【哈爾濱工業(yè)大學(xué)附屬中學(xué)校高中部? 保健預(yù)防】
傳染病的認(rèn)識與預(yù)防（四）
水痘
水痘（varicella茶没，chickenpox）是由水痘-帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病悦穿。主要發(fā)生在嬰幼兒和學(xué)齡前兒童吸申，成人發(fā)病癥狀比兒童更嚴(yán)重。以發(fā)熱及皮膚和黏膜成批出現(xiàn)周身性紅色斑丘疹丛楚、皰疹、痂疹為特征憔辫，皮疹呈向心性分布趣些，主要發(fā)生在胸、腹贰您、背坏平，四肢很少。冬春兩季多發(fā)锦亦，其傳染力強舶替，水痘患者是惟一的傳染源，自發(fā)病前1～2天直至皮疹干燥結(jié)痂期均有傳染性杠园，接觸或飛沫吸入均可傳染顾瞪，易感兒發(fā)病率可達95%以上。該病為自限性疾病抛蚁，一般不留瘢痕陈醒，如合并細(xì)菌感染會留瘢痕，病后可獲得終身免疫瞧甩，有時病毒以靜止?fàn)顟B(tài)存留于神經(jīng)節(jié)钉跷，多年后感染復(fù)發(fā)而出現(xiàn)帶狀皰疹。
常見病因
由水痘-帶狀皰疹病毒初次感染引起
常見癥狀
發(fā)熱與斑丘疹亲配、皰疹同時尘应，或無發(fā)熱即出疹
病因
該病是感染水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）所致惶凝。水痘-帶狀皰疹病毒屬皰疹病毒科吼虎，為雙鏈的脫氧核糖核酸病毒，僅有一個血清型苍鲜。病毒糖蛋白至少有8種思灰，決定了病毒的致病性和免疫原性。病毒在外界環(huán)境中生存力很弱混滔，不耐熱和酸洒疚，能被乙醚等消毒劑滅活歹颓。人類是該病毒惟一宿主，患者為惟一傳染源油湖，傳染期一般從皮疹出現(xiàn)前1～2天到皰疹完全結(jié)痂為止巍扛。免疫缺失患者可能在整個病程中皆具有傳染性。兒童與帶狀皰疹患者接觸亦可發(fā)生水痘乏德，因二者病因相同撤奸。
水痘傳染性強，傳播途徑主要是呼吸道飛沫或直接接觸傳染喊括。病毒感染人體后胧瓜，先在鼻咽部局部淋巴結(jié)增殖復(fù)制4～6天，而后侵入血液并向全身擴撒郑什，引起各器官病變府喳。本病病變主要是在皮膚棘狀細(xì)胞層，細(xì)胞腫脹變性形成囊狀細(xì)胞蘑拯，核內(nèi)有嗜酸性包涵體钝满，細(xì)胞裂解及組織液滲入后即形成皰疹。水皰液中含有大量的感染性病毒顆粒强胰。水皰也常見于口咽部舱沧、呼吸道、胃腸道偶洋、眼結(jié)膜和陰道黏膜表面熟吏。
任何年齡人群均可感染水痘-帶狀皰疹病毒，以嬰幼兒和學(xué)齡前玄窝、學(xué)齡期兒童發(fā)病較多牵寺，6個月以下的嬰兒較少見。水痘在易感人群中的播散主要取決于氣候恩脂、人口密度和醫(yī)療衛(wèi)生條件等因素帽氓。
臨床表現(xiàn)
該病潛伏期為12～21日，平均14日俩块。起病較急黎休，年長兒童和成人在皮疹出現(xiàn)前可有發(fā)熱、頭痛玉凯、全身倦怠势腮、惡心、嘔吐漫仆、腹痛等前驅(qū)癥狀捎拯，小兒則皮疹和全身癥狀同時出現(xiàn)。
在發(fā)病24小時內(nèi)出現(xiàn)皮疹盲厌，皮疹先發(fā)于頭皮署照、軀干受壓部分祸泪，呈向心性分布。最開始為粉紅色小斑疹建芙，迅即變?yōu)槊琢Ｖ镣愣勾蟮膱A型緊張水皰没隘，周圍明顯紅暈，有水皰的中央呈臍窩狀禁荸。黏膜亦常受侵升略，見于口腔、咽部屡限、眼結(jié)膜品嚣、外陰、肛門等處钧大。
在為期1～6日的出疹期內(nèi)皮疹相繼分批出現(xiàn)翰撑，皮損呈現(xiàn)由細(xì)小的紅色斑丘疹→皰疹→結(jié)痂→脫痂的演變過程，脫痂后不留瘢痕啊央。水皰期痛癢明顯眶诈，若因撓抓繼發(fā)感染時可留下輕度凹痕。體弱者可出現(xiàn)高熱瓜饥，約4%的成年人可發(fā)生播散性水痘逝撬、水痘性肺炎。
水痘的臨床異型表現(xiàn)有：大皰性水痘乓土、出血性水痘宪潮、新生兒水痘、成人水痘等趣苏。此外狡相，若妊娠期感染水痘，可引起胎兒畸形食磕、早產(chǎn)或死胎尽棕。
診斷
根據(jù)病史和皮疹特征不難作出診斷，必要時可做實驗室檢查明確診斷彬伦。
1.病前2～3周有與水痘或帶狀皰疹患者密切接觸史滔悉。
2.發(fā)熱與皮疹（斑丘疹、皰疹）同時發(fā)生单绑，或無發(fā)熱即出疹回官。皮疹向心性分布，以軀干询张、頭孙乖、腰處多見浙炼。皮疹分批出現(xiàn)份氧，斑丘疹→水皰疹→結(jié)痂唯袄，不同形態(tài)皮疹同時存在，痂蓋脫落后不留瘢痕蜗帜。
3.白細(xì)胞計數(shù)正沉悼剑或稍低，淋巴細(xì)胞相對增高厅缺。
治療
患兒應(yīng)早期隔離蔬顾，直到全部皮疹結(jié)痂為止，一般不少于病后兩周湘捎。與水痘患者接觸過的兒童诀豁，應(yīng)隔離觀察3周。該病無特效治療方法窥妇，主要是對癥處理及預(yù)防皮膚繼發(fā)感染舷胜，保持清潔，避免抓搔活翩。加強護理烹骨，勤換衣服，勤剪指甲材泄，防止抓破水皰繼發(fā)感染沮焕。積極隔離患者，防止傳染拉宗。
局部治療以止癢和防止感染為主峦树，可外搽爐甘石洗劑，皰疹破潰或繼發(fā)感染者可外用1%甲紫或抗生素軟膏旦事。繼發(fā)感染全身癥狀嚴(yán)重時空入，可用抗生素。忌用皮質(zhì)類固醇激素族檬，以防止水痘泛發(fā)和加重歪赢。
對免疫能力低下的播散性水痘患者、新生兒水痘或水痘性肺炎单料、腦炎等嚴(yán)重病例埋凯，應(yīng)及早采用抗病毒藥物治療，阿昔洛韋是目前治療水痘-帶狀皰疹的首選抗病毒藥物扫尖，但須在發(fā)病后24小時內(nèi)應(yīng)用效果更佳白对。或加用α-干擾素换怖，以抑制病毒復(fù)制甩恼，防止病毒擴散，促進皮損愈合，加速病情恢復(fù)条摸，降低病死率悦污。
家庭護理
1.注意消毒與清潔
對接觸水痘皰疹液的衣服、被褥钉蒲、毛巾切端、敷料、玩具顷啼、餐具等踏枣，根據(jù)情況分別采取洗、曬钙蒙、燙、煮躬厌、燒消毒瘾婿，且不與健康人共用。同時還要勤換衣被烤咧，保持皮膚清潔笛谦。
2.定時開窗
空氣流通也有殺滅空氣中病毒的作用饥脑，但房間通風(fēng)時要注意防止患者受涼灶轰。房間盡可能讓陽光照射内地，打開玻璃窗。
3.退燒
如有發(fā)燒情形荆针，最好是以冰枕颁糟、毛巾粥惧、多喝水等物理退燒法突雪。要讓病兒休息咏删，吃富有營養(yǎng)易消化的飲食督函，要多喝開水和果汁水垄分。
4.注意病情變化
注意病情變化薄湿，如發(fā)現(xiàn)出疹后持續(xù)高熱不退豺瘤、咳喘坐求，或嘔吐、頭痛、煩躁不安或嗜睡司倚，驚厥時應(yīng)及時送醫(yī)院就醫(yī)动知。
5.避免用手抓破皰疹
特別是注意不要抓破面部的痘疹鸵鸥，以免皰疹被抓破引起化膿感染，若病變損傷較深，有可能留下瘢痕。為了防止這一情況發(fā)生忘苛，要把孩子的指甲剪短，保持手的清潔。
預(yù)防
控制感染源，隔離患兒至皮疹全部結(jié)痂為止厌杜，對已接觸的易感兒奉呛，應(yīng)檢疫3周。對免疫功能低下夯尽、應(yīng)用免疫抑制劑者及孕婦瞧壮，若有接觸史，可使用丙種球蛋白呐萌，或帶狀皰疹免疫球蛋白馁痴，肌肉注射谊娇。水痘減毒活疫苗是第一種在許多國家被批準(zhǔn)臨床應(yīng)用的人類皰疹病毒疫苗肺孤，接種后的隨訪觀察發(fā)現(xiàn)水痘疫苗對接種者具有較好的保護率。
