一.口腔種植學(xué)發(fā)展簡史袁铐。
口腔種植學(xué)是20世紀(jì)30年代發(fā)展起來的一門獨(dú)立的新興分支學(xué)科杨伙。主要包括種植外科，種植義齒修復(fù)鹿霸，種植材料籍凝，種植力學(xué)及種植生物學(xué)內(nèi)容等采蚀。我國于1995年在珠海召開了首次種植義齒工作研討會(huì)魔吐，成立了全國口腔種植義齒協(xié)作組毡熏。2002年成立了中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔種植專業(yè)委員會(huì)瑰谜，經(jīng)過十幾年來頻繁的國際交往锌历，引進(jìn)了國際先進(jìn)種植理念與技術(shù)趟卸，我國的口腔種植學(xué)得到飛速發(fā)展并已走向成熟蹄葱。種植學(xué)的發(fā)展更新了傳統(tǒng)的口腔修復(fù)的內(nèi)容與概念，種植義齒已經(jīng)成為缺牙修復(fù)的首選方法锄列。
二.種植體的概念图云。
種植體廣義的概念是泛指植入人體的人工裝置，如骨科人工關(guān)節(jié)右蕊，鋼板螺釘琼稻，心臟起搏器等等∪那簦口腔種植體包括牙種植體（人工牙根）及用于義眼帕翻，義耳，義鼻等贗修復(fù)體固位的顱面種植體萝风。牙種植體是指為了支持義齒修復(fù)的上部結(jié)構(gòu)嘀掸，用外科手段在上頜或下頜頜骨內(nèi)植入人工材料設(shè)計(jì)的裝置。
三.口腔種植材料规惰。
1952年瑞典學(xué)者Branemark采用鈦制觀察窗植入骨內(nèi)以長期觀察其微循環(huán)狀況睬塌，卻偶然發(fā)現(xiàn)鈦與骨發(fā)生了牢固的結(jié)合，因而早在20世紀(jì)60年代他就開始將鈦用于牙種植的研究歇万。鈦及鈦合金由于具有良好的生物學(xué)性能和理想的力學(xué)性能揩晴，成為目前應(yīng)用最廣，最受青睞的一種金屬贪磺，因此目前種植產(chǎn)品絕大多數(shù)是以鈦或鈦合金為材料硫兰。
四.下頜骨種植的應(yīng)用解剖。
下頜骨骨質(zhì)較致密寒锚，且有上下皮質(zhì)骨劫映，種植體早期固位好，兩頦孔之間骨質(zhì)較多刹前，種植手術(shù)不會(huì)損傷下牙槽神經(jīng)泳赋，此處為種植安全區(qū)。下頜種植需注意的解剖結(jié)構(gòu)是下頜管和頦孔喇喉，下頜管向后走行祖今，越近磨牙后越靠近舌側(cè)。不管是上頜還是下頜，植入的種植體在唇（頰）側(cè)都需要1.5mm以上的骨質(zhì)存在千诬，種植體與下頜管及鄰牙需要有3mm以上的距離撒踪，與頦孔有2-3mm的間隔，種植體根冠比例應(yīng)在3:2以上大渤，傾斜度要在25-30度以下制妄，第二磨牙以后，因位置靠后難以探作泵三，一般不宜種植耕捞。
五.上頜骨種植的應(yīng)用解剖。
上頜骨的解剖形態(tài)不規(guī)則烫幕，上頜骨骨質(zhì)比下頜骨疏松俺抽，其密質(zhì)骨也薄，前牙區(qū)较曼，牙槽嵴至鼻底間的骨量范圍較大磷斧，骨質(zhì)較厚，在尖牙區(qū)捷犹，鼻腔與上頜竇之間有較充足的骨段弛饭，均被視為種植的安全區(qū)。缺牙后牙槽突發(fā)生萎縮萍歉，上頜前磨牙以后骨質(zhì)較少侣颂，其平均高度只有5-8mm，上頜磨牙區(qū)的骨形態(tài)枪孩，可參考X線確認(rèn)憔晒，骨量充足可以直接種植，如上頜竇底骨量有限蔑舞，可能穿通上頜竇底拒担，故不能直接種植，應(yīng)行上頜竇底值骨后種植攻询。上頜骨牙槽窩的唇从撼，頰側(cè)骨板極薄，腭側(cè)較厚蜕窿，唯上頜第一磨牙處的頰側(cè)骨板因有顳牙槽嵴而增厚谋逻。
六.牙種植體植入術(shù)的原則呆馁。
1.手術(shù)的無創(chuàng)性桐经，制備種植窩時(shí)骨床的溫度不應(yīng)超過47°C。
2.牙種植體表面無污染浙滤。
（1）同外科手術(shù)基本的無菌原則阴挣。（2）無脂類及異種蛋白的污染，如有異種蛋白存在時(shí)纺腊，種植體會(huì)有排異反應(yīng)畔咧，如果受到脂質(zhì)的污染茎芭，種植體的組織親和性將大大降低。（3）無異種金屬無素的污染誓沸，與種植體相接觸的器械均采用鈦制專用器械而不能使用異種金屬器械梅桩。
3.受植區(qū)的要求。種植體唇頰拜隧，舌腭側(cè)骨質(zhì)應(yīng)健康且厚度不能少于1.5mm宿百，種植體之間不能少于3mm，種植體與天然鄰牙之間的距離不能少于2mm洪添，種植體末端距離下頜管不能少于2mm垦页，一般種植體的長度不應(yīng)少于8-10mm。種植體可穿出竇底及鼻底干奢，但絕對不能穿破黏膜痊焊，否則會(huì)因感染而失敗。即刻種植植入種植體長度應(yīng)大于等于12-15mm忿峻，并應(yīng)超出牙槽窩根尖薄啥。對于自體骨髂骨或腓骨植骨塊的離體時(shí)間應(yīng)控制在40min以內(nèi)。
七.種植手術(shù)的并發(fā)癥逛尚。
1.創(chuàng)口裂開罪佳，縫合過緊或過松，尤其在誘發(fā)感染的情況下黑低，更易導(dǎo)致局部創(chuàng)口裂開赘艳。
2.出血，因黏膜剝離損傷大或黏膜下剝離廣泛克握，尤其是術(shù)后壓迫不夠蕾管，均易發(fā)生黏膜下或皮下出血，提倡在術(shù)后早期冷敷菩暗，晚期熱敷掰曾。
3.下唇麻木，多因術(shù)中剝離時(shí)損傷頦神經(jīng)或種植體植入時(shí)直接創(chuàng)傷所致停团，前者多可恢復(fù)旷坦，后者應(yīng)去除該種植體，避開神經(jīng)重新選位植入佑稠。
4.竇腔黏膜穿通秒梅，上頜種植時(shí)，由于骨量不足舌胶，容易穿通上頜竇或鼻底黏膜捆蜀。
5.感染，手術(shù)區(qū)或手術(shù)器械污染，以及其他并發(fā)癥誘發(fā)感染辆它。
6.牙齦炎誊薄，種植義齒修復(fù)后，由于口腔衛(wèi)生不良或清潔方法不當(dāng)锰茉，對暴露在口腔內(nèi)的種植體基臺(tái)清潔差呢蔫，被粘附在基臺(tái)上的菌斑刺激牙齦所致。
7.牙齦增生飒筑，由于基臺(tái)穿齦過少咐刨，或基臺(tái)與橋梁連接不良，造成局部衛(wèi)生狀況差扬霜，長期的慢性炎癥刺激可致牙齦增生定鸟。
8.進(jìn)行性邊緣性骨吸收，多發(fā)生在種植體頸部的骨組織著瓶，與牙齦炎联予，種植體周圍炎，種植應(yīng)力過于集中以及種植體機(jī)械折斷長時(shí)間未糾正有關(guān)材原。
9.種植體創(chuàng)傷沸久，常見種植義齒被意外撞擊，嚴(yán)重時(shí)可致種植體輕微松動(dòng)余蟹。
10.種植體機(jī)械折斷卷胯，與種植體連接的部位如中心螺絲，橋柱螺絲折斷威酒，主要因機(jī)械性因素或應(yīng)力分布不合理所致窑睁。
八.種植義齒成功的標(biāo)準(zhǔn)。
1995年中華口腔醫(yī)學(xué)雜志社在珠海召開的種植義齒研討會(huì)上提出的標(biāo)準(zhǔn)是：
1.功能好葵孤。
2.無麻木担钮，疼痛等不適。
3.自我感覺良好尤仍。
4.種植體周圍X線無透射區(qū)箫津，橫行骨吸收不超過1/3，種植體不松動(dòng)宰啦。
5.齦炎可控制苏遥。
6.無與種植體相關(guān)的感染。
7.對鄰牙支持組織無損害赡模。
8.美觀田炭。
9.咀嚼效率達(dá)70%。
10.符合上述要求者5年成功率應(yīng)達(dá)到85%以上纺裁，10年80%以上诫肠。
