中醫(yī)講究“望届宠、聞、問乘粒、切”豌注，西醫(yī)講究“視、觸灯萍、叩轧铁、聽”。在診治腰腿痛的患者時旦棉，都會給患者進行一套專門的物理檢查齿风，這套檢查流程就是大家經(jīng)常看到的給患者“扳扳腿绑洛、抬抬腿救斑、鉤鉤腳、敲敲關節(jié)”這些動作诊笤。雖然這些動作看似簡單系谐，但目前仍然是CT、磁共振這些或其他先進設備無法替代的，其診斷意義及價值非凡纪他。

我們常說“看病不能只看輔助檢查結果鄙煤，還要看到病人〔杼唬”這里的要看到病人梯刚，對于腰腿痛的患者來說，除了看患者的步態(tài)薪寓，體態(tài)外亡资，其中進行相關的專科物理檢查應該是其最主要的內(nèi)容了向叉。如果一個醫(yī)生只是看片子锥腻，甚至只看了報告單，不對患者進行任何相關屇富眩科檢查瘦黑，就定治療方案的話，是難以有說服力的奇唤，也是不可信的幸斥。

為什么說這些看似簡單的專科物理檢查如此重要呢咬扇，因為通過這些檢查往往就已經(jīng)大體可以對患者的病情有個初步的判斷和評估甲葬，然后才是讓患者進一步做些諸如DR、CT懈贺、磁共振或其他相關輔助檢查來驗證我們原先的判斷進行確診经窖。并不是來了患者“也不上手檢查，就先開單拍片”這種“本末倒置”的檢查流程隅居。

下面就給大家介紹一下這些檢查有何臨床意義以及如何進行簡單的自我測試钠至。

其一，用于鑒別和排除引起腰腿痛的其他病變的屘ピ矗科檢查

腰腿痛的病因有很多種棉钧，腰椎間盤突出癥只是其中之一。所以需要也有必要排除一下其他病變涕蚤。這部分檢查即具有鑒別診斷的意義宪卿，可以確定一下患者的癥狀是否還有其他的癥狀來源。防止臨床“誤診誤治”万栅。也就是說不能把患者腰腿痛癥狀不是由“腰椎間盤突出引起的”也當成了“腰椎間盤突出癥”去治療佑钾。

此類檢查，其中最為常用的就是“4字試驗”

如何運用“4字試驗”進行自測：

患者仰臥烦粒，一側下肢伸直休溶，另側下肢以“4”字形狀放在伸直下肢近膝關節(jié)處代赁，并一手按住膝關節(jié)，另一手按壓對側髂前上棘上兽掰，兩手同時下壓芭碍。

下壓時，骶髂關節(jié)周圍出現(xiàn)疼痛孽尽，并且或者屈側膝關節(jié)不能觸及床面為陽性窖壕。

“4字試驗”陽性往往提示以下病變及疼痛來源：

髖關節(jié)病變及股骨頭壞死。

骶髂關節(jié)病變：臨床上很多患者杉女，特別是青年瞻讽，中年女性很容易出現(xiàn)骶髂關節(jié)病變，這些患者腰痛熏挎、腰腿痛患者在做CT速勇、磁共振檢查上往往也會顯示有腰椎間盤突出，稍不注意就容易診斷為“腰椎間盤突出癥”婆瓜。但其真正的疼痛來源是骶髂關節(jié)部位快集。這些患者大多數(shù)是不能久坐，喜歡“翹二郎腿”廉白，睡到清晨腰痛會加重」院“褲縫”總喜歡往一邊跑猴蹂，有些還可能存在雙下肢不等長的現(xiàn)象等等。另外楣嘁，強直性脊柱炎患者也可出現(xiàn)骶髂關節(jié)部位的僵硬和疼痛磅轻。

骨盆周圍肌肉病變：肌肉勞損如果發(fā)生在腰部，那叫“腰肌勞損”逐虚，大家可能并不陌生聋溜，其實骨盆周圍的肌肉軟組織照樣可以存在勞損病變，我們可以根據(jù)“4字試驗”的疼痛不適部位及補充試驗確定具體病變部位叭爱，來進行診斷治療撮躁。

其二、用于確認癥狀是不是由“腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根引起的”的屄蛭恚科檢查

雖然很多患者都是因為腰痛把曼、腰腿痛或下肢麻木不適等癥狀才去醫(yī)院看病的，當拍了CT漓穿、磁共振后嗤军，雖然片子上顯示有腰椎間盤突出或報告單上寫著腰椎間盤突出，在排除了其他引起腰腿痛的病因后晃危，那么患者的腰腿疼痛麻木癥狀就有很大概率是來源于“椎間盤突出”了叙赚，由于臨床上存在太多“無癥狀的腰椎間盤突出”，但到底是不是，目前暫時還不能確定震叮。所以就需要這部分檢查來進一步確認患者的癥狀是不是由于“腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根引起的”沿量。（也可參考“真”“假”腰椎間盤突出癥，你是哪一種冤荆？）

此類檢查朴则，其中最為常用的就是“直腿抬高試驗”

如何運用“直腿抬高試驗”進行自測：

患者仰臥，檢查者一手握住患者踝部钓简，另一手置于膝關節(jié)上方乌妒，使膝關節(jié)保持伸直位，抬高到一定角度外邓，患者感到下肢出現(xiàn)放射性疼痛或麻木或原有的疼痛或麻木加重時為陽性撤蚊。檢查時必須進行雙側檢查對比。正常人在仰臥位時下肢伸直损话，被動抬高的角度為60°～120°侦啸，在抬高下肢至30°～70°時，神經(jīng)根可在椎間孔里拉長2～5毫米丧枪，并無疼痛感光涂，故以抬高70°以上為正常。如直腿抬高角度小于70°則為陽性拧烦。有疑問者需補做加強試驗忘闻。如果只是腿部后側的牽拉感則不能認定為陽性。測試時不建議做自己主動抬腿測試恋博，可以讓同事或朋友幫你抬腿測試齐佳，因為在臨床上我們發(fā)現(xiàn)主動直腿抬高和被動直腿抬高意義不一樣。被動直腿抬高更具有參考意義债沮。在此基礎上如再加上“低頭炼吴、屏氣、咳嗽”的動作疫衩，如果癥狀加重硅蹦，就會更具有診斷意義了。

其三隧土、用于進一步評估病情的輕重程度的屘嵴耄科檢查

在確認了患者的腰腿疼痛麻木癥狀是來源于腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)引起的，那么就要進一步評估一下患者的嚴重程度了曹傀，如果患者癥狀時好時差很多年了辐脖，一般情況下這種現(xiàn)象需要手術治療的很少，但如果是急性發(fā)作或者短時間即出現(xiàn)下肢疼痛麻木加重皆愉，下肢肌力下降嗜价，甚至腳踩在地上也有感覺麻木或知覺異常艇抠，然后麻木知覺異常又與神經(jīng)定位一致，甚至兩條腿都不一樣粗細了久锥。那么就要引起重視了家淤，有些患者甚至還需進行手術治療。

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