【傷寒筆記】第6篇_桂枝湯證壞病

傷寒論學(xué)習(xí)（2016/3/5）

自從宋代以來(lái)苏揣，學(xué)習(xí)傷寒論的醫(yī)家也越來(lái)越多，對(duì)傷寒論的注解醫(yī)家到現(xiàn)如今不下百家推姻。二羊剛開(kāi)始學(xué)習(xí)傷寒論也以為自己什么都不懂平匈，找來(lái)各個(gè)醫(yī)家的注釋來(lái)看。他們說(shuō)的似乎都有理，但是看的越多我越迷糊增炭。

第一個(gè)迷糊忍燥，這些注解的大家們往往都是注解，卻很少見(jiàn)到臨床醫(yī)按隙姿，也就是說(shuō)他們說(shuō)了一套一套的梅垄，但具體怎么應(yīng)用，應(yīng)用的實(shí)際情況又如何孟辑？很少有對(duì)應(yīng)的案例哎甲。也就是說(shuō)他們的理論和看法再臨床中應(yīng)用到底會(huì)怎樣，無(wú)從得知饲嗽。

第二個(gè)迷糊炭玫，醫(yī)家太多啦，各種論調(diào)貌虾，有易經(jīng)數(shù)術(shù)派的吞加，有五運(yùn)六氣氣化學(xué)說(shuō)派的，也有內(nèi)經(jīng)解釋臟腑經(jīng)絡(luò)派的尽狠。這么多派衔憨，這么多解釋?zhuān)?tīng)誰(shuí)的好？誰(shuí)都說(shuō)自己是古中醫(yī)袄膏，誰(shuí)都說(shuō)誰(shuí)的更符合中醫(yī)經(jīng)典践图。

第三個(gè)迷糊，既然傷寒論是一本臨床應(yīng)用書(shū)沉馆，搞出那么多理論來(lái)码党，臨床應(yīng)用應(yīng)該很厲害才對(duì)，也應(yīng)該有傳承才對(duì)斥黑，形成一個(gè)有理論有應(yīng)用的派別才對(duì)揖盘，但歷史上很少見(jiàn)到一個(gè)有名的傷寒注家后輩弟子厲害的。也就是說(shuō)他的學(xué)說(shuō)雖然有流傳下來(lái)锌奴，但是卻沒(méi)有理論實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)流傳兽狭。

第四個(gè)迷糊，學(xué)院傷寒論教學(xué)鹿蜀，都是用后世的中藥理論和方劑理論來(lái)解釋傷寒論箕慧，我在想你們講的到底是方劑學(xué)還是傷寒論。不是有一本很牛逼的方劑學(xué)了嗎茴恰？還講傷寒論有必要嗎销钝？君臣佐使這些東西不是明確才搞出來(lái)的概念和理論，用來(lái)解釋經(jīng)方好嗎琐簇？正確嗎蒸健？

其實(shí)座享，我這些迷糊困惑，不只是我的困惑似忧，許多學(xué)習(xí)傷寒論這本書(shū)的人也會(huì)遇到這樣的困惑渣叛。我后來(lái)想了想，這些注家盯捌，很少有人能把傷寒論的意思告訴我們淳衙。簡(jiǎn)單的說(shuō)，怎樣做一個(gè)好的翻譯饺著，把傷寒論翻譯傳承給后人箫攀。

他們大多是根據(jù)傷寒論發(fā)揮自己的東西，說(shuō)自己的理論幼衰。我們這些后來(lái)人也乖乖的被他們牽著鼻子走靴跛，忘了傷寒論的本體。

我也是算一次嘗試吧渡嚣，拋開(kāi)一切的成見(jiàn)梢睛，拋開(kāi)一切的設(shè)想，假裝自己沒(méi)有任何中醫(yī)基礎(chǔ)识椰，什么也不懂绝葡。這樣去看這本書(shū)，一條一條的啃腹鹉。

繼續(xù)讀原文~

原文條文：

14.太陽(yáng)病藏畅，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾者，反汗出惡風(fēng)者功咒，桂枝加葛根湯主之愉阎。

15.太陽(yáng)病，下之后航瞭，其氣上沖者诫硕，可與桂枝湯坦辟。方用前法刊侯。若不上沖者，不可與之锉走。

16.太陽(yáng)病三日，已發(fā)汗，若吐嚣艇，若下赠涮，若溫針，仍不解者梁厉，此為壞病辜羊，桂枝不中與之也踏兜。觀其脈證，知犯何逆八秃，隨證治之碱妆。桂枝本為解肌，若其人脈浮緊昔驱，發(fā)熱汗不出者疹尾，不可與之也。常須識(shí)此骤肛，勿令誤也纳本。

17.若酒客病，不可與桂枝湯腋颠，得湯則嘔繁成，以酒客不喜甘故也。

18.喘家作桂枝湯秕豫，加厚樸杏子佳朴艰。

19.凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也混移。

20.太陽(yáng)病祠墅，發(fā)汗，遂漏不止歌径，其人惡風(fēng)毁嗦，小便難，四支微急回铛，難以屈伸者狗准，桂枝加附子湯主之。

21.太陽(yáng)病茵肃，下之后腔长，脈促胸滿(mǎn)者，桂枝去芍藥湯主之验残。若微惡寒者捞附，去芍藥方中，加附子湯主之您没。

二羊筆記：

1鸟召、有標(biāo)準(zhǔn)的太陽(yáng)中風(fēng)，用桂枝湯主治氨鹏。但是臨床沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)的病來(lái)等著我們治欧募，十之八九是有間雜或者被治壞了。傷寒論桂枝類(lèi)方似乎就在講這個(gè)規(guī)律仆抵，什么規(guī)律呢跟继？變通加減种冬。

2舔糖、標(biāo)準(zhǔn)的太陽(yáng)中風(fēng)證：脈陽(yáng)浮而陰弱碌廓、頭痛、汗出剩盒、?嗇嗇惡寒谷婆，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱辽聊，鼻鳴干嘔者纪挎。

類(lèi)證：

A、項(xiàng)背強(qiáng)幾幾者跟匆，反汗出惡風(fēng)者异袄，桂枝加葛根湯主之（項(xiàng)背強(qiáng)幾幾-葛根）

第14條.太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾者玛臂，反汗出惡風(fēng)者烤蜕，桂枝加葛根湯主之。

第31條迹冤、太陽(yáng)病讽营，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無(wú)汗惡風(fēng)（者）泡徙，葛根湯主之橱鹏。

如果出現(xiàn)項(xiàng)背強(qiáng)幾幾一般是無(wú)汗的用葛根湯治療，但是有例外‘反汗出’啊堪藐，還得用桂枝湯莉兰，加葛根就可以了。

B礁竞、18條糖荒、喘家作桂枝湯，加厚樸杏子佳模捂。43條捶朵、太陽(yáng)病，下之微喘者枫绅，表未解故也泉孩，桂枝加厚樸杏子湯主之硼端。

平時(shí)容易經(jīng)常氣喘的人并淋，出現(xiàn)太陽(yáng)中風(fēng)證、或者被誤治表證仍在又出現(xiàn)氣喘珍昨。（氣喘-厚樸县耽、杏仁）

C句喷、被誤治后，出現(xiàn)

?=1 \①被下后

氣上沖兔毙，仍然用桂枝湯唾琼，上沖太厲害的。（氣沖---原方澎剥、或加桂枝）.沒(méi)有氣上沖就不用桂枝湯锡溯。

脈促胸滿(mǎn)---減芍藥

脈促胸滿(mǎn)、微惡寒---減芍藥加附子

?=2②被發(fā)汗后

正規(guī)的治療方法：服已須臾哑姚，啜熱稀粥一升余祭饭，以助藥力，溫覆令一時(shí)許叙量，遍身倡蝙，微似有汗者益佳，不可令如水流漓绞佩，病必不除寺鸥。如果發(fā)汗過(guò)多出現(xiàn)壞病。

“遂漏不止品山，其人惡風(fēng)胆建，小便難，四支微急肘交，難以屈伸者眼坏。”（桂枝加附子湯）

2酸些、不能用桂枝湯

A宰译、???平時(shí)喝酒的人，如果出現(xiàn)桂枝湯證也要考慮一下魄懂，不能直接用桂枝湯沿侈，

有可能會(huì)嘔吐。

B市栗、???喝桂枝湯嘔吐的人缀拭，有可能會(huì)嘔血。

C填帽、???脈浮緊蛛淋，發(fā)熱汗不出者，不能用桂枝湯篡腌。（此時(shí)褐荷，用麻黃湯，見(jiàn)后文）

4嘹悼、總結(jié)一下桂枝湯的應(yīng)用時(shí)候的變通法則

已發(fā)汗叛甫，若吐层宫，若下，若溫針其监，仍不解者萌腿，此為壞病，桂枝不中與之也抖苦。

觀其脈證毁菱，知犯何逆，隨證治之锌历。

如果被最初病沒(méi)有得到恰當(dāng)?shù)闹委煻Ψ恢螇牧耍@個(gè)時(shí)候就得靈活變通辩涝，還是以脈和證為依據(jù)治療贸伐。

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二羊傷寒論筆記，每日一篇怔揩。

學(xué)習(xí)原文捉邢、歸納原文，不強(qiáng)求解釋?zhuān)徊聹y(cè)為什么商膊？我只試圖提取原文意思和要點(diǎn)伏伐，看看傷寒論到底告訴我們什么？

二羊我將每天學(xué)習(xí)傷寒論條文晕拆，主要以學(xué)習(xí)原文為主藐翎，以誦讀背誦條文、記錄學(xué)習(xí)筆記為每天的功課实幕。如果你也在學(xué)習(xí)傷寒論歡迎跟我交流吝镣，