普通人求醫(yī)問藥過程中怎么判斷療效随静。
因為患者有時面臨多種選擇，可能碰到不同的醫(yī)生慷吊，甚至同時看了中醫(yī)和西醫(yī)袖裕，這時患者、西醫(yī)溉瓶、中醫(yī)三者會對同一現象產生完全不同的評價急鳄。我們用糖尿病來說明這種分歧。
很多2型糖尿病的患者是有癥狀的堰酿，比如疾宏，饑餓感強烈，身體疲乏触创，這是大部分糖尿病人都有的坎藐。西醫(yī)治療糖尿病，強調的是血糖保持正常哼绑。降糖藥一吃岩馍，或者胰島素一打，血糖就降下來了抖韩，降不下來加大劑量蛀恩，也總能降下來，但是對糖尿病人的癥狀基本是沒有改善茂浮。
這實際上已經是患者和西醫(yī)之間的矛盾了双谆。但是由于西醫(yī)不斷教育病人，糖尿病無法治愈席揽，只要控制好血糖防止并發(fā)癥產生就可以了佃乘，所以大多數2型糖尿病病人就只看血糖指標，不去管癥狀了
中醫(yī)治療2型糖尿病是看機體是否恢復平衡驹尼。很多2型糖尿病人都有肥胖，脂肪肝或者內臟脂肪增多的現象庞呕。肝臟是人體最重要的血糖調節(jié)器官新翎，就像長江邊上的洞庭湖和鄱陽湖一樣程帕，可以起到調節(jié)血糖的作用。當人體血糖升高的時候地啰，臟臟可以把血糖轉化為糖原儲存起來愁拭，也可以轉化為脂肪儲存。
雖然2型糖尿病的發(fā)生和肝臟并沒有關系亏吝，但是岭埠，在肝臟還有調節(jié)血糖能力的時候，即使2型糖尿病已經發(fā)生蔚鸥，血糖也不會升高惜论。這就如同即使長江上游下了很大的雨，長江水量怩很大了止喷，但是只要翻陽湖和洞庭湖還能裝水的時候馆类，長江水就不會漫過堤壩。
所以根治2型糖尿病的一個重要環(huán)節(jié)就是要把肝臟調節(jié)血糖的能力恢復弹谁。在恢復這個功能的時候乾巧，就必須把臟臟淤積的過多的脂肪、糖原分解消耗掉预愤。分解到哪里呢沟于？分解成葡萄糖或者甘油三酯等，進入血液植康，然后運到全身旷太，作為營養(yǎng)應用。這就會出現一個什么情況呢向图？血糖不降反升泳秀。
上世紀五、六十年代提倡西學中的時候榄攀，一些西學中專家從中醫(yī)古籍中治療消渴的方子里面篩選能夠降血糖的中藥嗜傅，最后發(fā)現，治療消渴的方子里常見的中藥檩赢，很多都是升血糖的吕嘀。這個研究最后放棄了。這就是西醫(yī)和中醫(yī)在療效評價上的分歧贞瞒。
所以要想評價中醫(yī)的療效偶房，需要明白中醫(yī)的治療觀的含義。
《黃帝內經》上說：“大要以平為期军浆，此其治之之道也棕洋。”“謹察陰陽所在而調之乒融，以平為期掰盘∩忝酰”中醫(yī)治病被稱為調理，就是從這里來的愧捕。
中醫(yī)治病就是調理機體平衡奢驯。根據機體平衡被破壞的情況進行有針對性的糾正、調整次绘，使平衡重新恢復瘪阁，就是中醫(yī)的治療觀，稱之為辨證論治邮偎。
中醫(yī)治病的立足點不是病上管跺，而是證上。辨證論治就是辨別人體狀態(tài)偏離平衡的情況進行治療钢猛，使之恢復到平衡狀態(tài)伙菜。
中醫(yī)治療疾病的手段，其實和中醫(yī)的病因一樣命迈，只要能影響機體平衡贩绕，都可以成為中醫(yī)的治療手段。能成為病因的壶愤，就可以成為治療手段淑倾。同樣，能成為治療手段的征椒，如果用不好 娇哆，就是病因。所以勃救，中醫(yī)的治療手段很多碍讨，可以說精不清。現在最常見的是中藥和針灸蒙秒。
中醫(yī)的這種治療觀和西醫(yī)的治療觀是完全不同的勃黍。所以在治療過程中出現的現象，西醫(yī)是無法解釋的晕讲。比如覆获，治療傷寒陽明病，腹內有燥屎瓢省，病人出現高熱弄息、神智不清等比較危重的情況。中醫(yī)治療是用大承氣湯瀉下燥屎勤婚，病人就熱退神清摹量。中醫(yī)認為這種瀉下作用正是藥物的治療作用。但是，按照西醫(yī)的觀點荆永，認為病人瀉下是藥物刺激胃腸導致的副作用废亭。
所以說中醫(yī)的治療特色就是辨證論治，整體審查機體的陰陽平衡與否具钥。
反觀西醫(yī)治療，雖然在臨床上液兽，有思想有經驗的西醫(yī)醫(yī)生也會考慮病人的整體狀態(tài)來確定如何選擇治療方案骂删，但是西醫(yī)的治療方案都是針對外來病因或者局部的異常的。
這種考慮也只是考慮病人整體的身體狀態(tài)是否能承受這個方案四啰，而不是病人的整個身體和正常的身體存在哪些區(qū)別宁玫，這是西醫(yī)理論所導致的局限。與中醫(yī)的辨證論治是不同的柑晒。雖然在臨床上欧瘪，很多中醫(yī)還是根據病人表現出來的局部異常來確定治療方案。但中醫(yī)古籍中流傳下來的有效的治療方案都是古人在調整機體平衡的思路指導下制定的匙赞，局部異常只是機體出現某種失衡時的一種表現佛掖，這些有效的治療方案是調整人體的失衡來達到消除局部異常的目的的。
最后我們看看中醫(yī)治病涌庭，不是所有的正確治療都是能讓癥狀立即減輕芥被，有的時候癥狀會加重，有的時候會出現一些本來沒有的癥狀坐榆，這些在現在的中醫(yī)界被稱為排病反應拴魄。
排病反應肯定是有的，這個大家不要懷疑席镀。比如《傷寒論》里的陽明里實證用大小承氣湯匹中，出現腹痛泄瀉，是不是排病反應豪诲？下焦瘀血證用抵擋湯顶捷，出現腹痛下血，算不算排病反應跛溉？
所以排病反應是客觀存在的焊切，不能否認。有些中醫(yī)芳室，否認排病反應的存在专肪，把這些情況按照西醫(yī)的說法都歸結到藥物的毒副作用，說明他根本就不是真懂中醫(yī)堪侯。
如果上述的腹痛泄瀉和腹痛下血是藥物的毒副作用嚎尤，那在臨床上是應該避免的，但是恰恰相反伍宦，中醫(yī)在治療這兩種病的時候芽死，是以此為療效征驗的乏梁，只有出現了這兩種情況，才說明病去了关贵。所以這跟西醫(yī)所說的毒副作用根本就不是一回事遇骑。
但是一般人很難區(qū)分到底是治療錯誤還是排病反應。
排病反應是怎么產生的揖曾？以前我們說過：癥狀實際是正邪相爭的結果落萎。癥狀越劇烈，說明正邪相爭的越厲害炭剪。并不是癥狀越厲害病情就越重练链。沒有癥狀并不一定就是好事。
當正氣已經完全失去抵抗力的時候奴拦，癥狀也會消失媒鼓。當正確的治療開始驅逐邪氣的時候，藥物引導正氣和驅逐邪氣错妖，往往會出現癥狀加重或出現新的癥狀的現象绿鸣。這就是排病反應。
一般來說站玄，排病反應我總結有這么幾種類型枚驻。
第一種，吃藥以后株旷，當藥力達到一定程度再登，原有病灶突然癥狀反應激烈，這一般都是好現象晾剖。
藥力推動正氣去攻擊病灶锉矢，出現這種情況，一般有痛齿尽、脹沽损、螞蟻爬的感覺、跳動循头、癢等绵估。
當癥狀劇烈的時候，感覺不到精神轉好卡骂，但是癥狀一旦停下來国裳，精神肯定比原來好，才能算是排病反應全跨，否則缝左，精神逐漸萎靡，就不要看成是排病反應了。如果是輕微的癢渺杉，螞蟻爬啊蛇数，這類的，精神就是一直在轉好是越。
第二類耳舅，原來沒有癥狀的，突然出現癥狀倚评，也必須是精神轉好才是排病反應挽放，否則不是。同樣蔓纠，如果其他的地方有隱疾的話，也會有反應吗蚌。
這里有一個規(guī)律：如果癥狀出現的順序是從中心到四邊腿倚，那么這個就是正常的排病反應。如果是從四周往中心走蚯妇，就肯定不是敷燎。
第三類，就是胃腸道反應箩言。久病陽虛的人硬贯，如果補陽補氣，往往會出現大泄的癥狀陨收。這是人體陽氣旺盛以后激發(fā)胃腸蠕動加快饭豹，寒濕之氣排除的表現。只要越來越輕松务漩，就一定是好事拄衰。
第四類，皮膚上的反應饵骨。吃藥后出現皮膚病變翘悉，如濕疹加重或者出現濕疹，或者就是癢沒有疹居触，手足脹妖混，只要是由中心往四周走，都是好現象轮洋。不需要大驚小怪制市。
第五類，就是肺部的反應砖瞧。最近有兩個病人息堂，吃完藥以后，肺部開始咳痰，這也屬于一種排病反應荣堰。
什么情況下出現這種反應呢床未？當肺部長期有病，肺部氣血瘀滯振坚，不容易出現咳嗽咳痰甚至病人感冒也不容易出現發(fā)燒的情況薇搁。這個時候，如果用藥對路了渡八，把肺部的氣血活動了啃洋，病人就開始出現咳嗽咳痰的現象，實際上就是一種排病反應屎鳍。同樣的宏娄，病人的精神狀態(tài)會好。如果精神狀態(tài)不轉好逮壁，就不一定是排病反應了孵坚。
還有一個是西醫(yī)檢查指標的問題。很多病人在初始吃中藥的時候指標都會升高窥淆，比如肝炎或者心肌炎的轉氨酶卖宠，剛開始吃中藥的時候肯定會或多或少的有升高。
為什么呢忧饭？因為血液中的轉氨酶異常是因為肝細胞或者心肌細胞炎癥壞死以后釋放出來的扛伍，吃中藥之前，這個病變部位的血液循環(huán)一般都不好词裤，不能及時地把病變部位的轉氨酶釋放到血液中刺洒。而西醫(yī)抽血檢測轉氨酶不是直接穿刺病變部位，血液中的轉氨酶和病變部位的轉氨酶的含量會有差距亚斋。
當吃中藥特別是對路的中藥以后作媚，病變部位血液循環(huán)正常，病變部位存積的代謝垃圾都被清理出來帅刊，反倒是指標上升纸泡。很多病人包括很多醫(yī)生，這個時候就慌了赖瞒。病人一般就想換醫(yī)生女揭，認為醫(yī)生知錯了。
不明白的醫(yī)生這個時候就開始抓狂栏饮，改變思路吧兔，最后把對的改成錯的。千萬不要因為指標的原因袍嬉，放棄一個對路的治療境蔼。這個時候只要精神轉好灶平，就要堅持，不要聽人說三道四箍土。一定要是精神轉好才行逢享。
但是病情痊愈的時候，指標一定是正常的吴藻。
如果一個中醫(yī)對你說瞒爬，你好了。一查指標沟堡，指標異常侧但，肯定是沒好。指標正常的不一定人正常航罗，但是指標異常的人絕大部分肯定不正常禀横。這個我以前講過。因為西醫(yī)指標都是統(tǒng)計數據粥血，范圍很大燕侠。
排病反應最后強調的兩點：
一當用溫陽藥物的時候，病人出現口渴立莉，乏力，大熱等現象就肯定不是排病反應七问；
二當用清熱藥物的時候蜓耻，病人出現發(fā)冷、腹瀉械巡、腹脹等情況也肯定不是排病反應刹淌。
前一段流行大量附子，很多人在用錯藥了病人出現不適的時候讥耗，還認為是排病反應有勾，直到病人死亡也還不醒悟。再早的時候古程，治療乙肝蔼卡，用大量清熱解毒藥，最后病人脾胃陽氣受損挣磨、發(fā)冷雇逞、腹瀉，也說是排病反應茁裙，這些都是錯誤的塘砸。
普通人可以根據以上觀點學會自己判斷療效。這次的課講完了晤锥，謝謝大家掉蔬。
以上內容摘自鄒時禎《什么是中醫(yī)》一書以及中醫(yī)紀元微博廊宪。
