柴胡方愧旦，經(jīng)方中的一支精銳部隊(duì)
I導(dǎo)讀：作者說(shuō)“柴胡湯輩在臨床上的應(yīng)用機(jī)會(huì)多， 幾乎無(wú)日不用”定罢，這句話是不是也引起書友們的強(qiáng)烈共鳴了笤虫？大家來(lái)評(píng)論區(qū)聊聊吧！
談小柴胡湯及其加減方和接軌方
作者/李卓杰
我平素在臨床上喜用經(jīng)方祖凫，用得最多的當(dāng)推小柴胡湯及其加減方和接軌方琼蚯。所謂加減方包括《傷寒雜病論》中的柴胡加龍骨牡蠣湯、大柴胡湯惠况、柴胡桂枝湯遭庶、柴胡加芒硝湯、柴胡桂枝干姜湯等五條柴胡湯售滤。
此外罚拟，小柴胡湯與時(shí)方平胃散、溫膽湯完箩、經(jīng)方五苓散等的合方赐俗，當(dāng)代經(jīng)方大家劉渡舟先生起了一個(gè)雅名叫接軌方。這兩類方弊知，不但在外感病阻逮，也在內(nèi)、婦秩彤、兒諸科中應(yīng)用廣泛叔扼，療效顯著，確實(shí)不愧為經(jīng)方中的一支“精銳部隊(duì)”漫雷。
許多古今醫(yī)賢對(duì)小柴胡湯研究甚精細(xì)瓜富，首先讓我們看看劉衛(wèi)紅先生對(duì)該方七味藥功能的分析：
①疏肝（柴胡）；②清膽（黃芩）降盹；③和胃（半夏与柑，生姜）；④健脾（人參蓄坏，大棗价捧，炙甘草）。
其相關(guān)的對(duì)應(yīng)主治癥狀也分為四類：
①肝氣郁滯：寒熱往來(lái)涡戳，胸脅苦滿结蟋，神情默默，脈弦渔彰。②膽腑郁熱：口苦嵌屎，咽干推正，目眩，心煩宝惰。③胃氣不和：喜嘔舔稀。④脾氣虛弱：不欲飲食。
這樣理順小柴胡湯的提綱證及“四大主證”條理清晰掌测，使人一目了然，心中了了产园。
小柴胡湯不但適用于“肝郁汞斧、膽熱、胃滯什燕、脾虛”諸證粘勒，其加減方（包括經(jīng)方與經(jīng)方的合方、經(jīng)方與時(shí)方的接軌方）更擴(kuò)大了其應(yīng)用范圍屎即。劉渡舟先生說(shuō)：“推陳升降小柴胡庙睡，古今接軌第一方〖祭”經(jīng)方善治危難大癥乘陪，善治疑難雜癥，舉世聞名雕擂。下面舉本人應(yīng)用柴胡湯輩的兩個(gè)典型醫(yī)案：
1.大柴胡湯治療急性胰腺炎疑似癥
黃某某啡邑，男性，32歲井赌，農(nóng)民企業(yè)家谤逼。1993年2月20日中午因暴飲暴食后出現(xiàn)胸悶氣憋、脘腹脹滿伴陣發(fā)性腹部疼痛仇穗。初不介意流部，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療站輸液治療。不料兩天后病情急轉(zhuǎn)直下纹坐，惡寒枝冀，高熱（T39.3℃），呼吸急迫恰画，胸脅脹痛程度加重宾茂，口唇發(fā)紺，爪甲青黑拴还，急送我院內(nèi)科救治跨晴。
經(jīng)會(huì)診后診斷為：①慢性膽囊炎急性感染厢呵；②急性胃炎泻红；③急性腹膜炎歼争？④急性胰腺炎？
當(dāng)時(shí)的病勢(shì)已呈危重征象期丰，但生化檢查卻有很大出入，X光腹透未見(jiàn)異常盯腌，血常規(guī)除白細(xì)胞1.4萬(wàn)單位外沃斤，余尚正常；血及尿的淀粉酶檢查又在正常范圍內(nèi)焚鹊。
病者當(dāng)時(shí)除吸氧痕届、插鼻飼管（以降腹壓）外，予頭孢拉定末患、氨芐青霉素等靜滴抗炎等研叫。但病情越來(lái)越不容樂(lè)觀，除告病危通知外璧针，欲轉(zhuǎn)診廣州嚷炉，家屬及主管醫(yī)生又恐路遠(yuǎn)道不平，病人經(jīng)不起8個(gè)小時(shí)的顛簸探橱，左右為難申屹。遂急邀本人會(huì)診。
刻見(jiàn)：危重痛苦病容隧膏，呼吸急促哗讥，全腹脹大如鼓，上腹部壓痛明顯私植，下腹部有反跳痛忌栅，發(fā)熱持久不退，午后尤甚曲稼，T39.2℃索绪，大便三天未解，導(dǎo)尿管導(dǎo)出的尿液色黃赤贫悄，量少瑞驱，脈滑數(shù)（96次/分），舌紅苔薄白窄坦。
綜觀此證顯為少陽(yáng)與陽(yáng)明合病唤反，即擬大柴胡湯加減：柴胡20g，黃芩12g鸭津，枳殼15g彤侍，白芍18g，厚樸15g逆趋，法夏10g盏阶，大黃15g(后下），敗醬草30g闻书，蒲公英30g名斟，甘草3g脑慧。一劑，水煎服砰盐。
上方服后一個(gè)半小時(shí)先解濃黃小便闷袒，后瀉穢臭黏液便，可謂臭氣熏天岩梳，胸悶囊骤、腹?jié)M、脅痛隨之明顯消退冀值，體溫漸退至37℃淘捡，精神轉(zhuǎn)佳，脈滑略數(shù)（82次/分）池摧，舌紅苔薄白，病已轉(zhuǎn)危為安激况，遂拔去鼻飼管和氧氣管作彤。我再以厚樸三物湯合大黃牡丹皮湯加減善后，一周后告愈出院乌逐。
此證堪稱危重竭讳，西醫(yī)會(huì)診最大可能是急性胰腺炎、急性腹膜炎浙踢，但實(shí)驗(yàn)室生化檢查又不支持绢慢，況又治療乏效，方改由中醫(yī)診治洛波，采用六經(jīng)辨證胰舆，擬用經(jīng)方施治，終獲全功蹬挤。
2.柴胡桂枝湯治療太陽(yáng)缚窿、少陽(yáng)經(jīng)合病
黎某某之妻，40歲焰扳，農(nóng)婦倦零，城區(qū)捷勝沙角尾村人。2000年9月初診吨悍∩患者兩個(gè)月前外感，當(dāng)時(shí)時(shí)有發(fā)熱育瓜，惡寒葫隙，周身骨節(jié)煩痛，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生及彭湃醫(yī)院擬為“風(fēng)濕病”治療爆雹，諸癥反反復(fù)復(fù)停蕉。因家貧已賣掉耕牛愕鼓，但仍未康復(fù)。當(dāng)時(shí)我的一名跟班學(xué)生是該村人慧起，見(jiàn)其可憐菇晃，乃介紹她來(lái)我處就診。
刻見(jiàn)面容倦怠蚓挤，訴每日午后仍有發(fā)熱惡寒感磺送，口苦，眩暈灿意，兩脅苦滿估灿，困頓，四肢關(guān)節(jié)煩痛缤剧，飲食馅袁、睡眠、二便尚可荒辕。舌苔黃汗销，脈細(xì)弦。此證與《傷寒論》中所述的柴胡桂枝湯證（發(fā)熱微惡寒抵窒，支節(jié)煩痛弛针，微嘔，心下支結(jié)）相符李皇，擬為太陽(yáng)削茁、少陽(yáng)二陽(yáng)經(jīng)合病，乃書柴胡桂枝湯加減：
柴胡15g掉房，黃芩12g茧跋，法夏10g，桂枝6g卓囚，白芍12g厌衔，太子參15g，大棗20g捍岳，甘草3g富寿，防己10g，生姜3片锣夹。
5劑页徐。
上方僅服1劑，諸證若失银萍；5劑服完变勇，人已康復(fù)。舉家欣喜，托我學(xué)生前來(lái)致謝搀绣。
有人認(rèn)為一些醫(yī)案稱藥到病除飞袋、效若桴鼓乃言過(guò)其實(shí)，但類如此案確無(wú)夸張成分链患。對(duì)于經(jīng)方與時(shí)方的合方巧鸭，劉渡舟先生稱其為古今接軌方。這類接軌方意為用“古方”以補(bǔ)“時(shí)方”之纖弱麻捻，用“時(shí)方”以補(bǔ)“古方”之不全纲仍。本人就談?wù)勗谂R床上用得最多的小柴胡湯與平胃散、二妙散贸毕、三拗湯郑叠、二陳湯等接軌方的體會(huì)。
3.小柴胡湯合三妙散治療外感頭暈口苦
約1992年夏明棍，一外感病人來(lái)診乡革，從其顯示出來(lái)的癥狀來(lái)看，頭暈摊腋，口干苦署拟，時(shí)有惡寒，小便黃赤歌豺，舌紅，脈有弦象心包。自訴已經(jīng)易醫(yī)三人类咧，歷時(shí)四周，都擬為外感治療無(wú)效而來(lái)診蟹腾。
我即擬小柴胡湯加白蒺藜痕惋、僵蠶二味，心中竊喜娃殖，肯定3劑功成值戳。但世事難料，患者竟來(lái)復(fù)診炉爆，述上診之頭暈堕虹、惡寒已減，余癥依舊芬首。細(xì)診之下見(jiàn)其舌頭后段有黃膩略厚苔赴捞，此為伴有下焦?jié)駸幔y怪小便黃赤郁稍，遂于上方加三妙散：黃柏12g赦政、蒼術(shù)6g、薏苡仁20g耀怜，3劑而愈恢着。
4.小柴胡與平胃散等合方
有一些病例桐愉，患者原有脾胃濕熱，癥伴口臭掰派，舌苔黃厚膩或尿黃从诲，大便溏黏不爽，一旦外感碗淌，單純發(fā)散風(fēng)寒或疏解風(fēng)熱是無(wú)濟(jì)于事的盏求，我常用小柴胡湯合黃連平胃散加減，常常三五劑完事亿眠。
感冒發(fā)熱夾有咳嗽痰多者碎罚，疏解外邪為主，止咳化痰為輔纳像，此時(shí)我的殺手锏仍是小柴胡湯合三拗湯荆烈，然后根據(jù)偏寒偏熱，或加二陳湯或加清泄肺熱的黃芩竟趾、桑皮憔购、枇杷葉等，隨證適當(dāng)加減岔帽，也常常事半功倍玫鸟。
我曾寫過(guò)一篇論文《柴胡黃芩治療感染性發(fā)熱臨床應(yīng)用心得》，肯定了柴犀勒、芩不但在外感熱病屎飘，也對(duì)感染性疾病的發(fā)熱相當(dāng)有效，驗(yàn)證了《蘇沈良方》對(duì)小柴胡湯的退熱作用贾费，其歸納為五點(diǎn)：
“《傷寒論》雖主數(shù)十證钦购，大要其間有五證最得當(dāng)，服之必愈褂萧。
一者身熱押桃，心中逆或嘔吐者可服，傷寒此證最多导犹，正當(dāng)服小柴胡湯唱凯。若因渴飲水而嘔者不可服，身體不溫?zé)嵴卟豢煞蚜 Ｈ援?dāng)識(shí)此波丰。
二者寒者、寒熱往來(lái)者可服舶得。
三者發(fā)潮熱可服掰烟。
四者心煩脅下滿，或渴或不渴，皆可服纫骑。
五者傷寒已瘥后蝎亚，更發(fā)熱者可服。
此五證：但有一證先馆，更勿疑便可服发框，服之必瘥∶呵剑”誠(chéng)非虛言梅惯！
現(xiàn)在我也對(duì)《傷寒雜病論》以柴胡為名的六個(gè)方劑的臨床加減應(yīng)用，對(duì)小柴胡湯與時(shí)方的接軌方談點(diǎn)粗淺的臨床體會(huì)仿野。我認(rèn)為柴胡湯輩在臨床上的應(yīng)用機(jī)會(huì)多铣减， 幾乎無(wú)日不用。難怪有人說(shuō)脚作，學(xué)懂應(yīng)用柴胡湯輩葫哗，臨床已可應(yīng)付半數(shù)疾病以上。
I?版權(quán)聲明
本文摘自《李卓杰養(yǎng)怡醫(yī)話》球涛，中醫(yī)古籍出版社出版劣针。作者/李卓杰。
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