文/十月云

（一）

1989年冬天的一個早晨势誊，剛上班苗傅，住院醫(yī)生匆忙走到姨媽跟前，對正在查房的姨媽說：“W大夫缸浦，監(jiān)護室里剛收進來一個重癥肺炎患兒夕冲，您看看怎么治？”

姨媽立刻進入監(jiān)護室裂逐，來到患兒明明床前歹鱼。明明呼吸急促，煩躁不安卜高，呻吟不止弥姻，口唇明顯發(fā)紺（紫藍色），鼻翼扇動篙悯，可見明顯的吸氣時三凹征蚁阳，雙肺聽診可聞及密集細濕羅音铃绒；心率增快鸽照，心音低鈍；肝臟增大颠悬。住院醫(yī)生說矮燎，明明7個月，發(fā)燒咳嗽3天了赔癌，加重1天诞外，今天早晨他媽媽發(fā)現(xiàn)孩子呼吸困難，哭鬧灾票，不吃奶峡谊，趕緊來醫(yī)院了。 （注：三凹征指吸氣時胸骨上窩刊苍、鎖骨上窩既们、肋間隙出現(xiàn)明顯凹陷。）

姨媽指示：立即給強心藥“地高辛”正什，利尿藥“速尿”啥纸，鎮(zhèn)靜劑“安定”，氧氣吸入婴氮，靜脈滴注廣譜抗生素斯棒，控制感染盾致。用血氧飽和度監(jiān)測儀連續(xù)監(jiān)測明明的血氧飽和度。

明明病情危重荣暮，呼吸衰竭庭惜，心力衰竭，姨媽一直在監(jiān)護室里觀察著明明的病情變化渠驼，及時指導治療蜈块。（姨媽當時是二級崗位上的主治醫(yī)生。）

緊張而有序的搶救進行了3個多小時迷扇，可明明的病情并無好轉(zhuǎn)百揭，口唇發(fā)紺沒有減輕，極度煩躁不安蜓席，在吸入氧氣情況下器一，缺氧狀況沒有改善。

（二）

明明艱難地喘著每一口氣厨内，拼命地掙扎著祈秕，眼看著就要離開這個世界。怎么能把他留住 呢雏胃？這時请毛，姨媽想到最近完成的一項研究：對重癥肺炎急性期和恢復期，分別取血瞭亮，用放射免疫法檢測患兒血漿血栓素B2(TXB2)和6-酮-前列腺素F1a(6-keto-PGF1a)的含量方仿，結(jié)果重癥肺炎急性期血漿中TXB2含量明顯高于恢復期和正常對照組血漿中TXB2含量，經(jīng)統(tǒng)計學處理差異顯著（P<0.05统翩，P<0.01）仙蚜；而6-keto-PGF1a含量，急性期明顯低于恢復期和正常對照組厂汗，經(jīng)統(tǒng)計學處理差異顯著（P<0.05）委粉。

血栓素B2（TXB2）是血栓素A2（TXA2）的代謝產(chǎn)物，TXA2具有使血小板凝聚及血管收縮作用娶桦，TXA2半衰期很短贾节，僅30秒，迅速轉(zhuǎn)化為穩(wěn)定無活性的TXB2衷畦，故檢測血漿中TXB2的含量就能反應(yīng)出體內(nèi)生成TXA2的含量栗涂。

前列環(huán)素（PGI2）有擴張血管和抗凝血作用，其半衰期也很短霎匈，很快代謝成為6-酮-前列腺素F1a（6-keto-PGF1a）戴差。此物穩(wěn)定且活性很低。易檢出铛嘱，所以血漿中6-keto-PGF1a的含量能代表體內(nèi)合成前列環(huán)素（PGI2）的含量暖释。從檢測結(jié)果可以判斷重癥肺炎急性期合成TXA2增多袭厂，而合成PGI2減少，二者比例明顯升高球匕，從而引起局部微血管收縮纹磺，微血栓形成，導致肺內(nèi)動靜脈短路開放亮曹，造成無法糾正的中心性缺氧橄杨。在氧氣吸入情況下，仍不能改善嚴重缺氧狀況照卦。

姨媽在文獻上看過有報導“肝素”在抗血栓形成中的應(yīng)用式矫。可當時并未見到小兒重癥肺炎用肝素治療的相關(guān)報導役耕。

（三）

明明的病情十分危重采转，生命垂危，緊急關(guān)頭瞬痘，姨媽反復考慮后決定故慈，為挽救孩子的生命，選擇小劑量肝素進行試驗性治療框全。普通肝素（1mg=125u）30u/kg靜脈慢慢滴注察绷。姨媽守候在小明明的床旁，觀察用藥前后小明明的病情變化……

奇跡終于出現(xiàn)了津辩！小明明的呼吸漸漸平穩(wěn)下來拆撼，口唇發(fā)紺也隨之減輕至消退。2小時后監(jiān)護儀上的血氧飽和度上升到90%丹泉，心率也慢了下來情萤。明明逐漸安靜下來鸭蛙，慢慢地入睡了……

在用第一劑肝素6小時后摹恨，姨媽讓護士再次給予肝素30u/kg，靜脈滴注娶视。姨媽繼續(xù)觀察明明用藥前后的病情變化晒哄。

又過了1個小時，明明的病情繼續(xù)好轉(zhuǎn)肪获，姨媽對住院醫(yī)生說：“6小時后再給一次肝素30u/kg靜脈滴注寝凌。”交待過后孝赫，姨媽才放心地離開了醫(yī)院较木。

明明終于脫離了生命危險……

（四）

第二天很早姨媽就來到重癥監(jiān)護室，檢查小明明的病情青柄，明明雖然脫離了生命危險伐债，但此時絕不能掉以輕心预侯。根據(jù)病情，姨媽告訴住院醫(yī)生將肝素劑量調(diào)整為25u/kg/次峰锁，每8小時一次萎馅，靜脈滴注。

小明明的病情一天比一天減輕虹蒋，5天后糜芳，改為一日2次（單次劑量不變），又用了3天魄衅，試停氧氣峭竣，血氧飽和度穩(wěn)定在95%-98%，停用肝素晃虫。繼續(xù)進行抗炎治療邪驮。

明明住院16天后，痊愈了傲茄。

出院時明明的媽媽忍不住流下了眼淚毅访，哽咽地說：“孩子病得那么重，來時我們以為沒有希望了盘榨。是你們用高超的醫(yī)術(shù)喻粹，認真負責的治療和護理，把我們可愛的明明留住了草巡∈匚兀”

（五）

小兒重癥肺炎，早期果斷給予小劑量普通肝素靜脈滴注山憨，能迅速改善缺氧狀態(tài)查乒，可大大提高治愈率。

多年來郁竟，姨媽工作的兒科玛迄，對重癥肺炎，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上棚亩，加用小劑量肝素（25-30u/kg/次）蓖议，6-8小時一次，靜脈滴注讥蟆，收到了良好的治療效果勒虾。

肝素除了抗凝血作用外，還有抗炎瘸彤、抗過敏修然、抗病毒等作用。肝素的半衰期很短，僅一小時愕宋，是安全可靠的婆翔，到目前為止沒有發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

附肝素分子結(jié)構(gòu)圖：