疾病特點(diǎn)和診療方案
? 病例特點(diǎn)
? 流行病學(xué)特點(diǎn)
- 目前收治病例多數(shù)有武漢市華南海鮮市場暴露史。 - 部分病例為家庭聚集性發(fā)病厌处。
? 臨床表現(xiàn)
- 發(fā)熱鳖谈，乏力，呼吸道癥狀以干咳為主阔涉，并逐漸出現(xiàn)呼吸困難缆娃，嚴(yán)重者急性呼 吸窘迫綜合征捷绒、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙贯要。
- 部分患者起病癥狀輕微暖侨，可無發(fā)熱。
- 多數(shù)患者預(yù)后良好矿微，少數(shù)患者病情危重立轧，甚至死亡狈网。
2、疾病特點(diǎn)和診療方案
? ? 病例特點(diǎn)
? 實(shí)驗室檢查
- 發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正澈簦或減低，淋巴細(xì)胞計數(shù)減少跟狱。
- 部分患者出現(xiàn)肝酶挖息、肌酶和肌紅蛋白增高。
- 多數(shù)患者C反應(yīng)蛋白和血沉升高兽肤，降鈣素原正常套腹。嚴(yán)重者D-二聚體升高。
? 胸部影像學(xué)
- 早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變资铡，以肺外帶明顯电禀。進(jìn)而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨 玻璃影、浸潤影笤休，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實(shí)變尖飞，胸腔積液少見。
? ? 病例特點(diǎn)
? 現(xiàn)有資料顯示
- 發(fā)病到入院的中位時間是9天
- 部分病例疾病進(jìn)展較快店雅，發(fā)病到出現(xiàn)呼吸困難僅7天左右 - 患者年齡集中在40-60歲政基，暫未發(fā)現(xiàn)兒童患者
- 危重癥約占15%。多為老年人闹啦、有基礎(chǔ)病者及肥胖者? ?
? 解除隔離和出院標(biāo)準(zhǔn)
? 體溫恢復(fù)正常3天以上沮明、呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)，連續(xù)兩次呼吸道病原核酸 檢測陰性(間隔至少1天)窍奋，可解除隔離出院或根據(jù)病情轉(zhuǎn)至相應(yīng)科室治 療其他疾病?
3荐健、醫(yī)院感染防控和個人防護(hù)
? ? 可能的傳播途徑
? 目前收治病例多數(shù)有武漢市
華南海鮮市場暴露史 部分病例為家庭聚集性發(fā)病
? 飛沫傳播 ? 接觸傳播
? 防控措施
? 接觸和飛沫預(yù)防措施 ? 通風(fēng)換氣
? ? 清潔、消毒
? ? 第一時間發(fā)現(xiàn)病人
? 隔離 輕癥居家隔離或醫(yī)院隔離 ? 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施
? 空氣傳播預(yù)防措施
? ? 早發(fā)現(xiàn)琳袄、早隔離江场、早報告
? 到過疫區(qū)(武漢市華南海鮮市場暴露史) ? 接觸過相關(guān)病人
? 不明原因肺炎表現(xiàn)
? 報告
? 醫(yī)護(hù)人員防護(hù) ? 患者隔離
? 隔離措施 根據(jù)其傳播途徑采取
? 飛沫隔離 ? 空氣隔離 ? 接觸隔離? ?
? ? 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防
? 針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生窖逗，根據(jù) 預(yù)期可能的暴露選用手套址否、隔離衣、口罩碎紊、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏佑附，以及安全注 射用含。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械
? 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液帮匾、分泌物(不包括汗液)啄骇、非完整皮膚和黏膜均 可能含有感染性因子的原則。
? ?
? ? 一級防護(hù)
? 穿戴一次性工作帽瘟斜、一次性外科口 罩和工作服(白大褂)缸夹，必要時戴 一次性乳膠手套
? 適用于一般診療活動: 預(yù)檢分診、 普通門診螺句、感染科門診
? ? 二級防護(hù)穿脫順序 穿防護(hù)用品順序
?手消毒→戴一次性圓帽→戴醫(yī)用防護(hù)口罩→戴護(hù)目鏡/面屏→穿隔離衣/防 護(hù)服→穿鞋套→戴手套
?脫掉防護(hù)用品順序
?脫鞋套→摘掉手套→手消毒→脫隔離衣/防護(hù)服→手消毒→摘下護(hù)目鏡/面 屏→手消毒→摘醫(yī)用防護(hù)口罩→ 手消毒→摘一次性圓帽→手消毒/洗手→更 換個人衣物
? ?
? ? 三級防護(hù)(額外防護(hù))
? 穿戴一次性工作帽虽惭、全面型呼吸防護(hù)器或正壓式頭套、醫(yī)用防護(hù)口罩蛇尚、防
護(hù)內(nèi)服或工作服芽唇、外套一次性防護(hù)服、一次性乳膠手套取劫、一次性鞋套
? 適用于為患者實(shí)施吸痰匆笤、呼吸道采樣、氣管插管和氣管切開等有可能發(fā)生 患者呼吸道分泌物谱邪、體內(nèi)物質(zhì)的噴射或飛濺的工作時
* 佩戴全面型呼吸防護(hù)器或正壓式頭套時可無需戴護(hù)目鏡和醫(yī)用防護(hù)口罩
? ? 正確使用防護(hù)用品
? 當(dāng)口罩炮捧、護(hù)目鏡、隔離衣等防護(hù)用品被血液惦银、體液咆课、分泌物等污染時，應(yīng) 及時更換
? ? 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 下列情況醫(yī)務(wù)人員應(yīng)洗手和/或使用手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒:
a) 接觸患者前扯俱。
b) 清潔书蚪、無菌操作前，包括進(jìn)行侵入性操作前迅栅。 c) 暴露患者體液風(fēng)險后殊校，包括接觸患者黏膜、
破損皮膚或傷口库继、血液箩艺、體液分泌物排泄
物、傷口敷料等之后宪萄。
d) 接觸患者后。
e) 接觸患者周圍環(huán)境后榨惰，包括接觸患者周圍的
醫(yī)療相關(guān)器械拜英、用具等物體表面后。
? ? 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生
? 手部沒有肉眼可見污染時琅催，宜使用手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒
? 下列情況應(yīng)洗手:
- 當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時
- 可能接觸對速干手消毒劑不敏感的病原微生物時
? 下列情況時醫(yī)務(wù)人員應(yīng)先洗手居凶，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒:
- 接觸傳染病患者的血液虫给、體液和分泌物以及被傳染性病原微生物污染的物品后
? - 直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療侠碧、護(hù)理或處理傳染患者污物之后
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? ? 注意事項
? 醫(yī)務(wù)人員洗手方法
嚴(yán)格按《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》規(guī)定的“六步洗手法”執(zhí)行抹估。 ? 手消毒劑選擇
衛(wèi)生手消毒時首選速干手消毒劑，過敏人群可選用其他手消毒劑;洗必 泰(氯己定)不能有效滅活冠狀病毒弄兜，不建議使用药蜻，推薦使用含氯、乙醇替饿、 過氧化氫等手消毒劑语泽。
? ? 戴手套不能代替手衛(wèi)生，摘手套后應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生
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? 患者管理
? 患者應(yīng)當(dāng)帶外科口罩
? 培訓(xùn)患者培訓(xùn)患者在咳嗽或者打噴嚏時用紙巾遮掩口鼻
? 在接觸呼吸道分泌物后應(yīng)當(dāng)使用流動水洗手视卢，手上沒有肉眼可見污染時可 使用快速手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒
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