2017-07-10

早上5.30起來阶冈，坐2個(gè)公交去坐10mins動(dòng)車去另外一個(gè)城市報(bào)道解藻，像無頭蒼蠅一樣到處詢問比較順利到達(dá)目的地孝治。

2017-07-11

第一天上班损痰，辦公室很小人很多福侈，實(shí)習(xí)見習(xí)加起來比醫(yī)生還多，站著都很擁擠卢未。有人說"怎么又有人來"肪凛，有人說"我這里人手夠，不需要實(shí)習(xí)生"尝丐。因?yàn)檠劬壪园荩谎巯嘀幸晃荒嗅t(yī)生，很高爹袁，很誠(chéng)懇远荠，很熟悉，很負(fù)責(zé)失息，有些人厲不厲害真的是一眼就可以看出來譬淳，不知道別人姓什么陰差陽錯(cuò)的選錯(cuò)了档址，內(nèi)心的小情緒擾亂了我整個(gè)人，有些失望邻梆，有些躁動(dòng)守伸。第一天剛好碰到我老師值夜班，女老師浦妄，廣西人尼摹，做事特別雷厲風(fēng)行，特別有個(gè)性剂娄，有很強(qiáng)烈的強(qiáng)迫癥蠢涝，也是一枚不服輸?shù)膹?qiáng)硬的菇?jīng)觯幸环N現(xiàn)實(shí)版陸晨曦的韻味阅懦，第一個(gè)鼓勵(lì)我搞骨傷的老師和二，對(duì)中醫(yī)有自己獨(dú)特的看法，很有思想耳胎，也很堅(jiān)持自己的原則惯吕，口頭禪是“碰到我這種脾氣不好的人，算××倒霉”怕午。

2017-07-12

第二天頭伏废登，三伏貼熱流掀起，早上6.00起床诗轻，7.00到科室钳宪，忙啊忙忙啊忙，第一次貼這個(gè)扳炬，但是表現(xiàn)出很厲害的樣子吏颖，患者還說一看我就是經(jīng)常貼，很有經(jīng)驗(yàn)恨樟，強(qiáng)忍住微笑hhhh半醉，摸了無數(shù)人，男人女人大人小孩劝术，我可是單膝跪地貼啊缩多，同樣的話重復(fù)說了一天，直至話都說不出來养晋〕倪海空閑時(shí)刻，跑去跟同學(xué)骨傷的小葉老師搭話绳泉，好激動(dòng)逊抡，最后的宗旨就是女孩子最好不要學(xué)骨傷。

2017-07-13

認(rèn)識(shí)了同校的李奇杰學(xué)長(zhǎng)零酪，死皮厚臉的喊別人親學(xué)長(zhǎng)冒嫡，感覺像找到親人一般拇勃，從他知道我老師好像帶三個(gè)學(xué)生，對(duì)了孝凌，高冷的王老師親自教了怎樣規(guī)范測(cè)血壓方咆。

2017-07-14

終于搞清楚了一點(diǎn)點(diǎn)，在小黎黎和柯柯的幫助下終于學(xué)會(huì)了一點(diǎn)點(diǎn)摸電腦（小黎黎和柯柯跟我是同一個(gè)老師蟀架，他們比我先來）瓣赂，唉，打字啊慢啊片拍，沒有思維钩述，什么都不知道，完全沒有思維穆碎，完完整整的復(fù)制粘貼，拿著寫好的首程直接填空到大病歷职恳。今天來了位16歲的小男孩所禀，白血病，骨髓移植放钦，武漢同濟(jì)勸回色徘，中心醫(yī)院住院，又轉(zhuǎn)到中醫(yī)院操禀，沒有見到本人的時(shí)候褂策，大家都在幻想是個(gè)什么樣的孩子，父母看上去很疲憊颓屑，大家心里都不確定這個(gè)孩子還能活多久斤寂，也害怕收到這樣的病人。讀初三揪惦，學(xué)生遍搞，躺在床上吸氧，面容病態(tài)器腋，眼睛如同被人打了一樣繞著眼珠子一整圈都是青紫的溪猿，桶狀胸，下肢瘦到只有骨頭纫塌，比一般人的胳膊還細(xì)诊县，長(zhǎng)筒襪子包裹得很嚴(yán)實(shí)，怕冷措左，只能吹吹小電扇依痊，所有的人都為他感嘆太小了，這么年輕媳荒。還有一位60多歲的抗悍，因?yàn)榘徇w的事情住院驹饺，情緒有些不穩(wěn)定，今日打吊瓶時(shí)突發(fā)顫抖缴渊，身體還發(fā)冷（后來才知道這叫輸液反應(yīng)）醫(yī)生立馬跑過去看赏壹，護(hù)士長(zhǎng)也過去了，剛好那個(gè)病人的彩超沒有回來衔沼，就叫站在她旁邊的我去取彩超結(jié)果蝌借，當(dāng)時(shí)整個(gè)人都覺得可怕，真的是一分鐘都不敢耽誤指蚁，連等電梯都不敢等菩佑，才來醫(yī)院沒幾天我也不知道彩超室在哪里，立馬問了人跑樓梯去找凝化，風(fēng)風(fēng)火火沖進(jìn)去看到個(gè)穿白大褂的就問稍坯，拿到結(jié)果立馬有爬樓梯爬回去，當(dāng)時(shí)第一次感覺自己像個(gè)真正醫(yī)生搓劫，真的是在奔跑瞧哟，爭(zhēng)取時(shí)間，希望她好好的枪向。

2017-07-15

推床送白血病男孩從6樓去一樓拍胸片勤揩，還帶了氧氣袋，在放倒護(hù)欄的時(shí)候秘蛔，父親把男孩那瘦的只有骨頭的右膝蓋骨撞了陨亡，男孩大叫了一聲，父親心痛的撫摸很久才出發(fā)深员，電梯還很慢负蠕，好擔(dān)心這個(gè)脆弱的男孩子在路上會(huì)發(fā)生什么，很緊張倦畅，父親攙扶著男孩站起來做了檢查虐急，幸好還算順利的。男孩有個(gè)姐姐讀大四滔迈，準(zhǔn)備考研止吁，暑假在做家教，很漂亮燎悍，帶著眼鏡文鄒鄒的敬惦。

2017-07-16

我老師說∶病人問你問題，你無法回答的時(shí)候谈山，不要回答“我問下我老師”而是說“我問下我的上級(jí)醫(yī)生”俄删，要把自己當(dāng)醫(yī)生而不是學(xué)生。（恩，這個(gè)回答方式我覺得很適合）

2017-07-17

陳院長(zhǎng)來查房畴椰，上來就一頓各種指責(zé)臊诊，氣壓好低啊，講述《痹證》

痹證是因感受風(fēng)寒濕熱之邪斜脂，閉阻經(jīng)絡(luò)抓艳，氣血運(yùn)行不暢，引起以肢體關(guān)節(jié)疼痛帚戳、腫脹玷或、酸楚、麻木片任、重著以及活動(dòng)不利為主要癥狀的病證偏友。

風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹对供，濕氣勝者為著痹位他。

分類∶風(fēng)寒濕痹證/風(fēng)濕熱痹證（關(guān)節(jié)疼痛，游走不定产场，關(guān)節(jié)活動(dòng)不利棱诱，局部灼熱紅腫，痛不可觸涝动，得冷則舒，可有肌膚紅斑炬灭，常有發(fā)熱醋粟、汗出、口渴重归、煩躁米愿、溲赤、舌質(zhì)紅鼻吮、苔黃或黃膩育苟，脈滑數(shù)或浮數(shù)，方藥白虎加桂枝湯椎木、宣痹湯加減（陳院長(zhǎng)問實(shí)習(xí)生）/寒熱錯(cuò)雜證/痰瘀痹阻證/氣血虛痹證/肝腎虛痹證/

2017-07-18

香菇多糖(Lentinan违柏，LNT) 香菇多糖是從優(yōu)質(zhì)香菇子實(shí)體中提取的有效活性成分，是香菇的主要有效成分香椎，是一種宿主免疫增強(qiáng)劑(host defense potentiator漱竖，HDP)，臨床與藥理研究表明畜伐，香菇多糖具有抗病毒馍惹、抗腫瘤、調(diào)節(jié)免疫功能和刺激干擾素形成等作用，功能主治：不能手術(shù)或復(fù)發(fā)性胃癌万矾、肝癌悼吱、膀胱癌，使用本品能緩解癥狀良狈，提高病人免疫功能后添，糾正微量元素失調(diào)。

2017-07-19

胸腔積液抽水们颜，第一管子不要吕朵，留取第二管子作為樣本，一管子50ml窥突，注意要及時(shí)卡住軟管努溃，防止氣體進(jìn)入，引發(fā)氣胸阻问。

2017-07-20

輸液反應(yīng)包括發(fā)熱反應(yīng)梧税，系靜脈輸液時(shí)由致熱源、藥物称近、雜質(zhì)第队、藥液溫度過低、藥液濃度過高及輸液速度過快等因素引起刨秆。發(fā)熱反應(yīng)的臨床表現(xiàn)凳谦，主要為發(fā)冷、寒戰(zhàn)衡未、面部和四肢發(fā)紺尸执，繼而發(fā)熱，體溫可達(dá)41~42℃缓醋∪缡В可伴惡心、嘔吐送粱、頭痛褪贵、頭昏、煩躁不安抗俄、譫妄等脆丁，嚴(yán)重者可有昏迷、血壓下降动雹，出現(xiàn)休克和呼吸衰竭等癥狀而導(dǎo)致死亡偎快。發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生的早晚，視致熱源進(jìn)入機(jī)體內(nèi)的量洽胶、致熱源的性質(zhì)及患者的個(gè)體耐受性而異晒夹。

鹽酸異丙嗪片（非那根）屬片劑裆馒。可以用于各種過敏癥（如哮喘丐怯、蕁麻疹等）喷好、孕期嘔吐、乘船等引起的眩暈读跷」＝粒可與氨茶堿等合用治療哮喘。與哌替啶等配成冬眠注射液效览，用于人工冬眠无切。

2017-07-21

脾功能亢進(jìn)癥（hypersplenism）簡(jiǎn)稱脾亢，是一種綜合征丐枉，許多疾病可以引起脾功能亢進(jìn)哆键，其中以各種不同原因引起的肝硬變最為多見，如肝炎后肝硬變瘦锹，血吸蟲性肝硬變籍嘹、門脈性肝硬變等；其次為慢性感染引起弯院，如瘧疾等辱士；而血液系統(tǒng)中的遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥，自身免疫性貧血听绳，原發(fā)性血小板減少性紫癜等疾病也可引起脾功能亢進(jìn)颂碘。臨床表現(xiàn)為脾臟腫大，一種或多種血細(xì)胞減少椅挣，而骨髓造血細(xì)胞相應(yīng)增生头岔，脾切除后血象恢復(fù)，癥狀緩解贴妻。（被害于感染）

診斷脾功能亢進(jìn)有賴于以下各項(xiàng)指標(biāo)：

（一）脾臟腫大; 幾乎大部分病例的脾臟均腫大。對(duì)于肋下未觸到脾臟者蝙斜，應(yīng)進(jìn)一步通過其它檢查名惩，證實(shí)是否腫大。應(yīng)用99m锝孕荠、198金或113m銦膠體注射后脾區(qū)掃描娩鹉，有助于對(duì)脾臟大小及形態(tài)的估計(jì)。電子計(jì)算機(jī)斷層掃描也能測(cè)定脾大小及脾內(nèi)病變稚伍。但脾腫大與脾功能亢進(jìn)的程度并不一定成比例弯予。

（二）血細(xì)胞減少; 紅細(xì)胞、白細(xì)胞或血小板可以單獨(dú)或同時(shí)減少个曙。一般早期病例锈嫩，只有白細(xì)胞或血小板減少，晚期病例發(fā)生全血細(xì)胞減少。

（三）骨髓呈造血細(xì)胞增生象; 部分病例還可同時(shí)出現(xiàn)成熟障礙呼寸，也可能因外周血細(xì)胞大量被破壞艳汽，成熟細(xì)胞釋放過多，造成類似成熟障礙象对雪。

2017-07-22

二伏 又是一天的貼貼貼！

上午被問到的問題

1.是叫阿姨還是叫姐姐?

2.扁桃體，咽炎娇哆，鼻炎嚎卫，咳喘三伏貼到底有用沒?

3.兒童苔白平時(shí)應(yīng)該泡點(diǎn)什么喝?

4.為什么去年醫(yī)生開咳喘，今年開鼻炎?

5.這次怎么跟上次貼的位置不同迈套，感覺每次你們貼的位置都不一樣捐祠，不知道你們是怎么搞的?

6.多大為兒童?

7.上次醫(yī)生這里也貼了，給我加一個(gè)好嗎?

趕快給我答案下午該怎樣回答?

朋友圈給我的答案

①臨時(shí)工

②1.阿姨2.有效3.辯證4.5.問醫(yī)生6.14歲7.不可以（然后發(fā)揮你的想象力適當(dāng)解釋交汤，表示愛莫能助）

③1.你喜歡叫阿姨就叫阿姨雏赦，喜歡叫姐姐就叫姐姐，我都可以接受芙扎。2.有用的星岗，三伏天陽氣茂盛之時(shí)補(bǔ)益陽氣冬天在陽氣收藏時(shí)以滋養(yǎng)，就像動(dòng)物冬眠之前要屯夠脂肪入睡戒洼，尤其對(duì)于過敏性鼻炎俏橘，虛寒性哮喘尤為有用，我給我爸爸貼好了圈浇。（舉個(gè)例子管他真實(shí)與否只是給病人個(gè)心安）3.苔白是脾虛之象寥掐，讓孩子少吃冰冷的東西，冰棍西瓜少吃磷蜀，可以適當(dāng)喝一點(diǎn)保和丸沖劑召耘，藥店有賣，但也不要喝多褐隆。6.兒童婦女或者老人都可以貼污它。

2017-07-23

分享一件很尷尬但是又不知道該如何合理處理的事情（畢竟我現(xiàn)在沒想到最好的辦法）

主任和周老師在給患者抽水（我也不知道抽的是么事，黑黑的像墨汁）庶弃，這時(shí)主任口袋里的電話老響衫贬，第一次沒接，又響了歇攻，李奇杰學(xué)長(zhǎng)去接固惯，沒接到，莫名的手機(jī)就跑到我手上來了缴守，又響了葬毫，一看王偉老師打的镇辉，拿著手機(jī)立馬跑到外面去接，然后匯報(bào)給主任供常，一會(huì)兒又響了摊聋，又一次私自做主跑出去接了，后來李奇杰學(xué)長(zhǎng)說“怎么不經(jīng)主任同意就接”他（那一瞬間我才恍然大悟栈暇，但是我只是很單純的覺得鈴聲太吵影響操作麻裁，想要盡快結(jié)束這個(gè)噪音），最后一次電話再次想起源祈，我問“主任煎源，要不要接”主任說“接啊，當(dāng)然接”香缺，把手機(jī)貼到主任的耳旁手销，由于我手笨滑遲了，對(duì)方掛了图张。我本來以為醫(yī)生在操作的時(shí)候是不應(yīng)該接電話分心的锋拖，但是好像他們并沒有覺得分心，跟我所認(rèn)為的不太一樣?

2017-07-24

滅菌常用的方法∶化學(xué)試劑滅菌祸轮、射線滅菌兽埃、干熱滅菌、濕熱滅菌和過濾除菌等适袜”恚可根據(jù)不同的需求，采用不同的方法苦酱，如培養(yǎng)基滅菌一般采用濕熱滅菌售貌，空氣則采用過濾除菌。

各種消毒操作和注意事項(xiàng)

穿刺部位的皮膚消毒

1.消毒方法

①用浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍疫萤，作用時(shí)間遵循產(chǎn)品的使用說明颂跨。

②使用碘酊原液直接涂擦皮膚表面2遍以上，作用時(shí)間1min~3min扯饶，待稍干后再用70%~80%乙醇（體積分?jǐn)?shù)）脫碘恒削。

③使用有效含量≥2g/L氯己定-乙醇（70%，體積分?jǐn)?shù)）溶液局部擦拭2~3遍帝际，作用時(shí)間遵循產(chǎn)品的使用說明蔓同。

④使用70%~80%（體積分?jǐn)?shù)）乙醇溶液擦拭消毒2遍饶辙，作用3min蹲诀。

⑤使用復(fù)方季銨鹽消毒劑原液皮膚擦拭消毒，作用時(shí)間3min~5min弃揽。

2.消毒范圍

肌肉脯爪、皮下及靜脈注射则北、針灸部位、各種診療性穿刺等消毒方法主要是涂擦痕慢，以注射或穿刺部位為中心尚揣，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦掖举，共2次快骗，消毒皮膚面積應(yīng)≥5cm×5cm.中心靜脈導(dǎo)管如短期中心靜脈導(dǎo)管、PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）塔次、植入式血管通路的消毒范圍直徑應(yīng)﹥１５ｃｍ方篮，至少應(yīng)大于敷料面積（１０ｃｍ×１２ｃｍ）。

2017-07-25

抽胸水?（注意肋骨下緣有神經(jīng)血管励负，進(jìn)針要垂直進(jìn)針藕溅，避開神經(jīng)血管）

（1） 胸腔穿刺抽液：先進(jìn)行胸部叩診，選擇實(shí)音明顯的部位進(jìn)行穿刺继榆，可結(jié)合X線及B超定位巾表。穿刺點(diǎn)可用甲紫在皮膚上作標(biāo)記，常選擇：肩胛下角線7～9肋間略吨；腋后線7～8肋間集币；腋中線6～7肋間；腋前線5～6肋間晋南。

（2） 包裹性胸膜積液：可結(jié)合X線及超聲波定位進(jìn)行穿刺惠猿。

（3） 氣胸抽氣減壓：一般選取患側(cè)鎖骨中線第2肋間或腋中線4～5肋間。因?yàn)槔唛g神經(jīng)及動(dòng)靜脈沿肋骨下緣走行负间，故應(yīng)經(jīng)肋骨上緣穿刺以避免損傷神經(jīng)和血管偶妖。

2017-07-26

大腦基底節(jié)出血癥狀體征∶

典型可見三偏體征（病灶對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺缺失和偏盲等）政溃，大量出血可出現(xiàn)意識(shí)障礙趾访，也可穿破腦組織進(jìn)入腦室，出現(xiàn)血性CSF（腦脊液常規(guī)檢驗(yàn)）董虱，直接穿破皮質(zhì)者不常見扼鞋。

2017-07-27

小王醫(yī)生說"醫(yī)生的東西不要隨便放在患者的床上，特別是聽診器不能因?yàn)闆]處放就放在床上愤诱，要學(xué)會(huì)保護(hù)自己云头，盡量戴口罩。

2017-07-28

寫出院病歷病程記錄淫半，入院的輔查就寫入院的溃槐，不能寫住院期間的，病案首頁診斷的疾病要有編碼科吭！下面主治醫(yī)和住院醫(yī)都寫【鐘翠敏】

2017-07-29

胡教授來訪昏滴，淋巴結(jié)的檢查和胸腔積液猴鲫。

①淋巴結(jié)檢查采用雙手或單手觸診法，由淺入深進(jìn)行滑動(dòng)觸診谣殊，并注意使局部皮膚或組織放松拂共。檢查者將食中無名三指并攏，并將指腹平放在被檢查部位進(jìn)行滑行觸診姻几，發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時(shí)宜狐，注意部位，大小蛇捌，數(shù)目肌厨，質(zhì)地，移動(dòng)度豁陆。

②胸腔積液診斷

1柑爸、胸悶，胸痛盒音，氣促表鳍。

2、胸腔積液量少時(shí)可無陽性體征祥诽，積液量多時(shí)患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱譬圣，語顫消失，叩診濁音或?qū)嵰粜燮海粑魷p弱或消失厘熟，氣管，縱隔维哈，心臟移向健側(cè)绳姨。

3、胸腔積液量0.3～0.5L時(shí)阔挠，X線僅見肋膈角變鈍;更多的積液顯示有向外側(cè)飘庄，向上的弧形上緣的積液影，平臥時(shí)積液散開购撼，使整個(gè)肺野透亮度降低跪削，液氣胸時(shí)積液有液平面，大量積液時(shí)整個(gè)患側(cè)陰暗迂求，縱隔推向健側(cè)碾盐，積液時(shí)常邊緣光滑飽滿，局限于葉間或肺與膈之間揩局，超聲檢查有助診斷毫玖。

4、B超可探查胸液掩蓋的腫塊，協(xié)助胸腔穿刺的定位孕豹，CT檢查能根據(jù)胸液的密度不同提示判斷為滲出液，血液或膿液十气，尚可顯示縱隔励背，氣管旁淋巴結(jié)，肺 內(nèi)腫塊以及胸膜間皮瘤及胸內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤砸西，CT檢查胸膜病變有較高的敏感性與密度分辨率叶眉，較易檢出X線平片上難以顯示的少量積液。

5芹枷、胸腔穿刺抽出液體衅疙，胸水檢查常規(guī)，生化鸳慈，免疫學(xué)和細(xì)胞學(xué)饱溢。

有以上依據(jù)可明確為滲出液或漏出液，有助于病因診斷走芋。

鑒別診斷

臨床須與風(fēng)濕性胸腔積液绩郎，心性胸腔積液，腎性胸腔積液翁逞，胸膜增厚肋杖，液氣胸，肝性與胰性胸腔積液相鑒別挖函。

還有就是今天有位爹爹状植，坐輪椅過來的，陪同的是一個(gè)年輕小伙子怨喘，什么關(guān)系不清楚津畸，爹爹對(duì)自己的身體狀況很了解，然而自己卻不能說話必怜，如是就把問題寫在紙上洼畅，讓爹爹把不舒服的寫下來，幸好他還能寫字棚赔，因?yàn)榕阃娜私裉觳呕丶业鄞兀裁炊疾恢馈Ｈ绻幸惶煳遗龅揭晃徊荒苷f話靠益，不能寫字丧肴，陪同家屬又什么都不知道的患者，我該怎樣處理?（目前我沒有想到最好的辦法）

2017-07-30

各路專家教授蒞臨∶

梅國(guó)強(qiáng)拓展《傷寒論》

四逆湯胧后，從太陽到厥陰

柴胡桂枝干姜湯

發(fā)汗太過

高熱多汗的人容易虛脫芋浮，用四逆湯

小陷胸湯（痛經(jīng)厲害，按之則痛，心下痞）

烏梅丸（大苦大寒大辛大熱之品纸巷，容易拉肚子镇草，寒熱錯(cuò)雜，煩躁不安）久痢安蛔瘤旨。

小柴胡湯

吳茱萸湯（痛經(jīng)）

白頭翁湯（熱毒下痢梯啤，帶下病）

白頭翁30g存哲，黃連因宇，生大黃30g

黃柏15g，秦皮15g……

頸淋巴結(jié)祟偷，乳腺增生察滑，闌尾炎（四逆散）

三叉神經(jīng)痛（屬于陽明經(jīng)，足三陽經(jīng)修肠，小柴胡湯贺辰，葛根芩連湯）

便秘（乙狀結(jié)腸）

消渴

治陽黃，陰黃

發(fā)紺

六味地黃丸

陳如泉拓展《內(nèi)經(jīng)》

甲狀腺列為奇桓之腑

甲狀腺（分泌甲狀腺激素嵌施，管人體的發(fā)育）

甲狀腺功能亢進(jìn)（大便次數(shù)增多）

甲狀旁腺

治未病

苓桂術(shù)甘湯（甲狀腺心臟不曜Α）

半夏厚樸湯（蘇葉）

小柴胡湯

溶栓治療

金勁松

桂枝湯講解（多囊腎，感冒艰管，咳嗽滓侍，發(fā)熱，蕁麻疹牲芋，）調(diào)解人體陰陽平衡撩笆，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，調(diào)和氣血缸浦。

芍藥甘草湯+一貫煎（透析病人夕冲，陰虛風(fēng)動(dòng)，高磷低鈣）

痛風(fēng)

下班了之后真特么的煩裂逐，也不知道煩么事歹鱼，反正就是感覺很不好啊啊啊啊

2017-04-31

開醫(yī)囑時(shí)要標(biāo)明藥物的用法，比如靜滴卜高，30滴/分弥姻，日1次（注意寫阿拉伯?dāng)?shù)字，或者1/日）更換頁數(shù)時(shí)不用寫“接上一頁”“接下一頁”掺涛，首程里面的內(nèi)容寫當(dāng)天早上查房患者的基本情況庭敦，輔助檢查寫前一天的檢查結(jié)果。

鹽酸氨溴索（祛痰藥）

六味地黃丸（熟山山薪缆，茯澤丹）

利巴韋林（抗病毒藥）

白芍總苷（用于內(nèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）

2017-08-01

三伏貼第三貼秧廉，萬婷老師說，避免患者及家屬的各種質(zhì)疑，如果有印子的就按照印子貼疼电，沒有印子按照常規(guī)來貼嚼锄。最值得驕傲的是，我守著單子十多天蔽豺，今天終于找到主人区丑，把遺落的東西物歸原主，本來是由于我的疏忽造成的茫虽，別人還一直感謝我，還夸我每天見那么多人還能記住hhhh中午沒有去吃科室請(qǐng)的大餐既们，好氣噢濒析。

2017-08-02

滴滴答滴滴答，小黎黎跟柯柯都走了啥纸，我該怎樣跟鐘老師相處啊号杏，我又什么都不會(huì)，鐘老師又特別喜歡親力親為斯棒，查完房仿佛像個(gè)木訥一樣立著立著立著盾致。。荣暮。小葉老師教了看片子庭惜，雙雙低血糖，王老師好溫柔對(duì)待他學(xué)生啊穗酥。

34床趙能花护赊，高熱達(dá)40℃，持續(xù)發(fā)熱不退砾跃，平素身體狀況良好骏啰，懷疑肺膿腫，建議行肺部CT/痰培養(yǎng)+藥敏/血培養(yǎng)/降鈣素檢查抽高。跟下面病案很像【大葉性肺炎】

【病案分析】

男性判耕，63歲，工人翘骂，發(fā)熱壁熄、咳嗽五天患者五天前洗澡受涼后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)碳竟，體溫高達(dá)40℃请毛，伴咳嗽、咳痰瞭亮，痰量不多方仿，為鐵銹色痰。無胸痛，無痰中帶血仙蚜，無咽痛及關(guān)節(jié)痛此洲。門診給雙黃連及退熱止咳藥后，體溫仍高委粉，在38℃到40℃之間波動(dòng)呜师。病后納差，睡眠差贾节，大小便正常汁汗，體重?zé)o變化。既往體健栗涂，個(gè)人史知牌、家族史無特殊。

體檢：T38.5℃斤程，? P100次/分角寸，R20次/分，Bp120/80mmHg.發(fā)育正常忿墅，營(yíng)養(yǎng)中等扁藕，神清，無皮疹疚脐，淺表淋巴結(jié)不大亿柑，頭部器官大致正常，咽無充血棍弄，扁桃體不大橄杨，頸靜脈無怒張，氣管居中照卦，胸廓無畸形式矫，呼吸平穩(wěn)，左上肺叩濁役耕，語顫增強(qiáng)采转，可聞濕性羅音，心界不大瞬痘，心率100次/分故慈，律齊，無雜音框全，腹軟察绷，肝脾未及。

2017-08-03

西醫(yī)診斷里不要寫舌象津辩，脈象拆撼，然后大病歷里面既往史要寫否認(rèn)糖尿病高血壓等慢性疾病容劳，否認(rèn)肝炎肺結(jié)核等傳染性疾病，下面有過敏史闸度，直接在下面寫竭贩，不要寫在既往史里面。局部膚溫高莺禁。

肺左2右3留量。2個(gè)水腫病人。

一個(gè)是心臟循環(huán)障礙哟冬，一個(gè)是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎楼熄。

2017-08-04

一個(gè)月內(nèi)第二次大佬陳院長(zhǎng)造訪，伴隨邵院長(zhǎng)浩峡，查房邵院長(zhǎng)問①“水腫分級(jí)怎么分”（偷偷的躲到背后去默默不說話）鐘老師說“涂榮可岂，你應(yīng)該知道水腫的分度吧，我講過很多遍的啊红符，昨天還剛剛收了水腫的患者青柄，昨天還講了”（呆住不知道該怎么應(yīng)答）分四度伐债，第一预侯，踝以下！第二峰锁，膝以下萎馅！第三，股以下虹蒋！第四糜芳，全身浮腫！臨床上根據(jù)水腫程度可分為輕魄衅、中峭竣、重三度。輕度：水腫僅發(fā)生于眼瞼晃虫、眶下軟組織皆撩、脛骨前、踝部皮下組織哲银，指壓后可出現(xiàn)組織輕度凹陷扛吞，平復(fù)較快。有時(shí)早期水腫荆责，僅有體重迅速增加而無水腫征象出現(xiàn)滥比。? 中度：全身疏松組織均有可見性水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的或較深的組織凹陷做院，平復(fù)緩慢盲泛。? 重度：全身組織嚴(yán)重水腫濒持，身體低垂部皮膚緊張發(fā)亮，甚至可有液體滲出查乒，有時(shí)可伴有胸腔弥喉、腹腔、鞘膜腔積液玛迄。

邵院長(zhǎng)問（對(duì)著我說）②"你知道胃排空不"由境。食物由胃排入十二指腸的過程稱為胃排空.如果純粹是糖類食物,一般2小時(shí)左右排空,蛋白質(zhì)類食物,大約需3—4小時(shí),而純脂肪類的食物,約需5—6小時(shí).因此,混合食物平均是4—5小時(shí). 胃排空的速度還與進(jìn)食的量成正比例.

邵院長(zhǎng)問（對(duì)著我說）③“空腹血糖值，餐后血糖值蓖议，記住沒”虏杰。

空腹血糖∶3.9-6.1mmol/L

0.5-1h在7.8-9.0mmol/L，峰值＜11.1mmol/L

2h≤7.8mmol/L

3h降至為空腹血糖水平勒虾。

2017-08-05【低蛋白血癥】

1.蛋白質(zhì)缺乏的原因

膳食中蛋白質(zhì)和熱能供給不足纺阔；

消化吸收不良；

蛋白質(zhì)合成障礙修然；

蛋白質(zhì)損失過多笛钝，分解過甚。

2017-08-06

風(fēng)心

風(fēng)濕性心臟病簡(jiǎn)稱風(fēng)心病愕宋，是指由于風(fēng)濕熱活動(dòng)玻靡，累及心臟瓣膜而造成的心臟瓣膜病變。表現(xiàn)為二尖瓣中贝、三尖瓣囤捻、主動(dòng)脈瓣中有一個(gè)或幾個(gè)瓣膜狹窄和（或）關(guān)閉不全。臨床上狹窄或關(guān)閉不全常同時(shí)存在邻寿，但常以一種為主蝎土。患病初期常常無明顯癥狀绣否，后期則表現(xiàn)為心慌氣短誊涯、乏力、咳嗽蒜撮、下肢水腫暴构、咳粉紅色泡沫痰等心功能失代償?shù)谋憩F(xiàn)。

病因∶風(fēng)濕性心臟病是甲組乙型溶血性鏈球菌感染引起的變態(tài)反應(yīng)的部分表現(xiàn)淀弹，屬于自身免疫性疾病丹壕。

臨床表現(xiàn)∶由于心臟瓣膜的病變，使得心臟在運(yùn)送血液的過程中出現(xiàn)問題薇溃，如瓣膜狹窄菌赖，使得血流阻力加大，為了射出足夠的血液沐序，心臟則更加費(fèi)力地舒張和收縮琉用，這樣使心臟工作強(qiáng)度加大堕绩，效率降低，心臟易疲勞邑时，久而久之造成心臟肥大奴紧。如二尖瓣狹窄到一定程度時(shí)由于左心房壓力的增高，導(dǎo)致肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力增高晶丘，形成肺淤血黍氮，肺淤血后容易引起以下癥狀：①呼吸困難；②咳嗽浅浮；③咳血沫浆，有的還會(huì)出現(xiàn)聲音沙啞和吞咽困難。

心臟循環(huán)障礙水腫滚秩，關(guān)節(jié)炎水腫

2017-08-07

病案首頁里面的中醫(yī)診斷要在括號(hào)里面寫明中醫(yī)證型专执，出院里面的診療經(jīng)過要圍繞主訴相關(guān)的檢查項(xiàng)目和結(jié)果來寫。

2017-08-08

藥用炭片∶吸附藥郁油。用于食物及生物堿等引起的中毒及腹瀉本股、腹脹氣等。

胺碘酮∶適用于房性早搏桐腌、室性早搏拄显、短暫房性心動(dòng)過速、反復(fù)發(fā)作性室上性心動(dòng)過速哩掺，對(duì)持續(xù)性心房顫動(dòng)或撲動(dòng)療效較差凿叠，不及奎尼丁涩笤。對(duì)心房顫動(dòng)復(fù)律后維持竇性心律的效果不滿意嚼吞。靜脈注射適用于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，尤其對(duì)伴有預(yù)激綜合征者效果更佳蹬碧。也用于經(jīng)利多卡因治療無效的室性心動(dòng)過速患者舱禽。本品為廣譜抗心律失常藥。療效顯著恩沽，但因副作用較多誊稚，目前被列為二線的抗心律失常藥。

2017-08-09

肺炎分類【嚴(yán)主任講】

肺炎由可由細(xì)菌罗心，病毒里伯，真菌，寄生蟲等致病微生物渤闷，以及放射線疾瓮，吸入性異物等理化因素引起。細(xì)菌性肺炎采用適當(dāng)?shù)目股刂委熀箪咧潦熘畠?nèi)狼电，多可治愈蜒灰。 病毒性肺炎的病情稍輕，藥物治療無功效肩碟，但病情持續(xù)很少超過七天强窖。

解剖形態(tài)學(xué)分類

肺的解剖部位將肺炎分成大葉性肺炎、支氣管肺炎削祈、間質(zhì)肺炎及毛細(xì)支氣管炎等翅溺。

根據(jù)病原體分類

包括細(xì)菌性肺炎，常見細(xì)菌有肺炎鏈球菌髓抑、葡萄球菌未巫、嗜血流感桿菌等。

病毒性肺炎启昧，常見病毒如呼吸道合胞病毒叙凡、流感病毒、副流感病毒密末、腺病毒等握爷。

其他如真菌性肺炎、支原體肺炎严里、衣原體肺炎等新啼。

根據(jù)病程分類

分為急性肺炎 、遷延性肺炎及慢性肺炎刹碾，一般遷延性肺炎病程長(zhǎng)達(dá)1～3月燥撞，超過3個(gè)月則為慢性肺炎。

根據(jù)感染途徑分類

包括社區(qū)型肺炎和院內(nèi)感染型肺炎等迷帜。社區(qū)型肺炎是嚴(yán)重的疾病物舒。在英國(guó)是第四大主要死因，在美國(guó)則是第六大死因戏锹。

院內(nèi)感染性肺炎冠胯， 又稱為醫(yī)院肺炎，是因其他疾病或治療而住院后所得到的一種肺部感染锦针。其被認(rèn)定與社區(qū)感染性肺炎（CAP）為不同的疾病荠察，因?yàn)椴∫颉⑽⑸飳W(xué)奈搜、治療及預(yù)后都不同悉盆。住院病患有很多造成肺炎的危險(xiǎn)因子，包括呼吸器使用馋吗、長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良焕盟、潛在心肺疾病、胃酸缺乏及免疫疾病等耗美。

根據(jù)臨床表現(xiàn)分類

包括典型性肺炎和非典型性肺炎京髓。

對(duì)于短時(shí)間內(nèi)無法明確病因的肺炎航缀，則根據(jù)其臨床表現(xiàn)分類。病原體明確的肺炎往往在臨床表現(xiàn)中有一定的規(guī)律堰怨，臨床表現(xiàn)相對(duì)典型芥玉，如肺炎球菌性肺炎有發(fā)熱、咳嗽备图，肺部聽診有小水泡音灿巧，胸片顯示片狀陰影，可稱為典型性肺炎揽涮。

再如支原體肺炎抠藕，在人們認(rèn)識(shí)這種疾病之前，發(fā)熱蒋困、咳嗽盾似、肺部聽診、胸部X片等臨床表現(xiàn)均不典型雪标，故剛開始也曾被稱為非典型性肺炎零院。后來，在經(jīng)過血清免疫學(xué)等檢查村刨，找到并分離出肺炎支原體后告抄，就將其從非典型肺炎之中分出來，不再將支原體肺炎稱為非典型肺炎嵌牺。所以非典型肺炎只是一種人們暫時(shí)還沒有找到明確的病原體之前的一種過渡性名稱打洼。

2017-08-10

螺內(nèi)酯

螺內(nèi)酯是人工合成的甾（zai）體化合物，一種低效利尿劑逆粹，其結(jié)構(gòu)與醛固酮相似募疮，為醛固酮的競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑。由于本藥僅作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管枯饿，對(duì)腎小管其他各段無作用酝锅，故利尿作用較弱诡必。另外奢方，本藥對(duì)腎小管以外的醛固酮是靶器官也有作用。