? ? ? ? 心——位于胸中,兩肺之間,膈膜之上,外有心包絡(luò)衛(wèi)護(hù)。其形圓而下尖,如未開(kāi)之蓮蕊莺治。

? ? ? 心的主要生理機(jī)能是主血脈, 主藏神。 由于心主宰人體整個(gè)生命活動(dòng), 故稱心為“君主之官”帚稠、“生之本”谣旁、“五臟六腑之大主”。 心的生理特性主要有主通明和心氣下降,心在體合脈,其華在面,在竅為舌,在志為喜,在液為汗滋早。 心與小腸由手少陰心經(jīng)與手太陽(yáng)小腸經(jīng)的相互屬絡(luò)而成表里關(guān)系榄审。心在五行屬火, 為陽(yáng)中之陽(yáng), 與自然界夏氣相通應(yīng)。

(ー) 主要生理機(jī)能

1杆麸，心主血脈：

? ? ? 指心氣推動(dòng)和調(diào)控血液在脈道中運(yùn)行, 流注全身, 發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)作用搁进。 心主血脈包括主血和主脈兩個(gè)方面。

(1) 主血 心主血的基本內(nèi)涵,指心氣推動(dòng)和調(diào)控血液運(yùn)行, 輸送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)于全身臟腑形體官竅的作用昔头。 人體各臟腑器官組織以及心脈自身, 其生理機(jī)能的正常發(fā)揮皆有賴于血液的濡養(yǎng)饼问。 血液的運(yùn)行與五臟機(jī)能密切相關(guān), 其中心的搏動(dòng)泵血作用尤為重要。 心臟的搏動(dòng), 主要依賴心氣的推動(dòng)和調(diào)控: 心陽(yáng)能激發(fā)心臟的搏動(dòng), 心陰能抑制心臟的搏動(dòng)揭斧。心氣充沛,心陰與心陽(yáng)協(xié)調(diào),心臟搏動(dòng)有力,頻率適中,節(jié)律均勻,血液正常輸布全身, 發(fā)揮其濡養(yǎng)作用莱革。 若心氣不足, 心臟搏動(dòng)無(wú)力, 或 心陰不足, 或心陽(yáng)不足, 均可導(dǎo)致血液運(yùn)行失常.

? ? ? 心主血的另一內(nèi)涵是心的生血作用, 即所謂 “奉心化赤”。 指飲食水谷經(jīng)脾胃運(yùn)化而生成的水谷精微, 其化為血液, 須經(jīng)心火 (即心陽(yáng)) 的“化赤” 作用, 即 <素問(wèn)·經(jīng)脈別論》>所謂“濁氣歸心,淫精于脈讹开≈咽樱”可見(jiàn),心有總司一身血液的運(yùn)行及參與血液生成的作用。

(2)主脈 心主脈,指心氣推動(dòng)和調(diào)控心臟的搏動(dòng)和脈管的舒縮,維持脈道通利的作用萧吠∽蠖“脈為血之府”,是容納和運(yùn)輸血液的通道≈叫停《靈樞·決氣》說(shuō):“壅遏營(yíng)氣,令無(wú)所避,是謂脈。” 心氣充沛,心陰與心陽(yáng)協(xié)調(diào),心臟有節(jié)律的搏動(dòng),脈管有規(guī)律的舒縮,脈道通利,血運(yùn)流暢狰腌〕疲《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》所說(shuō)“心者，其充在血脈”,即是針對(duì)心琼腔、 脈和血液所構(gòu)成的一個(gè) 相對(duì)獨(dú)立系統(tǒng)而言.

? ? ? 血液的正常運(yùn)行及其作用的正常發(fā)揮,除心氣充沛外,還有賴于血液的充盈和脈道的通利瑰枫。 換言之, 血液的正常運(yùn)行必須以 心氣充沛, 血液充盈、 脈道通利為基本條件丹莲。其中心氣充沛又起著主導(dǎo)作用,故說(shuō)“心主身之血脈”(《素問(wèn)·痿論》)光坝。

? ? ? 生理狀態(tài)下, 心氣充沛, 心陰與心陽(yáng)協(xié)調(diào),血液充盈, 脈道通利, 血運(yùn)周身, 臟腑得養(yǎng)而見(jiàn)面色紅潤(rùn)光澤,脈象和緩有力等征象。若心氣不充或陰陽(yáng)失調(diào),血脈壅塞,血運(yùn)失常, 臟腑失養(yǎng), 則常見(jiàn)心悸怔忡或心胸憋悶疼痛, 唇舌青紫, 脈細(xì)澀或結(jié)甥材、 代等癥盯另。

2.藏神：

? ? ? 心藏神, 又稱心主神志, 指心統(tǒng)帥人體生命活動(dòng)和 主宰意識(shí)、 思維等精神活動(dòng)的機(jī)能洲赵。故《素問(wèn)·靈蘭秘典論》說(shuō):“心者,君主之官也,神明出焉鸳惯。”

? ? ? 人身之神,有廣義與狹義之分叠萍。廣義之神,指整個(gè)人體生命活動(dòng)的主宰和總體現(xiàn);狹義之神, 指人的意識(shí)芝发、 思維, 情感等精神活動(dòng)。 心所藏之神, 既是廣義之神, 又包括了狹義之神苛谷。

? ? ? 人體的臟腑辅鲸、 經(jīng)絡(luò)、 形體腹殿、 官竅, 各有不同的生理機(jī)能, 但都必須在心神的主宰和調(diào)節(jié)下分工合作, 共同完成整體生命活動(dòng)独悴。 心神正常, 各臟腑機(jī)能協(xié)調(diào)有序, 則身心康泰。 神能馭氣控精, 并調(diào)節(jié)血液和津液的運(yùn)行輸布, 而精藏于臟腑之中而為臟腑之精, 臟腑之精所化之氣為臟腑之氣, 臟腑之氣則推動(dòng)和調(diào)控著臟腑的機(jī)能赫蛇。 因此,心神通過(guò)駕馭協(xié)調(diào)各臟腑之精氣以達(dá)到調(diào)控各臟腑機(jī) 能之目的绵患。 同 時(shí),心具有接受外界客觀事物和各種刺激并作出反應(yīng), 進(jìn)行意識(shí)、 思維悟耘、 情感等活動(dòng)的機(jī)能落蝙。 如 《靈樞· 本神》說(shuō): “所以任物者謂之心。" 這一復(fù)雜的精神活動(dòng)實(shí)際上是在“ 心神” 的主導(dǎo)下,由五臟協(xié)作共同完成的暂幼。由于心為藏神之臟,故情志所傷,首傷心神,次及相應(yīng)臟腑,導(dǎo)致臟腑氣機(jī)紊亂筏勒。心藏神,為精神之所舍,故稱為“五臟六腑之大主”(《靈樞·邪客》)

? ? ? 心主血脈與藏神機(jī)能密切相關(guān)。血是神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)之一,《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》說(shuō):“血者,神氣也旺嬉」苄校”而心藏神,又能馭氣以調(diào)控心血的運(yùn)行。病理狀態(tài)下,兩者也常相互影響邪媳。如心血不足,心神失養(yǎng),可致心神失常,而見(jiàn)精神恍惚捐顷、心悸失眠等癥;心神異常,亦可影響心主血脈機(jī)能荡陷。

(ニ)生理特性

1. 主通明：

? ? ? 心主通明, 指心脈以通暢為本, 心神以清明為要。 心位于胸中, 在五行屬火, 為陽(yáng)中之陽(yáng)的太陽(yáng),稱為“陽(yáng)臟”或“火臟”.《血證論》說(shuō):“心為火臟,燭照萬(wàn)物迅涮》显蓿”其意義在于說(shuō)明心主要以陽(yáng)氣為用:心陽(yáng)有推動(dòng)心臟搏動(dòng),溫通全身血脈,興奮精神,以使生機(jī)不息的作用。但心陽(yáng)必須與心陰相協(xié)調(diào),才能維持心主血脈與藏神的正常機(jī)能,才能使心脈暢通,心神清明叮姑。若心陽(yáng)不足,失于溫煦唉地、鼓動(dòng),既可導(dǎo)致血液運(yùn)行遲緩,瘀滯不暢,又可引起精神委頓,神識(shí)恍惚;而心陰不足,失于涼潤(rùn)、寧?kù)o,則可導(dǎo)致血液運(yùn)行加速與心神不寧, 出現(xiàn)心慌传透、心煩耘沼、 失眠等癥。

2.心氣下降：

? ? ? 心位于人體上部,其氣宜下降.心氣中含有心陰與心陽(yáng)兩部分:心陰牽制心陽(yáng)(心火),化為心氣下行以助腎陽(yáng),制約腎陰,使人體上部不熱,下部不寒,維持人體上下的寒溫平衡與動(dòng)靜協(xié)調(diào)朱盐。若心火虛衰,不能下行資助腎陽(yáng),出現(xiàn)血流遲緩,腰以下寒涼,當(dāng)補(bǔ)心陽(yáng);若因心陰不足,不能牽制心火下降,出現(xiàn)上熱下寒,當(dāng)滋心陰以降心火群嗤。

(三)與形,竅、志,液托享、時(shí)的關(guān)系

1.在體合脈,其華在面：

? ? ? 脈,又稱經(jīng)脈骚烧、血脈。在臨床應(yīng)用中,又將經(jīng)脈與血脈的內(nèi)涵作了界定:經(jīng)脈,一般指經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中的經(jīng)脈, 是經(jīng)氣運(yùn)行的通路, 故針灸, 推拿等作用于經(jīng)絡(luò), 強(qiáng)調(diào)“得氣”;血脈,專指血管,是血液運(yùn)行的通道,即所謂“脈為血之府”闰围。全身的血脈統(tǒng)屬于心,由心主司,故稱心在體合脈赃绊。

面部的色澤, 可以反映心血、 心氣的盛衰及其機(jī)能的強(qiáng)弱, 故稱心之華在面羡榴。 其機(jī)理在于全身血?dú)饨陨献⒂诿?正如<靈樞·邪氣藏府病形>所說(shuō):“十二經(jīng)脈,三百六十五絡(luò), 其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[.” 心氣旺盛, 血脈充盈, 則面色紅潤(rùn)光澤碧查。心氣不足,可見(jiàn)面色胱白;心血虧虛, 則見(jiàn)面色無(wú)華;心脈痹阻, 則見(jiàn)面色晦滯; 心火亢盛,則見(jiàn)面色紅赤。故《素問(wèn)·五藏生成》說(shuō):“心之合,脈也;其榮,色也校仑≈沂郏”

2. 在竅為舌：

? ? ? 舌的主要機(jī)能是主司味覺(jué), 表達(dá)語(yǔ)言。 《靈樞· 憂恚無(wú)言》 說(shuō): “舌者, 音聲之機(jī)也.”心的經(jīng)脈上通于舌,《靈樞·經(jīng)脈》說(shuō):“手少陰之別·循經(jīng)人于心中,系舌本.”舌主司味覺(jué)和語(yǔ)言,均有賴于心主血脈和藏神的生理機(jī)能迄沫。故《靈樞·脈度》說(shuō):“心氣通于舌, 心和則舌能知五味矣稻扬。” 《靈樞·五閱五使》說(shuō):“舌者, 心之官也.”

? ? ? 心主血脈羊瘩、 藏神機(jī)能正常, 則舌體紅活榮潤(rùn), 柔軟靈活, 味覺(jué)靈敏,語(yǔ)言流利泰佳。 若心血不足, 則舌淡;心火上炎, 則舌紅生瘡;心血瘀阻, 則舌質(zhì)紫暗, 或有瘀斑。 若心藏神的機(jī)能失常,則可見(jiàn)舌強(qiáng)尘吗、語(yǔ)謇,甚或失語(yǔ)等逝她。

? ? ? 舌為口中的實(shí)體器官, 并非“竅”, 與耳、 目, 鼻睬捶、 口等孔竅樣器官不同黔宛。 心原有竅為耳, 如 《素問(wèn)· 金匱真言論》 說(shuō): “南方赤色,人通于心, 開(kāi)竅于耳∏苊常” 提示耳之聽(tīng)覺(jué)與心神相關(guān)臀晃。 以后發(fā)現(xiàn)耳的聽(tīng)覺(jué)與腎精腎氣的關(guān)系更為密切, 就把耳歸為腎之竅,并將非孔竅器官的舌替代耳作為心之竅觉渴。 此外, 舌通過(guò)經(jīng)絡(luò)與脾、 肝积仗、 腎等臟也有聯(lián)系, 這與心為“五臟六腑之大主” 之說(shuō)相合疆拘。

3. 在志為喜：

? ? ? 喜, 是心之精氣對(duì)外界刺激的應(yīng)答而產(chǎn)生的良性情緒反應(yīng)蜕猫。心精寂曹、心血、心氣充沛, 心陰回右、心陽(yáng)協(xié)調(diào), 是產(chǎn)生喜樂(lè)情緒的內(nèi)在基礎(chǔ), 故 《素問(wèn)· 陰陽(yáng)應(yīng)象大論》 說(shuō):“在臟為心......在志為喜隆圆。” 喜樂(lè)愉悅有益于心主血脈的機(jī)能, 所以 《素問(wèn)· 舉痛論》說(shuō):“喜則氣和志達(dá),營(yíng)衛(wèi)通利.”但喜樂(lè)過(guò)度則可使心神受傷,如<靈樞·本神>說(shuō):“喜樂(lè)者, 神憚散而不藏翔烁∶煅酰” 從心主神志的機(jī)能狀況來(lái)分析, 又有太過(guò)與不及的變化。精神亢奮可使人喜笑不休, 神氣不足可使人易于悲哀, 如 《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》 說(shuō):“神有余則笑不休, 神不足則悲蹬屹÷卤常” 另外,心為神明之主, 不僅喜能傷心,而且五志過(guò)極均能損傷心神。所以《靈樞·邪氣藏府病形》說(shuō):“愁憂恐懼則傷心慨默》纺停”

4. 在液為汗：

? ? ? 汗是五液之一, 是津液經(jīng)陽(yáng)氣蒸化后, 由汗孔排于體表的液體。 如 《素問(wèn)· 陰陽(yáng)別論》說(shuō):“陽(yáng)加于陰謂之汗厦取〕碧” 心精、 心血為汗液化生之源, 故稱心在液為汗虾攻≌÷颍《素問(wèn) ·宣明五氣》有 “五臟化液: 心為汗” 之說(shuō).

? ? ? 心主血脈,心血充盈,津血同源,血中之津滲出脈外則為津液,津液充足,化汗有源. 汗出過(guò)多,津液大傷,必然耗及心精搓蚪、 心血,可見(jiàn)心慌, 心悸之癥魂那。故又有“血汗同源”,“汗為心之液” 之說(shuō)。 此外, 汗液的生成與排泄又受心神的主宰與調(diào)節(jié), 所以情緒激動(dòng)熬尺、勞動(dòng)漂坏、運(yùn)動(dòng)及氣候炎熱時(shí)均可見(jiàn)汗出現(xiàn)象景埃。如《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》說(shuō):“驚而奪精, 汗出于心.” 由此可見(jiàn), 心以主血脈和藏神機(jī)能為基礎(chǔ), 主司汗液的生成與排泄,從而維持了人體體溫的相對(duì)恒定及對(duì)外在環(huán)境的適應(yīng)能力。

? ? ? 汗由津液所化, 津液是氣的載體, 大汗可大量耗散津液, 致心氣或心陽(yáng)無(wú)所依附而亡失,出現(xiàn)心氣脫失或心陽(yáng)暴脫的危候樊拓。

5. 與夏氣相通應(yīng)：

? ? ? 夏季是一年之中最熱的季節(jié), 自然界一派炎熱之象, 屬陽(yáng)中之陽(yáng)的太陽(yáng)纠亚。 心為火臟,陽(yáng)氣最盛,同氣相求,故與夏季相通應(yīng)。人體的陽(yáng)氣有著隨自然界陰陽(yáng)升降而發(fā)生相應(yīng)變化的活動(dòng)規(guī)律筋夏。 一般來(lái)說(shuō), 心臟疾患, 尤其是心陽(yáng)虛衰的患者, 其病情多在夏季緩解蒂胞。 而陰虛陽(yáng)盛之體的心臟病和情志病,又往往在夏季加重。 即 《素問(wèn)· 陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所說(shuō)的 “陽(yáng)勝則身熱····能冬不能夏条篷∑妫” 從預(yù)防角度看, 中醫(yī)養(yǎng)神理論重視因時(shí)調(diào)攝,主張?jiān)谙娜隆耙古P早起,無(wú)厭于日”(《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》),盡量延長(zhǎng)戶外活動(dòng)時(shí)間, 使人的身心符合陽(yáng)氣隆盛狀態(tài), 使心的機(jī)能達(dá)到最大限度的擴(kuò)展, 發(fā)揮生命的潛能蛤织。 從治療角度看, 中醫(yī)學(xué)提出了 “冬病夏治” 理論。 如陽(yáng)虛性心臟病在冬季易于發(fā)作, 而在夏季內(nèi)外陽(yáng)氣隆盛之時(shí)給以適當(dāng)調(diào)理, 可收事半功倍之效鸿染。

附:心精 心血指蚜、心氣、 心陰涨椒、心陽(yáng)的生理作用

? ? ? 心精,是一身之精分藏于心的部分,由發(fā)育過(guò)程中分藏于心的先天之精與脾轉(zhuǎn)輸至心的水谷之精組成, 有的醫(yī)家稱其為“心液”摊鸡。心精以與心血融合的形式存在于心、 脈之內(nèi)蚕冬。

? ? ? 心血指在心免猾、 脈中流動(dòng)的血液 (廣義的心血)。 除了 肝所藏的血外, 都可稱為“心血”囤热。心血, 有時(shí)特指在心臟本身血脈內(nèi)流動(dòng)的血液 (狹義的心血), 如 “心血瘀阻”中的 “心血”.

? ? ? 心精猎提、心血具有濡養(yǎng)心臟及其形體官竅和化生心神的生理作用。心精旁蔼、心血不足,濡養(yǎng)和化神作用減退, 可見(jiàn)心悸怔 忡锨苏、 面色萎黃無(wú)華、 舌色不榮棺聊、 脈細(xì)無(wú)ヵ, 以及精神委頓伞租、失眠健忘等病理表現(xiàn)。

? ? ? 心氣由心精,心血化生, 也是一身之氣分布于心躺屁、脈的部分,是推動(dòng)和調(diào)控心臟搏動(dòng)肯夏、 脈管舒縮及 精神活動(dòng)的一類極細(xì)微物質(zhì)。心氣充沛, 則心臟搏動(dòng)有力, 脈管舒縮有度,血運(yùn)通暢,精神振奮,思維敏捷;心氣虛衰, 則心搏無(wú)ヵ,血運(yùn)失常,精神委頓,可見(jiàn)心悸氣短犀暑、自汗,乏力,活動(dòng)時(shí)尤甚,脈弱或結(jié)代驯击。

? ? ? 心陰與心陽(yáng)是心氣的兩種不同屬性的部分: 心陰是心氣中具有涼潤(rùn)、 寧?kù)o耐亏、抑制作用的部分; 心陽(yáng)是心氣中具有溫煦,推動(dòng)徊都、 興奮作用的部分。心陰能制約心陽(yáng),防止心火過(guò)亢, 并抑制心臟的搏動(dòng)和精神活動(dòng)广辰。 心陽(yáng)能制約心陰, 防止心陰過(guò)盛, 并激發(fā)心臟的搏動(dòng)和精神活動(dòng)暇矫。心陰與心陽(yáng)協(xié)調(diào),則心氣沖和暢達(dá),心臟搏動(dòng)和精神活動(dòng)穩(wěn)定有度。心陰不足則涼潤(rùn)择吊、寧?kù)o李根、抑制等作用減退,虛熱內(nèi)生,可見(jiàn)心悸、煩躁,几睛、手足心熱房轿、 少寐多夢(mèng)、 舌紅少苔、 脈細(xì)數(shù)等癥;心陽(yáng)虛衰 則溫煦囱持、 推動(dòng)機(jī)能減退, 虛寒內(nèi)生,可見(jiàn)心悸夯接、胸悶、形寒肢冷纷妆、精神困倦盔几、氣喘自汗、面浮肢腫,或心痛暴作,面色比白光白,舌淡潤(rùn),脈遲弱等癥掩幢。心陰虛與心陽(yáng)虛,都屬心氣中的一部分偏少,一般都兼有心氣虛的表現(xiàn)逊拍。

? ? ? 心精、 心血粒蜈、 心氣顺献、心陰、心陽(yáng)都是內(nèi)涵相對(duì)獨(dú)立的概念, 各有不同的生理作用和病機(jī)特征枯怖。 心陰虛必見(jiàn)熱象和虛性亢奮征象; 心陽(yáng)虛必見(jiàn)寒象和遲滯征象; 若是心陰與心陽(yáng)對(duì)等的虛少,無(wú)寒無(wú)熱但有氣虛征象,則屬心氣虛;心精、心血虧虛則見(jiàn)濡養(yǎng)和化神不足的征象

附:心包絡(luò)

? ? ? 心包絡(luò), 簡(jiǎn)稱心包, 亦稱“膻中”, 是心臟外面的包膜, 有保護(hù)心臟的作用能曾。 在經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)中, 手厥陰心包經(jīng)與手少陽(yáng)三焦經(jīng)為表里, 故心包絡(luò)屬臟度硝。 古代醫(yī)家認(rèn)為,心為人身之君主,不得受邪,所以若外邪侵心,則心包絡(luò)當(dāng)先受病,故心包有“代心受邪”之功用。如《靈樞·邪客》說(shuō):“心者……邪弗能容也寿冕。容之則心傷,心傷則神去,神去則死矣蕊程。 故諸邪之在于心者, 皆在于心之包絡(luò)⊥粘”明清溫病學(xué)派受“心不受邪” 思想的影響, 將外感熱病中神昏譫語(yǔ)等心神失常的病理變化, 稱之為“熱入心包” 或“痰熱蒙蔽心包”藻茂。實(shí)際上,心包受邪所出現(xiàn)的病證,即是心的病證,心與其他臟腑一樣,亦可受邪氣侵襲。

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