前 言
甲狀腺癌早期診斷和正確識別
對于制定正確的診療方案意義重大
早診斷惊窖、正確干預(yù)并不是什么國際笑話
但正確干預(yù)并不等于立即手術(shù)
一直以來
醫(yī)學(xué)研究者們夢寐以求的是
在手術(shù)和穿刺之外
尋求一種便捷俄精、無創(chuàng)且高效的診斷方法
直接確定或者直接排除甲狀腺癌
然而研究結(jié)果顯示
傳統(tǒng)灰度超聲對于甲狀腺結(jié)節(jié)判斷
誤診率高達(dá)57.33%
彈性超聲被稱為最有價(jià)值的明日之星
能將準(zhǔn)確率提升到90%左右
盡管如此
仍不能滿足不了研究者們
對甲狀腺結(jié)節(jié)一錘定音的渴望
直到將灰度超聲、彈性超聲和超聲造影結(jié)合
研究者們似乎找到了新的希望
本期我們就來深入分析超聲造影
來源：影子舞备图，一種光影的藝術(shù)
MSU的影子舞表演，曾榮獲2011年和2020年美國達(dá)人秀冠軍
一贴届、超聲造影的原理和歷史
01慕购、什么是超聲造影？
超聲造影
英文名：Contrast-enhanced ultrasound（CEUS）
顧名思義是一種造影檢查方法
是在常規(guī)超聲檢查的基礎(chǔ)上
通過外周靜脈注射超聲造影劑
增強(qiáng)人體的血流信號顯示率
得到更豐富尖奔、更明確的疾病診斷信息的方法
02搭儒、甲狀腺超聲造影的原理
造影劑經(jīng)過靜脈注射
當(dāng)造影劑微氣泡到達(dá)甲狀腺組織之后
由于氣泡具有高散射性
并且氣泡具有在低密度區(qū)內(nèi)膨脹
在高密度區(qū)內(nèi)破裂的特性
超聲將這個過程記錄并轉(zhuǎn)換成圖像
我們就得到了甲狀腺血管空間圖像
圖像和時(shí)間相關(guān)聯(lián)
我們還可以進(jìn)一步得出
造影后的血流信號和血流動力學(xué)參數(shù)
將結(jié)節(jié)參數(shù)圖像和正常組織對比
進(jìn)而輔助判斷甲狀腺組織（結(jié)節(jié)）性質(zhì)
來源：https://doi.org/10.1007/978-3-030-14451-7_1
圖釋：甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲造影圖像
來源：https://doi.org/10.1007/978-3-030-14451-7_1
圖釋：甲狀腺結(jié)節(jié)超聲造影時(shí)間-強(qiáng)度曲線
來源：https://doi.org/10.1007/978-3-030-14451-7_1
圖釋：甲狀腺結(jié)節(jié)超聲造影的時(shí)間-動力學(xué)數(shù)據(jù)
02、甲狀腺超聲造影的歷史
1969年越锈，美國斯特朗紀(jì)念醫(yī)院
首次使用造影劑進(jìn)行心臟動能研究
2000年仗嗦，意大利專家開始探索
將第1代造影劑Levovist使用于甲狀腺
以鑒別腫瘤、良性結(jié)節(jié)和濾泡性腫瘤
隨著時(shí)代的不斷發(fā)展
目前第2代造影劑聲諾維（ Sonovue）
已經(jīng)在全球得到了廣泛的應(yīng)用
第3代造影劑呼之欲出
03甘凭、甲狀腺超聲造影劑的更替
超聲造影劑是用殼封裝的微氣泡
利用了微氣泡的散射特征進(jìn)行工作
微氣泡是指直徑小于10微米的小氣泡
第一代造影劑
以德國先靈（Schering）利聲顯（Levovist）為代表
里面包裹的是空氣
特點(diǎn)是殼厚稀拐、易破、不夠穩(wěn)定
第二代造影劑
以意大利博萊科（Bracco）聲諾維（Sonovue）為代表
里面包裹的是高密度的惰性氣體六氟化硫
特點(diǎn)是穩(wěn)定性好丹弱、外膜柔韌德撬、諧振性好
有利于有較長時(shí)間掃描各個切面
并且使得實(shí)時(shí)灰階灌注成像成為可能
造影劑是純血池示蹤劑
惰性氣體并不參與人類身體代謝
最終經(jīng)肺部呼吸排除體外
未來還有更多的造影劑投入臨床
相信能夠發(fā)揮更多、更大的作用
來源：網(wǎng)絡(luò) 第2代造影劑聲諾維
二躲胳、超聲造影的結(jié)論和意義
最新的研究顯示
甲狀腺超聲造影對于甲狀腺結(jié)節(jié)判斷
陽性和陰性預(yù)測值約為 83% 和 85%
但遺憾的是
目前并沒有明確的特征
通過超聲造影直接判斷結(jié)節(jié)的良惡性
但Jeff匯總了最近十年來所有的文獻(xiàn)綜述
整理出如下意義
01蜓洪、甲狀腺癌超聲造影的一般特征
綜合研究顯示
甲狀腺癌的超聲造影特征為
低增強(qiáng)、不均勻增強(qiáng)和不規(guī)則邊緣增強(qiáng)
其主要原因
分析為癌細(xì)胞分泌細(xì)胞因子刺激血管生成
導(dǎo)致甲狀腺血管分布扭曲
或者出現(xiàn)動靜脈瘺
另外可能的原因是
甲狀腺癌的生長速度超過新生血管速度
腫瘤內(nèi)的壞死和栓子形成
導(dǎo)致在造影下呈現(xiàn)低增強(qiáng)
來源：doi：10.3389/fonc.2021.662273
乳頭狀癌超聲和造影坯苹。
A隆檀、灰度超聲示甲狀腺右葉有一實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)，邊緣不規(guī)則粹湃，縱橫比＞1恐仑，呈點(diǎn)狀回聲灶。
B为鳄、彩色多普勒顯示邊緣血供
C裳仆、超聲造影顯示在注射造影劑后第 14 秒時(shí)造影劑從周邊向中心進(jìn)入結(jié)節(jié)的趨勢（向心增強(qiáng)）。
D孤钦、超聲造影顯示峰值等強(qiáng)化（注射造影劑后第 22 秒）歧斟，強(qiáng)化邊界不清纯丸，無規(guī)則強(qiáng)化環(huán)。
02静袖、超聲造影下良惡性結(jié)節(jié)的差異
2014年
西安交大附屬第二醫(yī)院蔣玨（音譯）等人
對甲狀腺結(jié)節(jié)超聲造影進(jìn)行了研究
來源：DOI: 10.1002/jcu.22240
Contrast-Enhanced Sonography of Thyroid Nodules
研究發(fā)現(xiàn)
直徑＜1cm的甲狀腺癌
因腫瘤中心的動靜脈瘺尚未形成
甲狀腺癌往往呈現(xiàn)血流減少狀態(tài)
直徑＞1cm的甲狀腺癌
經(jīng)常發(fā)生壞死觉鼻、纖維化和鈣化
導(dǎo)致微血管密度降低
因此造影下呈現(xiàn)緩慢流入和低峰值模式
如圖A、B所示
節(jié)性甲狀腺腫（良性）
由于原發(fā)性雙側(cè)彌漫性分布
它沒有完整的纖維囊
實(shí)質(zhì)部分主要是正常的甲狀腺組織
因此結(jié)節(jié)性的造影表現(xiàn)
和正常甲狀腺組織相同
如圖C勾徽、D所示
甲狀腺濾泡腺瘤（良性）
由于其血液供應(yīng)相對豐富
并且血管分布較為規(guī)則的
很少存在血管被腫瘤破壞
因此濾泡腺瘤的曲線和正常甲狀腺組織相比
流速更快滑凉、峰值更高
如圖E、F所示
后 記
甲狀腺超聲造影
是甲狀腺術(shù)前檢查的“低調(diào)神器”
低危喘帚、安全畅姊、不良反應(yīng)少
造影劑最終通過肺部呼吸排出體外
結(jié)論可以進(jìn)行定量及定性分析
極大提高了甲狀腺癌的診斷效率
但甲狀腺超聲造影
也存在一些缺點(diǎn)和問題
首先是定量和定性研究沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)
在臨床實(shí)踐中
也受到各種技術(shù)和解釋以及經(jīng)濟(jì)條件限制
對其發(fā)展產(chǎn)生了限制和制約
但不可否認(rèn)的是
超聲造影的原理是科學(xué)的
診斷方法是超前且卓有成效的
他們都代表了未來的方向
在專家的不斷努力之下
超聲造影未來可期
今天的文章到此結(jié)束，感謝大家閱讀吹由，歷史文章也很精彩哦若未！
本期主要參考文獻(xiàn)：
doi: 10.1148/92.5.939
doi：10.1371/journal.pone.0231775
doi: 10.3390/cancers13215469
doi：10.1371/journal.pone.0188987
doi: 10.1002/jcu.22240
doi: 10.1594/ecr2015/C-1975
doi: 10.1002/jcu.22240
doi：10.1007/978-3-030-14451-7_1
9系列：精準(zhǔn)觀察體系查漏補(bǔ)缺
①9-01：超聲原理，從蝙蝠倾鲫、海豚到現(xiàn)代超聲
②9-02：結(jié)節(jié)回聲強(qiáng)度與甲狀腺癌精準(zhǔn)觀察
③9-03：結(jié)節(jié)的邊緣特征（成角粗合、毛刺、小分葉）和甲狀腺癌診斷
④9-04：結(jié)節(jié)聲暈特征與甲狀腺癌的診斷
⑥9-06：如何界定甲狀腺癌結(jié)節(jié)出現(xiàn)進(jìn)展（增大）乌昔？
8系列：甲狀腺癌精準(zhǔn)量化時(shí)代
①8-01：Jeff體系演示1：S先生甲狀腺超聲深度分析和預(yù)判（報(bào)告可下載）
③8-03：燒腦！4個假設(shè)5個運(yùn)算闡述甲狀腺癌侵襲力?（Vi）的設(shè)定過程
⑤8-05：健康出生了供屉！每一個低調(diào)且輝煌的時(shí)刻，Jeff的微笑都帶著自豪的眼淚
⑧8-08：歲月無聲伶丐，大數(shù)據(jù)視角下年齡和甲狀腺癌的發(fā)病規(guī)律
⑩8-10：甲狀腺微小乳頭狀癌的“年齡—進(jìn)展”概率和預(yù)判模型
?8-14：童年期輻射劑量和甲狀腺癌發(fā)病率之間的關(guān)系
?8-15：童年期神經(jīng)母細(xì)胞瘤和甲狀腺癌的關(guān)聯(lián)
?8-16：甲狀腺超聲報(bào)告圖像和探頭方向（切面）關(guān)系
?8-17：甲狀腺的尺寸录别、容積與甲狀腺癌的精準(zhǔn)觀察
?8-18：如何辨識甲狀腺超聲報(bào)告中結(jié)節(jié)方位和周邊組織？
?8-19：甲狀腺的分區(qū)方法和對應(yīng)區(qū)域甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)特征
?8-20：甲狀腺的輪廓（形態(tài)）與甲狀腺癌精準(zhǔn)觀察
?8-24：“小敏來了”熱搜真相庶灿，惡魔一直在人間，甲狀腺癌患者需自強(qiáng)
?8-28：Jeff史詩級的預(yù)判案例！老張霍普手術(shù)+老牛腾誉、老張超聲（全程高能）
?8-29：二刀最高賠付120萬徘层！如下高風(fēng)險(xiǎn)人群不妨考慮參個保（附攻略）
?8-30：田文教授《甲狀腺癌外科10年》相關(guān)指南下載
?8-31：甲狀腺癌中外最新指南和共識下載（更新0820）
7系列：甲狀腺癌精準(zhǔn)觀察體系
②7-02：甲狀腺癌觀察，“Jeff預(yù)判體系”能做什么趣效？
③7-03：甲狀腺癌位置如何瘦癌？癌結(jié)節(jié)和氣管之間4種關(guān)系及風(fēng)險(xiǎn)等級建議
④7-04：當(dāng)甲狀腺癌遭遇喉返神經(jīng)，億萬年物種進(jìn)化遺落的瓜和今天的佛
⑤7-05：親愛的收費(fèi)群主艾艾跷敬，好好學(xué)習(xí)讯私，好好做人
⑥7-06：甲狀腺癌如何精準(zhǔn)判斷？美國甲狀腺協(xié)會（ATA）2015版這樣指引
⑦7-07：觀察必備技能4——甲狀腺結(jié)節(jié)“縱橫比＞1”的來源及計(jì)算
⑧7-08：腫瘤總直徑（TTD）和臨床進(jìn)展的關(guān)系（悟空版）
⑨7-09：觀察秘訣6——囊實(shí)性結(jié)節(jié)的良惡性判斷
⑩7-10：是真的西傀，Jeff正構(gòu)建國內(nèi)首份《甲狀腺癌精細(xì)觀察》體系讀本
?7-11：甲狀腺癌的發(fā)生和進(jìn)展——分子機(jī)制
?7-12：基因突變與甲狀腺癌侵襲斤寇、進(jìn)展關(guān)系
?7-13：甲狀腺癌被膜侵犯、局部侵襲及觀察風(fēng)險(xiǎn)
?7-14：裸奔的甲狀腺拥褂，以及被低估的甲狀腺癌被膜侵犯風(fēng)險(xiǎn)
?7-15：甲狀腺癌觀察期間擔(dān)心淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移娘锁？規(guī)律盡在“Jeff預(yù)判體系”
?7-16：甲狀腺癌觀察期間側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)因素、特點(diǎn)規(guī)律及評估方法
?7-17：甲狀腺癌觀察期間饺鹃，不同類型及大小結(jié)節(jié)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)及概率
?7-18：不同類型（亞型）甲狀腺癌遠(yuǎn)轉(zhuǎn)的影響因素莫秆、轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)和轉(zhuǎn)移器官概率
?7-19：擔(dān)心遠(yuǎn)轉(zhuǎn)？Jeff用3個通道悔详、12個參數(shù)構(gòu)建了甲狀腺癌遠(yuǎn)轉(zhuǎn)預(yù)判體系
?7-20：鈣化程度高低對甲狀腺癌觀察期間結(jié)節(jié)進(jìn)展的影響
?7-21：甲狀腺癌血管生成機(jī)制镊屎、影響因素和對侵襲及遠(yuǎn)轉(zhuǎn)的作用
?7-22：血流信號和甲狀腺癌進(jìn)展之間的關(guān)系
?7-23：血清TSH水平和甲狀腺癌進(jìn)展性之間的關(guān)系
?7-24：術(shù)前血清tg濃度和甲狀腺癌進(jìn)展之間的關(guān)系
?7-25：術(shù)前血清基礎(chǔ)降鈣素（Ctn）濃度和甲狀腺髓樣癌進(jìn)展之間的關(guān)系
?7-26：術(shù)前臨床癥狀分級與甲狀腺癌進(jìn)展之間的關(guān)系
?7-27：多灶性和甲狀腺癌的進(jìn)展及預(yù)后之間的關(guān)系
?7-28：年齡與進(jìn)展，自限性和致死性甲狀腺癌的區(qū)分
?7-29：肥胖（高BMI）和甲狀腺癌進(jìn)展的關(guān)系
?7-30：遺傳性髓樣癌的RET基因突變風(fēng)險(xiǎn)分層和預(yù)防性甲狀腺切除
?7-31：遺傳性甲狀腺癌的判斷方法茄螃，以及進(jìn)展規(guī)律
?7-33：低分化甲狀腺癌责蝠，混亂不堪的過往党巾，以及并不清晰的未來
?7-34：甲狀腺癌腺內(nèi)播散的特征、鑒別和手術(shù)范圍推薦
?7-35：甲亢（Graves菜健）和甲狀腺癌進(jìn)展的關(guān)系
?7-36：ECT齿拂、PET-CT顯像下甲狀腺“熱、溫肴敛、涼署海、冷”結(jié)節(jié)與甲狀腺癌關(guān)系
?7-37：Jeff發(fā)布甲狀腺癌分析預(yù)判模型1.00版，確立毒力指標(biāo)：艾艾（AIAI）
?7-38：開宗立派医男！Jeff發(fā)布原創(chuàng)開源《甲狀腺癌精準(zhǔn)觀察指標(biāo)體系》
6系列：準(zhǔn)確率＞90%的Jeff預(yù)判體系
①6-01：多灶微小癌清掃9個轉(zhuǎn)移9個砸狞，提示不適宜觀察，需要更好的醫(yī)生
②6-02：復(fù)盤了MIKI的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況镀梭，卻意外看到了她被甲癌侵蝕的青春……
③6-03：術(shù)后tg高刀森，如何通過B超和病理排查風(fēng)險(xiǎn)？
④6-04：中上極甲狀腺癌側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移报账，非偶發(fā)事件
⑤6-05：“橋本護(hù)盾”有多強(qiáng)研底？多發(fā)癌觀察12年術(shù)后仍無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移埠偿。
⑥6-06：甲癌術(shù)后擔(dān)心復(fù)發(fā)？復(fù)發(fā)率從0-100%的大病理案例分析了解一下
⑦6-07：不同情況0.7cm甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況對照分析（觀察群收藏版榜晦，上）
⑧6-08：不同情況0.7cm甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況對照分析（觀察群收藏版冠蒋，下）
⑨6-09：這一份基層“小醫(yī)院”的大病理，邏輯完美得令人窒息乾胶！
⑩6-10：懷孕15周發(fā)現(xiàn)19mm甲癌抖剿，手術(shù)還是保胎，甲癌母親該如何選擇识窿？
?6-11：甲狀腺癌側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)容易遺漏斩郎？Jeff教你如何術(shù)前預(yù)判（附案例）
?6-12：年齡越大進(jìn)展越慢但致死風(fēng)險(xiǎn)越高，50歲以上甲狀腺癌患者何去何從腕扶？
?6-13：25歲以下＞1cm的甲狀腺癌孽拷，需要更為激進(jìn)的預(yù)判和更為徹底的清掃
?6-14：全切無轉(zhuǎn)移術(shù)后抑郁？凡是過往半抱，皆為序章
?6-15：甲狀腺癌如何精準(zhǔn)預(yù)判脓恕？33個指標(biāo)體系闡述“Jeff預(yù)判體系”（珍藏版）
?6-16：來自意大利的求助，1.5cm多灶高細(xì)胞亞型乳頭狀癌窿侈，淋巴結(jié)未清掃
?6-17：遺漏在所難免炼幔？2.5cm多發(fā)癌清掃1個移淋巴結(jié)、Jeff直言“我不信他”
?6-18：“Jeff預(yù)判系列”完美收官史简，下一輯主題“甲狀腺癌精細(xì)觀察”
?6-19：寬柔相濟(jì)乃秀，張弛有度，上腫孫團(tuán)起教授甲狀腺癌優(yōu)秀病理案例賞析
5系列：甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律
①5-01：甲狀腺乳頭狀癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
③5-03：甲狀腺癌的位置和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系
④5-04：甲狀腺癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃的范圍及淋巴結(jié)位置
⑤5-05：甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)跳躍性轉(zhuǎn)移規(guī)律及原理
⑥5-06：甲狀腺癌的位置和頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的規(guī)律
⑦5-07：我是甲狀腺微小乳頭狀癌圆兵，這是我的履歷
⑧5-08：甲狀腺癌復(fù)發(fā)率高達(dá)35%跺讯？避開這4個坑你的復(fù)發(fā)率將接近于零
⑨5-09：滿分的甲狀腺癌頸部中央?yún)^(qū)（VI區(qū)）淋巴結(jié)清掃是什么樣的？
⑩5-10：甲狀腺癌遭遇“摘葡萄”殉农？山西小伙兩年2刀3碘住院7次刀脏！
?5-11：甲狀腺微小乳頭狀癌拖延終身不治療，結(jié)果會怎樣超凳？
?5-12：甲狀腺癌開放式手術(shù)的完整過程解說及圖示（收藏版）
?5-13：如何識別甲狀腺癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)愈污？
?5-14：甲癌一刀不完美，疑似存在淋巴結(jié)遺漏轮傍，究竟該怎么辦暂雹？
?5-15：什么轉(zhuǎn)移5個淋巴結(jié)的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是轉(zhuǎn)移3個的10倍？
?5-16：小文青文章長期跑偏怎么破创夜？jeff修訂版來了
?5-17：甲狀腺癌20種免疫組化標(biāo)志物及其意義（收藏版）
?5-18：全國范圍內(nèi)推薦一大批優(yōu)秀主刀杭跪、超聲、核醫(yī)學(xué)和內(nèi)分泌醫(yī)生
1-4系列：公眾號早期文章
①發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)該怎么辦（鏈接）?
?甲狀腺癌病因及預(yù)防（鏈接）∣
?甲狀腺癌隨筆（鏈接）?
?官司維權(quán)（鏈接）
· END ·
------我是星標(biāo)+在看的分割線------
設(shè)置好「星標(biāo)+點(diǎn)贊+在看」
就可以第一時(shí)間收到卸甲而行的消息啦涧尿！
