背景 :
良勝陣發(fā)性位置性眩暈（benign positional paroxysmal vertigo,BPPV）是一種內(nèi)耳疾病，臨床特征為反復(fù)由于相對于重力方向頭位改變誘發(fā)短暫性眩暈悟泵，是臨床導(dǎo)致眩暈的最常見疾病渺杉。其發(fā)病機理為變性脫落的耳石沉積到半規(guī)管或黏附于嵴帽，在重力作用下直接或者間接刺激壺腹嵴引起眩暈發(fā)作则拷。根據(jù)結(jié)石學(xué)說發(fā)展了多種耳石癥診斷與復(fù)位方法澎办，其原理為首先判斷耳石在內(nèi)耳膜迷路的位置，然后選擇合適的耳石復(fù)位手法窖逗，使得耳石在重力作用下重新回復(fù)到橢圓囊址否。由于耳石顆粒細微，臨床上難以直接通過常規(guī)影像學(xué)或其他實驗手段對BPPV病因機制及其診療方法開展定量研究，BPPV病因機制及其診療方法的驗證多依賴于根據(jù)耳石理論所發(fā)展的診療方法在臨床應(yīng)用的有效性來進行反證佑附，其理論的正確性和方法的有效性存在爭議樊诺。目前耳石定位主要依靠系列診斷手法誘發(fā)眩暈并且需要結(jié)合眼震特點觀察判斷，雖然可以判別責(zé)任半規(guī)管音同，但還無法精準定位耳石在膜迷路的具體位置词爬，即位于壺腹嵴的短臂側(cè)還是長臂側(cè)。部分患者需要經(jīng)歷多次手法重復(fù)復(fù)位方可治愈或者反復(fù)治療無效权均，增加了復(fù)位過程中的眩暈感顿膨，部分患者甚至不能耐受。因此探求BPPV精準的耳石定位診斷及其復(fù)位治療方面相關(guān)的基礎(chǔ)研究成為亟待解決的問題叽赊。物理引擎技術(shù)的發(fā)展為建立BPPV物理仿真模型提供了一種有效的方法恋沃。國外學(xué)者在使用生物力學(xué)仿真方法進行BPPV發(fā)病機制研究方面已經(jīng)做了一些前期工作。但這些工作多是針對單個水平半規(guī)管模型或特定頭部位姿變化參數(shù)開展必指，側(cè)重于精確計算以獲得具體參數(shù),并不能對不同BPPV診療方法進行耳石運動觀察囊咏。有鑒于此，本研究提出基于物理引擎三維物理仿真的BPPV診療機制研究塔橡，建立標準空間坐標系內(nèi)耳迷路三維模型梅割，研究常用BPPV診斷手法和復(fù)位手法過程中的耳石運動，揭示BPPV診療機制并進一步制定BPPV診斷與治療策略葛家，規(guī)范BPPV診療户辞。

資料和方法：

一、建立基于物理引擎三位物理仿真的BPPV迷路模型

我們在前期的研究中已經(jīng)建立標準空間坐標系的膜迷路模型惦银，物理引擎采用Bullet開源物理引擎咆课，使用python語言編程控制和操作三位BPPV模型的旋轉(zhuǎn)來實現(xiàn)耳石運動的觀察。對于BPPV耳石運動的觀察扯俱，只關(guān)注在重力作用下耳石運動最終到達的位置，Bullet物理引擎可以滿足實驗的需求喇澡。

我們設(shè)定：

1.耳石可以位于短臂側(cè)和長臂側(cè)迅栅。

2.壺腹嵴帽結(jié)石可以脫落。

3.長臂側(cè)結(jié)石在近壺腹部和遠壺腹部分別設(shè)置晴玖，在重力重用下沉降到低位读存。

4.上半規(guī)管由于位置特殊，不考慮短臂側(cè)結(jié)石呕屎。

5.在橢圓囊設(shè)置游離結(jié)石让簿。

二、BPPV診療方法機制
水平滾轉(zhuǎn)試驗是臨床最為常用的診斷手法之一秀睛，也是翻滾復(fù)位法的起始步驟尔当，以其為例進行觀察分析。

A.平坐位蹂安，從后向前觀察椭迎。在重力作用下锐帜，耳石處于半規(guī)管低位。后半規(guī)管長臂側(cè)結(jié)石可以位于近壺腹部畜号，遠壺腹部缴阎； 外半規(guī)管長臂側(cè)結(jié)石可以位于壺腹部壺腹嵴帽頂部和遠壺腹部；上半規(guī)管長臂側(cè)結(jié)石位于壺腹部壺腹嵴帽底部简软；后半規(guī)管短臂側(cè)結(jié)石位于壺腹嵴帽底部蛮拔；外半規(guī)管短臂側(cè)結(jié)石位于 壺腹嵴帽頂部。

可以觀察到如下重要事實：

1.長臂側(cè)結(jié)石位置變化差異較大：后半規(guī)管長臂底部比較平長痹升，長臂側(cè)的結(jié)石可以分布比較散在语泽；外半規(guī)管長臂側(cè)結(jié)石可以位于壺腹部和長臂體部；

2.后半規(guī)管短臂側(cè)結(jié)石位于壺腹嵴帽底部视卢；外半規(guī)管壺腹部結(jié)石位于壺腹嵴帽頂部踱卵。

B. 平臥位，頭部抬高20度

可以觀察到如下事實：

注：后=后半規(guī)管; 外=外半規(guī)管西饵；前=前半規(guī)管; 橢=橢圓囊

總結(jié)歸納如下：
1.所有位置的結(jié)石都有一定程度的運動，其中有明顯結(jié)石運動的位置包括：后（長/短）鳞芙，外（長）眷柔，橢。引起抑制性刺激的位置包括：外（長）原朝，橢驯嘱。
2.橢圓囊內(nèi)的結(jié)石經(jīng)總管進入后半規(guī)管。

B.向右側(cè)轉(zhuǎn)頭90°

可以觀察到如下事實：

注：后=后半規(guī)管; 外=外半規(guī)管；前=前半規(guī)管; 橢=橢圓囊

總結(jié)歸納如下：
1.所有位置的結(jié)石都有一定程度的運動脊凰，其中有明顯結(jié)石運動的位置包括：右后（長）抖棘，右外（長/短），右前，右橢钉答，左后（長）础芍，左外（長/短）。引起抑制性刺激的位置包括：右外（短）数尿，右橢仑性，左后，左外（長）右蹦。
2.右側(cè)翻身可以導(dǎo)致左側(cè)外半規(guī)管長臂側(cè)（體部）和短臂側(cè)結(jié)石復(fù)位诊杆。
3.右側(cè)翻身可以引起右側(cè)外半規(guī)管短臂側(cè)結(jié)石癥，在左側(cè)翻身時可以復(fù)位何陆。

分析：
1.我們的研究顯示晨汹，右側(cè)后半規(guī)管結(jié)石癥，同側(cè)水平滾轉(zhuǎn)試驗也常陽性贷盲，約占總數(shù)的22%淘这，且不管是短臂側(cè)結(jié)石癥和長臂側(cè)結(jié)石癥都可以。模型觀察顯示巩剖，右后長臂和短臂的結(jié)石都有短距離的運動铝穷，其重要提示是后半規(guī)管短臂側(cè)結(jié)石的短距離滑動也具備生物力學(xué)效應(yīng)佳魔。
2.診斷實驗會導(dǎo)致對側(cè)外半規(guī)管結(jié)石復(fù)位鞠鲜，影響診斷實驗的敏感性宁脊。
3.水平向地眼震考慮右側(cè)外半規(guī)管長臂側(cè)體部結(jié)石，左側(cè)外半規(guī)管長臂側(cè)體部結(jié)石榆苞，背地眼震要考慮外半規(guī)管長臂側(cè)壺腹部結(jié)石和短臂側(cè)結(jié)石（包括嵴帽結(jié)石）庐氮，這使得定位診斷變得過于復(fù)雜语稠。

向地眼震通常認為眼震強烈側(cè)為患側(cè)，依此判斷，左側(cè)外半規(guī)管長臂側(cè)體部結(jié)石可能會被錯誤定位為右側(cè)外半規(guī)管長臂側(cè)體部結(jié)石音婶，如果復(fù)位進入橢圓囊的耳石不重新進入左側(cè)外半規(guī)管衣式。
背地眼震通常認為眼震弱側(cè)為患側(cè)，但右側(cè)外半規(guī)管長臂側(cè)壺腹部結(jié)石可以表現(xiàn)為右側(cè)背地眼震弱卡，左側(cè)向地眼震婶博。

C. 回復(fù)到平臥位

注：后=后半規(guī)管; 外=外半規(guī)管讥邻；前=前半規(guī)管; 橢=橢圓囊

總結(jié)歸納如下：
1.所有位置的結(jié)石都有一定程度的運動兴使，其中有明顯結(jié)石運動的位置包括：右后（長）发魄，右外（長）俩垃，右橢裕照，左后（長/短）跃闹，左橢毛好。引起抑制性刺激的位置包括：右外（長）苛秕，右橢艇劫。
2.回復(fù)到平臥位港准，可以引起左側(cè)外半規(guī)管長臂側(cè)結(jié)石癥浅缸，其來源為左側(cè)外半規(guī)管短臂側(cè)結(jié)石。

分析：
1.回復(fù)到平臥位蚌父，出現(xiàn)水平眼震苟弛，眼震方向向左膏秫，可能提示結(jié)石進入左側(cè)外半規(guī)管長臂（眼震強烈）或者右側(cè)外半規(guī)管結(jié)石（眼震弱）
2.強烈的旋轉(zhuǎn)眼震缤削，提示左側(cè)后半規(guī)管結(jié)石亭敢。

D. 向左側(cè)轉(zhuǎn)頭90°

注：后=后半規(guī)管; 外=外半規(guī)管锌云；前=前半規(guī)管; 橢=橢圓囊

總結(jié)歸納如下：
1.所有位置的結(jié)石都有一定程度的運動桑涎，其中有明顯結(jié)石運動的位置包括：右后（長）攻冷，右外（長/短）等曼，右前禁谦，左后（長），左外（長）丧蘸，左前力喷，左橢冗懦。引起抑制性刺激的位置包括：右外（長）披蕉，右外（長）没讲，右前礁苗，左外（長）
2.從平臥位到左側(cè)臥位试伙，可以導(dǎo)致右側(cè)外半規(guī)管長臂側(cè)（體部）和短臂側(cè)結(jié)石復(fù)位。
3.從平臥位到左側(cè)臥位穿剖，可以引起左側(cè)外半規(guī)管長臂側(cè)結(jié)石癥糊余。

分析：
1.診斷實驗會導(dǎo)致對側(cè)外半規(guī)管結(jié)石復(fù)位贬芥，影響診斷實驗的敏感性蘸劈。
2.水平向地眼震考慮左側(cè)外半規(guī)管長臂體部結(jié)石（新發(fā)）昵时，背地眼震要考慮左側(cè)外半規(guī)管長臂側(cè)壺腹部結(jié)石椒丧，短臂側(cè)結(jié)石壶熏，右側(cè)外半規(guī)管嵴帽結(jié)石棒假。
3.想要獲取信息：常規(guī)先做右側(cè)翻身帽哑，再做左側(cè)翻身妻枕，最后診斷的嵴帽結(jié)石癥左右側(cè)有無發(fā)病率區(qū)別屡谐。

90°水平滾轉(zhuǎn)試驗存在的嚴重缺陷愕掏，會導(dǎo)致部分外半規(guī)管BPPV被漏診饵撑。為此，我們對方法進行改良挠锥，設(shè)計60°水平滾轉(zhuǎn)試驗，具體如下：

A.平坐位羊壹，從后向前觀察油猫。在重力作用下情妖，耳石處于半規(guī)管低位毡证。后半規(guī)管長臂側(cè)結(jié)石可以位于近壺腹部料睛，遠壺腹部恤煞； 外半規(guī)管長臂側(cè)結(jié)石可以位于壺腹部壺腹嵴帽頂部和遠壺腹部居扒；上半規(guī)管長臂側(cè)結(jié)石位于壺腹部壺腹嵴帽底部喜喂；后半規(guī)管短臂側(cè)結(jié)石位于壺腹嵴帽底部夜惭；外半規(guī)管短臂側(cè)結(jié)石位于 壺腹嵴帽頂部诈茧。

可以觀察到如下重要事實：

1.長臂側(cè)結(jié)石位置變化差異較大：后半規(guī)管長臂底部比較平長敢会，長臂側(cè)的結(jié)石可以分布比較散在鸥昏；外半規(guī)管長臂側(cè)結(jié)石可以位于壺腹部和長臂體部吏垮；

2.后半規(guī)管短臂側(cè)結(jié)石位于壺腹嵴帽底部膳汪；外半規(guī)管壺腹部結(jié)石位于壺腹嵴帽頂部遗嗽。

B. 平臥位痹换，頭部抬高20度

可以觀察到如下事實：

注：后=后半規(guī)管; 外=外半規(guī)管庐杨；前=前半規(guī)管; 橢=橢圓囊

總結(jié)歸納如下：
1.所有位置的結(jié)石都有一定程度的運動灵份，其中有明顯結(jié)石運動的位置包括：后（長/短）填渠，外（長）氛什，橢枪眉。引起抑制性刺激的位置包括：外（長）贸铜，橢萨脑。
2.橢圓囊內(nèi)的結(jié)石經(jīng)總管進入后半規(guī)管渤早。

B.向右側(cè)轉(zhuǎn)頭60°

可以觀察到如下事實：

注：后=后半規(guī)管; 外=外半規(guī)管暴区；前=前半規(guī)管; 橢=橢圓囊

總結(jié)歸納如下：
1.所有位置的結(jié)石都有一定程度的運動房交，其中有明顯結(jié)石運動的位置包括：右后（長）候味，右外（長）白群，右前帜慢，右橢粱玲，左后（長）抽减，左外（長/短）卵沉。引起抑制性刺激的位置包括：右外（短）史汗，右橢，左后怜森，左外（長）副硅。
2.右側(cè)轉(zhuǎn)頭60°可以導(dǎo)致左側(cè)外半規(guī)管短臂側(cè)結(jié)石復(fù)位
3.右側(cè)轉(zhuǎn)頭60°可以引起右側(cè)外半規(guī)管短臂側(cè)結(jié)石癥恐疲，在左側(cè)翻身時可以復(fù)位培己。

分析：
1.我們的研究顯示省咨，右側(cè)后半規(guī)管結(jié)石癥笤受，同側(cè)水平滾轉(zhuǎn)試驗也常陽性箩兽，約占總數(shù)的22%汗贫，且不管是短臂側(cè)結(jié)石癥和長臂側(cè)結(jié)石癥都可以芳绩。模型觀察顯示，右后長臂和短臂的結(jié)石都有短距離的運動遏片，尤其短臂側(cè)的結(jié)石位于壺腹嵴帽的頂部，在重力作用下對壺腹嵴有力學(xué)效應(yīng)髓需。
2.診斷實驗不會導(dǎo)致對側(cè)外半規(guī)管結(jié)石復(fù)位僚匆，同90°水平滾轉(zhuǎn)試驗比較，其優(yōu)點是不會影響診斷實驗的敏感性搭幻。
3.水平向地眼震考慮外半規(guī)管長臂體部結(jié)石咧擂，背地眼震要考慮外半規(guī)管長臂側(cè)壺腹部結(jié)石，短臂側(cè)結(jié)石檀蹋。

C.向左側(cè)轉(zhuǎn)頭120°

注：后=后半規(guī)管; 外=外半規(guī)管皇筛；前=前半規(guī)管; 橢=橢圓囊

總結(jié)歸納如下：
1.所有位置的結(jié)石都有一定程度的運動琉历，其中有明顯結(jié)石運動的位置包括：右后（長），右外（長/短）设联，左后（長/短）善已，左外（長），左前离例，左橢换团。引起抑制性刺激的位置包括：右后（長），右外（長）宫蛆，左外（長艘包，壺腹部）
2.從右側(cè)轉(zhuǎn)頭60°到左側(cè)轉(zhuǎn)頭60°耀盗，可以導(dǎo)致右側(cè)外半規(guī)管短臂側(cè)結(jié)石復(fù)位想虎。
3.從右側(cè)轉(zhuǎn)頭60°到左側(cè)轉(zhuǎn)頭60°，可以引起左側(cè)后半規(guī)管短臂側(cè)結(jié)石癥叛拷。

分析：
1.診斷試驗不會導(dǎo)致對側(cè)外半規(guī)管結(jié)石復(fù)位舌厨，同90°水平滾轉(zhuǎn)試驗比較，其優(yōu)點是不會影響診斷試驗的敏感性忿薇。
2.水平向地眼震考慮外半規(guī)管長臂體部結(jié)石裙椭，背地眼震要考慮外半規(guī)管長臂側(cè)壺腹部結(jié)石，短臂側(cè)結(jié)石署浩。
3.外半規(guī)管長臂體部結(jié)石滑動距離較90°水平滾轉(zhuǎn)試驗要長揉燃，流體力學(xué)效應(yīng)更強。

D.向右側(cè)轉(zhuǎn)頭120°

可以觀察到如下事實：

注：后=后半規(guī)管; 外=外半規(guī)管抢腐；前=前半規(guī)管; 橢=橢圓囊

總結(jié)歸納如下：
1.所有位置的結(jié)石都有一定程度的運動，其中有明顯結(jié)石運動的位置包括：右后（長/短）肴颊，右外（長）氓栈，右橢，左外（長）婿着。引起抑制性刺激的位置包括：右外（短）授瘦，右橢醋界，左后，左外（長）提完。
2.從左側(cè)轉(zhuǎn)頭60°到右側(cè)轉(zhuǎn)頭60°形纺，可以引起右側(cè)后半規(guī)管短臂側(cè)結(jié)石癥。

分析：
1.水平向地眼震考慮外半規(guī)管長臂體部結(jié)石徒欣，背地眼震要考慮外半規(guī)管長臂側(cè)壺腹部結(jié)石逐样，短臂側(cè)結(jié)石。
2.外半規(guī)管長臂體部結(jié)石滑動距離較90°水平滾轉(zhuǎn)試驗要長打肝，流體力學(xué)效應(yīng)更強脂新。

轉(zhuǎn)頭60°的設(shè)定是比較隨意的，雖然BPPV模型觀察的結(jié)果效果不錯粗梭。問題是更小的轉(zhuǎn)頭角度比如45°是否具備同樣生物力學(xué)效應(yīng)争便，以及更大的轉(zhuǎn)頭角度是否同樣不會引起對側(cè)長臂管石復(fù)位。

C. 右側(cè)轉(zhuǎn)頭45°

分析：
1.右側(cè)外半規(guī)管長臂側(cè)壺腹部的結(jié)石不能脫離壺腹部進入長臂體部
2.右側(cè)外半規(guī)管長臂側(cè)體部的結(jié)石向壺腹運動断医，距離較短滞乙。
3.左側(cè)外半規(guī)管長臂側(cè)體部的結(jié)石離壺腹運動
4.左側(cè)外半規(guī)管短臂側(cè)結(jié)石復(fù)位
5.其他管的結(jié)石活動不明顯。

D. 向左側(cè)轉(zhuǎn)頭90°

分析：
1.左側(cè)外半規(guī)管長臂側(cè)壺腹部的結(jié)石不能脫離壺腹部進入長臂體部
2.左側(cè)外半規(guī)管長臂側(cè)體部的結(jié)石向壺腹運動鉴嗤，距離長斩启，達到半周
3.右側(cè)外半規(guī)管短臂側(cè)結(jié)石復(fù)位
4.右側(cè)外半規(guī)管長臂側(cè)體部的結(jié)石離壺腹運動
5.其他管的結(jié)石活動不明顯。

e. 向右側(cè)轉(zhuǎn)頭90°

分析：
1.右側(cè)外半規(guī)管長臂側(cè)壺腹部的結(jié)石不能脫離壺腹部進入長臂體部
2.右側(cè)外半規(guī)管長臂側(cè)體部的結(jié)石向壺腹運動醉锅，距離長兔簇，達到半周
3.左側(cè)外半規(guī)管長臂側(cè)體部的結(jié)石離壺腹運動
4.其他管的結(jié)石活動不明顯。

總結(jié)：
轉(zhuǎn)頭45°可以有效診斷外半規(guī)管長臂體部結(jié)石硬耍。不僅如此男韧，外半規(guī)管長臂側(cè)壺腹部的結(jié)石，同樣具備嵴帽結(jié)石類似生物力學(xué)效應(yīng)默垄。提示45°水平滾轉(zhuǎn)試驗可能可以更多發(fā)現(xiàn)背地眼震，有待臨床試驗證實甚纲。
更多的角度測試可以發(fā)現(xiàn)口锭，40~50°的角度范圍，可以確保外半規(guī)管長臂體部結(jié)石滑動較長距離介杆，而外半規(guī)管長臂側(cè)壺腹部的結(jié)石不脫離壺腹部鹃操。
可以通過儀器控制實現(xiàn)轉(zhuǎn)頭45°，有助于精準診斷外半規(guī)管長臂體部結(jié)石和壺腹部結(jié)石春哨。手工操作荆隘，轉(zhuǎn)頭角度在40-60°范圍，診斷外半規(guī)管BPPV都是有效的赴背，容錯性非常好椰拒。

討論：

對于BPPV發(fā)病機制的認識晶渠，已有近百年的歷史，至今仍然有各種爭議燃观。1921 年Barany 首先報告一例位置性眩暈患者并認為其是耳石疾病褒脯。1952年 Dix和Hallpike對此進行了系統(tǒng)的研究，提出了Dix-Hallpike 試驗用于診斷BPPV缆毁，并一直沿用至今番川。1969 年Schuknecht 正式提出了嵴帽結(jié)石癥學(xué)說，認為變性脫落的耳石沉積到半規(guī)管壺腹嵴嵴帽使嵴帽比重超出了周圍的內(nèi)淋巴液脊框，嵴帽對重力牽引及直線加速刺激變得極為敏感颁督，頭位改變導(dǎo)致位置反應(yīng)增強。隨后Brandt浇雹、Daroff和Semont等先后根據(jù)嵴帽結(jié)石學(xué)說理論提出了Brandt-Daroff鍛煉法和Semont手法用于BPPV的治療沉御，并取得了一定的效果。然而嵴帽結(jié)石學(xué)說難以解釋BPPV所特有的潛伏期和疲勞現(xiàn)象箫爷。1979年Hall提出了管結(jié)石癥學(xué)說嚷节，認為耳石漂浮于半規(guī)管的內(nèi)淋巴液內(nèi)，當(dāng)相對于重力方向改變半規(guī)管位置時虎锚，耳石在重力作用下移動硫痰，流體力學(xué)作用會推動內(nèi)淋巴液從而牽引壺腹嵴使其受刺激而興奮或抑制引起眩暈發(fā)作。隨后Epley根據(jù)管結(jié)石癥學(xué)說提出了半規(guī)管耳石復(fù)位操作手法用來治療BPPV窜护，現(xiàn)今廣泛應(yīng)用于臨床的是對該方法經(jīng)多次改良和簡化的顆粒復(fù)位手法效斑，也稱改良Epley手法。從各種復(fù)位手法治療BPPV的有效性角度來看柱徙，似乎管結(jié)石癥學(xué)說更適用于對BPPV的發(fā)病機理進行解釋缓屠，并且管結(jié)石學(xué)說也可以解釋BPPV患者眩暈的潛伏期和疲勞現(xiàn)象。事實上护侮，無論嵴帽結(jié)石學(xué)說還是管結(jié)石學(xué)說均不能單獨對所有BPPV現(xiàn)象作出解釋敌完。2003年House和Honrubia開展了一系列臨床觀察研究，分別發(fā)現(xiàn)了一定數(shù)目的嵴帽結(jié)石癥病例和管結(jié)石癥病例羊初，并進一步提出兩種結(jié)石類型在BPPV中均有可能發(fā)生滨溉。

理論上，內(nèi)耳三個半規(guī)管都可以導(dǎo)致管結(jié)石癥和嵴帽結(jié)石癥长赞，總共6 種類型晦攒。不僅如此，半規(guī)管結(jié)石癥和嵴帽結(jié)石癥又可以分為很多BPPV亞型得哆，例如：半規(guī)管管結(jié)石癥又分為短臂側(cè)管結(jié)石癥和長臂側(cè)管結(jié)石癥脯颜，長臂側(cè)管結(jié)石癥又因為位置不同分為近壺腹嵴側(cè)和離壺腹嵴側(cè)2 種類型；而嵴帽結(jié)石癥根據(jù)不同位置存在方式又分為短臂側(cè)和長臂側(cè)贩据，根據(jù)黏附情況又分為緊固粘附和松散黏附栋操，其鑒別診斷相當(dāng)復(fù)雜闸餐，與之相對應(yīng)的復(fù)位治療手法也顯然不同。現(xiàn)有BPPV診斷方法只能定位受累半規(guī)管并大致區(qū)分為管結(jié)石癥和嵴帽結(jié)石癥讼庇，并不能精準判斷耳石位于短臂側(cè)或長臂側(cè)绎巨，因而臨床上也難以進行針對性精準治療。國內(nèi)外學(xué)者雖然在BPPV病因機制及其診療手法方面開展了大量的研究工作蠕啄，但多停留在力學(xué)分析研究场勤，缺乏基于物理仿真的診療機制研究。進一步的研究亟需BPPV診療方法方面的物理仿真研究進行指導(dǎo)歼跟『拖保總體來說，國內(nèi)外針對BPPV診療方法方面的研究多停留在力學(xué)分析層面哈街，缺乏對診療過程中耳石運動的直觀仿真觀察留瞳，BPPV精準化診斷與治療亟需針對上述問題進一步開展系統(tǒng)化的理論研究。
我們在前期所建立標準空間坐標系迷路模型的基礎(chǔ)上骚秦，基于物理引擎BPPV三維物理仿真她倘，進行BPPV診療機制研究。我們選擇臨床最常用的Dix-Hallpike試驗及水平滾轉(zhuǎn)試驗作為診斷方法作箍，研究膜半規(guī)管不同位置的耳石運動規(guī)律和橢圓囊內(nèi)耳石重新移位進入半規(guī)管的運動規(guī)律硬梁，并對診療方法進行改良和創(chuàng)新，達到建立有效的診斷與治療策略的目的胞得。

1985年McClure提出荧止，BPPV也可以發(fā)生在水平半規(guī)管和上半規(guī)管，并報道使用水平滾轉(zhuǎn)試驗作為水平半規(guī)管BPPV誘發(fā)試驗阶剑，患者平臥位向一側(cè)轉(zhuǎn)頭誘發(fā)頭暈跃巡，呈水平眼震，快向向地牧愁。

90°水平滾轉(zhuǎn)試驗存在的嚴重缺陷就是會導(dǎo)致耳石復(fù)位素邪，影響診斷試驗的敏感性，必須進行改良和修正猪半。
故此娘香，對水平滾轉(zhuǎn)試驗進行改良，減少向一側(cè)轉(zhuǎn)頭的幅度办龄，以避免導(dǎo)致對側(cè)耳石復(fù)位。具體步驟為平臥后向一側(cè)轉(zhuǎn)頭60°淋昭，向另一側(cè)轉(zhuǎn)頭120°俐填，再向另一側(cè)轉(zhuǎn)頭120°。此方法存在以下優(yōu)點： 1.操作方便 左右轉(zhuǎn)頭60°可以不用翻身翔忽，容易完成英融，也可以避免頸椎損傷盏檐。 2.轉(zhuǎn)頭幅度有120°，耳石運動路徑長驶悟，敏感性增加胡野。 3.不會導(dǎo)致對側(cè)長臂側(cè)耳石復(fù)位。

結(jié)論：
基于物理引擎三維物理仿真的BPPV模型耳石運動觀察顯示痕鳍，60°水平滾轉(zhuǎn)試驗有效修正了90°水平滾轉(zhuǎn)試驗存在的缺陷硫豆。我們在臨床實踐中，對患者先進行60°水平滾轉(zhuǎn)試驗笼呆，后進行90°水平滾轉(zhuǎn)試驗熊响，初步經(jīng)驗為60°水平滾轉(zhuǎn)試驗可以代替90°水平滾轉(zhuǎn)試驗，但需要進一步的臨床試驗設(shè)計來驗證60°水平滾轉(zhuǎn)試驗敏感性優(yōu)于90°水平滾轉(zhuǎn)試驗诗赌。
通過構(gòu)造標準空間坐標系的膜迷路模型汗茄，在其中設(shè)置不同位置的結(jié)石，基于物理引擎虛擬擬真铭若，觀察不同體位結(jié)石在重力作用下自然沉降的位置洪碳，以及不同診療方法對耳石運動的影響，對于我們理解BPPV的發(fā)病機制和診療手法機制有重要意義叼屠，也有助于改良和創(chuàng)新診療方法瞳腌。