無論是在世界范圍看峻，還是在中國(guó)，肺癌總體發(fā)生率和死亡率都是最高的衙吩，肺癌早期一般沒有什么特殊癥狀互妓，因此一般病人往往難以發(fā)現(xiàn)，等到確診肺癌了坤塞，大多已屬于中晚期冯勉，因此肺癌的預(yù)后一般都不理想，死亡率也因此在各種癌癥中名列前茅摹芙。

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那一個(gè)病人得了肺癌一般又是怎么被發(fā)現(xiàn)的呢灼狰？

肺癌病人的初次見面：

一個(gè)病人接觸到醫(yī)生，并被醫(yī)生懷疑到他可能得了肺癌浮禾，這一般會(huì)有以下幾種情況：

1交胚、病人因?yàn)榈湫偷姆伟┖粑腊Y狀就診：

典型的癥狀一般有：刺激性咳嗽和/或咳血坛悉。專科醫(yī)生聽到病人有這些癥狀承绸，一般頭腦中第一個(gè)冒出的念頭就是肺癌了裸影；

刺激性咳嗽和/或咳血是肺癌的常見癥狀

咳嗽是肺癌最常見的癥狀，但因?yàn)闆]有特異性军熏，往往跟支氣管炎轩猩、感冒等相混淆而耽誤診治，但如果是刺激性干咳荡澎、無痰均践，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，特別是如果伴有咳血摩幔、痰中帶血彤委，那就要高度警惕肺癌了。

2或衡、病人因?yàn)椴坏湫偷姆伟┌Y狀（肺外）癥狀就診焦影，經(jīng)過一番反復(fù)后，發(fā)現(xiàn)肺部病灶封断。

由于肺癌所產(chǎn)生的某些特殊活性物質(zhì)(包括激素斯辰、抗原、酶等)坡疼，患者可出現(xiàn)一種或多種肺外癥狀彬呻，常可出現(xiàn)在肺部癥狀之前柄瑰，并且可隨腫瘤的消長(zhǎng)而消退或出現(xiàn)闸氮。

不典型的肺外癥狀往往導(dǎo)致病人多次反復(fù)求醫(yī)而無效果

這些情況比如：骨關(guān)節(jié)病、肩周炎教沾、低血糖蒲跨、多發(fā)性神經(jīng)炎、重癥肌無力详囤、庫欣綜合癥及男性乳房增生肥大财骨、精神異常等等镐作。

這種情形下藏姐，病人往往因?yàn)檫@些貌似不相干的癥狀而在其他專科反復(fù)就診该贾，往往經(jīng)過多次診治后無法緩解羔杨，如果碰到這種情況，大家也要想到肺癌的可能杨蛋。

3兜材、病人因?yàn)榉伟┑耐砥诎Y狀而就診

肺癌因?yàn)樵缙跓o明顯癥狀理澎，待出現(xiàn)癥狀了，往往是腫瘤壓迫了周圍臟器或者出現(xiàn)了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移曙寡，從而出現(xiàn)了相應(yīng)部位的癥狀糠爬。

晚期肺癌病人會(huì)根據(jù)所累及的臟器而出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)

比如，腫瘤壓迫了喉返神經(jīng)举庶，導(dǎo)致病人出現(xiàn)了聲音嘶啞或喝水嗆咳的癥狀执隧；或者腫瘤骨轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)了相應(yīng)部位的骨骼疼痛甚至病理性骨折户侥；又或者出現(xiàn)了腦轉(zhuǎn)移镀琉，導(dǎo)致了頭痛、嘔吐等癥狀蕊唐；或者侵犯了胸膜屋摔，出現(xiàn)了胸部疼痛或胸腔積液等情況；還有出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移替梨，被無意中發(fā)現(xiàn)腫塊的钓试。

這些情況往往也會(huì)誤導(dǎo)病人到相關(guān)的專科就診副瀑，但因?yàn)檗D(zhuǎn)移病灶有其特殊表現(xiàn)亚侠，經(jīng)過一些簡(jiǎn)單檢查后，醫(yī)生也一般能發(fā)現(xiàn)是腫瘤轉(zhuǎn)移或侵犯所致俗扇；于是醫(yī)生也會(huì)根據(jù)腫瘤轉(zhuǎn)移的一般規(guī)律去尋找相應(yīng)的原發(fā)灶硝烂。

但這時(shí)也會(huì)出現(xiàn)找不到原發(fā)灶的情況，病人也會(huì)因此責(zé)怪醫(yī)生做了這么多檢查怎么還沒有找出病因铜幽，但其實(shí)這真不能怪醫(yī)生滞谢，誰讓你的腫瘤躲那么深、躲那么隱蔽呢除抛，玩捉迷藏有時(shí)還找不到人呢狮杨，你說是不？

4到忽、病人沒有肺癌癥狀橄教，但因?yàn)槠渌膊【驮\時(shí)，做相應(yīng)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)了肺部病患喘漏；

這種情況在臨床中也挺常見护蝶；

有時(shí)候，疾病并不是不存在翩迈，而是還沒有被發(fā)現(xiàn)

但這種情況下持灰，還會(huì)有另一種情形出現(xiàn)，就是雖然因?yàn)槠渌膊【驮\甚至住院了负饲，但因?yàn)樽≡哼^程中不需要做胸部檢查或沒有做胸部檢查堤魁，從而導(dǎo)致肺部疾病沒有被及時(shí)發(fā)現(xiàn)喂链。

這種情形下，病人往往會(huì)說：我前幾天才住的院妥泉，醫(yī)生沒說我有肺癌啊椭微。其實(shí)這要取決于您做了哪些檢查，而不取決于您是否剛住過院盲链。

5赏表、常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)肺部有病患，一般是發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)匈仗、腫塊瓢剿、斑塊等，懷疑有肺癌的情形悠轩。

定期體檢有助于發(fā)現(xiàn)早期肺癌

除了常規(guī)體檢间狂，還有一種偶然發(fā)現(xiàn)的情況，就是某個(gè)人其實(shí)自己沒感覺異常火架，但他剛好陪朋友或親人去醫(yī)院就診鉴象，或者是在醫(yī)院陪護(hù)病人，他突發(fā)奇想說也做個(gè)檢查看看吧何鸡，這里的檢查一般無非就是心電圖纺弊、胸片和B超，而恰巧的是骡男，胸片提示了病變的可能淆游，于是，他也開始了求診的漫漫征程 隔盛。

從疑似到確定肺癌

剛才列舉的就是一些肺癌病人的初診情況犹菱，經(jīng)過上述經(jīng)歷后，這些病人往往就進(jìn)入了屗笨唬科醫(yī)生的范圍了腊脱，接下來的階段，就是醫(yī)生采用各種方法來尋找肺癌的確切證據(jù)了龙亲，也就是確診階段陕凹。

那醫(yī)生都有哪些確診手段呢：

1、當(dāng)醫(yī)生懷疑一個(gè)病人有可能有了肺癌鳄炉，一般第一個(gè)檢查就是高分辨CT杜耙，增強(qiáng)或平掃。

胸部CT不但可以對(duì)良惡性做傾向性判斷迎膜，還可以為手術(shù)做參考

嚴(yán)格來說螟碎，根據(jù)CT檢查的結(jié)果還是不能確診肺癌的谦纱，但因?yàn)檫@其實(shí)是個(gè)必選且首選選項(xiàng)，我還是需要詳細(xì)說說。

CT可以通過肺部病灶的影像學(xué)特征叁丧，對(duì)病灶的良惡性做出一個(gè)傾向性的判斷，并且對(duì)病灶的物理特征和周邊情況作一個(gè)清晰的顯示析显，這對(duì)于下一步能否手術(shù)有極大意義蛹找。

如果CT顯示高度懷疑肺癌，而且進(jìn)一步檢查沒有手術(shù)禁忌劫恒，大部分病人其實(shí)在這一步就直接進(jìn)入手術(shù)了贩幻。這時(shí)，有很多人會(huì)有疑問两嘴，都還沒確定是不是癌呢丛楚，怎么就手術(shù)了？

其實(shí)這還得先說下肺癌的治療憔辫，肺癌大部分（80%以上）是非小細(xì)胞肺癌趣些，這類肺癌的治療首選手術(shù)（當(dāng)然是在能手術(shù)的前提下），小細(xì)胞肺癌以化療放療為主贰您，但其占的比例小坏平，而且目前研究認(rèn)為手術(shù)也是有益的。就是說锦亦，肺癌病人只要能手術(shù)舶替，首選手術(shù)，這是確定的杠园。

再回到肺癌的確診上顾瞪，在手術(shù)之前，如果要確診肺癌抛蚁，需要找到確切的癌細(xì)胞玲昧，這些方法下文有詳述，但其結(jié)果無非就兩種：找到癌細(xì)胞---結(jié)果確診篮绿、沒找到癌細(xì)胞---仍然高度懷疑孵延，對(duì)于前者，有手術(shù)條件的還是選手術(shù)亲配，對(duì)于后者尘应，你會(huì)再選擇繼續(xù)等待嗎？（這里說的是高度懷疑的患者吼虎，對(duì)于那些只有稍微可疑的犬钢，還是可以嚴(yán)格隨診觀察的）

所以，大部分病人在這個(gè)階段雖然還沒有確切的癌細(xì)胞證據(jù)思灰，醫(yī)生仍會(huì)建議其手術(shù)玷犹，并根據(jù)手術(shù)后標(biāo)本的病理結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的后續(xù)治療。

2洒疚、留痰查癌細(xì)胞：最簡(jiǎn)便無創(chuàng)的方法歹颓。這個(gè)檢查要求是清晨第一口痰坯屿，另外需要連續(xù)留痰檢查三天以上。但此項(xiàng)目檢出率較低巍扛。

留痰查癌細(xì)胞往往檢出率低领跛，但因?yàn)楹?jiǎn)便無創(chuàng)，所以也成為必檢項(xiàng)目之一

3撤奸、支氣管鏡：通過纖維支氣管鏡吠昭，對(duì)支氣管內(nèi)進(jìn)行刷檢或灌洗檢測(cè)癌細(xì)胞，或直接對(duì)支氣管內(nèi)新生物進(jìn)行活檢胧瓜，甚至用細(xì)針通過支氣管鏡對(duì)支氣管旁腫塊或淋巴進(jìn)行針吸活檢的矢棚。如果腫瘤在鏡下可見，支氣管灌洗和刷檢的陽性率約為75%府喳，活檢約為85%幻妓，活檢、刷檢和支氣管灌洗三者聯(lián)合的陽性率為94%劫拢。如腫瘤在鏡下不能窺見肉津，則刷檢和支氣管灌洗的陽性率為50%，活檢的陽性率為60%舱沧。

支氣管鏡由于陽性率較高妹沙，也成為經(jīng)常選擇的檢查之一

4、經(jīng)胸壁細(xì)針穿刺活檢：在CT或B超的引導(dǎo)下熟吏，用長(zhǎng)細(xì)針經(jīng)胸壁送達(dá)肺部腫塊距糖，進(jìn)行穿刺抽吸活檢。這個(gè)檢查有一定的假陰性牵寺，因此即使穿刺結(jié)果為陰性悍引，仍不能排除肺癌可能。

肺穿刺活檢有一定假陰性率帽氓，且可出現(xiàn)血?dú)庑氐蕊L(fēng)險(xiǎn)

5趣斤、縱膈鏡：主要針對(duì)有腫大縱膈淋巴結(jié)的確診和腫瘤分期，當(dāng)CT證明縱隔淋巴結(jié)直徑>10mm黎休，并需確定肺癌為不能手術(shù)時(shí)浓领，常推薦做縱隔鏡檢查和活檢。

縱膈鏡往往用來對(duì)縱膈淋巴結(jié)進(jìn)行活檢以明確診斷或?qū)δ[瘤進(jìn)行分期

6势腮、胸腔鏡：胸腔鏡用于診斷目的時(shí)联贩，可以對(duì)肺葉周邊的腫塊進(jìn)行切除檢查，也可以對(duì)縱膈淋巴結(jié)以及胸膜進(jìn)行活檢捎拯，以明確腫瘤病理和分期泪幌。

胸腔鏡即可用于診斷也可用于治療

7、胸水查癌細(xì)胞：對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)胸膜侵犯，伴有胸腔積液的患者祸泪，可以通過胸穿抽液吗浩，在胸水中找癌細(xì)胞，也有一定幾率可以明確診斷浴滴。

胸水里找到癌細(xì)胞往往提示患者已失去手術(shù)機(jī)會(huì)

8拓萌、腫大淋巴結(jié)活檢：肺癌發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后岁钓，可出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大升略， 對(duì)腫大的淺表淋巴結(jié)進(jìn)行活檢，往往可對(duì)病灶的良惡性做出判斷屡限，并可評(píng)估是否可以手術(shù)品嚣。

頸部淋巴結(jié)是最常見的活檢部位

9、剖胸探查：其實(shí)前面講到的第一點(diǎn)钧大，就有剖胸探查的目的翰撑，它即可達(dá)到切除的治療目的，也可以通過標(biāo)本的檢測(cè)達(dá)到診斷目的啊央。在有了胸腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)后眶诈，單純?yōu)榱嗽\斷的目的而進(jìn)行的剖胸手術(shù)就基本不用了。

肺癌病人只要能手術(shù)瓜饥，首選手術(shù)逝撬，這是確定的。

其實(shí)乓土，除了第一條和第二條宪潮，其他情況下的診斷手段基本都是用于：1、不能手術(shù)的患者趣苏；2狡相、需要明確分期的患者；3食磕、堅(jiān)持非要明確肺癌才手術(shù)的患者尽棕。其更多的是用來明確病理類型與分期后，以選擇更合適的非手術(shù)治療方案彬伦。

當(dāng)然萄金，在能不能做手術(shù)前，醫(yī)生還要選擇一些PETCT或骨掃描之類的檢查來明確是否有轉(zhuǎn)移的情況媚朦，這就不是本文討論的范圍了氧敢。

最后，再強(qiáng)調(diào)一下询张，

1孙乖、要注意平時(shí)的定期體檢，有些病它不是不存在，而是還沒被發(fā)現(xiàn)而已唯袄，早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)就可以早點(diǎn)采取對(duì)應(yīng)的措施弯屈；

2、疾病的明確診斷的過程既是一個(gè)有針對(duì)性的過程恋拷，同時(shí)也是一個(gè)大海撈針的過程资厉，不要總是指望僅僅憑一個(gè)兩個(gè)既無痛苦又少花錢的檢查就能得出滿意的結(jié)果，這種理想的狀態(tài)在現(xiàn)實(shí)中還真的只是少數(shù)蔬顾，更多的情況是折騰了各式各樣的檢查才最終確診的宴偿，另外，即使經(jīng)過醫(yī)生多方努力诀豁，仍然有一部分疾病是最終無法診斷明確的窄刘；

3、你要始終相信舷胜，醫(yī)生給你開的各種檢查娩践，針對(duì)的是你的病，而不是你的錢包烹骨。

END.