠液體。

舌癌的淋巴結轉移常在同側喊巍，當腫瘤擴大到舌的對側時了赌，才可能有對側淋巴結轉移，舌根癌的淋巴轉移一般在頜下和頸深淋巴結玄糟。

頜骨中心性惡性腫瘤常造成頜骨邊界不清的破壞勿她，下唇麻木，牙齒松動阵翎。良性腫瘤和炎癥一般不會有下唇麻木癥狀逢并。

顳下窩腫瘤位置很深，鉗取和脫落細胞檢查不可能郭卫，切取和冰凍切片會在手術當中造成腫瘤擴散和損傷砍聊，細針吸取細胞學檢查不但能獲得腫瘤組織而且創(chuàng)傷小。

腭部多形性腺瘤可以為結節(jié)狀贰军，表面黏膜顏色正常玻蝌；黏液囊腫有液波感；海綿狀血管瘤有壓縮性词疼；炎癥有疼痛俯树；黏液表皮樣癌可以是實質(zhì)性，表面黏膜呈淺藍色贰盗。

鰓裂囊腫穿刺液常為渾濁的许饿，尤其是伴有感染時；頜下腺囊腫和舌下腺囊腫口外型不會有感染增大等消長史舵盈；甲狀舌管囊腫位于頸部中線處陋率；囊性水瘤觸診囊性感明顯球化，穿刺液為透明、淡黃色水樣清亮液體瓦糟。

液體在體內(nèi)的異常存積范圍太廣筒愚，比如胸水；含液體的腫瘤和腫瘤液化有腫瘤的生物學行為菩浙；囊腫為非真性囊腫锨能，因為它沒有腫瘤的轉移、破壞等特點芍耘。但常具有腫瘤的某些生物學特征和臨床表現(xiàn)址遇。

一般取第九肋骨修復下頜骨，這樣對胸廓的損傷小斋竞。

牙齦瘤的常見原因是機械刺激及慢性炎癥刺激形成的反應性增生物倔约，因其無腫瘤特有的結構，故非真性腫瘤坝初。偶爾有家族史浸剩，偶爾也有長期服藥史和激素代謝紊亂。

在口腔癌統(tǒng)計中鳄袍，惡性腫瘤在我國以舌癌绢要、頰黏膜癌、腭癌拗小、上頜竇癌等常見重罪，唇癌特別是顏面皮膚癌較少。

骨纖維異常增殖癥沒有多房型改變哀九；含牙囊腫及根尖囊腫為單房型剿配；牙源性角化囊腫沒有蜂窩狀改變。

頰部鱗狀細胞癌是黏膜表面菜花樣改變和潰爛阅束；良性腫瘤伴感染呼胚、特異性感染、腺上皮惡性腫瘤表面黏膜沒有水皰樣改變息裸。

舌下腺囊腫手術蝇更，一般要摘除舌下腺，以防復發(fā)呼盆，因為它是潴留囊腫所以可以不摘除囊壁年扩，對于口外型舌下腺囊腫，可全部切除舌下腺后宿亡，將囊腔內(nèi)的囊液吸收凈常遂，在下頜下區(qū)加壓包扎，而不必在下頜下區(qū)做切口摘除囊腫挽荠。

成釉細胞瘤在下頜骨內(nèi)沒有包膜克胳，邊界不清楚，局部侵襲生長圈匆，易復發(fā)漠另，所以它是臨界瘤。

腺淋巴瘤的發(fā)生是淋巴組織錯位生長在腺體里跃赚，為了防止復發(fā)笆搓，應該摘除腺體內(nèi)的淋巴結。

頜骨中樞性血管瘤血供非常豐富纬傲，大部分為動脈型满败，硬化治療效果差，立刻手術切除下頜骨也會造成大出血壓迫止血效果也不佳叹括，只有術前動脈栓塞后再手術效果好算墨。

含牙囊腫為良性腫物，一般囊腫刮治術可以治愈汁雷。

因成釉細胞瘤有局部浸潤周圍骨質(zhì)的特點净嘀，故手術治療時不應施行刮除術，須將腫瘤周圍的骨質(zhì)至少在0.5mm處切除侠讯，以防止復發(fā)挖藏。

切取活組織檢查適用于表淺或有潰瘍上的腫瘤，口腔牙齦癌常見于潰瘍型厢漩，故一般先做腫物切取活檢膜眠，明確診斷。

淋巴管畸形中的大囊型稱為囊腫或囊性水瘤溜嗜，囊性水瘤的內(nèi)容物為淋巴液柴底，所以呈淡黃色、清亮粱胜。

淋巴管瘤的好發(fā)部位一般在頰柄驻、舌、唇焙压、頸部鸿脓，腭部少見。

植物抗癌藥物常用的有長春新堿涯曲、長春地辛野哭、羥基喜樹堿以及紫杉醇等；代謝類抗癌藥物常用的有甲胺蝶呤幻件、氟尿嘧啶等拨黔；細胞毒素類抗癌藥物主要是氮芥、環(huán)磷酰胺等绰沥；抗生素類常用的有博來霉素篱蝇、平陽霉素贺待、阿霉素、表阿霉素等零截；激素類常用的為腎上腺皮質(zhì)激素類麸塞。

腮腺多形性腺瘤為臨界性腫瘤，包膜不完整涧衙，如行單純摘除術易造成術后復發(fā)哪工，而應作腫瘤包膜外正常組織處切除。腮腺腫瘤應保留面神經(jīng)弧哎，下頜下腺腫瘤應包括下頜下腺一并切除雁比。

口腔頜面部易發(fā)生遠處轉移的腫瘤主要有：涎腺的腺樣囊性癌、黑色素瘤撤嫩、骨肉瘤偎捎、纖維肉瘤等。鱗狀細胞癌主要是區(qū)域性的淋巴結轉移非洲。腺樣囊性癌是造成血行轉移的主要原因鸭限，轉移率高達40%，為頜面部惡性腫瘤轉移率最高的腫瘤之一两踏，轉移部位以肺部最多見败京。

唾液腺惡性腫瘤的頸淋巴結轉移率不高。如懷疑有淋巴結轉移者梦染，應行治療性頸淋巴清掃術赡麦。

腮腺和下頜下腺腫瘤禁忌活檢，因為無論良帕识、惡性腫瘤泛粹，均有發(fā)生瘤細胞種植的危險。因此對于腮腺區(qū)腫物不宜進行的檢查時切取活檢術肮疗。

腮腺腫瘤手術中晶姊，腮腺淺葉腫瘤手術根據(jù)情況可以摘除腫瘤和腮腺淺葉或全部，要做面神經(jīng)解剖伪货，一般不做術前導管注射美藍们衙。

多飲水，按摩腺體碱呼，保持口腔衛(wèi)生蒙挑，必要時抗感染治療。本病多發(fā)生于患兒愚臀，兒童期免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟忆蚀，免疫功能低下，易發(fā)生逆行性感染，待患兒發(fā)育成熟后可以自愈馋袜。因此男旗，對此病應采用保守治療。

急性化膿性腮腺炎的病源菌是葡萄球菌桃焕，主要是金黃色葡萄球菌剑肯，少數(shù)是鏈球菌捧毛，而肺炎雙球菌观堂、奮森螺旋體少見。

涎石病是在腺體或導管內(nèi)發(fā)生鈣化性團塊而引起的一系列病變呀忧。85%左右發(fā)生于下頜下腺师痕，偶見于上唇及唇頰部的小唾液腺，舌下腺很少見而账。因下頜下腺導管自下向上行走行胰坟，腺體分泌液逆重力方向流動。導管長泞辐，在口底后部有一彎曲部笔横，導管全程曲折，這些解剖結構均是唾液易于瘀滯咐吼，導致涎石形成吹缔。

舍格倫綜合征是一種自身免疫性疾病，其特征表現(xiàn)為外分泌腺的進行性破壞锯茄，導致黏膜及結膜干燥厢塘，并伴有各種自身免疫疾病征。該疾病治療主要為對癥治療肌幽，眼干可用0.5%甲基纖維素滴眼晚碾，口干可用人工唾液濕潤口腔，也可用免疫調(diào)節(jié)劑喂急，如胸腺肽等格嘁。如診斷結節(jié)型舍格倫綜合征或單發(fā)病變，腺體破壞嚴重廊移、繼發(fā)感染明顯者才可考慮手術切除腺體防止惡性變糕簿。

下頜下腺涎石確診應作X線檢查，下頜下腺涎石投照下頜橫斷頜片及下頜下腺側位片画机，前者適用于下頜下腺導管較前部的涎石冶伞，后者適用于下頜下腺導管后部及腺體內(nèi)的涎石。

腺瘺是指唾液不經(jīng)導管系統(tǒng)排入口腔而流向面頰部步氏，因腮腺位置表淺响禽，左腮腺區(qū)切割很容易導致左側腮腺腺體及包膜的破壞，從而形成腺瘺。

慢性阻塞性腮腺炎大多數(shù)有局部原因引起芋类，如智齒萌出隆嗅、不良修復體等造成導管口、頰黏膜損傷侯繁、引起瘢痕而造成導管口的狹窄胖喳。少數(shù)導管結石或異物引起。

舍格倫綜合征為主導管擴張贮竟，邊緣不整齊呈羽毛狀丽焊，末梢導管彌漫，散在的點狀擴張咕别；阻塞性腮腺炎為主導管擴張呈臘腸狀技健，分支導管擴張；兒童復發(fā)性腮腺炎為主導管形態(tài)正常惰拱，分支導管數(shù)目較少雌贱，末梢導管點狀擴張8年后復查末梢導管點狀擴張完全消失。

玫瑰紅染色又稱為四碘四氯熒光素染色偿短，用一滴1%四碘四氯熒光素滴入眼結膜囊內(nèi)欣孤，隨即以生理鹽水沖洗，可在暴露的瞼裂角膜部位發(fā)現(xiàn)鮮紅的染色昔逗，是角膜上皮干燥狀態(tài)的典型表現(xiàn)降传。

急性化膿性腮腺炎主要由于嚴重的全身性疾病、代謝紊亂纤子，如膿毒血癥搬瑰、腹部大手術后引起的患者機體抵抗力降低，且因高熱控硼、脫水泽论、進食減少及咀嚼功能下降，唾液分泌也相應減少卡乾，機械性沖洗作用降低翼悴，口腔內(nèi)致病菌逆行侵入導管。

其中唾液腺大為其臨床表現(xiàn)之一幔妨，腫大以腮腺最為常見鹦赎，也可伴下頜下腺、舌下腺及小唾液腺腫大误堡。多為雙側古话，也可單側發(fā)生。腮腺呈彌漫性腫大锁施，邊界不明顯陪踩，表面光滑杖们，與周圍組織無粘連。

唾液腺炎主要原因是全身抵抗力下降肩狂，唾液腺分泌減少摘完，機械性沖洗作用降低，導致口腔內(nèi)致病菌逆行侵入導管傻谁，而引起的炎癥孝治。

涎腺黏液表皮樣癌在大涎腺多見于腮腺，小涎腺多見于腭腺审磁。高分化黏液表皮樣癌臨床上與多形性腺瘤相似谈飒，生長緩慢，淋巴結轉移率低力图，預后佳步绸。低分化黏液表皮樣癌生長迅速掺逼，與正常組織界限不清吃媒，活動度差，不少病例見頸淋巴轉移吕喘。無論高分化或低分化黏液表皮樣癌很少血行轉移赘那。

涎腺造影技術用于檢查涎腺的慢性炎癥、腫瘤氯质、涎瘺以及涎腺周圍組織病變是否已侵入腺體與導管募舟，并決定病變位置和性質(zhì)。就目前觀點來說涎腺造影技術用于涎腺慢性炎癥闻察、涎瘺拱礁、舍格倫綜合征最好。涎腺腫瘤用B超或CT檢查與診斷更確切辕漂。對于急性炎癥應視為禁忌呢灶，因易引起感染擴散，同時造影操作會給患者增加痛苦钉嘹。

涎石病患者性別無明顯差異鸯乃，可見于任何年齡，但以20~40歲的中青年為多見跋涣。病期短者數(shù)日缨睡，長著數(shù)年甚至數(shù)十年。小的涎石一般不造成唾液腺導管阻塞陈辱，無任何癥狀奖年。導管阻塞時則可出現(xiàn)排唾障礙及繼發(fā)感染的一系列癥狀及體征，如：進食時腺體腫大疼痛沛贪、導管口黏膜紅腫溢膿陋守、觸診可及硬塊并有壓痛揍堰、涎石阻塞可引起腺體繼發(fā)感染。

顳下頜關節(jié)紊亂病的保守治療方法包括藥物治療嗅义、物理治療屏歹、咬合導板治療、封閉治療及正畸治療之碗。其中藥物治療蝙眶、物理治療、咬合導板治療褪那、封閉治療均為可逆性的幽纷，調(diào)頜、正畸治療為不可逆性的博敬。

顳下頜關節(jié)外強直常見病因為軟組織或肌肉損傷所產(chǎn)成的瘢痕友浸，患者常有嚴重創(chuàng)傷史、感染史或不正確的外科手術史偏窝。鼻咽部收恢、顳下窩腫瘤放射治療后，頜面軟組織廣泛纖維性變祭往。

翼外肌痙攣封閉方法：2%普魯卡因2~3ml行翼外肌封閉伦意，每日1次，5次為一療程硼补。

翼外肌功能亢進封閉方法：0.5%或1%普魯卡因5ml作翼外肌封閉驮肉，每日1次，5~7次為一療程已骇。

關節(jié)盤后區(qū)損傷封閉方法：潑尼松龍0.5ml加入2%利多卡因0.5~1ml,注射與髁突區(qū)及關節(jié)上腔离钝。每5~7天一次，注射1~2次即可褪储。

從側面觀卵渴，有一橫嵴將髁突頂分為前后兩個斜面。前斜面較小為功能區(qū)乱豆，是關節(jié)的負重區(qū)奖恰，許多關節(jié)病最早被破壞此區(qū)。關節(jié)結節(jié)的后斜面是關節(jié)的負重區(qū)宛裕。顳下頜關節(jié)的功能區(qū)不在髁突頂部的橫嵴與關節(jié)窩頂部瑟啃，而在髁突的前斜面和關節(jié)結節(jié)后斜面所構成的一對負重區(qū)。

翼外肌功能亢進或關節(jié)囊擴張伴關節(jié)盤附著松弛時揩尸，其彈響性質(zhì)是開口末或閉口初單聲彈響蛹屿；骨關節(jié)病彈響性質(zhì)是連續(xù)摩擦音。多聲破碎音常見于關節(jié)盤穿孔岩榆，破裂错负。

顳下頜關節(jié)脫位坟瓢，口內(nèi)法復位：病員端坐在口腔手術椅上，術者立于病員前方犹撒，兩拇指纏以紗布伸入病員口內(nèi)折联，放在下頜磨牙牙合面，并應盡可能向后识颊；其余后手指握住下頜體部下緣诚镰，復位時拇指壓下頜骨向下卵洗，力量逐漸增大悯恍，其余手指將頦部緩慢上推涯保，當髁突移到關節(jié)結節(jié)水平以下后脂新，再輕輕將下頜向后推動。故口內(nèi)法復位的用力方向是向下俭尖、后低散、上诊县。

關節(jié)盤從前向后分為四個帶：前帶桨昙、中間帶检号、后帶、雙板區(qū)绊率。（1）前帶較厚谨敛，前方有兩個附著，即顳前附著和下頜前附著滤否；（2）中間帶最薄，是關節(jié)的負重區(qū)最仑，也是關節(jié)盤穿孔藐俺、破裂的好發(fā)部位；（3）后帶最厚泥彤，介于髁突橫嵴和關節(jié)窩頂之間欲芹，后帶的后緣位于髁突橫嵴上方；（4）雙板區(qū)分為上層和下層吟吝。下層止于鼓鱗裂菱父，即顳后附著。上層止于髁突后斜面的后端剑逃，即下頜后附著浙宜。上下層之間充滿富于神經(jīng)血管的疏松結締組織，是關節(jié)盤最好發(fā)穿孔蛹磺、破裂部位粟瞬。

顳下頜關節(jié)紊亂病的臨床檢查常常發(fā)現(xiàn)有明顯的咬合關系紊亂，例如：咬合干擾萤捆、牙尖早接觸裙品、嚴重的鎖牙合俗批、深覆牙合、多數(shù)后牙缺失市怎，咬合面過度磨耗致垂直距離過低等岁忘。

顳下頜關節(jié)強直的常見病因是化膿性炎癥，以化膿性中耳炎最常見区匠；另一個常見原因是創(chuàng)傷導致的關節(jié)損傷臭觉，多數(shù)在兒童期由于下頜骨損傷，尤其是踝部的對沖性損傷造成辱志。

顳下頜關節(jié)強直患者在全麻下進行手術時蝠筑，為了防止舌后綴發(fā)生窒息的危險，應采取清醒插管術揩懒，術后應在病員完全清醒后方可拔去氣管插管什乙。

顳下頜關節(jié)強直分為真性關節(jié)強直和假性關節(jié)強直兩類。前者是由關節(jié)內(nèi)纖維或骨性粘連引起已球，也稱關節(jié)內(nèi)強直臣镣；后者是因軟組織損傷產(chǎn)生的瘢痕限制下頜運動造成的，也稱頜間攣縮智亮。

關節(jié)內(nèi)強直和關節(jié)外強制的治療一般都須采用外科手術忆某。

多數(shù)學者強調(diào)術后開口練習，認為關節(jié)強直患者長期處于閉口狀態(tài)阔蛉，肌萎縮甚至纖維化弃舒，需要經(jīng)過被動開口練習以促進假關節(jié)形成，對防止復發(fā)有一定意義状原；一般術后7~10天即可開始練習（同時行植骨或下頜前移術者應遲后至2周后）聋呢。

面癱時患者用力緊閉眼時，患側眼球則轉向外上方颠区，此稱貝爾征削锰。

三叉神經(jīng)功能檢查包括感覺功能、角膜反射毕莱、腭反射器贩、運動功能。感覺功能檢查包括：觸覺朋截、痛覺蛹稍、溫度覺檢查；三叉神經(jīng)運動功能障礙表現(xiàn)為咀嚼肌麻痹质和。

扳機點痛閾：捫診：以棉簽或者示指輕撫可疑的扳機點稳摄；觸診：以示指觸摸可疑扳機點；壓診：用較大的壓力進行觸診饲宿；揉診：對可能的扳機點用手進行連續(xù)的回旋式重揉動作厦酬。叩診由于難以控制刺激強度胆描，一般不采用。

貝爾麻痹與中樞性面神經(jīng)麻痹均出現(xiàn)面癱仗阅，但此兩種疾病鑒別特點是貝爾麻痹是面神經(jīng)核下癱昌讲，面神經(jīng)5個分支功能障礙；而中樞性面神經(jīng)麻痹是面神經(jīng)核上癱减噪，患側額紋不消失短绸、能皺眉，其余面神經(jīng)4個分支均有麻痹筹裕。面神經(jīng)核損傷分為核上癱和核下癱醋闭。面神經(jīng)上部細胞接受兩側皮質(zhì)腦干束的纖維，支配同側眼裂以上表情肌朝卒。而神經(jīng)核下部細胞只接受對側皮質(zhì)腦干束的纖維证逻，支配同側眼裂以下表情肌。因此當病變發(fā)生在面神經(jīng)核以上的上位神經(jīng)元引起眼裂以下表情肌癱瘓抗斤。面神經(jīng)病變在中耳或腮腺部位時為核下癱囚企，其臨床表現(xiàn)為損傷側面部全部表情肌癱瘓。貝爾麻痹屬非中樞性即周圍性面神經(jīng)麻痹瑞眼，系莖乳突孔內(nèi)的面神經(jīng)急性非化膿性炎癥所致的面癱龙宏。

三叉神經(jīng)痛的疼痛：發(fā)作性疼痛在一側，面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)突然發(fā)生劇烈疼痛伤疙，疼痛似電擊银酗、刀割、燒灼或針刺樣掩浙；疼痛部位：發(fā)作時疼痛的部位為三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)的一個支或數(shù)支花吟，也可由一支開始，爾后擴散到其它支厨姚；“扳機點”及誘發(fā)因素：40%~50%的病人在三叉神經(jīng)受侵犯支的分布區(qū)域內(nèi)有一個或多個特別敏感區(qū)，稱為“扳機點”键菱。此區(qū)對觸覺及運動極為敏感谬墙，一觸動即刻刺發(fā)劇烈的疼痛發(fā)作，且疼痛由此點開始经备，立即擴散到其它部位拭抬；疼痛發(fā)作時限與周期：病程可呈周期性發(fā)作，每次疼痛發(fā)作時間由開始的數(shù)十秒鐘到1~2分鐘即驟然停止侵蒙；顏面部變化：疼痛發(fā)作時病人受累的半側面部可呈現(xiàn)痙攣性扭曲造虎；有時出現(xiàn)所謂三叉神經(jīng)、面肌痙攣性痛性抽搐纷闺、植物神經(jīng)癥算凿。疼痛發(fā)作后份蝴，上述癥狀也隨之消失；發(fā)作時間多為白天氓轰，夜間少見婚夫。

特發(fā)性面癱絕大部分表現(xiàn)為單側發(fā)病，主要表現(xiàn)為面神經(jīng)周圍分支支配肌肉的癱瘓署鸡。面神經(jīng)在面部分為5支案糙，分別為顳支、顴支靴庆、下頜緣支和頸支时捌，這些分支麻痹后分別表現(xiàn)出患側的額紋消失、閉瞼不全炉抒、鼓腮漏氣以及口角歪斜奢讨。

三叉神經(jīng)的三條神經(jīng)干分別稱為眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)和下頜神經(jīng)端礼，前二支為感覺神經(jīng)禽笑，后者（第三支）為混合性神經(jīng)，含大的感覺根和小的運動根蛤奥。

在妊娠期間母體受到外界的干擾佳镜，就會影響胚胎發(fā)育，比如凡桥，孕婦在懷孕期間嘔吐或偏食會影響營養(yǎng)的攝入蟀伸，造成維生素A、B及鈣缅刽、磷啊掏、鐵、葉酸等缺乏衰猛，這些因素可能會使胚胎細胞發(fā)生突變迟蜜，導致發(fā)生唇腭裂。

唇腭裂發(fā)病因素很多啡省，多數(shù)藥物進入母體后都能通過胎盤進入胚胎娜睛，有些藥物可能導致畸形的發(fā)生，如環(huán)磷酰胺卦睹、甲胺蝶呤畦戒、苯妥英鈉、抗組胺藥结序、美克洛嗪（敏克靜）沙立度胺（反應停）等均可致胎兒畸形障斋。

腭裂不僅有軟組織畸形，大部分腭裂病人還可伴有不同程度骨組織缺損和畸形，他們在吸吮垃环，進食及言語生理功能障礙方面遠比唇裂嚴重邀层。

腭裂畸形造成的多種生理功能障礙，特別是言語功能障礙和咬合錯亂對病人的日常生活晴裹、學習被济、工作均帶來不利影響，也容易造成病人的心理障礙涧团。

單側唇裂分類：I度唇裂只磷；僅限于紅唇部分的裂開；II度唇裂泌绣，上唇部分裂開钮追，但鼻底尚完整；III度唇裂阿迈，整個上唇至鼻底完全裂開元媚。

雙側完全性腭裂在臨床上常與雙側唇裂同時存在，裂隙在前頜骨部分苗沧，各向兩側斜裂刊棕，直達牙槽突，鼻中隔待逞、前頜突及前唇部分孤立于中央甥角。

I度腭裂：限于腭垂裂；II度腭裂：部分腭裂识樱，裂開未達切牙孔嗤无。根據(jù)裂開部位有分為淺II度裂僅限于軟腭，深II度裂包括一部分硬腭裂怜庸；III度腭裂：全腭裂開当犯，由腭垂至切牙區(qū)，包括牙槽突裂割疾，常與唇裂伴發(fā)嚎卫。

腭裂整復術最適合手術年齡國內(nèi)外仍有爭議。主張早期手術約在8~18個月左右宏榕。另一種意見認為在學齡前即5~6歲進行驰凛。

矯形修復治療：（1）無手術條件的腭裂患者可應用矯形修復方法制作贗復體及語言阻塞器；（2）反牙合担扑、錯牙合畸形患者可制作雙重牙列以改進面容；（3）語言訓練時根據(jù)需要佩戴舌刺或舌檔以輔助訓練舌的活動趣钱。

雙側不完全性唇裂：雙側裂隙均未裂至鼻底涌献；雙側完全性唇裂：雙側上唇至鼻底完全裂開；雙側混合性唇裂：一側完全裂首有，另一側不完全裂燕垃。

當上唇一側連續(xù)性發(fā)生中斷枢劝，兩側口輪匝肌不再圍繞口周形成環(huán)狀結構，而是分別沿裂隙附著于鼻小柱基部和患側鼻翼基部卜壕。健側唇的唇峰和人中切跡因不能隨上頜突與內(nèi)側鼻突融合正常下降而停留在較高位置您旁。

腭裂治療采取綜合序列治療原則來恢復腭部解剖形態(tài)和生理功能，重建良好咽腭閉合和獲得正常語音轴捎；對面中部有塌陷畸形鹤盒、牙列不齊和咬合紊亂者應予以糾正，改善面容和恢復正常咀嚼功能侦副；有心理障礙的病人更不應忽視對他們進行精神心里治療侦锯。

牙槽嵴裂植骨為支撐唇和鼻底提供一個穩(wěn)固的支架：由于牙槽突缺損，裂隙存在秦驯，鼻底尺碰、鼻翼基底部以上及唇部也可因缺少支持而塌陷，造成鼻部不對稱译隘；同時也影響唇裂修復的效果亲桥。

唇裂無論程度如何都失去了上唇的正常解剖形態(tài)，并可累及到鼻的形態(tài)固耘，出現(xiàn)鼻小柱歪斜题篷、鼻孔不對稱改變。

正常上唇形態(tài)左右對稱玻驻，唇的下1/3略向上翹悼凑，紅唇中部有突出向下的唇珠。

主要原因是因為腭裂手術時兩瓣松弛不夠璧瞬，縫合時有張力户辫。當然感染、意外創(chuàng)傷嗤锉、裂隙過寬渔欢、營養(yǎng)不良等也可是腭裂術后切口愈合不良的原因，但較少見瘟忱。

先天性腭裂手術后并發(fā)癥之一是術后穿孔奥额，最主要是患者裂隙太大，手術中減張不夠访诱，術后張力過大所致垫挨。

腭裂術8~10天可抽除兩側松弛切口內(nèi)碘仿紗條，腭部創(chuàng)口縫線于術后2周拆除触菜。如線頭感染九榔，可提前拆除。

骨硬板即固有牙槽骨，為牙槽窩的內(nèi)壁哲泊，圍繞牙根剩蟀，X線片上顯示為包繞牙根的，連續(xù)不斷的高密度線條狀影像切威。

牙周膜：X線片上顯示為包繞牙根的育特，連續(xù)不斷的低密度線條狀影像，厚度約0.15~0.38mm先朦，寬度均勻缰冤。

釉質(zhì)：為人體鈣化程度最高者，在牙體線片上影響密度為最高烙无。

下前牙殘根可能引起根尖周疾病锋谐，不排除與眼科疾病相關的可能。下前牙X線片是最便捷截酷、最經(jīng)濟可靠的放射線檢查方法涮拗，有助于發(fā)現(xiàn)可能的炎性病灶。

牙骨質(zhì)覆蓋于牙本質(zhì)上迂苛，很薄三热，在X線片上不易與牙本質(zhì)相區(qū)別。牙髓腔具有年輕人寬大三幻，老年人變窄小的增齡性變化特點就漾，而且呈低密度影像。牙槽突高度若低于牙頸部念搬，提示牙周病存在抑堡。

X線片的特點是在膠片中央設計了垂直的翼片，這樣使得放射線與牙齒和牙槽嵴頂垂直關系得以保證朗徊，因此能清晰顯示牙槽嵴頂和上下牙的牙冠首妖，但因為前庭溝限制，對于根尖顯示不佳爷恳。

下頜橫斷牙合片可以顯示下頜體和牙弓橫斷面的影像有缆，當以軟組織條件曝光時，可以觀察到鈣化的下頜下腺導管結石温亲，即陽性結石棚壁。下頜前部牙合片只適用于觀察頦部骨質(zhì)，不能顯像后方的結石栈虚。

下頜橫斷牙合片可顯示下頜骨體及下牙弓的橫斷面影像袖外，用于檢查（1）下頜固體部頰舌側骨質(zhì)有無膨脹、增生及破壞魂务；（2）異物及組生牙定位在刺；（3）下頜骨骨折時頰舌向移位情況逆害；

許勒位片又稱顳下頜關節(jié)側斜位片，用于檢查關節(jié)間隙及髁狀突蚣驼、關節(jié)結節(jié)、關節(jié)窩的骨質(zhì)改變相艇。臨床上髁狀突骨折颖杏、脫位、腫瘤坛芽、先天畸形以及顳下頜關節(jié)紊亂常用此片留储。可顯示顳下頜關節(jié)外側1/3影像咙轩。

在顳下頜關節(jié)放射檢查中获讳，除了應用單純碘水造影，常應用無菌空氣和20%泛影葡胺對關節(jié)上下腔分別進行雙側造影活喊。由于碘造影劑和空氣形成強烈的雙重對比丐膝，可以更清楚顯示關節(jié)盤影像。

智齒冠周炎病程達到21天钾菊，且發(fā)熱帅矗、張口受限、翼內(nèi)肌煞烫、咬肌受累浑此，需要重視下頜骨邊緣性骨髓炎的可能。拍攝下頜升支切線位片可以很好地觀察下頜升支外測密質(zhì)骨板的增生破壞情況滞详，以此判斷是否發(fā)生骨髓炎凛俱。

眶周眼瞼及結膜下瘀斑、壓痛料饥、張口受限的體征都提示很可能存在顴骨蒲犬、顴弓骨折，而咬合關系正诚』穑可以基本排除明顯的頜骨骨折暖哨。所以要拍攝鼻頦位和顴弓位片明顯是否存在顴骨、顴弓骨折凰狞。最有效的治療措施是手術復位篇裁，若存在顴骨骨折，最好還要進行堅固內(nèi)固定赡若。頜間牽引固定和顱頜固定都是針對頜骨骨折的达布。

畸形的發(fā)病機理：上頜突與下頜突未聯(lián)合或部分將發(fā)生橫面裂，裂隙可自口角至耳屏前逾冬，輕輕微者可為大口畸形黍聂；如聯(lián)合過多則形成小口畸形躺苦。左右兩側下頜突未能在中線相互融合，則可產(chǎn)生下唇正中裂或下頜裂产还；一側上頜突未能在一側與球狀突融合匹厘，則在上唇一側產(chǎn)生唇裂，如在兩側發(fā)生脐区，則形成雙側唇裂愈诚。

牙頜面畸形包括頜骨發(fā)育過度、頜骨發(fā)育不足牛隅、牙源性錯牙合畸形炕柔、復合性牙頜面畸形、不對稱性牙頜面畸形媒佣。

頜骨發(fā)育過度包括前后向發(fā)育過度畸形匕累、上下向發(fā)育過度畸形、橫向發(fā)育過度默伍。頜骨發(fā)育不足包括前后向發(fā)育不足畸形欢嘿、上下向發(fā)育不足畸形、橫向發(fā)育不足巡验；

復合性牙頜面畸形包括長面綜合征际插、短面綜合征。

先天性腭裂致腭咽閉合不全显设、舌系帶過短框弛，卷舌音不清、先天性腭咽閉合不全捕捂、智力低下致講話不清瑟枫，都是可以導致發(fā)音不清的病因。

投照上頜后牙時指攒，聽鼻線與地面平行慷妙。投照下頜后牙時，聽口線與地面平行允悦。投照下頜前牙時膝擂，使前牙唇側與地面垂直。

顳下頜關節(jié)側斜位顯示關節(jié)凹隙弛、關節(jié)結節(jié)架馋、髁狀突及關節(jié)間隙，常用于檢查髁狀突骨折全闷、脫位叉寂、先天畸形、腫瘤以及顳下頜關節(jié)疾病等总珠，此片關節(jié)間隙變化能反映出關節(jié)盤的病變以及關節(jié)盤與髁狀突的關系屏鳍。

華氏位（頂頦位）主要用來觀察鼻竇勘纯、眼眶、顴骨和顴弓钓瞭，亦可觀察上頜骨驳遵，故上頜骨骨折時了解骨折部位、上頜竇情況以及顴骨和顴弓有無伴發(fā)骨折降淮。

上頜前部牙合片可顯示上頜前部全貌超埋，包括切牙孔、鼻中隔佳鳖、上頜竇、鼻淚管媒惕、上前牙及腭中縫等結構系吩。常用于觀察上頜前部骨質(zhì)變化及乳、恒牙的情況妒蔚。

許勒位片顯示顳下頜關節(jié)外側1/3側斜位影像穿挨，同時顯示關節(jié)窩、關節(jié)結節(jié)肴盏、髁狀突及關節(jié)間隙科盛。

顱底位片常用來檢查顱底、上頜后部及顳下窩病變菜皂。X線投影測量正位片常用于研究分析正常及錯合畸形患者牙贞绵、頜、面形態(tài)結構恍飘。

唇交叉組織瓣轉移術適用于上下唇缺損在1/2左右者榨崩，2~3周后切端蒂部并行修整。

鼻唇溝組織瓣轉移術適用于上唇中部缺損在1/2左右者章母。

“三合一”組織瓣整復術適用于上唇2/3以上缺損的整復母蛛。

扇形頰瓣轉移法又稱唇頰組織瓣轉移推進法主要適用于下唇2/3以上或全下唇缺損修復。

縫合皮膚切口時為保證縫合后切口不內(nèi)卷乳怎，進針方向應與皮膚面垂直彩郊，針尖與皮膚呈90度角。

皮片可分為表層皮片蚪缀、中厚皮片秫逝、全厚皮片及保存真皮下血管網(wǎng)全厚皮片。皮片本身沒有血供椿胯，移植成功的條件是受區(qū)毛細血管生長進入皮片筷登。皮片越薄，移植成活力越強哩盲。在有感染的肉芽創(chuàng)面上植皮前方，顯然宜用表層皮片狈醉。

對偶三角瓣的主要作用是兩瓣交叉縫后能延長組織，可用于糾正攣縮的瘢痕惠险、移位的組織苗傅，是一個以延長為主要目的的皮瓣。

正確縫合應是皮膚切口兩側進針間距應等于或略小于皮下間距班巩，如皮膚切口兩側進針間距過分大于或小于皮下間距會出現(xiàn)皮膚創(chuàng)緣的內(nèi)卷或外翻渣慕，這樣影響創(chuàng)口愈合。

針對腭咽閉合不全進行縮小咽腔抱慌、增進腭咽閉合而施行咽成形術逊桦，常用咽成形術方法有咽后壁組織瓣轉移術、腭咽肌瓣轉移術等抑进。

隨意皮瓣亦稱皮膚皮瓣强经，其特點是由于沒有知名血管供血，故在設計皮瓣時寺渗，其長寬比例要受到一定限制匿情。在肢體及軀干部位長寬之比1.5:1為最安全，最好不超過2:1信殊，在面部由于血循環(huán)豐富長寬之比可（2~3）：1炬称。

牙槽嵴裂植骨是一種選擇性手術，對手術年齡仍有爭議涡拘，但多數(shù)贊同牙槽嵴裂植骨手術應延遲到混合牙列期玲躯，在尖牙未萌出前植骨較為恰當（9~11歲），在此期尖牙牙根已形成1/2到2/3鲸伴。

軟腭部貫通傷因為傷口與口腔鼻腔關系密切府蔗，感染幾率較大，而且一旦不愈汞窗，將導致口鼻瘺姓赤，因此要清創(chuàng)縫合。如同時存在硬腭組織缺損仲吏，創(chuàng)口較大不铆，此時應參考腭裂手術原則，在硬腭兩側做松弛切口裹唆，然后縫合創(chuàng)面誓斥。縫合時一定要按照鼻側黏膜许帐、肌層罪塔、口腔側黏膜分層縫合的原則排霉，以避免復裂进副。

游離皮片移植適用于大面積的淺層組織，包括皮膚和黏膜的缺損涝开。一般來說，面頸部植皮應多采用全厚或厚中皮片框仔；口腔內(nèi)植皮舀武，一般多采用薄中厚皮片移植。

面動脈與橈動脈口徑相近离斩，而且表淺银舱，易于分離，因此非常適合用于與橈動脈吻合跛梗，實現(xiàn)前臂皮瓣對頜面頸部缺損的修復寻馏。

縱式或橫式外翻縫合的區(qū)別在于：縱式外翻縫合的縫合線與創(chuàng)緣垂直，可以減少對創(chuàng)緣血供的影響核偿。