腹部醫(yī)生雙5槍
《怎樣體檢才能真正發(fā)現(xiàn)身體的疾病》課程講稿精髓內(nèi)容整理
?怎樣體檢才能真正發(fā)現(xiàn)身體的疾病己儒？
大家好陕习，今天想和大家聊一聊體檢的事，如果你手上有自己的體檢報告址愿，可以拿出來翻出來该镣，我一會會一項一項的解讀。因為時間關(guān)系响谓，不可能講的非常全面损合，講完之后有什么疑問，可以提前準(zhǔn)備好娘纷，最后如果還有時間的話我可以解答嫁审，也可以私下通過微博找我@腹部醫(yī)生雙5槍。
我們現(xiàn)在很多人每年都會體檢赖晶。為什么要體檢呢律适？有的是單位組織的辐烂，單位發(fā)的福利，不去白不去捂贿。有的是自己健康意識強(qiáng)纠修，自己掏腰包花錢的體檢。不管是出于什么目的去體檢厂僧，原因都可以歸結(jié)為兩個字“怕死”扣草，人都是怕死的。
隨著年齡的增長颜屠，身邊的熟人得各種病也越來越多辰妙，而且有這樣一個現(xiàn)象，這個現(xiàn)象在整個中國都普遍存在：那就是很多人一查出來就是癌癥晚期甫窟！
所以體檢一下密浑，對自己的身體做一評估，發(fā)現(xiàn)有可能得病的趨勢粗井，可以做好防范尔破，比如發(fā)現(xiàn)脂肪肝了，就提醒要多運(yùn)動背传、少喝酒呆瞻、少吃肉台夺。
另外就是通過體檢看自己有沒有病径玖，有病的話早發(fā)現(xiàn)總比晚發(fā)現(xiàn)好，早發(fā)現(xiàn)了可以早治療颤介，疾病不會進(jìn)展梳星，自己不會早死。
但是作為醫(yī)生滚朵，經(jīng)常碰到這樣的問題冤灾，經(jīng)常有病人或者病人家屬問我一個很特殊的問題，這些病人都不是一般的病人辕近，什么病人呢韵吨？癌癥病人。
她們會問我什么問題呢移宅？為什么平時身體都很好归粉，為什么去年體檢什么事沒有，怎么突然就得癌癥了呢漏峰？上個星期糠悼，一個25歲小姑娘，人長得特別漂亮浅乔，工作單位又好倔喂，突然查出來腸癌，還是晚期，我給她做了手術(shù)席噩。手術(shù)前她家里的所有人班缰，她父親、母親班挖，她哥哥都問了我這個問題鲁捏。
我該怎么回答？
不可能說你做了個假體檢吧萧芙，也不可能說你去年的體檢報告不對吧给梅。那么答案到底是什么呢？體檢沒有查該查的項目双揪！這個孩子去年體檢的時候已經(jīng)有間斷的腹部不適动羽，間斷的輕微的肚子疼，做了體檢渔期，有一項指標(biāo)已經(jīng)有了暗示“大便隱血陽性”运吓，但是這個孩子同時也有痔瘡，看到其他檢查結(jié)果全部正常疯趟，就忽略過去了拘哨。直到后來肚子越來越不舒服，才去做了腸鏡信峻，可是這時候已經(jīng)是腸癌晚期了倦青。
一、回到我們的話題：體檢能查出什么盹舞？不能查出什么产镐？
我們國家的體檢模式，都是套餐式體檢踢步，缺乏針對性的體檢項目癣亚。單位統(tǒng)一組織，全部都查一樣的項目获印∈鑫恚或者有的單位給你發(fā)一張表，我見過這種表兼丰，就像吃火鍋的菜單一樣玻孟，勾選你想查的項目自己去查，所有項目加起來的費(fèi)用不超過多少多少錢地粪。
吃火鍋點(diǎn)菜比較容易的取募，肥牛、羊肉卷蟆技、金針菇玩敏、腐竹斗忌、海帶，你想吃什么點(diǎn)什么旺聚≈簦可是不懂醫(yī)的人自己選體檢項目，就有些困難了砰粹，是選肝功5項還是9項還是12項唧躲？是選心臟彩超還是選冠狀動脈造影？是選胸片還是胸部CT碱璃？沒有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的人肯定很多時候都是胡選的弄痹，錢數(shù)選夠就行了。根本沒有針對性這一說嵌器！
l 套餐式體檢肛真，基本包括這幾項檢查：一般檢查：身高、體重爽航、血壓蚓让、；心電圖讥珍；胸片/胸透历极；
l 彩超（甲狀腺、乳腺衷佃、腹部趟卸、心臟、頸動脈）纲酗；化驗
套餐式體檢衰腌，只能對你身體目前的一般狀況進(jìn)行簡單的評價新蟆。套餐式體檢觅赊，會遺漏很多重大疾病，但是會給出一些簡單的線索琼稻。下面我將帶大家把套餐式體檢的項目捋一捋吮螺，過一遍。
在這里我也提醒大家帕翻，每次的體檢結(jié)果最好找個專業(yè)的醫(yī)生去看一下鸠补，有熟人醫(yī)生就去問一下，沒有熟人就去掛個號嘀掸，看能不能發(fā)現(xiàn)一些線索紫岩。比如我剛才說的那個小女孩，大便隱血陽性就是一個線索睬塌，如果一年前找一個專業(yè)的醫(yī)生看一下泉蝌，醫(yī)生檢查一下肚子歇万、檢查一下痔瘡、進(jìn)行一些健康教育勋陪，有可能早就發(fā)現(xiàn)了腫瘤贪磺，不至于等到晚期才發(fā)現(xiàn)。
1.體檢套餐常見問題解讀
一般檢查：身高诅愚、體重寒锚、血壓
測身高、體重主要是評估你胖不胖违孝。用體重/身高平方刹前，得出體重指數(shù) BMI 男27，女25雌桑。血壓很簡單腮郊，高就是高，正常就是正常筹燕。
第二項：心電圖也很簡單轧飞，心電圖是檢查心臟跳動情況的，正常就是正常撒踪，不正常的原因有很多过咬，發(fā)現(xiàn)不正常就去看一下心臟科醫(yī)生。
第三項：胸片或者胸透制妄。胸片是檢查肺部情況的掸绞。一般胸片能發(fā)現(xiàn)的問題都是比較明顯的問題了，或者說比較嚴(yán)重的問題了耕捞。比如肺炎衔掸、肺結(jié)核、肺大泡俺抽、肺癌敞映。但是一些早期的肺部疾病，胸片往往容易遺漏磷斧。比如早期的肺癌振愿，需要做肺部CT才能看清楚。
第四項：彩超弛饭。體檢中最常做的彩超器官是三個部位：甲狀腺冕末、女性的乳腺、腹部侣颂。
甲狀腺只有一小部分人檢查档桃。甲狀腺這里我多講幾句，甲狀腺彩超發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的概率特別高憔晒，幾乎每10個人就有2到3個人會發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)藻肄。那么有些人就會很緊張销凑，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺長結(jié)節(jié)了，一打聽仅炊，甲狀腺結(jié)節(jié)就是甲狀腺腫瘤斗幼，完了，更緊張了抚垄。
在這里我科普一下：甲狀腺結(jié)節(jié)蜕窿，很多很多人都有，另外就是甲狀腺結(jié)節(jié)呆馁，惡性的比例極少桐经，完全不需要緊張。
我寫過一篇科普文章“不懂醫(yī)的人如何根據(jù)B超報告判斷甲狀腺結(jié)節(jié)是良性還是惡性”浙滤，有興趣的朋友可以到網(wǎng)上找來看阴挣。
那么體檢發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)，你最好還是找個甲狀腺尫睦埃科醫(yī)生去看一下畔咧，醫(yī)生告訴你是良性的，你也就放心了揖膜。
乳腺：現(xiàn)在女性的乳腺癌特別高發(fā)誓沸。但是比乳腺癌更高發(fā)的乳腺問題就是乳腺增生！乳腺的超聲檢查對女性來講是非常有必要的∫妓冢現(xiàn)在的B超機(jī)器越來越好拜隧，越來越清晰，我的建議是趁仙，女性體檢做個乳腺的B超就足夠了洪添，乳腺增生、乳腺結(jié)節(jié)在B超下可以判斷的很清楚雀费，有條件的可以做鉬靶干奢，如果懷疑有乳腺癌，再去做個鉬靶和磁共振就可以了坐儿。
腹部：腹部B超包括了肝膽胰脾這四個臟器律胀，有的還加上了腎宋光、輸尿管貌矿。對于一般人群、腹部B超把這幾個臟器看清楚就可以了罪佳，容易發(fā)現(xiàn)的幾種疾病包括：脂肪肝逛漫、肝囊腫、肝血管瘤赘艳、膽囊結(jié)石膽囊息肉酌毡、腎囊腫等高發(fā)疾病克握。問題都不大，肝囊腫枷踏、血管瘤菩暗、腎囊腫比較小（5cm）都不需要處理旭蠕，定期復(fù)查就好了停团。但是有一個人群，只做腹部B超掏熬，我認(rèn)為是不夠的佑稠，甚至是錯誤的！有肝炎的人旗芬，包括乙肝舌胶、丙肝，尤其是已經(jīng)形成肝硬化的疮丛！因為這類人是肝癌的高危人群幔嫂，大家知道肝癌是什么嗎？“癌王”誊薄！我們在臨床工作中婉烟，經(jīng)常碰到超聲檢查遺漏肝癌的情況，這不怪超聲醫(yī)生暇屋，因為超聲本身是具有一定局限性的似袁。甚至我的好多肝癌病人，已經(jīng)明確有肝癌了咐刨，專門去做B超昙衅，超聲醫(yī)生找不到癌在哪里。所以定鸟，我建議肝炎的人而涉，體檢直接做磁共振檢查，注意不是B超联予，不是CT啼县，是磁共振！
第五項：化驗單
血常規(guī)：血常規(guī)是檢查血里面細(xì)胞的種類沸久、多少的一種檢查季眷，化驗單上都會給出一個參考值。結(jié)果異常的時候卷胯，化驗單上會畫出箭頭子刮，每個人的血常規(guī)單子上幾乎都會出現(xiàn)幾個箭頭，大家對著單子看一下窑睁，看出現(xiàn)箭頭的數(shù)據(jù)值與參考值差多少挺峡，如果相差不多葵孤，稍微多一點(diǎn)點(diǎn)或者少一點(diǎn)點(diǎn)，可以忽略橱赠，看做正常尤仍。差的遠(yuǎn)了，就要找醫(yī)生去看一看了狭姨。因為有些重要疾病會體現(xiàn)在血常規(guī)上面的吓著，比如貧血、比如白血病送挑、淋巴瘤等讓人比較害怕的疾病绑莺。
尿常規(guī)：尿常規(guī)里面的數(shù)據(jù)包括白細(xì)胞、紅細(xì)胞惕耕、尿蛋白纺裁、尿糖等。其中最常見的問題是尿紅細(xì)胞陽性司澎，意思就是尿里有血欺缘。白細(xì)胞高代表尿道有炎癥，尿蛋白高代表腎臟有問題挤安，尿糖的話就要去查一查是不是有糖尿病谚殊。
糞常規(guī)，也就是大便常規(guī)蛤铜，主要看得就是隱血是不是陽性嫩絮，也就是大便里面有沒有血。因為人的消化道是從嘴巴到肛門围肥，這條路很長剿干，這條路上任何一個地方有出血的話，都可以從大便里面查出來穆刻。
肝功能置尔、腎功能：主要就是轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素氢伟、白蛋白榜轿、尿素氮、肌酐朵锣、尿酸這些指標(biāo)谬盐。每一項指標(biāo)的含義很明確，異常就代表肝功能或者腎功能有損害猪勇。
血糖设褐、血脂、電解質(zhì)：血糖是看你有沒有糖尿病泣刹，血脂高代表高血脂助析，電解質(zhì)代表身體內(nèi)鉀、鈉椅您、鈣等是不是正常外冀。
甲功：甲狀腺功能T3、T4掀泳、TSH雪隧，看有沒有甲亢或甲減。
最后一個员舵，腫瘤標(biāo)志物：腫瘤標(biāo)志物這個項目脑沿，有些人體檢查了，有些沒查马僻，有些人認(rèn)為查這個沒有一點(diǎn)意義庄拇。查過的人對這個是大家比較關(guān)心的。一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高就特別擔(dān)心特別緊張韭邓，懷疑是不是得癌癥了措近。
腫瘤標(biāo)志物是個什么東西呢？
通俗點(diǎn)說就是身體得了腫瘤后女淑，血里面的一些指標(biāo)會上升瞭郑。但是要注意的是，這只是一個普遍現(xiàn)象鸭你，有的人得了腫瘤屈张，標(biāo)志物完全正常，有的人不是腫瘤袱巨，標(biāo)志物卻升高袜茧。對于不懂醫(yī)的人，拿到報告發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物高之后怎么辦呢瓣窄？
首先你要看高多少笛厦，如果只是稍微高出正常值一點(diǎn)，你就可以放心了俺夕，因為很多時候裳凸，炎癥反應(yīng)也可以引起腫瘤標(biāo)志物升高。但是放心歸放心劝贸，心里要重視姨谷，怎么重視呢？
定期復(fù)查映九，過一段時間再去復(fù)查一下這個指標(biāo)梦湘。如果體檢報告上的腫瘤標(biāo)志物高出正常值很多，甚至幾百倍幾千倍！盡管身體沒有什么不舒服捌议，那么你這時候身體里面高度可能長癌了哼拔，需要趕緊做下一步檢查！
剛才給大家把套餐體檢的項目簡單過了一遍：一般檢查：身高體重血壓瓣颅，心電圖胸片倦逐，甲狀腺乳腺肝膽胰脾B超，然后是一些化驗單宫补。大家發(fā)現(xiàn)什么問題沒有檬姥？我們一起思考一下，這樣的套餐體檢有什么問題粉怕？
什么問題呢健民？
就是常規(guī)的套餐體檢只能查出來一些不疼不癢的小問題！就是前面我講的贫贝，很多腫瘤病人和家屬的疑問：為什么平時身體都很好秉犹，為什么去年體檢什么事沒有，怎么突然就得癌癥了呢平酿？
從套餐體檢上來看凤优，一個癌癥病人，去參加單位組織的套餐體檢蜈彼，可能出來的結(jié)果是完全正常的筑辨！
我們來看一下對所有人來講，最高發(fā)的幾種癌是什么幸逆？肺癌棍辕、乳腺癌、結(jié)直腸癌还绘、胃癌楚昭、肝癌和食管癌。
結(jié)合剛才分析的套餐體檢項目來捋一捋啊拍顷，這6種癌抚太，如果都是早期，最可能查出來的只是其中1種昔案！其他5種都不會被檢查出來尿贫！哪種？
最高發(fā)的6種癌的早期表現(xiàn)中踏揣，只有乳腺癌庆亡，可以通過套餐體檢的B超檢查發(fā)現(xiàn)，其他癌通過體檢查不出來捞稿！肺癌早期又谋，單純的胸透或胸片會漏掉拼缝！食管癌、胃癌彰亥，早期沒有什么表現(xiàn)咧七。體檢查不出來！結(jié)直腸癌剩愧，早期一樣沒有什么癥狀猪叙！肝癌娇斩，小的病灶B超容易遺漏甚至完全查不出來仁卷！所以，很多人發(fā)現(xiàn)癌癥就是晚期犬第！所以锦积，很多人年年體檢，還是會突然查出來有癌癥歉嗓。
四類人是癌癥的高危人群
1.長期從事下列工作或經(jīng)常與其接觸者丰介，如石棉、苯鉴分、鎘哮幢、鉻、鎳志珍、砷橙垢、木屑、放射線伦糯、氡及氡子體柜某、紫外線、烷化劑敛纲、芳香胺喂击、多環(huán)芳烴、已烯雌酚淤翔、氯乙烯翰绊、4-氨基聯(lián)苯、雙氯甲基醚旁壮、煤煙和焦油监嗜、殺蟲劑、橡膠寡具、冶煉業(yè)秤茅、家具制造等。
2.有癌癥家族史的人和現(xiàn)有癌前期疾病的人童叠。
3.長期吸煙或重度吸煙者框喳、被動吸煙者课幕、嗜酒者，以及有其他特殊嗜好者五垮。
4.其他情況：如患有乙型乍惊、丙型慢性肝炎，肝硬化放仗。艾滋病患者润绎、肥胖、不育诞挨、未曾哺乳莉撇、性交年齡過早、多個性伴侶惶傻、同性戀者及慢性血吸蟲病患者等棍郎。
最后介紹一下這幾種高發(fā)腫瘤的高危人群，以及這些高危人群怎樣體檢银室！
肺癌
年齡＞40歲涂佃，并有下列情況之一：
· 1.吸煙史≥20包/年。
· 2.被動吸煙≥10年蜈敢。
· 3.有慢性肺疾病史辜荠。
· 4.職業(yè)接觸無機(jī)砷、石棉抓狭、鉻伯病、鎳等的人群。
體檢：胸部CT（常規(guī)體檢中沒有７觥）
乳腺癌
年齡＞40歲狱从，有以下因素之一：
· 1.未婚、未育叠纹、未哺乳季研。
· 2.足月產(chǎn)年齡超過35歲。
· 3.月經(jīng)初潮時間早誉察、絕經(jīng)年齡晚与涡。
· 4.長期進(jìn)食高脂肪飲食者。
· 5.絕經(jīng)后肥胖持偏。
· 6.長期精神壓抑驼卖、心情郁悶。
· 7.乳腺手術(shù)史鸿秆。
· 8.有乳腺癌家族史者酌畜。
· 9.雌激素替代治療的人群。
體檢：B超
肝癌
年齡＞35歲卿叽，有以下因素之一：
· 1.有慢性肝炎病史桥胞。
· 2.乙肝恳守、丙肝等肝炎病毒攜帶者。
· 3.經(jīng)常飲用烈性酒贩虾。
· 4.長期勞累催烘。
· 5.有重度脂肪肝、肝硬化和糖尿病缎罢。
體檢：AFP伊群，磁共振（常規(guī)體檢中沒有！）
結(jié)直腸癌
年齡＞40歲策精，有以下因素之一：
· 1.結(jié)腸息肉舰始，有結(jié)腸息肉家族史的20歲以上家族成員。
· 2.膳食因素：喜歡飲酒蛮寂、吃肉蔽午，長期吃高脂肪易茬、低纖維飲食的人群酬蹋。
· 3.慢性結(jié)腸炎病史。4有一級親屬曾患大腸癌抽莱。
體檢：肛門指診范抓，CEA，腸鏡（常規(guī)體檢中沒有Ｊ愁怼）
食管癌
年齡＞40歲匕垫，來自農(nóng)村食管癌高發(fā)區(qū)（山西、河南虐呻、河北）和城市的高危人群（具有以下因素之一）：
· 1.長期吸煙象泵。
· 2.長期大量飲烈性酒。
· 3.胃酸反流刺激導(dǎo)致Barrett’s食管斟叼。
· 4.喜食燙食偶惠。
· 5.營養(yǎng)失衡。
· 6.經(jīng)常食用霉變的食物朗涩。
體檢：胃鏡（常規(guī)體檢中沒有：瞿酢）
胃癌
年齡＞40歲，有以下因素之一：
· 1.幽門螺桿菌（Hp）持續(xù)感染谢床。
· 2.長期食用高鹽兄一、煙熏食品。
· 3.有胃息肉识腿、萎縮性胃炎和胃潰瘍等病史出革。
· 4.有胃癌家族遺傳史。
· 5.貧血渡讼。
體檢：胃鏡骂束、CEA（常規(guī)體檢中沒有７驯 ）40歲以上！
宮頸癌
年齡＞40歲栖雾，有以下因素之一：
· 1.性生活開始時間早（18歲以前）楞抡。
· 2.多個性伴侶。
· 3.HPV（人乳頭狀瘤病毒）16析藕、18亞型陽性及其他亞型持續(xù)陽性召廷。
