在門診蛛砰，來了一位患者，是一個確診食管癌的患者黍衙，分期看起來也非常早泥畅，治愈的機(jī)會非常高。我看了一眼片子和老人的情況琅翻，決定給老人做這個手術(shù)位仁，家屬聽了我的分析之后，非常高興方椎，立馬問我今天能不能住院聂抢，能不能做手術(shù)？
我看家屬急切的心情棠众，非常能夠理解琳疏，但是我當(dāng)時就明確的告訴他。
“您的手術(shù)闸拿，至少要等兩周的時間轿亮。”
家屬聽了之后立馬臉就耷拉下來胸墙，有些不高興的樣子。
“楊大夫啊按咒，這么久迟隅，病情該發(fā)展了吧但骨，我們怕它（腫瘤）跑了……我們同鄉(xiāng)的那個同時發(fā)現(xiàn)的，已經(jīng)在別的醫(yī)院住上院明天準(zhǔn)備開刀了……”
我當(dāng)然能夠理解他們的疑慮“首先智袭，腫瘤長得都是十分緩慢的奔缠，我用這三十年的從醫(yī)經(jīng)歷告訴您，這兩周的時間吼野，什么也不妨礙校哎。但為什么要等兩周呢？您看看老人瞳步，這三個月瘦了20斤闷哆，現(xiàn)在做手術(shù)才要命呢！”
家屬還是不能理解单起，這個要命到底要在哪里了抱怔？
我知道很多醫(yī)院的醫(yī)生看到一個能做手術(shù)的病人，特別是早期的病人嘀倒，恨不得趕緊把病人按到病房去屈留，抓緊在病人還沒有了解到這個領(lǐng)域誰是最牛的專家之前，趁著病人害怕腫瘤测蘑，著急根治的心理灌危，就趕緊把手術(shù)給做了。手術(shù)多碳胳，自然收益勇蝙，自己的成長都會多。
所以好多同行都說我固逗，我是“不著急”大夫浅蚪。他們說的“不著急”，并不是說我自己拖延癥把病人給耽誤的意思烫罩，而是說惜傲，我做手術(shù)，有分寸贝攒，不亂來盗誊，不爭不搶。
這個病人三個月的時間瘦了20斤隘弊，這意味著什么哈踱？首先這個患者目前的免疫狀態(tài)是堪憂的，在人體分解代謝旺盛的時候梨熙，蛋白質(zhì)優(yōu)先會合成組成人體基本骨肉的原材料开镣，那么人體的一些高級需求，例如抵抗炎癥反應(yīng)的免疫球蛋白咽扇，讓人體體態(tài)健美的肌肉里面的蛋白邪财，甚至是傳宗接代需要的“彈藥”都會出現(xiàn)庫存緊張的狀況陕壹。
科學(xué)家們做了一項(xiàng)研究，把身體處于重度營養(yǎng)不良狀態(tài)下病人（3個月內(nèi)體重降低10%以上）分為兩組树埠，一組直接做手術(shù)糠馆，另一組先輸注營養(yǎng)一段時間再進(jìn)行手術(shù)，結(jié)果顯示怎憋，進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)充的患者又碌，手術(shù)前后的并發(fā)癥降低了33%，感染的發(fā)生率降低了22%绊袋。
對于我這樣一個外科大夫來說毕匀，我的經(jīng)驗(yàn)和直覺會給我更多的信息，畢竟國外的研究不完全適用于國人愤炸。我會負(fù)責(zé)任的告訴大家期揪，我做的手術(shù)，術(shù)后也不是百分之百沒有并發(fā)癥规个，特別是當(dāng)你切斷一段食管凤薛，再把兩端接上的這個手術(shù)，偶爾也會出現(xiàn)接上之后诞仓，沒有完全長上的情況缤苫，我們臨床上叫做“瘺”，也就是漏了墅拭！消化液就會從這個瘺的孔洞里面活玲，流到胸腔里面去。
那什么樣的病人更容易出現(xiàn)“瘺”呢谍婉？正是這些營養(yǎng)不良的患者舒憾。因?yàn)槲覀冸m然只是用針線把兩段食管縫在了一起，但是這只是開始穗熬，并不代表成功镀迂。我們用線作為一個橋梁，目的是讓兩端的食管粘膜向中間生長唤蔗，互相對接探遵，直到兩段食管徹徹底底地長在一起，才算徹底的成功妓柜。
那么剛剛我們說過箱季，嚴(yán)重營養(yǎng)不良的患者，一方面局部的炎癥反應(yīng)沒有辦法用免疫球蛋白來清除棍掐，導(dǎo)致感染的發(fā)生藏雏，讓對接口無法生長；另一方面作煌，人體在這個時候就沒法生產(chǎn)這些“不重要”的蛋白诉稍，導(dǎo)致這些橋梁因?yàn)闆]有水泥蝠嘉，所以就是長不上。
手術(shù)是一個破壞性的過程杯巨，因此在手術(shù)結(jié)束之后，幾乎所有患者的白蛋白都會出現(xiàn)不同程度的降低努酸。但只要在正常值以上服爷，基本就能夠保證患者的生理需求，但是如果手術(shù)前的儲備就很少获诈，那手術(shù)后剩余的蛋白就更少了仍源。因此高蛋白飲食，高熱量飲食是手術(shù)前最后一次加油舔涎，加滿了油才能走得更平穩(wěn)笼踩，走得更遠(yuǎn)。
于是亡嫌，我在門診就告訴病人家屬嚎于，如果找我做手術(shù)，我會親自來做挟冠，但是一定要按我們的要求踏踏實(shí)實(shí)地做于购，才真正是有利于病人康復(fù)的。我們并不是為了做手術(shù)而做手術(shù)知染，更不是為了掙錢去做手術(shù)肋僧，咱們做手術(shù)的目的，還是希望病人能夠康復(fù)控淡，更能夠長期地活著嫌吠，這才是硬道理。
后來的故事掺炭，完美之中還有一絲悲傷辫诅。完美的是，這個病人兩周的時間竹伸，身體胖了四五斤泥栖，這就說明人體總體的狀態(tài)在往積極的方向發(fā)展。之后我們給病人做了手術(shù)勋篓，手術(shù)出乎意料地成功吧享，患者很快就拔管，吃了東西出院了譬嚣。
但是悲傷的是钢颂，家屬臨走的時候告訴我們，那個同鄉(xiāng)的病人拜银，現(xiàn)在還在住著院殊鞭，發(fā)著燒遭垛，引流管里流著膿。
我安慰他們說操灿，我們這里也常有锯仪，并不是說只要做營養(yǎng)支持的就一定不會出現(xiàn)瘺的情況。因?yàn)槟壳暗难芯勘砻髦貉危瑢τ谳p中度的營養(yǎng)不良患者庶喜，術(shù)前做營養(yǎng)的支持也并不能改善患者的并發(fā)癥率。所以也不用想當(dāng)然地認(rèn)為，人家做手術(shù)不順利就一定是營養(yǎng)液的緣故，畢竟手術(shù)的環(huán)節(jié)非常錯綜復(fù)雜介蛉，任何一個環(huán)節(jié)的不完美都可能導(dǎo)致結(jié)局的不理想。
但是我個人還是保持這樣的觀點(diǎn)斥扛，我不催病人手術(shù)，也不能因?yàn)椴∪舜呶揖椭笔中g(shù)丹锹。一切都要按部就班地來稀颁。在手術(shù)之前，一定要想盡一切辦法卷仑，把你的身體調(diào)整到最好的狀態(tài)峻村，給免疫力加滿了油，用最充分的準(zhǔn)備和最飽滿的熱情迎接手術(shù)锡凝，去爭取那個最好的結(jié)果粘昨。
我的觀點(diǎn)也和目前的“快速康復(fù)”理念不謀而合〈芫猓快速康復(fù)指的是我們用一些方法张肾，來減少住院時間，減少病人的不必要的過度治療锚扎，從而也減少病人的費(fèi)用吞瞪。例如以前認(rèn)為引流管要一周才能拔，現(xiàn)在我們通過大量的經(jīng)驗(yàn)和證據(jù)發(fā)現(xiàn)驾孔，有些引流管我們2芍秆，3天就可以拔出，沒有必要讓病人遭罪糟那么久翠勉。
但是要記住妖啥，快速康復(fù)并不是早點(diǎn)“轟”病人出院，而是要在各個環(huán)節(jié)上讓病人創(chuàng)傷更快修復(fù)对碌，身體素質(zhì)更快提高荆虱。
所以自從我讓一些患者做術(shù)前的營養(yǎng)評估，營養(yǎng)支持之后，病區(qū)里面的并發(fā)癥率直線下降了怀读。于是有些患者非常聰明地找到我诉位，問我有沒有補(bǔ)充營養(yǎng)的訣竅。但是最不讓人開心的菜枷，是有些藥廠找到我苍糠，讓我給他們所謂的“增強(qiáng)免疫力”的藥做代言。
我直接表示犁跪，沒興趣椿息，別找我。
現(xiàn)在有不少藥物和保健品坷衍，打著增強(qiáng)免疫力的旗號，用一些英文單詞和“美國進(jìn)口”來哄騙中來年人条舔，和那些為了自己父母不惜一切代價的孝順兒女枫耳，而且這些藥品還都十分昂貴，也剛巧抓住了家屬“不求最好孟抗，但求最貴”的心理迁杨。
首先，我們先說正經(jīng)的藥有沒有凄硼，有铅协，而且我們臨床當(dāng)中正在使用。因?yàn)榭茖W(xué)家發(fā)現(xiàn)摊沉，如果在手術(shù)前后的營養(yǎng)液里面添加一些成分狐史，改造成“免疫增強(qiáng)型”腸內(nèi)營養(yǎng)液的話，對于減少術(shù)后的感染和并發(fā)癥率有很大的幫助说墨。那么科學(xué)家是怎么改善的呢骏全？
是在營養(yǎng)液里面添加w-3多不飽和脂肪酸、精氨酸和谷氨酰胺這些成分尼斧。
谷氨酰胺姜贡，能夠防止長期不進(jìn)食情況下的腸粘膜萎縮，保持腸粘膜的屏障完整棺棵，讓腸道內(nèi)的細(xì)菌不能在炎癥的時候進(jìn)入血管楼咳。
W-3多不飽和脂肪酸，是一個神器烛恤，也是我們所謂的深海魚油最喜歡標(biāo)榜的成分母怜，它的作用就厲害了，簡單說棒动，它像一個潤滑油糙申，涂抹在我們的血管和組織液當(dāng)中。當(dāng)手術(shù)開始后，人體的炎癥反應(yīng)會非常重柜裸，所有的細(xì)胞似乎都在報警說缕陕，大事不好啦！快戒備疙挺！這種戒備雖然是好的扛邑，能夠讓人體緊張起來，不要懶惰铐然，但是過度的炎癥對于人體自身也是一種損害蔬崩。這個時候，W-3多不飽和脂肪酸可以讓我們的炎癥反應(yīng)更溫和一些搀暑，既能發(fā)揮作用沥阳，又不會產(chǎn)生過多的不良影響。
但是這并不是說自点，我們手術(shù)前使勁喝深海魚油桐罕，吃深海魚就能抵抗炎癥了。這些東西雖然都能發(fā)揮作用桂敛，但是本質(zhì)上功炮，營養(yǎng)本身發(fā)揮的作用是基石，這些只是錦上添花而已术唬。
好薪伏，說了那么多，我們簡單總結(jié)一下粗仓。手術(shù)之前嫁怀，最好由醫(yī)生對你進(jìn)行營養(yǎng)評估，把你貼上標(biāo)簽潦牛，是重度營養(yǎng)不良眶掌，還是營養(yǎng)良好的患者。
如果營養(yǎng)良好巴碗，那么手術(shù)前保持積極樂觀的心態(tài)朴爬，好好吃飯就可以。別因?yàn)閾?dān)心害怕癌癥橡淆，導(dǎo)致茶飯不思體重驟減就好召噩。
如果手術(shù)前重度營養(yǎng)不良，需要營養(yǎng)支持逸爵，如果能經(jīng)口進(jìn)食的話具滴，多吃一點(diǎn)飯肯定是再好不過的了。在營養(yǎng)液方面师倔，如果沒有明確的肝腎衰竭构韵，可以用一些免疫加強(qiáng)型的營養(yǎng)液（如“瑞能”等）來口服。如果是食道癌，或者存在消化道梗阻的患者疲恢，可以用靜脈的輸液來增強(qiáng)營養(yǎng)凶朗。當(dāng)然，懂一點(diǎn)醫(yī)的都應(yīng)該明白显拳，如果能夠經(jīng)口進(jìn)食棚愤，那么口服的營養(yǎng)液，一定比輸液的效果要強(qiáng)得多杂数。
之前說過宛畦，總有病人家屬會纏著問我，大夫您就跟我說點(diǎn)有什么好東西揍移，我給老太太買點(diǎn)次和，也算盡個孝心吧！
這個時候我雖然無奈那伐，但是也被病人家屬的誠意所打動斯够，會和他們說，如果手術(shù)前一定要補(bǔ)點(diǎn)什么的話喧锦，那么隨便買一些深海魚油吃一吃也無妨，但是對于保健品抓督，我還是那個觀點(diǎn)燃少，我不認(rèn)為它有多大用，但是如果能安您的心铃在，又沒有明顯副作用的話阵具，那么給老人少吃一些，讓她從內(nèi)心感受得到您的關(guān)懷和心意就好定铜，不要勉強(qiáng)阳液，也不需要破費(fèi)。
另外揣炕，如果可以的話帘皿，也建議在手術(shù)前多吃蔬菜和水果。水果中富含大量維生素C畸陡，可以在一定程度上降低毛細(xì)血管的通透性鹰溜，減少出血，促進(jìn)組織再生及傷口愈合丁恭，另外也可以減少感染的發(fā)生曹动。當(dāng)年哥倫布的水手之所以在海上得壞血病，并不是他們認(rèn)為的侵犯海神的詛咒牲览，而是維生素C的缺乏墓陈，而多吃水果就可以很輕松地減少這種疾病的發(fā)生。
另外，綠葉蔬菜當(dāng)中含有大量的維生素K贡必，它參與了人體的凝血過程兔港，適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充能夠幫助人體促進(jìn)凝血，減少出血赊级。此外押框，B族維生素缺乏時，會引起代謝障礙理逊，傷口愈合和耐受力均受到影響橡伞。維生素A可促進(jìn)組織再生，加速傷口愈合晋被。
以上說的這些兑徘，不僅適用于患者，也適合我們健康人群羡洛。主要是做起來也并不難挂脑，只需要讓患者把吃保健品的力氣用來吃點(diǎn)水果和蔬菜就可以了。
朋友們欲侮，免疫力不是一朝一夕可以吃好的崭闲，需要人調(diào)整心態(tài)、健康飲食威蕉、積極運(yùn)動才能真正地加滿油刁俭，讓病人能夠勇敢地，和醫(yī)生一起去面對人生中一道嚴(yán)峻的關(guān)卡韧涨。
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