研究ADHD的專家巴克利說(shuō)：

“很多家長(zhǎng)以及成人ADHD群體柴淘，其實(shí)對(duì)ADHD的了解都很膚淺迫淹，很少有人知道ADHD的本質(zhì)秘通。”

他在自己的講座中提到對(duì)于ADHD本質(zhì)的看法敛熬，他的看法真的是正確的嗎肺稀？

這篇文章濤哥想結(jié)合相關(guān)ADHD學(xué)術(shù)研究談?wù)凙DHD的本質(zhì)。

注：公眾號(hào)后臺(tái)回復(fù)“ADHD本質(zhì)”应民，可獲得相關(guān)的英文文獻(xiàn)话原。

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一提到ADHD（多動(dòng)癥），大家腦海中可能浮現(xiàn)的就是一個(gè)小孩控制不住自己跑來(lái)跑去诲锹、各種注意力不集中繁仁、容易犯粗心大意的錯(cuò)誤。归园。黄虱。

諸如此類的癥狀是ADHD的本質(zhì)嗎？

《美國(guó)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第五版DSM5》里面提到的概括的關(guān)于ADHD的18癥狀概括了ADHD的本質(zhì)嗎庸诱？

（DSM5關(guān)于ADHD的診斷）

“作為ADHD小孩家長(zhǎng)或者成人ADHD群體捻浦，如果和外行人一樣這樣理解ADHD，就太膚淺了桥爽∧矗”

上面這句話，并不是我說(shuō)的聚谁，而是研究ADHD的轉(zhuǎn)角愛(ài)巴克利教授說(shuō)的母剥，巴克利教授為什么會(huì)這么說(shuō)呢？

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前不久形导，我在公眾號(hào)分享了一個(gè)巴克利教授的演講視頻（詳情點(diǎn)擊這個(gè)視頻：關(guān)于ADHD的本質(zhì)很多人都理解錯(cuò)了环疼，聽(tīng)聽(tīng)巴克利教授的深刻見(jiàn)解），在這個(gè)視頻里面朵耕，巴克利教授談到了ADHD的本質(zhì)炫隶。

他在演講一開(kāi)始就開(kāi)宗明義的說(shuō)到：

“我們?nèi)说淖晕艺{(diào)控能力是具有遺傳特性的，自我調(diào)控能力的高低不是由教養(yǎng)決定阎曹，很大程度是由遺傳決定的伪阶。”

他在演講視頻最后說(shuō)到：

“ADHD群體的所有癥狀处嫌，包括DSM5里面列出的18條癥狀栅贴，都可以納入五種執(zhí)行功能缺陷。（點(diǎn)擊查看文章：心理學(xué)讓你更懂ADHD——執(zhí)行功能篇（1））熏迹。

巴克利教授談到ADHD群體五個(gè)具體執(zhí)行功能存在缺陷檐薯，它們分別是：

“抑制控制能力、言語(yǔ)內(nèi)化、情緒調(diào)節(jié)坛缕，動(dòng)機(jī)（自我激勵(lì)）墓猎、計(jì)劃和問(wèn)題解決∽”

這五種執(zhí)行能力的的生理基礎(chǔ)都在前額葉毙沾，而ADHD群體前額葉是發(fā)育遲緩的。

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作為一個(gè)研究ADHD的ADHD宠页，我很快就發(fā)現(xiàn)了巴克利教授這個(gè)講座提到的信息跟我看過(guò)的巴克利教授發(fā)表的一篇論文很相似搀军。

那就是1997年巴克利教授發(fā)表在美國(guó)著名心理學(xué)學(xué)術(shù)期刊《心理學(xué)報(bào)（Psychological Bulletin）》上的一篇關(guān)于ADHD理論研究名為《行為抑制、持續(xù)性注意以及執(zhí)行功能：建構(gòu)ADHD的統(tǒng)一理論勇皇。Behavioral inhibition, sustained attention, and executive functions: constructing a unifying theory of ADHD.》的文獻(xiàn)罩句。

先不說(shuō)這篇文獻(xiàn)的具體內(nèi)容，大家知道這篇文獻(xiàn)的影響力嗎敛摘？

迄今為止门烂，在谷歌學(xué)術(shù)搜索這篇文章，可以看到已經(jīng)有了“9601次”的引用兄淫。

為什么引用率如此之高屯远？

那是因?yàn)檫@篇文章第一次提出了ADHD的理論模型，在ADHD學(xué)術(shù)界引起了廣泛而深遠(yuǎn)的影響捕虽，也正是這篇文章讓巴克利教授在ADHD研究的學(xué)術(shù)界享譽(yù)盛名慨丐。

老巴真????。

當(dāng)然泄私，Thomos E.Brown也是研究ADHD的專家房揭。以后濤哥在文章就稱巴克利教授為老巴，布朗博士為老布晌端。

回到我們剛才說(shuō)的捅暴，巴克利在視頻中提到的這五個(gè)執(zhí)行能力的缺陷其實(shí)就是老巴的那個(gè)模型。

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接下來(lái)咧纠，我?guī)Т蠹液?jiǎn)單看看這個(gè)經(jīng)典的ADHD模型蓬痒。

解讀這個(gè)模型之前，濤哥先跟大家講述一下漆羔，學(xué)術(shù)界ADHD研究的前世今生梧奢，讓大家對(duì)ADHD多一份了解。

正如老羅不斷重新定義了“重新定義”一樣演痒，ADDH的們研究者也在不斷的重新定義“ADHD”亲轨。

早在1902年的時(shí)候，注意不集中嫡霞、多動(dòng)瓶埋、沖動(dòng)等行為表現(xiàn)被研究者們認(rèn)為是缺乏意志力或者道德規(guī)范導(dǎo)致希柿。

在五六十年代的時(shí)候诊沪，人們開(kāi)始認(rèn)為這是一種疾病养筒，并且認(rèn)為“多動(dòng)”是這個(gè)疾病的核心。

道格拉斯(1988)后來(lái)得出結(jié)論端姚，ADHD患者更核心的缺陷是自我調(diào)節(jié)晕粪。

直到九十年代，認(rèn)為ADHD的核心缺陷是因?yàn)椤靶袨橐种撇涣肌敝饾u成了研究主流渐裸。

于是老巴“順?biāo)浦邸蔽紫妫拖癞?dāng)年秦王掃六合一樣，準(zhǔn)備再次重新定義“ADHD”昏鹃，建立了一個(gè)統(tǒng)合的模型（可以看出來(lái)尚氛，老巴是很有野心的一個(gè)研究者）。

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這個(gè)模型進(jìn)過(guò)漢化后如圖所示洞渤。

（Barkley阅嘶，1997）

正如巴克利教授在視頻中提到的第一個(gè)執(zhí)行功能缺陷：“你能夠停下來(lái)嗎？你能夠等待一下嗎载迄？”

實(shí)際上老巴是在說(shuō)ADHD群體存在抑制控制缺陷讯柔，而老巴認(rèn)為這是ADHD的本質(zhì)損害。

這種損害引發(fā)了一系列次生問(wèn)題护昧，我們說(shuō)的“工作記憶”魂迄、“自我調(diào)節(jié)”、“言語(yǔ)內(nèi)化”惋耙、“重構(gòu)”等等都依賴于抑制控制能力捣炬。

這些繼發(fā)性損傷使得內(nèi)部表示的信息（工作記憶）和自我指導(dǎo)的行動(dòng)（言語(yǔ)內(nèi)化）對(duì)外在的運(yùn)動(dòng)行為控制（多動(dòng)、沖動(dòng)）減少绽榛。

所以遥金，老巴認(rèn)為，只要改善ADHD群體的抑制缺陷能力蒜田，依賴于它的四個(gè)執(zhí)行功能的也會(huì)改善或正掣逍担化，也導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)控制的改善冲粤。

老巴還認(rèn)為美莫，正是這種連續(xù)的損害鏈導(dǎo)致了ADHD患者“持續(xù)性注意力”比較差。

這種注意力不集中實(shí)際上代表了由這四種執(zhí)行功能所貢獻(xiàn)的內(nèi)部表征信息對(duì)行為控制的減少梯捕。

該信息使得我們可以監(jiān)督行為(即規(guī)則厢呵、計(jì)劃、意圖傀顾、目標(biāo)襟铭、時(shí)間等)是否脫離我們的目標(biāo)，從而保證目標(biāo)導(dǎo)向行為的持久性。

上面這句話寒砖，是不是人話赐劣？

是的，但是沒(méi)有ADHD和心理學(xué)背景的讀者很難看懂哩都。

一言以蔽之：“ADHD抑制控制能力受損魁兼，導(dǎo)致內(nèi)在各項(xiàng)心理能力失控，表現(xiàn)在行為上就是多動(dòng)漠嵌、沖動(dòng)咐汞。

注意力不集中是因?yàn)椋珹DHD大腦保存不了信息儒鹿，這也就使得我們無(wú)法在大腦保存目標(biāo)化撕，這種不斷“丟失”目標(biāo)的表現(xiàn)，其實(shí)就是注意力不集中的一種表現(xiàn)”约炎。

拿“注意力不集中”舉個(gè)例子侯谁，現(xiàn)實(shí)生活中，很多ADHD患者整體跟夢(mèng)游一樣章钾，無(wú)法完成目標(biāo)墙贱，很多時(shí)候根本就不知道自己在干什么。

這是因?yàn)榇竽X內(nèi)部不斷丟失關(guān)于“目標(biāo)”的信息導(dǎo)致的贱傀。

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簡(jiǎn)單的介紹了這個(gè)模型惨撇。

我們繼續(xù)回到巴克利教授的講座。ADHD行為抑制存在缺陷府寒，繼而引起了四個(gè)執(zhí)行功能缺陷魁衙。

第一個(gè)是“心理圖像”，由于巴克利教授的學(xué)科背景是發(fā)展心理學(xué)株搔，所以他用詞基本都是發(fā)展心理學(xué)領(lǐng)域的一些詞匯剖淀。

“心理圖像”其實(shí)就是大腦的緩存——工作記憶，我們都知道大多數(shù)ADHD大腦緩存出現(xiàn)了很大問(wèn)題纤房，對(duì)于ADHD小孩和成人ADHD來(lái)說(shuō)纵隔，他們無(wú)法在大腦里面長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)信息。

舉個(gè)很簡(jiǎn)單的例子：我們都知道炮姨，ADHD患者在生活中捌刮、學(xué)習(xí)、工作中舒岸，當(dāng)他們用到一些工具時(shí)候绅作，可能隨用隨丟！

表現(xiàn)的毫（mei）無(wú)（xin）組（mei）織（fei）和計(jì)劃性蛾派。

主要就是因?yàn)槎砣希ぷ饔洃洠ㄒ曨l中老巴說(shuō)的是“視覺(jué)圖像系統(tǒng)”）出現(xiàn)問(wèn)題个少，剛剛幾秒鐘發(fā)生的事情，他可能都會(huì)忘記眯杏。

所以像什么ADHD患者身上經(jīng)常出現(xiàn)的：

“經(jīng)常生活中丟東西”夜焦、“說(shuō)話說(shuō)著忘記自己說(shuō)話要說(shuō)什么”、“很容易忘記在未來(lái)某個(gè)時(shí)間役拴、地點(diǎn)做某事“等等這些現(xiàn)象都可以用工作記憶不足來(lái)解釋糊探。

也就老巴說(shuō)的“缺乏遠(yuǎn)見(jiàn)”钾埂，不能夠運(yùn)用過(guò)去發(fā)生的“信息”河闰，貌似“活在此時(shí)此刻”，很難跨時(shí)間來(lái)組織自己行為褥紫。

這也是ADHD時(shí)間管理差的一個(gè)非常重要的原因姜性。

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巴克利教授在視頻中繼續(xù)談到，到ADHD兒童五歲的時(shí)候,ADHD群體會(huì)出現(xiàn)第三個(gè)執(zhí)行功能缺陷——“自我對(duì)話”的能力受損髓考。

并且在兒童出現(xiàn)自我對(duì)話的后十年里面部念，這種“自言自語(yǔ)”會(huì)逐漸內(nèi)化，轉(zhuǎn)為大腦“內(nèi)部言語(yǔ)”氨菇。

這種內(nèi)部言語(yǔ)對(duì)我們進(jìn)行思考儡炼、控制行為發(fā)揮著重要作用。

這一塊如果大家沒(méi)有掌握發(fā)展心理學(xué)的相關(guān)知識(shí)其實(shí)很難理解查蓉。

我們言語(yǔ)發(fā)展其實(shí)經(jīng)歷了從“發(fā)出聲音的外部言語(yǔ)”到“無(wú)聲的內(nèi)部語(yǔ)”兩個(gè)階段乌询。

這種內(nèi)部聲音是可以控制自己行為，告訴自己要做什么豌研。

大家不要覺(jué)得這種對(duì)話只是小孩子可愛(ài)的表現(xiàn)妹田，自言自語(yǔ)，其實(shí)對(duì)我們的行為調(diào)節(jié)鹃共、控制以及思維的發(fā)展發(fā)揮著重要作用鬼佣。

我舉個(gè)栗子，大家就明白了霜浴。

其實(shí)一開(kāi)始晶衷，我們身上看似很多的行為規(guī)范（例如：上到見(jiàn)到老師、長(zhǎng)輩問(wèn)好阴孟、下到上廁所要擦屁股）其實(shí)不是天生就會(huì)的房铭，而是別人告訴不斷用外部語(yǔ)言（聲音）告訴我們?cè)趺醋觯覀儾怕B(yǎng)成一些行為規(guī)范温眉。

這一點(diǎn)很好理解缸匪，大家回想一下，在你很小的時(shí)候类溢，你媽告訴叫你早上起來(lái)要刷牙凌蔬，這樣對(duì)牙齒好露懒，然后你似懂非懂就去做了。

這個(gè)時(shí)候砂心，其實(shí)你是通過(guò)他人語(yǔ)言來(lái)控制自己的行為懈词。

后來(lái)但你們慢慢長(zhǎng)大，五歲左右的時(shí)候辩诞，當(dāng)你媽媽不在你身邊的時(shí)候坎弯，你身邊沒(méi)有人的時(shí)候，你其實(shí)可能會(huì)自言自語(yǔ)的跟自己對(duì)話译暂。

“媽媽告訴我早上要刷牙抠忘，這樣對(duì)牙齒不好，所以我早上起來(lái)要刷牙外永∑槁觯”

這個(gè)時(shí)候，你通過(guò)這種自言自語(yǔ)的對(duì)話伯顶，讓自己進(jìn)行思考囚灼，以此達(dá)到來(lái)控制自己的行為的目的。

“自我對(duì)話”這一塊祭衩，一般的小朋友都能夠順利發(fā)展灶体。

ADHD群體在進(jìn)行自我對(duì)話來(lái)引導(dǎo)行為方面存在問(wèn)題，所以他們很難聽(tīng)從指令掐暮，即使自己想遵從指令蝎抽，也會(huì)因?yàn)榭刂颇芰Σ蛔悖鴽](méi)有順利遵守規(guī)則劫乱。

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第四個(gè)執(zhí)行功能缺陷织中，就是情緒調(diào)節(jié)缺陷，ADHD群體不能合理的調(diào)節(jié)和控制自己的情緒衷戈，具體表現(xiàn)為：情緒不穩(wěn)定狭吼、易怒、暴躁殖妇、對(duì)挫折忍受力差刁笙。

而情緒和我們做事的動(dòng)力息息相關(guān)。

大家應(yīng)該都有過(guò)這樣的體驗(yàn)谦趣，生活中疲吸，當(dāng)你遇到開(kāi)心的事情時(shí)候，會(huì)更愿意幫助別人前鹅。

這種情緒會(huì)直接影響到我們?nèi)粘Ｐ袨檎玻刮覀兊膭?dòng)力發(fā)生變化，提高了幫助他人的動(dòng)機(jī)舰绘。

而ADHD群體由于抑制能力缺陷引發(fā)了次生的情緒自我控制和調(diào)節(jié)存在缺陷蹂喻。

我們無(wú)法控制情緒就無(wú)法管理我們動(dòng)力葱椭。這使得他們做事的動(dòng)力值出現(xiàn)了問(wèn)題——表現(xiàn)的十分不穩(wěn)定。

很多ADHD做事啟動(dòng)困難口四、沒(méi)有動(dòng)力或者動(dòng)力值忽高忽低（例如：一回想做這個(gè)孵运，一會(huì)兒想做哪個(gè)），和情緒有著緊密關(guān)聯(lián)蔓彩。

這個(gè)也解釋了為什么治笨，ADHD群體可以打幾個(gè)小時(shí)的游戲，不能完成半個(gè)小時(shí)的家庭作業(yè)赤嚼。

因?yàn)锳DHD群體無(wú)法進(jìn)行自我激勵(lì)旷赖，提高做事的動(dòng)力。游戲探膊，不斷提供及時(shí)杠愧、頻繁的反饋待榔，可以和我們保持頻繁互動(dòng)逞壁，所以我們可以一直堅(jiān)持玩。

而家庭作業(yè)不會(huì)锐锣。

9

第五個(gè)執(zhí)行功能缺陷就計(jì)劃和問(wèn)題解決的能力受損腌闯。

“問(wèn)題解決”是什么意思呢？

按照老巴的說(shuō)法就是：遇到一個(gè)問(wèn)題雕憔，盡可能的想出問(wèn)題解決的辦法姿骏。

那么問(wèn)題解決需要用到哪些心理能力？

1.你需要停下手中的事情斤彼，去思考你要解決的問(wèn)題分瘦，這需要抑制控制。

2.在腦海中里面盡可能快的想出問(wèn)題解決辦法琉苇，這需要用到內(nèi)部言語(yǔ)（內(nèi)部言語(yǔ)可以促進(jìn)思考）和工作記憶嘲玫。

3.然后，你需要自我激勵(lì)并扇，一步一步的去解決問(wèn)題去团。這需要有一個(gè)穩(wěn)定的情緒控制能力。

而這些能力穷蛹，ADHD群體都是受損的土陪。

所以，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)肴熏，無(wú)論是ADHD小孩還是成人ADHD鬼雀，問(wèn)題解決能力普遍很差。

這本質(zhì)是因?yàn)樗麄冞@些基礎(chǔ)能力受損蛙吏，當(dāng)他們遇到問(wèn)題時(shí)候源哩，會(huì)發(fā)現(xiàn)解決問(wèn)題十分困難蹋肮。

久而久之，他們大腦里面可能會(huì)有類似的“我不想做”璧疗、“我不會(huì)做”坯辩、“我能力不行”等等自動(dòng)化想法，繼而習(xí)得性無(wú)助崩侠，認(rèn)為生活中必須有人幫助他們漆魔，才能夠像正常人生活

PS：濤哥之前也是，心理殘疾却音，生活廢物說(shuō)的就是我了改抡。

我總結(jié)一下上面老巴講到的五個(gè)執(zhí)行功能缺陷，它們分別是：自我控制系瓢、視覺(jué)圖像（工作記憶）阿纤、言語(yǔ)內(nèi)化、情緒管理夷陋、計(jì)劃和問(wèn)題解決欠拾。

相信，濤哥講到這里骗绕，大家已經(jīng)掌握了這五個(gè)執(zhí)行功能缺陷藐窄。

再回到老巴的ADHD模型，老巴認(rèn)為ADHD群體自我控制能力受損酬土，繼而引發(fā)了五個(gè)執(zhí)行功能缺陷荆忍，最終表現(xiàn)在行為上，就是多動(dòng)撤缴、沖動(dòng)刹枉。

而這種持續(xù)的損害，導(dǎo)致了ADHD群體注意的持續(xù)性差屈呕。

事實(shí)上老巴在這個(gè)視頻里面講到講的這五個(gè)執(zhí)行功能缺陷都來(lái)自他文章里面的模型微宝。

不知道大家現(xiàn)在有沒(méi)有掌握ADHD老巴說(shuō)的關(guān)于ADHD本質(zhì)的知識(shí)點(diǎn)呢？

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最后凉袱，我想問(wèn)大家芥吟，抑制控制缺陷真的是ADHD的本質(zhì)嗎？老巴說(shuō)的就是對(duì)的嗎?

濤哥發(fā)表一下自己的看法吧：

我想借用研究拖延的著名心理學(xué)家steel曾經(jīng)說(shuō)過(guò)一句話：“Model is wrong专甩，but is useful钟鸵。模型都是錯(cuò)誤的，但是是有用的涤躲」姿＃”

事實(shí)上巴克利教授是在1997年提出的模型不完全對(duì)，他的理論有很多未證實(shí)之處种樱，例如：他模型提到的“言語(yǔ)內(nèi)化”蒙袍、“重構(gòu)”等還沒(méi)有充分的研究結(jié)果證明俊卤。

其實(shí)后來(lái)的研究者又提出了更多的ADHD模型，例如害幅，比較新的“認(rèn)知能量模型”消恍。

是不是老巴的觀點(diǎn)被推翻了呢？

其實(shí)不然以现，后人提出的很多模型狠怨，其實(shí)都沒(méi)有巴克利教授的模型更深入人心，對(duì)于ADHD的治療也沒(méi)有多大啟發(fā)意義邑遏。

因?yàn)樗睦碚摌O大程度深化了我們對(duì)ADHD的理解佣赖，也為ADHD治療提供了方向，現(xiàn)在越來(lái)越多的研究者提倡訓(xùn)練ADHD患者的執(zhí)行功能來(lái)改善ADHD患者的癥狀（我們課題組也做過(guò)執(zhí)行功能相關(guān)研究：1.记盒！通過(guò)這個(gè)心理訓(xùn)練竟然讓ADHD的治療發(fā)生奇跡憎蛤！2.恭喜！為期三個(gè)月的成人ADHD團(tuán)體心理治療結(jié)束啦纪吮！）俩檬。

那么，各位ADHD家長(zhǎng)以及成人ADHD們彬碱，你們認(rèn)為ADHD的本質(zhì)是什么呢豆胸？

我認(rèn)為目前這個(gè)問(wèn)題只有參考答案奥洼，沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)答案巷疼。

我相信，隨著對(duì)ADHD研究的深入灵奖，ADHD的本質(zhì)未來(lái)還會(huì)被不斷“重新定義”嚼沿。

在盲人摸象的過(guò)程中，很多時(shí)候瓷患，“是什么”并不最重要的骡尽，關(guān)鍵是“是什么”有沒(méi)有啟發(fā)到我們應(yīng)該“怎么做？”

全文完擅编！

看完文章覺(jué)得有用的同學(xué)攀细，記得點(diǎn)個(gè)關(guān)注哦！感謝支持

參考資料：

Barkley, ?Russell A . Behavioral inhibition, sustained attention, and executive functions: constructing a unifying theory of ADHD.[J]. Psychological Bulletin, 1997, 121(1):65-94.

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