心律失常的應(yīng)急預(yù)案
（一）病因
1酒唉、尿毒癥本身所引起的電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡及自主神經(jīng)功能損害委乌，以血鉀、鈣遭贸、鎂的異常所致心律失常多見(jiàn)戈咳。合并心力衰竭服用洋地黃類藥物者更易引起室性心律失常壕吹。自主神經(jīng)功能受損，各種心律失常發(fā)生的閾值降低耳贬。
2、心血管疾病暂吉，如冠心病胖秒、心力衰竭可致心肌電生理異常阎肝，從而引起心律失常。
3风题、透析引起心律失常一方面與電解質(zhì)特別是鉀判导、鈣嫉父、鎂的迅速變化有關(guān)；另一方面與透析時(shí)超濾量過(guò)大绕辖，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)，各種血管活性物質(zhì)的產(chǎn)生有關(guān)仪际。透析3小時(shí)左右是血循環(huán)最不穩(wěn)定的階段，心律失常多發(fā)生在此時(shí)昵骤。
（二）臨床表現(xiàn)
高鉀血癥引起的心律失常多為高度竇房阻滯树碱、房室交界性心律、室性心律或嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯伴束支傳導(dǎo)阻滯等变秦；低血鉀可引起嚴(yán)重的快速室性心律失常成榜，如室速蹦玫，甚至室顫。
（三）防治措施
1樱溉、去除病因，糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)歧焦，改善貧血和營(yíng)養(yǎng)不良肚医。
2绢馍、避免過(guò)快肠套、過(guò)量超濾，防止血流動(dòng)力學(xué)變化太大造成低血壓你稚，發(fā)生嚴(yán)重心律失常應(yīng)終止血液透析，反復(fù)發(fā)生者改行腹膜透析搁痛。
3宇弛、應(yīng)用抗心律失常藥物鸡典，快速性心律失常選用β受體阻滯劑枪芒、利多卡因谁尸、胺碘酮等纽甘；緩慢性心律失常常選用阿托品、異丙腎上腺素背镇。
（1）、高血鉀引起的心律失常應(yīng)緊急透析瞒斩，給予5%碳酸氫鈉或乳酸鈉涮总、氯化鈣、胰島素加葡萄糖等瀑梗。
（2）、嚴(yán)重心律失常如室上速抛丽、室顫可應(yīng)用利多卡因或胺碘酮、普羅帕酮（心律平）等允蜈。
（3）蒿柳、藥物治療無(wú)效者可采用電轉(zhuǎn)復(fù)或安裝心內(nèi)起搏器饶套。
