詳情???甲狀腺功能所致精神障礙

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中文名

甲狀腺功能亢進(jìn)所致精神障礙

外文名

mental disorder caused by hyperthyroidism

癥狀

精神興奮性增高

病因

尚未完全清楚

疾病概述

甲狀腺功能亢進(jìn)所致精神障礙(mental disorder caused by hyperthyroidism)炭菌，指甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)劳坑，患者常伴有精神興奮性增高，極少數(shù)呈淡漠弥虐、無欲狀態(tài)蹋岩，或與興奮狀態(tài)交替出現(xiàn)，表現(xiàn)類似躁郁癥滴某。也有少數(shù)甲狀腺功能亢進(jìn)病人可伴有器質(zhì)性或重癥功能性精神障礙。甲狀腺危象發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)急性器質(zhì)性反應(yīng)滋迈，表現(xiàn)為譫妄或譫妄狀態(tài)霎奢，多數(shù)由于精神創(chuàng)傷、感染饼灿、手術(shù)等各種應(yīng)激而誘發(fā)幕侠，長期嚴(yán)重的甲亢病人，尚可出現(xiàn)記憶障礙及其他智能障礙碍彭。通常甲狀腺功能亢進(jìn)所致精神障礙選擇武漢軍事學(xué)院醫(yī)院甲狀腺專家黎大才所創(chuàng)"甲狀腺三聯(lián)康復(fù)工程"晤硕。

黎大才

疾病病因

⒈甲狀腺功能亢進(jìn)的病因尚未完全清楚悼潭，研究證明本病的發(fā)生主要是在遺傳缺陷的基礎(chǔ)上加上精神刺激等因素而誘發(fā)的自身免疫反應(yīng)所致。現(xiàn)今普遍認(rèn)為甲亢的發(fā)生與免疫有關(guān)舞箍，放射免疫受體分析法證明舰褪，90%以上的甲亢患者血清中存在促甲狀腺激素(TSH)受體自身抗體且認(rèn)為這種抗體可能是促發(fā)甲亢的病因。

甲狀腺功能亢進(jìn)所致精神障礙有一定的遺傳傾向疏橄，同一家族中常有多個(gè)病員占拍。有人統(tǒng)計(jì)單卵雙生者同病率為30%～60%雙卵雙生者的同病率僅為3%～9%長期的精神緊張、抑郁捎迫、過度悲傷等負(fù)性應(yīng)激常為本病的誘因晃酒，因?yàn)樯鲜鲐?fù)性刺激可影響T細(xì)胞的功能。

⒉甲狀腺功能減退伴發(fā)的精神障礙是指由于甲狀腺素分泌不足或缺乏引起腦代謝改變導(dǎo)致的精神障礙和神經(jīng)癥狀立砸。甲減可分原發(fā)性掖疮、繼發(fā)性兩類原發(fā)性占90%，多為后天獲得颗祝，常見原因：

①甲亢治療或手術(shù)切除后，甲狀腺組織結(jié)構(gòu)被破壞使甲狀腺素合成分泌不足恼布；

②甲狀腺炎癥螺戳；

③應(yīng)用甲狀腺藥物過量抑制甲狀腺素合成；

④遺傳缺陷引起甲狀腺素合成酶系統(tǒng)功能失常繼發(fā)性甲減多因下丘腦-垂體病變?nèi)缒[瘤折汞、炎癥倔幼、手術(shù)、放療及產(chǎn)后垂體缺血爽待、壞死等使TRH或TSH分泌不足T3T4也相繼減少地方性呆小病者多因母體缺碘损同，致使胎兒期甲狀腺激素合成不足發(fā)生甲狀腺功能減退。

臨床表現(xiàn)

1.甲狀腺功能亢進(jìn)伴發(fā)精神癥狀起病一般較緩慢鸟款，少數(shù)可在較重的精神刺激膏燃、外傷感染等因素下急性發(fā)病。其軀體癥狀主要為易煩熱出汗進(jìn)食多但消瘦心悸何什，也可發(fā)生心律不齊组哩、胸悶、氣短处渣；血壓升高月經(jīng)量少或閉經(jīng)伶贰、陽痿甲狀腺腫大部分病人可有突眼癥狀，平時(shí)疲乏罐栈、無力黍衙、工作效率明顯下降。

⑴精神障礙：

①神經(jīng)衰弱綜合征：多發(fā)生在疾病的早期荠诬。幾乎所有患者在早期或病程中都會(huì)出現(xiàn)失眠琅翻、健忘疲倦位仁、性情急躁、自制力差易激動(dòng)望迎、情緒不穩(wěn)障癌、注意力不集中工作能力減退、敏感辩尊、虛弱無力涛浙、易疲勞、適應(yīng)能力差等癥狀摄欲，此時(shí)易誤診為神經(jīng)衰弱或焦慮癥轿亮。

②人格改變：發(fā)生率可達(dá)50%表現(xiàn)為不同程度的急躁、易怒胸墙、好爭斗我注、畏懼、抑郁迟隅、悲傷或喜悅但骨、敏感多疑、激惹性增高智袭、情緒不穩(wěn)定或神經(jīng)過敏等奔缠。也可有緊張、過敏吼野、多疑校哎、沖動(dòng)或攻擊行為。有人提出情感不穩(wěn)緊張過敏甲亢精神障礙的三聯(lián)征群瞳步。同時(shí)也常伴有性欲減退闷哆、食欲異常、睡眠障礙单起、月經(jīng)失調(diào)等內(nèi)分泌精神綜合征抱怔。少數(shù)老年患者表現(xiàn)為情感遲鈍、動(dòng)作緩慢馏臭、寡言少語稱為“淡漠型”野蝇。

③躁狂或抑郁狀態(tài)：部分患者可出現(xiàn)情感高漲、活動(dòng)過度括儒、興奮性增高绕沈、欣快多言、忙忙碌碌帮寻、好管閑事乍狐、好提意見、聯(lián)想奔逸固逗，但感染性不鮮明浅蚪，個(gè)別病人可出現(xiàn)片斷妄想和幻覺等藕帜，類似躁狂狀態(tài)或有恐懼、焦慮惜傲、悲觀抑郁等洽故，易與情感性精神病躁狂癥相混，以青年女性多見盗誊，在老年患者常出現(xiàn)表情淡漠时甚、反應(yīng)遲鈍、嗜睡哈踱、乏力荒适、厭食、消瘦等有時(shí)僅以消化道癥狀如厭食开镣、腹瀉消瘦為主刀诬，臨床稱之為“淡漠型”甲亢。極易誤診為抑郁癥邪财。

④幻覺妄想狀態(tài)：幻聽多為言語性陕壹、評論性，妄想往往為較系統(tǒng)的持續(xù)的被害树埠、罪惡等內(nèi)容幻聽內(nèi)容與妄想一致帐要。有思維散漫，類似精神分裂癥弥奸。多系慢性甲亢患者。

⑤意識障礙：多在甲狀腺危象發(fā)生時(shí)出現(xiàn)呈譫妄狀態(tài)伴嚴(yán)重的精神運(yùn)動(dòng)性興奮奋早。隨后迅速進(jìn)入昏迷以譫妄或錯(cuò)亂狀態(tài)多見盛霎，此多因炎癥、感染外傷手術(shù)軀體病惡化或心理因素誘發(fā)開始表現(xiàn)為嗜睡或昏睡耽装，以后發(fā)展至譫妄乃至昏迷常伴有高熱愤炸、多汗、震顫等甲狀腺中毒癥狀掉奄，這類嚴(yán)重的中毒癥狀由于診斷及治療的進(jìn)步目前已較罕見规个。

⑥長期嚴(yán)重的甲亢患者，也可出現(xiàn)記憶減退和智能障礙等姓建。

⑵神經(jīng)癥狀：可表現(xiàn)為重癥肌無力肢體震顫周期性癱瘓诞仓、眼肌麻痹、舞蹈樣運(yùn)動(dòng)速兔、帕金森綜合征少數(shù)患者可有癲癇樣痙攣發(fā)作墅拭，膝腱反射活躍或亢進(jìn)等。并常出現(xiàn)多種自主神經(jīng)功能紊亂癥狀如多汗畏寒心速心悸涣狗、食欲亢進(jìn)頑固性腹瀉手細(xì)速震顫皮膚紅斑慢性蕁麻疹谍婉、皮膚劃痕征及體重減輕等癥狀舒憾。還可有性欲減退、陽痿穗熬、月經(jīng)量減少镀迂、周期后延或閉經(jīng)等。

2.甲狀腺功能減退簡稱甲減是由多種原因引起的甲狀腺激素合成分泌不足或生物效應(yīng)缺陷引起的腦代謝改變所導(dǎo)致的精神神經(jīng)障礙唤蔗。因起病年齡不同分為3種類型：

①呆小病(克汀病)：功能減退始于胎兒期或新生兒探遵。可分為地方型和散發(fā)型措译；

②幼年型甲減：功能減退始于性發(fā)育前兒童别凤。又稱幼年型黏液水腫；

③成年型甲減：成年期發(fā)病领虹。本病最典型和嚴(yán)重的表現(xiàn)是黏液水腫軀體癥狀主要有黏液性水腫閉經(jīng)规哪、低血壓、畏寒塌衰、乏力無欲淡漠诉稍、體溫低等。

⑴精神障礙：

①三種不同類型精神障礙：

A.呆小病的精神障礙：以智力發(fā)育低下和軀體矮小為特征最疆。智力障礙：發(fā)育不良低下意志障礙：精神運(yùn)動(dòng)性抑制杯巨，孤獨(dú)冷淡。情感障礙：反應(yīng)遲鈍和淡漠努酸、對周圍不關(guān)心护姆。

B.幼年黏液水腫的精神障礙：以發(fā)病年齡而定年幼者類似呆小病的癥狀成年后呈現(xiàn)黏液水腫。

C狂丝、成人甲狀腺功能減退時(shí)的精神障礙：智力障礙：領(lǐng)悟輕度遲鈍注意力不集中記憶不良泵琳、思維貧乏等。抑制狀態(tài)：遲鈍少動(dòng)舔涎、寡言缺乏意志疲倦或嗜睡等精神活動(dòng)減退抑郁狀態(tài)多發(fā)生于疾病的早笼踩、中期表現(xiàn)為情緒低沉、興趣減少亡嫌、少語嚎于、少動(dòng)遲鈍、懶散接觸被動(dòng)挟冠、意向減退于购、困倦疲乏等。躁狂或抑郁狀態(tài)：抑郁較躁狂多見圃郊〖劾裕幻覺妄想狀態(tài)：幻覺特征以人面及小動(dòng)物形象的幻視為多妄想常為系統(tǒng)性、持續(xù)的被害妄想持舆，癥狀類似精神分裂癥色瘩。意識障礙：昏迷較常見見于病程長者及老年患者伪窖，常發(fā)生在冬季昏迷前常出現(xiàn)畏寒、嗜睡和皮膚干而粗糙及聲音嘶啞等嚴(yán)重甲低癥狀可先出現(xiàn)短暫的錯(cuò)亂狀態(tài)逐漸向昏迷移行居兆，如不及時(shí)處理覆山，病死率可達(dá)50%。

②智能減退：可表現(xiàn)為思維貧乏遲緩理解力及判斷力減低泥栖，注意力集中困難計(jì)算力和記憶力減退簇宽。③幻覺妄想狀態(tài)：幻覺以幻視多見常為人物或動(dòng)物形象。妄想則以片斷的偏執(zhí)觀念較多見吧享。④意識障礙：在甲狀腺功能減退危象時(shí)可出現(xiàn)短暫的意識模糊在寒冷的環(huán)境和季節(jié)中可發(fā)生昏迷魏割，稱為黏液水腫性昏迷。

⑵神經(jīng)癥狀：呆小癥多見聽力和構(gòu)音障礙钢颂、視野縮小視神經(jīng)萎縮球后視神經(jīng)炎等钞它。成人可見有面癱、共濟(jì)失調(diào)殊鞭、步態(tài)不穩(wěn)震顫遭垛、痙攣發(fā)作、神經(jīng)炎等操灿。

輔助檢查

1.實(shí)驗(yàn)室檢查：符合原發(fā)疾病實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果锯仪。

2.輔助檢查：呆小癥多出現(xiàn)彌漫性低幅慢波α波少見。黏液水腫多為低幅慢波趾盐，α波幾乎不見庶喜。腦電圖異常率一般在50%左右。

診斷依據(jù)

1.符合軀體疾病所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)救鲤。

2.具有甲狀腺功能亢進(jìn)的診斷依據(jù)溃卡，精神障礙的發(fā)生和病程與甲狀腺功能亢進(jìn)引起的腦內(nèi)代謝改變有密切關(guān)系。

3.精神障礙可表現(xiàn)為下述的一項(xiàng)或數(shù)項(xiàng)

⑴性格改變蜒简，情緒不穩(wěn)、易激惹漩仙、沖動(dòng)搓茬、攻擊、恐懼队他、敏感卷仑、猜疑等。

⑵躁狂或抑郁狀態(tài)麸折，躁狂狀態(tài)以青年女性為多見锡凝，抑郁狀態(tài)常見于老年。

⑶幻覺或妄想狀態(tài)垢啼，有的呈現(xiàn)精神分裂癥樣表現(xiàn)窜锯。⑷甲狀腺危象時(shí)可出現(xiàn)嗜睡张肾、昏睡、譫妄锚扎、錯(cuò)亂或昏迷狀態(tài)吞瞪。

4.神經(jīng)癥狀：常有肌無力、周期性麻痹驾孔、眼肌麻痹芍秆、舞蹈樣運(yùn)動(dòng)、帕金森綜合征翠勉、癲癇樣痙攣發(fā)作妖啥、肌萎縮等。腦電圖可見發(fā)作性快波对碌，兩側(cè)性同步高幅慢波或棘慢波綜合等發(fā)作性波型荆虱。

5.排除神經(jīng)癥、精神分裂癥俭缓、情感性障礙及其他病因?qū)е碌哪X病克伊。

治療原則

1.甲狀腺功能亢進(jìn)治療

⑴一般治療：避免誘發(fā)意識障礙的各種因素，如受寒华坦、感染愿吹、手術(shù)、精神刺激等惜姐。癥狀嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息犁跪，給予支持療法，包括進(jìn)高熱量歹袁、高蛋白坷衍、高維生素等飲食。

⑵抗甲狀腺素藥物治療：控制甲狀腺功能亢進(jìn)条舔，可選用抗甲狀腺藥物如：甲基或丙硫氧嘧啶(丙基硫氧嘧啶)枫耳、甲巰咪唑(他巴唑)、卡比馬唑(甲亢平)等孟抗；放射性131I治療迁杨；腺體顯著增大者，可手術(shù)治療凄硼。這不僅能使軀體癥狀明顯改善铅协，對精神障礙也有良效。劑量要逐漸遞增摊沉，治療一旦開始狐史，不宜隨意停藥，要逐漸減量。用藥初期密切注意副反應(yīng)骏全，放射治療或手術(shù)療法需在精神癥狀控制后再予考慮苍柏。

⑶心理治療：應(yīng)以支持性心理治療為主，對病人應(yīng)給予精神上的安撫即做好耐心解釋安慰吟温、疏導(dǎo)序仙、鼓勵(lì)等。進(jìn)行有關(guān)本病的健康教育鲁豪，解除其疑慮增強(qiáng)對治療的信心潘悼，以消除顧慮、緊張爬橡、敏感或抑郁積極配合各項(xiàng)治療計(jì)劃治唤。

⑷精神障礙的處理：對具有神經(jīng)官能癥癥狀者，可采用安定類抗焦慮藥糙申，對精神興奮躁動(dòng)不安以及伴有幻覺宾添、妄想者可給予抗精神病藥物治療。如利培酮柜裸，2～4mg缕陕，每日2次，口服疙挺。氟哌啶醇扛邑，2～4mg，每日2次铐然，口服蔬崩。為避免出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)，可并用苯海索(安坦)2～4mg搀暑，每日2次沥阳，口服。抑郁情緒者可用抗抑郁藥對幻覺自点、妄想興奮躁動(dòng)和分裂樣精神癥狀者可用小劑量抗精神病藥如奮乃靜氯丙嗪桐罕、氟哌啶醇等。

⑸在甲狀腺危象時(shí)可給予哌替啶(度冷丁)桂敛、氯丙嗪和異丙嗪等冈绊。

2.甲狀腺功能減退伴發(fā)精神障礙的治療

⑴甲狀腺素替代療法：對單純甲狀腺腫的孕婦應(yīng)及早予以口服碘劑，以防胎兒甲狀腺發(fā)育不全埠啃；對呆小癥兒童，應(yīng)早期服用甲狀腺制劑伟恶，越早治療越好碴开。失去治療機(jī)會(huì)，可使智能減退。對智能減退者潦牛，除給予甲狀腺制劑外還需給予腦代謝劑眶掌，如吡拉西坦(腦復(fù)康)、α-氨酪酸巴碗、谷氨酸和大量維生素朴爬；成人黏液水腫主要給予甲狀腺素。開始劑量易小然后慢慢加量橡淆≌儇可由每日15mg以后漸增至每日30mg，2～3周后再加30mg直到癥狀消失為止逸爵。最大劑量可達(dá)每天180～200mg基礎(chǔ)代謝率正常后具滴，可給予維持量每日120～180mg；黏液水腫性昏迷者在給甲狀腺素的同時(shí)师倔，可并用碘塞羅寧(三碘甲狀腺原氨酸)构韵，靜脈注射。

⑵精神藥物：采用低劑量抗精神病藥物控制妄想及幻覺趋艘；抗抑郁藥消除抑郁情緒疲恢。可用抗焦慮藥瓷胧，慎用或禁用鎮(zhèn)靜藥显拳、催眠藥、麻醉藥和抗精神病藥抖单，因患者對藥敏感易誘發(fā)昏迷萎攒。氯丙嗪禁用因可能導(dǎo)致低體溫性昏迷對嚴(yán)重焦慮、抑郁患者可給予抗抑郁矛绘、抗焦慮藥耍休。少數(shù)伴有幻覺、妄想者可慎用小劑量奮乃靜或氟哌啶醇货矮。

3.治愈標(biāo)準(zhǔn)：精神癥狀完全消失羊精，社會(huì)功能恢復(fù)至出現(xiàn)精神障礙前水平。

4.好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：至少有下述的一項(xiàng)囚玫。

⑴精神癥狀部分緩解喧锦。

⑵遺留有性格改變。

5.社會(huì)功能未恢復(fù)至出現(xiàn)精神障礙前水平抓督。

疾病預(yù)防

提高對原發(fā)甲狀腺疾病的警惕性燃少，并注意尋找原因，該疾病的發(fā)生率即可大為減少铃在。避免誘發(fā)意識障礙特別是昏迷的各種因素阵具，如受寒碍遍、感染、手術(shù)等冬季更要小心積極治療原發(fā)疾病阳液。

目前沒有任何方法可預(yù)防甲亢的發(fā)生怕敬。突眼性甲狀腺腫患者，必須長期定時(shí)服藥帘皿，以盡量達(dá)到永久緩解的效果东跪，所以患者的配合很重要。另一方面鹰溜，飲食中碘元素缺乏與甲亢發(fā)育緩慢及智力低下有關(guān)虽填。在碘攝入不足地區(qū)年齡大的女性毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫發(fā)生率增加因此，日常生活需注意碘的攝入量特別在孕婦及兒童奉狈，甲狀腺素是生長發(fā)育不可缺的物質(zhì)良好生活習(xí)慣均衡飲食卤唉，保持健康雖不能阻止甲亢的發(fā)生，但可防止或減輕甲亢癥狀仁期。

甲狀腺功能減退預(yù)防極其重要桑驱，對于地方性克汀病孕婦胚胎期缺碘是發(fā)病關(guān)鍵。因此跛蛋，地方性甲狀腺腫流行區(qū)孕婦應(yīng)供應(yīng)足夠碘化物熬的，妊娠最后3～4月可加服碘化鉀，每日20～30mg赊级，妊娠合并Graves病用硫脲類藥物治療者押框，應(yīng)盡量避免劑量過大，并同時(shí)加用小劑量甲狀腺片制劑理逊。妊娠合并甲亢禁用131I治療橡伞，診斷用的示蹤劑避免口服，但可作體外試驗(yàn)晋被。目前在國內(nèi)地方性甲狀腺腫流行區(qū)兑徘，由于大力開展了碘化食鹽及碘油等防治工作，呆小病已非常少見羡洛。

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