隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，重癥患者的病死率明顯降低噪窘，重癥醫(yī)學(xué)科（intensive

care

unit,ICU）轉(zhuǎn)出患者的數(shù)量在不斷增加笋庄，但越來(lái)越多的人認(rèn)識(shí)到，ICU轉(zhuǎn)出患者會(huì)出現(xiàn)生理倔监、認(rèn)知和心理方面的功能障礙（焦慮直砂、抑郁和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD），這些功能障礙統(tǒng)稱為“ICU后綜合征”丐枉。本文就ICU后綜合征（post-intensive care syndrome, PICS）發(fā)生的病理生理學(xué)機(jī)制哆键、危險(xiǎn)因素、評(píng)估以及防治策略進(jìn)行探討瘦锹。

?·一籍嘹、定義 ·?

美國(guó)危重癥學(xué)會(huì)（Societyof Critical CareMedicine,SCCM）將危重癥疾病患者轉(zhuǎn)出ICU后，在認(rèn)知弯院、心理和生理方面新出現(xiàn)或加重的一系列功能障礙稱為“PICS”辱士，其中，生理功能障礙表現(xiàn)為ICU獲得性衰弱听绳、廢用性萎縮颂碘、日常生活能力受損等；認(rèn)知功能障礙表現(xiàn)為記憶力椅挣、注意力障礙头岔，執(zhí)行能力下降，思維處理速度降低鼠证，視覺(jué)空間能力受損等峡竣；心理功能障礙表現(xiàn)為焦慮、抑郁和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（post-traumatic stress disorder, PTSD)量九。

二适掰、PICS的病理生理學(xué)機(jī)制以及危險(xiǎn)因素

?· 2.1 PICS中的軀體功能活動(dòng)障礙 ·?

重癥患者治療后并發(fā)的長(zhǎng)期軀體功能活動(dòng)障礙越來(lái)越受到關(guān)注其中ICU-AW是ICU患者常見(jiàn)的一種獲得性神經(jīng)肌肉功能障礙性疾病，包括危重癥性多發(fā)性神經(jīng)曹小（CIP) 类浪、危重病性肌病（CIM)和危重癥性多神經(jīng)肌布∷啤（CIPNM )等费就，在ICU患者中發(fā)率高達(dá)80%,CIP主要累及周圍神經(jīng)、膈神經(jīng)川队，由于神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降力细，使肌肉的自主活動(dòng)功能減退 垦搬；CIM的發(fā)生主要累及四肢肌肉，由肌電活動(dòng)異常使肌肉興奮性艳汽、耐力下降，多見(jiàn)廢用性萎縮肌捕匝河狐；CIPNM則多見(jiàn)神經(jīng)與肌肉的混合性損傷。ICU-AW可導(dǎo)致機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)瑟捣，進(jìn)而增加ICU病死率馋艺。

?· 2.11 炎癥導(dǎo)致的肌肉萎縮、結(jié)構(gòu)和功能障·?

膿毒癥迈套、急性呼吸窘迫綜合征（ ARDS ) 等危重癥疾病導(dǎo)致的SIRS , 均可以因毛 細(xì)血管阻塞 捐祠、動(dòng)脈血流減慢 、血小板聚集等原因?qū)е挛⒀h(huán)障礙,從而造成細(xì)胞 缺氧缺血性損傷桑李，炎性因子的釋放導(dǎo)致血管通透性增加踱蛀、高血糖 、低蛋白血癥等 均可以引起局部組織水腫贵白，阻礙神經(jīng)肌肉組織的氧供和營(yíng)養(yǎng)代謝率拒，從而導(dǎo)致能量 耗竭。此外 ,在炎性因子作用下 禁荒，血腦屏障破壞可以導(dǎo)致細(xì)胞因子等神經(jīng)毒素進(jìn) 入神經(jīng)系統(tǒng)猬膨、肌肉組織而影響線粒體功能，使線粒體三磷酸腺苷產(chǎn)生減少呛伴，抑制 線粒體呼吸 勃痴，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)肌肉細(xì)胞凋亡 . 從而發(fā)生膿毒癥相關(guān)性腦病和ICU-AW。

?· 2.12 制動(dòng)·?

肌肉通過(guò)運(yùn)動(dòng)和收縮來(lái)維持正常功能活動(dòng)热康，而制動(dòng)狀態(tài)則會(huì)由于肌蛋白合成減 少導(dǎo)致肌肉廢用性萎縮沛申。在ICU治療過(guò)程中，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜廣泛應(yīng)用于機(jī)械通氣患 者褐隆，以降低氧耗和應(yīng)激損傷污它，而由此產(chǎn)生的長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)是導(dǎo)致ICU-AW的常見(jiàn) 病因：重癥患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差 ，肌球蛋白丟失庶弃，肌球蛋白/肌動(dòng)蛋的比值下降 , 肌絲受到破壞衫贬，肌力下降，另一方面炎癥反應(yīng)則可使分解代謝增加歇攻，患者更易出現(xiàn)肌無(wú)力及骨骼肌的廢用性萎縮固惯。

?· 2.13 藥物的使用·?

重癥患者lCU-AW的發(fā)生也與多種治療藥物相關(guān)，例如神經(jīng)肌肉阻滯劑可抑 制神經(jīng)肌肉接頭的運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位產(chǎn)生 , 而氨基糖苷類缴守、多黏菌素等抗菌藥物 都具有神經(jīng)毒性作用葬毫，導(dǎo)致神經(jīng)損傷镇辉，引起神經(jīng)肌肉功能障礙。

?· 2.2 PICS中的認(rèn)知功能障礙·?

ICU重癥患者在治療過(guò)程中通常經(jīng)歷高強(qiáng)度的軀體和心理應(yīng)激贴捡，因應(yīng)激導(dǎo)致認(rèn)知功能損傷臨床表現(xiàn)為譫妄忽肛、記憶力減退、執(zhí)行能力和語(yǔ)言表達(dá)能力降低烂斋、注意力不集中屹逛、視覺(jué)障礙等如膿毒癥相關(guān)性腦病是由于炎癥反應(yīng)導(dǎo)致彌漫性腦功能障而發(fā)病 ，表現(xiàn)為包括認(rèn)知功能障礙在內(nèi)的多種神經(jīng)癥狀汛骂。危重癥患者認(rèn)知功能損傷的 發(fā)生通常與住院期間發(fā)生的低氧血癥罕模、低灌注、膿毒癥帘瞭、血糖異常淑掌、譫妄、既往認(rèn)知功能障礙病史相關(guān)蝶念。

?· 2.21 血糖異撑淄螅·?

低血糖患者會(huì)存在更差的視覺(jué)空間功能障礙，而高血糖和血糖波動(dòng)會(huì)引起星 型膠質(zhì)細(xì)胞數(shù)量減少祸轮。神經(jīng)細(xì)胞凋亡增加導(dǎo)致神經(jīng)損傷而加重其他認(rèn)知功能 障礙 兽埃，研究表明當(dāng)血糖>8.5mol/L時(shí)其相關(guān)性更強(qiáng)。

?· 2.22 譫妄·?

ICU中譫妄的發(fā)生也是導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙造成遠(yuǎn)期預(yù)后不良的重要危險(xiǎn)因素适袜。譫妄患者發(fā)生認(rèn)知損害的風(fēng)險(xiǎn)是非譫妄患者的2.65倍 ,膿毒癥造成腦內(nèi)的微循環(huán)障礙柄错，由于繼發(fā)腦內(nèi)的缺血/出血性病變、血腦屏障被破壞苦酱、神經(jīng)炎性損傷售貌、神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致患者譫妄發(fā)生疫萤。

?· 2.23 癡呆與既往認(rèn)知功能障礙·?

癡呆為認(rèn)知功能障礙的相關(guān)疾病颂跨，研究顯示，ICU治療與癡呆的發(fā)生呈正相 關(guān)扯饶，具體機(jī)制可能與腦白質(zhì)損傷相關(guān)恒削。重癥患者入ICU之前有認(rèn)知功能障礙 病史，在PICS中可能是影響認(rèn)知功能的重要因素 尾序。

?· 2.3 PICS中的精神心理障礙 ·?

抑郁钓丰、焦慮，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)是PICS患者精神心理障礙的主要表現(xiàn), 通常與認(rèn)知功能障礙每币、軀體活動(dòng)障礙合并存在携丁。PTSD指對(duì)強(qiáng)烈的應(yīng)激因素的異常 精神心理反應(yīng)，患者由于受到重大心理創(chuàng)傷而出現(xiàn)的精神障礙對(duì)重癥患者說(shuō)兰怠。ICU的經(jīng)歷屬于創(chuàng)傷性記憶 , 患者在轉(zhuǎn)出ICU或出院PTSD發(fā)生率約為19.83%, 而既往抑郁癥病史梦鉴、焦慮李茫、鎮(zhèn)靜藥物使用等都是導(dǎo)致重癥患者出現(xiàn)精神心理障 礙的危險(xiǎn)因素。另一方面重癥疾病不僅會(huì)影響到患者的軀體功能肥橙、精神心理狀 態(tài)魄宏，其家屬也會(huì)由于照護(hù)壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)造成生理及心理障礙。家屬在患者轉(zhuǎn)入ICU后會(huì)出現(xiàn)不安全感存筏，導(dǎo)致睡眠障礙娜庇、進(jìn)行性疲乏加重、抑郁方篮、焦慮等一 系列精神心理問(wèn)題，其中焦慮發(fā)生率在21%~56%, 抑郁發(fā)生率在8%~42%, 43.5%的家屬存在睡眠障礙和疲勞感励负。在有條件的情況下藕溅，對(duì)疑似PICS的患者進(jìn)行精神心理狀況評(píng)估，早期識(shí)別和干預(yù)能夠更大程度改善患者遠(yuǎn)期預(yù) 后继榆。

三巾表、PICS的評(píng)估

目前PICS的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)尚不明確，國(guó)際上尚無(wú)統(tǒng)一的針對(duì)PICS的評(píng)估工具略吨，不同的研究中使用的評(píng)估工具不盡相同集币。

?· 3.1 PICS問(wèn)卷·?

PICS問(wèn)卷（post-intensive care syndrome questionnaire,PICSQ）是由韓國(guó)學(xué)者Jeong等于2019年編制的自陳式問(wèn)卷，該問(wèn)卷是基于PICS概念框架設(shè)計(jì)的翠忠，包括PICS的生理鞠苟、認(rèn)知和心理三個(gè)維度，生理維度反映降低的生理功能秽之、日车庇椋活動(dòng)的局限性和癥狀體驗(yàn)，認(rèn)知維度考榨，反映記憶障礙跨细、執(zhí)行功能障礙和視覺(jué)空間感知異常，心理維度反映焦慮河质、抑郁和PTSD冀惭，每個(gè)維度分別有6個(gè)條目，共18個(gè)條目掀鹅，每個(gè)條目的得分為0分（從不）散休、1分（有時(shí)）、2分（經(jīng)常）和3分（總是）淫半，PICSQ總分在0～54分之間溃槐。

?· 3.2 健康老齡化保健檢測(cè)量表—自評(píng)版·?

健康老齡化保健檢測(cè)量表—自評(píng)版（theself-report version of the healthy aging brain care monitor,HABC-MSR）是由癡呆癥專家組成的跨學(xué)科小組于2014年開(kāi)發(fā)的，最初用于評(píng)估初級(jí)保健系統(tǒng)的老年人在認(rèn)知科吭、功能和心理方面的癥狀昏滴。HABC-M由27個(gè)條目組成猴鲫，評(píng)估認(rèn)知、功能和心理三個(gè)方面的癥狀谣殊，其中認(rèn)知亞量表包含6個(gè)條目拂共，反映記憶、定向和判斷能力姻几；功能亞量表包含11個(gè)條目宜狐，反映日常活動(dòng)能力和工具性日成甙疲活動(dòng)能力抚恒；心理亞量表包含10個(gè)條目，反映抑郁络拌、精神病和焦慮俭驮。每個(gè)條目根據(jù)患者前2周內(nèi)對(duì)癥狀的感知頻率來(lái)評(píng)分：0分表示完全沒(méi)有，1分表示幾天（2～6 d),2分表示超過(guò)一半的天數(shù)（7～11 d)春贸，3分表示幾乎每天（12~14d）混萝，總分范圍在0～81分，得分越高萍恕，表示癥狀越嚴(yán)重逸嘀。Wang等于2019年首次將該量表用于ICU轉(zhuǎn)出患者，評(píng)估其PICS癥狀允粤。

?· 3.3 PICS生理障礙評(píng)估工具·?

ICU獲得性衰弱（ICU-acquired weakness,ICU-AW）的診斷是臨床使用一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的神經(jīng)系統(tǒng)檢查崭倘，檢查每個(gè)肢體近端、中端和遠(yuǎn)端肌肉群的力量类垫。ICU-AW的評(píng)估方法包括醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)評(píng)分（Medical Research Council,MRC）绳姨、神經(jīng)傳導(dǎo)檢查、肌電圖檢查阔挠、生物標(biāo)記法飘庄、標(biāo)準(zhǔn)手測(cè)握力器等。ICU MRC是對(duì)患者雙側(cè)六組肌群（腕伸展购撼、前臂屈曲跪削、肩外展、足背屈迂求、膝伸展碾盐、大腿彎曲）的肌力進(jìn)行分級(jí)，每組肌群的肌力按照0～5級(jí)評(píng)定：0級(jí)代表無(wú)肌力揩局；1級(jí)代表肌力微弱毫玖；2級(jí)代表肌力差；3級(jí)代表肌力可；4級(jí)代表肌力良好付枫；5級(jí)代表肌力正常烹玉，總分范圍0分（四肢癱瘓)~60分（肌力正常），低于48分即可診斷為ICU-AW阐滩。

?· 3.4 PICS認(rèn)知障礙評(píng)估工具·?

常用的有簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（mini-mentalstate examination, MMSE):MMSE由Folstein等于1975年編制二打，共30個(gè)條目，包括定向力（時(shí)間定向力掂榔、地點(diǎn)定向力）继效、記憶力、注意力和計(jì)算力装获、回憶能力和語(yǔ)言能力五個(gè)維度瑞信，其中語(yǔ)言能力包括命名能力、復(fù)述能力穴豫、閱讀能力喧伞、三步命令、書(shū)寫能力和結(jié)構(gòu)能力绩郎。量表總分30分，根據(jù)受教育水平確定癡呆臨界值為：文盲組≤17分翁逞，小學(xué)組≤20分肋杖，中學(xué)及以上組≤24分，得分越高說(shuō)明認(rèn)知功能越好挖函。?蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（Montreal cognitive assessment,Mo CA)：MoCA是由Nasreddine等根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)及MMSE的條目設(shè)置和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)而制定的状植，主要用于篩查、評(píng)估有輕度認(rèn)知功能障礙的患者怨喘。Mo CA主要包括視空間執(zhí)行能力津畸、命名、記憶必怜、注意肉拓、語(yǔ)言流暢、抽象思維梳庆、延遲記憶暖途、定向力等多個(gè)方面的認(rèn)知評(píng)估，由12道題組成膏执，共30個(gè)單項(xiàng)驻售，每項(xiàng)回答正確者得1分，回答錯(cuò)誤或不知道者評(píng)0分更米∑劾酰≥26分為認(rèn)知正常，若受教育年限≤12年，則分界值為25分迟几；重復(fù)性成套神經(jīng)心理狀態(tài)測(cè)驗(yàn)（repeatable battery for assessment of neuropsychological status,RBANS) :RBANS是由Randolph等于1998年開(kāi)發(fā)出來(lái)篩查老年癡呆的工具消请，共12個(gè)條目，RBANS包括五個(gè)維度瘤旨，其中即刻記憶包含詞匯學(xué)習(xí)和故事復(fù)述2個(gè)條目梯啤，視覺(jué)廣度包含圖形臨摹和線條定位2個(gè)條目，言語(yǔ)功能包含圖畫(huà)命名和語(yǔ)義流暢性測(cè)驗(yàn)2個(gè)條目存哲，注意力包含數(shù)字廣度和編碼測(cè)驗(yàn)2個(gè)條目因宇，延時(shí)記憶包含詞匯回憶、詞匯再識(shí)祟偷、故事回憶及圖形回憶4個(gè)條目察滑，量表總分由5個(gè)維度分值之和查表而得，得分越低表明認(rèn)知功能越差修肠。

?· 3.5 PICS心理障礙評(píng)估工具·?

醫(yī)院焦慮抑郁量表（thehospital anxiety and depression scale,HADS):HADS由Zigmond和Snaith于1983年編制贺辰，分為焦慮和抑郁兩個(gè)分量表，共14個(gè)條目嵌施，其中7個(gè)條目（A）評(píng)定焦慮饲化，7個(gè)條目（D）評(píng)定抑郁，各條目分0～3四個(gè)等級(jí)吗伤。分量表得分0～7分提示無(wú)癥狀吃靠，8～10分提示可能存在焦慮或抑郁，11～21分提示肯定存在焦慮或抑郁癥狀足淆，得分越高表示焦慮或抑郁癥狀越嚴(yán)重巢块，分量表以8分為臨界值時(shí)，診斷焦慮或抑郁的敏感度和特異度為0.8巧号。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙篩查量表-平民版（PTSD checklist-civilian,PCL-C)：PCL-C[35]是美國(guó)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙研究中心行為科學(xué)分部制定的族奢，共有17個(gè)條目，采用Likert5級(jí)評(píng)分法丹鸿，相應(yīng)評(píng)估的是PTSD的3個(gè)主要癥狀：侵入癥狀越走、回避癥狀和警覺(jué)性增高癥狀，總分范圍為17～85分靠欢，以50分為臨界值弥姻，總分>50分提示可能存在PTSD。

四掺涛、PICS的防治

PICS的早期識(shí)別與防治尤其關(guān)鍵,認(rèn)識(shí)PICS的病理生理機(jī)制 庭敦，在ICU住院期間嚴(yán)格執(zhí)行ABCDEFGHBundle的管理模 式 ，關(guān)注合理的營(yíng)養(yǎng)支持薪缆。優(yōu)化血糖管理秧廉。通 過(guò)家人的鼓勵(lì)陪伴以及ICU日記等形式對(duì)患者進(jìn)行積極的心理干預(yù)支持伞广，對(duì)ICU轉(zhuǎn) 出/出院患者的健康狀況進(jìn)行隨訪 ,提供多學(xué)科聯(lián)合專業(yè)的延續(xù)性醫(yī)療服務(wù)。改善 患者的生活質(zhì)量疼电，提高療效嚼锄。

?· 4.1 ABCDEFGH bundle·?

2012年，美國(guó)重癥護(hù)理協(xié)會(huì)基于循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)蔽豺，提出ABCDE集束化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜管理措施（ABCDE Bundle),目的是使患者得到舒適 区丑、安全治療的同時(shí)，減少譫妄的發(fā)生修陡、加強(qiáng)軀體功能恢復(fù)一改善遠(yuǎn)期預(yù)后沧侥。ABCDEBundle包括 ：氣道管理（airway niiinagfment, A ),以患者為中心 ，充分鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ) 上給予最小化鎮(zhèn)靜魄鸦，目標(biāo)導(dǎo)向滴定式治療宴杀；（自主）呼吸(both spontaneous awakening trials and spontaneous breathing trials，B),包括機(jī)械通氣患者的每日喚醒和自主呼吸實(shí)驗(yàn)拾因；合理鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療（choice of analgesia and sedation,C);譫妄的評(píng)估旺罢、預(yù)防及管理（delirium assessment,prevention,and management,D）;早期活動(dòng)和功能鍛煉（early rehabilitation,E）,此外，F(xiàn)GH也增加到集束化中绢记，以防止PICS 扁达。FGH包括: 家庭參與,后續(xù)轉(zhuǎn)介，功能協(xié)調(diào)（family involvement, follow‐up referrals, and functional reconciliation,F);g蠢熄，良好的交接溝通(good handoff communication,G); PICS 和 PICS-f的宣教資料（handoutmaterials on PICS and PICS‐F）跪解。

?· 4.2 早期康復(fù)訓(xùn)練·?

在ICU患者血流動(dòng)力學(xué)等指標(biāo)表穩(wěn)定后，全方位康復(fù)（肢體护赊、認(rèn)知、心理）有利于減少PICS的發(fā)生砾跃。早期物理治療：根據(jù)患者病情多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作參與選擇合適運(yùn)動(dòng)方式與強(qiáng)度如被動(dòng)運(yùn)動(dòng)骏啰、床邊坐位活動(dòng)、下床活動(dòng) 等抽高；早期認(rèn)知功能訓(xùn)練：康復(fù)屌懈科合作的多中心醫(yī)療模式可進(jìn)行各種方式的認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練（包括記憶訓(xùn)練、組織協(xié)作等),即使患者處于昏迷或者鎮(zhèn)痛鉞靜狀態(tài)翘骂，仍然能夠通過(guò)言語(yǔ) 壁熄、音 樂(lè)、觸摸等感覺(jué)刺激促進(jìn)神經(jīng)功能的康復(fù)碳竟，包括針對(duì)性的進(jìn)行注意力草丧、溝通能力和執(zhí)行力方面的訓(xùn)練，有效提高重癥患者的言語(yǔ)能力莹桅、即刻和延遲記憶昌执；早期心理干預(yù)：ICU患者侵入性的治療措施、與親人分離、周圍環(huán)境的嘈雜時(shí)懂拾，承受了巨大的精神壓力煤禽，有臨床心理治療師以及受過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，早期評(píng)估患者精神心理狀態(tài)岖赋，制定心理疏導(dǎo)措施檬果，積極與患者溝通病情，疏解寬慰患者對(duì)疾病治療的顧慮唐断。

?· 4.3 營(yíng)養(yǎng)·?

營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)于預(yù)防PICS至關(guān)重要选脊，尤其是ICU-AW。充足的能量輸送和蛋白質(zhì)攝入是肌肉合成的最重要因素栗涂；此外知牌，過(guò)度的能量消耗主要由肌肉分解代謝來(lái)彌補(bǔ)，這影響了瘦體重?fù)p失斤程、風(fēng)險(xiǎn)死亡率角寸。先前關(guān)于營(yíng)養(yǎng)治療的研究將減少死亡率和感染性并發(fā)癥作為目標(biāo)。最近的觀點(diǎn)認(rèn)為忿墅，營(yíng)養(yǎng)治療應(yīng)以肌肉體積和力量為目標(biāo)扁藕，營(yíng)養(yǎng)治療和PICS之間有著密切的聯(lián)系。盡管研究表明疚脐，從急性期開(kāi)始亿柑，通過(guò)補(bǔ)充腸外營(yíng)養(yǎng)確保最低能量輸送可降低PICS的發(fā)生，但過(guò)量喂養(yǎng)可能導(dǎo)致自噬損傷的發(fā)生并加重ICU-AW棍弄。因此望薄，適當(dāng)?shù)哪芰枯斔停苊膺^(guò)量喂養(yǎng)尤其重要呼畸。

?· 4.4 ICU環(huán)境的管理·?

ICU的患者會(huì)受到環(huán)境刺激痕支，尤其是噪音和光線。許多研究報(bào)告了ICU內(nèi)的過(guò)度噪音蛮原。一些研究報(bào)告了降噪策略與譫妄之間的重要關(guān)系卧须。而譫妄與長(zhǎng)期認(rèn)知障礙相關(guān)，部分研究顯示使用降噪設(shè)備改善睡眠質(zhì)量可以減少ICU中譫妄的發(fā)生儒陨。

?· 4.5 血糖管理·?

重癥患者的血糖波動(dòng)與遠(yuǎn)期認(rèn)知功能損傷相關(guān)花嘶，通過(guò)胰島素進(jìn)行強(qiáng)化血糖管理治療過(guò)程中出現(xiàn)的低血糖，可致ICU患者出院后認(rèn)知功能的損傷以及視覺(jué)空間障礙,因此指南推薦對(duì)于高血糖的重癥患者初始靜脈注射胰島素維持血糖在8.3mol/L,密切監(jiān)測(cè)血糖的拜年話情況蹦漠，合理的血糖管理椭员、避免血糖大幅度波動(dòng)是預(yù)防PICS發(fā)生、降低病死率的重要措施笛园。

?· 4.6 重癥監(jiān)護(hù)病房日記·?

重癥監(jiān)護(hù)病房日記由醫(yī)生和患者家屬填寫拆撼，記錄患者在ICU期間的狀態(tài)容劳，并記錄患者的經(jīng)歷。內(nèi)容可以是文章闸度、圖畫(huà)竭贩、照片等，幫助患者了解自身疾病的發(fā)展過(guò)發(fā)展過(guò)程 莺禁，恢復(fù)缺失的記憶留量，ICU日志可以幫助指示患者的方向，并可以通過(guò)緩解焦慮哟冬、抑郁和PTSD癥狀來(lái)預(yù)防PICS楼熄。記錄日志不僅可以減少患者的PTSD癥狀，而且可以減少患者家屬的PTSD癥狀浩峡。但I(xiàn)CU日記存在具體實(shí)施的局限性可岂。

?· 總結(jié) ·?

ICU后綜合征包括ICU住院期間或ICU出院后發(fā)生的身體、認(rèn)知和精神損害翰灾，以及ICU患者的長(zhǎng)期預(yù)后缕粹。為了預(yù)防PICS，重要的是實(shí)施ABCDEFGH集束化管理和新的治療策略纸淮，包括康復(fù)平斩、日記、營(yíng)養(yǎng)咽块、護(hù)理和環(huán)境管理以改善預(yù)后绘面。

?· 參考文獻(xiàn) ·?

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