概述

脊髓灰質(zhì)炎又名小兒麻痹癥予借，是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的一種急性傳染病越平。臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、咽痛和肢體疼痛灵迫，部分病人可發(fā)生弛緩性麻痹秦叛。流行時以隱匿感染和無癱瘓病例為多，兒童發(fā)病較成人為高瀑粥，普種疫苗前尤以嬰幼兒患病為多挣跋，故又稱小兒麻痹癥。

病因治療

脊髓灰質(zhì)炎病毒自口咽或腸道粘膜侵入人體后 一天內(nèi)即可到達局部淋巴組織如扁桃體狞换、 咽壁淋巴組織 避咆、腸壁集合淋巴組織等處生長繁殖舟肉，并向局部排出病毒，若此時人體產(chǎn)生多量特異抗體查库，可將病毒控制在局部路媚。形成隱性感染；否則病毒進一步侵入血流（第一次病毒血癥） 在第3天到達各處非神經(jīng)組織樊销，如呼吸道整慎、腸道、皮膚粘膜现柠、心院领、腎、肝够吩、胰比然、腎上腺等處繁殖，在全身淋巴組織中尤多周循，并于第4日至第7日再次大量進入血循環(huán)（第二次病毒血癥） 如果此時血循環(huán)中的特異抗體已足夠?qū)⒉《局泻颓糠ǎ瑒t疾病發(fā)展至此為止，形成頓挫型脊髓灰質(zhì)炎湾笛。

僅有上呼吸道及腸道癥狀饮怯，而不出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病變，少部分患者可因病毒毒力強或血中抗體不足以將其中和嚎研，病毒可隨血流經(jīng)血腦屏障侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)蓖墅，病變嚴重者可發(fā)生癱瘓，偶爾病毒也可沿外周神經(jīng)傳播到中樞神經(jīng)系統(tǒng)临扮，特異中和抗體不易到達中樞神經(jīng)系統(tǒng)和腸道论矾，故腦脊液和糞便內(nèi)病毒存留時間較長。因此杆勇，人體血循環(huán)中是否有特異抗體贪壳，其出現(xiàn)的時間早晚和數(shù)量是決定病毒能否侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重要因素。多種因素可影響疾病的轉(zhuǎn)歸蚜退，如受涼闰靴、勞累、局部刺激钻注、損傷蚂且、手術(shù)（如預(yù)防注射、扁桃體截除術(shù)幅恋、撥牙等）以及免疫力低下等膘掰，均有可能促使癱瘓的發(fā)生、孕婦如得病易發(fā)生癱瘓、年長兒和成人患者病情較重识埋，發(fā)生癱瘓者多凡伊。兒童中男孩較女孩易患重癥，多見癱瘓窒舟。脊髓灰質(zhì)炎最突出的病理變化在中樞神經(jīng)系統(tǒng)（本病毒具嗜神經(jīng)毒性） 病灶有散在和多發(fā)不對稱的特點系忙，可涉及大腦、中腦惠豺、延髓银还、小腦及脊髓，以脊髓損害為主洁墙，腦干次之蛹疯，尤以運動神經(jīng)細胞的病變最顯著。脊髓以頸段及腰段的前角灰白質(zhì)細胞損害為多热监，故臨床上常見四肢癱瘓捺弦。大部分腦干中樞及腦神經(jīng)運動神經(jīng)核都可受損，以網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)孝扛，前庭核及小腦蓋核的病變?yōu)槎嘁娏泻穑竽X皮層則很少出現(xiàn)病變，運動區(qū)即使有病變也大多輕微苦始。偶見交感神經(jīng)節(jié)及周圍神經(jīng)節(jié)病變寞钥，軟腦膜上可見散在炎性病灶，蛛網(wǎng)膜少有波及陌选，腦脊液出現(xiàn)炎性改變理郑。無癱瘓型的神經(jīng)系統(tǒng)病變大多輕微。脊髓灰質(zhì)炎病毒經(jīng)口進入人體后咨油，即侵入咽部和腸道的淋巴組織您炉，則形成隱性感染；抗體低下病毒則進入血循環(huán)臼勉，引起病毒血癥邻吭，若機體缺乏免疫力餐弱，病毒隨血流經(jīng)血腦屏障侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)宴霸，并沿神經(jīng)纖維擴散，引起無癱瘓期癥狀膏蚓；如果運動神經(jīng)元受損嚴重瓢谢，則導(dǎo)致肌肉癱瘓， 引起癱瘓期癥狀驮瞧。

癥狀

行季節(jié)如有易感者接觸患者后發(fā)生多汗氓扛、煩躁、感覺過敏、咽痛采郎、頸背肢體疼痛千所、強直、腱反射消失等現(xiàn)象蒜埋，應(yīng)疑及本病淫痰。前驅(qū)期應(yīng)與一般上呼吸道感染，流行性感冒整份，胃腸炎等鑒別待错。癱瘓前期病人應(yīng)與各種病毒性腦炎、化膿性腦膜炎烈评、結(jié)核性腦膜炎及流行性乙型腦炎相鑒別火俄。弛緩性癱瘓的出現(xiàn)有助于診斷。

潛伏期3～35日讲冠，一般為7～14日瓜客，按癥狀輕重及有無癱瘓可分為隱性感染、頓挫型沟启、無癱瘓型及癱瘓型忆家。

1、隱性感染(無癥狀型)：占全部感染者的90～95%德迹，感染后無癥狀出現(xiàn)芽卿，病毒繁殖只停留在消化道，不產(chǎn)生病毒血癥胳搞，不浸入中樞神經(jīng)系統(tǒng)卸例，但從咽部和糞便中可分離出病毒 體內(nèi)可查到特異性中和抗體。

2肌毅、頓挫型(輕型)：約占4～8% 病毒侵襲全身非神經(jīng)組織筷转，臨床癥狀缺乏特異性，可出現(xiàn)①上呼吸道炎癥狀悬而，如不同程度發(fā)熱呜舒、咽部不適、咽充血及咽后壁淋巴組織增生笨奠、扁桃體腫大等袭蝗；②胃腸道癥狀、惡心般婆、嘔吐到腥、腹瀉或便秘、腹部不適等蔚袍；③流感樣癥狀乡范、關(guān)節(jié)、肌肉酸痛等， 癥狀持續(xù)1～3日晋辆， 自行恢復(fù)渠脉。

3、無癱瘓型：脊髓灰質(zhì)炎病毒侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)瓶佳，且循環(huán)神經(jīng)纖維散布全身连舍，可在發(fā)病之初出現(xiàn)此期癥狀，但多數(shù)患者可在前驅(qū)期后有1～6日無癥狀或癥狀減輕涩哟，而后進入此期索赏。

4、癱瘓型：約占感染者的1～2%贴彼，其特征為在無癱瘓型臨床表現(xiàn)基礎(chǔ)上潜腻，再加上累及脊髓前角灰質(zhì)，腦及腦神經(jīng)的病變器仗，導(dǎo)致肌肉癱瘓融涣。

臨床表現(xiàn)

本病潛伏期為5~14天，臨床上可表現(xiàn)多種類型：①隱性感染精钮；②頓挫型威鹿；③無癱瘓型；④癱瘓型轨香。

（一）前驅(qū)期主要癥狀為發(fā)熱忽你、食欲不振、多汗臂容、煩躁和全身感覺過敏科雳；亦可見

惡心。嘔吐脓杉、頭痛糟秘、咽喉痛、便秘球散、彌漫性腹痛尿赚、鼻炎、咳嗽蕉堰、咽滲出物凌净、腹瀉等，持續(xù)1~4天嘁灯。若病情不發(fā)展泻蚊，即為頓挫型躲舌。

（二）癱瘓前期前驅(qū)期癥狀消失后l~6天丑婿，體溫再次上升，頭痛、惡心羹奉、嘔吐嚴重秒旋，皮膚發(fā)紅、有短暫膀胱括約肌障礙诀拭，頸后肌群迁筛、軀干及肢體強直灼痛，常有便秘耕挨。體檢可見：

①三角架征：即患者坐起時需用兩手后撐在床上如三角架细卧，以支持體位；

②吻膝試驗陽性筒占，即患者坐起贪庙、彎頸時唇不能接觸膝部；

脊髓灰質(zhì)炎

③出現(xiàn)頭下垂征翰苫，即將手置患者肩下止邮，抬起其軀干時，正常者頭與軀干平行奏窑。

如病情到此為止导披，3~5天后熱退，即為無癱瘓型埃唯，如病情繼續(xù)發(fā)展撩匕，則常在癱瘓前12~24小時出現(xiàn)鍵反射改變，最初是淺反射墨叛、以后是深腱反射抑制滑沧、因此早期發(fā)現(xiàn)反射改變有重要臨床診斷價值。

（三）癱瘓期自癱瘓前期的第3巍实、4天開始滓技，大多在體溫開始下降時出現(xiàn)癱瘓，并逐漸加重棚潦，當體溫退至正常后令漂，癱瘓停止發(fā)展，無感覺障礙丸边〉兀可分以下幾型：

1、脊髓型此型最為常見妹窖。表現(xiàn)為弛緩性癱瘓纬朝，不對稱，腱反射消失骄呼，肌張力減退共苛，下肢及大肌群較上肢及小肌群更易受累判没，但也可僅出現(xiàn)單一肌群受累或四肢均有癱瘓，如累及頸背肌隅茎、隔肌澄峰、肋間肌時，則出現(xiàn)豎頭及坐起困難辟犀、呼吸運動障礙俏竞、矛盾呼吸等表現(xiàn)。

2堂竟、延髓型又稱球型魂毁，系顱神經(jīng)的運動神經(jīng)核和延髓的呼吸、循環(huán)中樞被侵犯所致出嘹。此型占癱瘓型的5％~10％漱牵，呼吸中樞受損時出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，呼吸暫停疚漆；血管運動中樞受損時可有血壓和脈率的變化酣胀，兩者均為致命性病變。顱神經(jīng)受損時則出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)麻痹癥狀和體征娶聘，以面神經(jīng)及第X對顱神經(jīng)損傷多見闻镶。

3、腦型此型少見丸升；表現(xiàn)為高熱铆农、煩躁不安、驚厥或嗜睡昏迷狡耻，有上運動神經(jīng)元痙攣性癱瘓表現(xiàn)墩剖。

4、混合型以上幾型同時存在的表現(xiàn)夷狰。

（四）恢復(fù)期癱瘓從肢體遠端開始恢復(fù)岭皂，持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，一般病例8個月內(nèi)可完全恢復(fù)沼头，嚴重者需6~18月或更長時間爷绘。

（五）后遺癥期嚴重者受累肌肉出現(xiàn)萎縮，神經(jīng)功能不能恢復(fù)进倍，造成受累肢體畸形土至。部分癱瘓型病例在感染后數(shù)十年，發(fā)生進行性神經(jīng)肌肉軟弱猾昆、疼痛陶因，受累肢體癱瘓加重，稱為“脊髓灰質(zhì)炎后肌肉萎縮綜合征”垂蜗。病因不明楷扬。

合并癥：由于外周型或中樞型呼吸麻痹可繼發(fā)吸人性肺炎解幽、肺不張、化膿性支氣管炎和呼吸衰竭引起嚴重出血毅否；長期臥床可致褥瘡及氮、鈣負平衡蝇刀，表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松螟加、尿路結(jié)石和腎功能衰竭等。

接種

小兒麻痹有兩種疫苗吞琐，口服的沙賓疫苗為活性減毒疫苗捆探，注射用的沙克疫苗為非活性疫苗。這兩種疫苗的效果都十分良好站粟，而各有優(yōu)缺點黍图。注射疫苗最大的優(yōu)點，在于它是死菌疫苗奴烙，所以不會引起麻痹癥狀助被。口服疫苗最大的優(yōu)點切诀，在于它可以經(jīng)由糞便排出揩环，使得接觸者也可以同樣受到疫苗的作用。國內(nèi)就是基于這種擴大保護面的考慮幅虑，采用口服疫苗丰滑，它的缺點在于有可能引起小兒麻痹。接種的時間表倒庵，都是與DPT疫苗一起給予褒墨。以后如果小兒麻痹絕跡的話，就可能會改用注射用疫苗擎宝，以避免反而引起麻痹的副作用郁妈。

檢查

1、腦積液：大多于癱瘓前出現(xiàn)異常绍申。外觀微濁圃庭，壓力稍增，細胞數(shù)稍增（25～500/mm3）失晴，早期以中性粒細胞為多剧腻，后則以單核為主，熱退后迅速降至正常涂屁，糖可略增书在，氯化物大多正常，蛋白質(zhì)稍增加拆又，且持續(xù)較久儒旬，少數(shù)患者脊髓液可始終正常栏账。

2、周圍血象：白細胞多數(shù)正常栈源，在早期及繼發(fā)感染時可增高挡爵，以中性粒細胞為主，急性期血沉增快甚垦。

3茶鹃、病毒分離或抗原檢測：起病1周內(nèi)，可從鼻咽部及糞便中分離出病毒艰亮，糞便可持繼陽性2～3周闭翩，早期從血液或腦脊液中分離出病毒的意義更大，一般用組織培養(yǎng)分離方法迄埃，近年采用PCR法疗韵，檢測腸道病毒RNA 較組織培養(yǎng)快 速敏感。

4侄非、血清學(xué)檢查：型特異性免疫抗體效價在第一周末即可達高峰蕉汪，尤以特異性IgM上升較IgG為快，可用中和試驗補體結(jié)合試驗及酶標等方法進行檢測特異抗體逞怨，其中以中和試驗較常用肤无，因其持續(xù)陽性時間較長，雙份血清效價有4倍及4倍以上增長者可確診骇钦，補體結(jié)合試驗轉(zhuǎn)陰較快宛渐，如期陰性而中和試驗陽性，常提示既往感染眯搭；兩者均為陽性窥翩，則提示近期感染，近來采用免疫熒光技術(shù)檢測抗原及特異性IgM單克隆抗體酶標法檢查有助于早期診斷鳞仙。

鑒別診斷

（一）感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎或稱格林-貝爾綜合（Guillain-Barre＇s syndrome）

多見于年長兒寇蚊，散發(fā)起病，無熱或低熱棍好，伴輕度上呼吸道炎癥狀仗岸，逐漸出現(xiàn)弛緩性癱瘓麸折，呈上行性坠韩、對稱性，常伴感覺障礙完残。腦脊液有蛋白質(zhì)增高而細胞少為其特點业稼。癱瘓恢復(fù)較快而完全盗痒，少有后遺癥。

（二）家族性周期性癱瘓

較少見低散，無熱俯邓，突發(fā)癱瘓骡楼，對稱性，進行迅速稽鞭，可遍及全身鸟整。發(fā)作時血鉀低，補鉀后迅速恢復(fù)朦蕴，但可復(fù)發(fā)篮条。常有家族史。

（三）周圍神經(jīng)炎

可由白喉后神經(jīng)炎梦重、肌肉注射損傷兑燥、鉛中毒亮瓷、維生素B1缺乏琴拧、帶狀皰疹感染等引起。病史嘱支、體檢查可資鑒別蚓胸，腦脊液無變化。

脊髓灰質(zhì)炎

（四）引起輕癱的其他病毒感染

如柯薩奇除师、芭嫔牛可病毒感染等，臨床不易鑒別汛聚，如伴胸痛锹安、皮疹等典型癥狀者，有助于鑒別倚舀。確診有賴病毒分離及血清學(xué)檢查叹哭。

（五）流行性乙型腦炎

應(yīng)與本病腦型鑒別。乙腦多發(fā)于夏秋季痕貌，起病急风罩，常伴神志障礙。周圍血和腦脊液中均以中性粒細胞增多為主舵稠。

（六）假性癱瘓

嬰幼兒因損傷超升、骨折、關(guān)節(jié)炎哺徊、維生素C缺乏骨膜下血腫室琢，可出現(xiàn)肢體活動受限，應(yīng)仔細檢查鑒別落追。

并發(fā)癥

1研乒、水、電解質(zhì)紊亂：呼吸肌癱瘓患者長期使用人工呼吸機時易導(dǎo)致水和電解質(zhì)紊亂淋硝。高熱雹熬、出汗宽菜、嘔吐、腹瀉竿报、不能進食及血氣改變皆可引起嚴重生化紊亂铅乡。補液過多可引起水腫和低鈉血癥。

2烈菌、心肌炎：病毒可直接侵犯心肌阵幸，引起心電圖T波、ST段和P-R間期改變芽世，見于10%～20%病例挚赊。

3、高血壓：可由下列因素引起：①缺氧;②由于下視丘受累導(dǎo)致持續(xù)性高血壓济瓢，進而引起視網(wǎng)膜病荠割、驚厥和神志改變。

4旺矾、肺水腫與休克：發(fā)病機制未明蔑鹦，常見于死亡病例的末期。

5箕宙、消化道穿孔與出血：曾觀察到胃和十二指腸的急性擴張嚎朽、盲腸穿孔、十二指腸柬帕、胃和食管的急性潰瘍哟忍、整個胃腸道的多發(fā)性糜爛伴有大出血和腸麻痹等。

6陷寝、肺不張與肺炎：常見于嚴重延髓性麻痹(第Ⅸ和第Ⅹ腦神經(jīng)受累)或球脊髓麻痹導(dǎo)致呼吸肌癱瘓或吞咽肌癱瘓锅很，可因氣管切開而加重。常見致病菌為金黃葡萄球菌或革蘭陰性菌盼铁，對常用抗生素往往耐藥粗蔚，化學(xué)預(yù)防亦無效。

7饶火、泌尿道感染：常與留置導(dǎo)尿管有關(guān)鹏控，化療與潮式引流通常無效。由于長期臥床與鈣的動員常導(dǎo)致腎結(jié)石并發(fā)感染肤寝。多飲水当辐，限制含鈣食物，酸化小便鲤看，使用水楊酸制劑及早期活動可減低結(jié)石發(fā)生率缘揪。

8、關(guān)節(jié)病：在癱瘓病例的恢復(fù)期找筝，可發(fā)生類似于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的綜合征蹈垢，表現(xiàn)為大關(guān)節(jié)的紅、腫袖裕、疼痛和壓痛曹抬。

治療

目前尚無藥物可控制癱瘓的發(fā)生和發(fā)展，主要是對癥處理和支持治療急鳄。

治療原則是減輕恐懼谤民，減少骨骼畸形，預(yù)防及處理合并癥疾宏，康復(fù)治療张足。

1.臥床休息

患者臥床持續(xù)至熱退1周，隔離40天坎藐，以后避免體力活動至少2周为牍。臥床時使用踏腳板使腳和小腿有一正確角度，以利于功能恢復(fù)顺饮。

2.對癥治療

可使用退熱鎮(zhèn)痛劑吵聪、鎮(zhèn)靜劑緩解全身肌肉痙攣凌那、不適和疼痛兼雄；每2～4小時濕熱敷一次，每次15～30分鐘帽蝶；熱水浴亦有良效赦肋，特別對年幼兒童，與鎮(zhèn)痛藥合用有協(xié)同作用励稳；有條件可靜脈輸注丙種球蛋白400mg/（kg·天）佃乘，連用2～3天，有減輕病情作用驹尼。早期可應(yīng)用干擾素趣避，100萬U/d，肌肉注射新翎，14天為一療程程帕；輕微被動運動可避免畸形發(fā)生。

3.癱瘓期

（1）正確的姿勢患者臥床時身體應(yīng)成一直線地啰，膝部稍彎曲愁拭，髖部及脊柱可用板或沙袋使之挺直，踝關(guān)節(jié)成90°亏吝。疼痛消失后立即作主動和被動鍛煉岭埠，以避免骨骼畸形。

（2）適當?shù)臓I養(yǎng)應(yīng)給予營養(yǎng)豐富的飲食和大量水分，如因環(huán)境溫度過高或熱敷引起出汗惜论，則應(yīng)補充鈉鹽许赃。厭食時可用胃管保證食物和水分攝入。

（3）藥物治療促進神經(jīng)傳導(dǎo)功能藥物如地巴唑馆类、加蘭他敏图焰、維生素B12等；繼發(fā)感染者選用適宜的抗生素治療蹦掐。

（4）延髓型癱瘓①保持呼吸道通暢：采用低頭位（床腳抬高成20°～25°）以免唾液技羔、食物、嘔吐物等吸入卧抗，最初數(shù)日避免胃管喂養(yǎng)藤滥，使用靜脈途徑補充營養(yǎng)；②每日測血壓2次社裆，如有高血壓腦病拙绊，應(yīng)及時處理；③聲帶麻痹泳秀、呼吸肌癱瘓者标沪，需行氣管切開術(shù)，通氣受損者嗜傅，則需機械輔助呼吸金句。

4.恢復(fù)期及后遺癥期

盡早開始主動和被動鍛煉，防止肌肉萎縮吕嘀。也可采用針灸违寞、按摩及理療等，促進功能恢復(fù)偶房，嚴重肢體畸形可手術(shù)矯正趁曼。

疾病預(yù)防

1、服用脊髓灰質(zhì)炎疫苗∽匮螅現(xiàn)在我國使用I挡闰、II、III型混合糖丸疫苗（是由減毒的脊髓灰質(zhì)炎病毒制成的）掰盘，出生2個月后開始服用摄悯，連服3次，每次間隔不少于28天庆杜，1歲以內(nèi)服完射众，4歲時再服用1次。（迄今為止晃财，我國兒童服用的都是“糖丸”疫苗叨橱，而國際通用劑型是液體疫苗）典蜕；

2、對于已發(fā)病的病人罗洗，從發(fā)病日起隔離不少于40天愉舔。同時，病人排泄物伙菜、分泌物及被污染用具要及時消毒轩缤。

臨床護理

1、飲食護理：給患兒營養(yǎng)豐富贩绕、高蛋白火的、高脂肪、多維生素的食物淑倾，增加機體的抵抗力馏鹤。

2、重建肢體動作的協(xié)調(diào)性：護士要指導(dǎo)患兒集中注意力娇哆，做伸關(guān)節(jié)的動作湃累，被動完成伸關(guān)節(jié)動作，使患兒做往復(fù)屈伸擺動訓(xùn)練碍讨，逐漸學(xué)會控制擺動方向治力，重建肢體的動作協(xié)調(diào)。

3勃黍、防止關(guān)節(jié)的粘連：護士要指導(dǎo)患兒進行未被固定的關(guān)系各方向大幅度的運動宵统，增強局部組織的血液循環(huán)，并且觀察肢端的血運情況溉躲，加大運動量防止關(guān)節(jié)粘連榜田。

4益兄、恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)活動度：主動運動應(yīng)讓患兒自行運動關(guān)節(jié)幅度盡可能大锻梳，對肌力較弱、關(guān)節(jié)攣縮的患兒净捅，護士要輔助以各方向的被動運動疑枯，增強肌肉和局部的血液循環(huán)，達到恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的活動度蛔六。

5荆永、改善步態(tài)的訓(xùn)練：護士指導(dǎo)患兒訓(xùn)練起立，單腿站立国章，左右移動重心具钥，緩慢地踏步，然后練習(xí)走平道液兽、坡道骂删、上下樓梯、注意盡量做到身體正直，身體不要擺動宁玫，保持步態(tài)平衡粗恢，充分利用術(shù)后肌力和平衡，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性或肢體長度的改善來改進步態(tài)欧瘪，預(yù)防變形眷射，達到矯正的目的。（來自搜狗百科）