第17章<脈要精微論>淺解
不深究學問抖甘，只探討實用。淺讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》葫慎，惠及尋常日用衔彻。
今日話題：
1.什么精氣充沛，是保持身體強壯的根本偷办？具體是如何表現(xiàn)的艰额？
2.怎樣從脈象中得知病變的部位，疾病的變化呢椒涯？
3.夢境柄沮，也可以反映體內(nèi)的陰陽盛衰？
4.為什么口渴時不可以暴飲废岂？
5.胃脈有病會出現(xiàn)什么病形祖搓？它是怎樣形成和發(fā)展變化的？
淺談閑敘：四時脈象湖苞，圓矩浮沉拯欧。
一、診脈有哪些方法财骨？
通常診脈在清晨時為好镐作，因為清晨時人還沒有活動，陰氣未被擾動隆箩，陽氣也沒有耗散滑肉；同時因為尚未進飲食，人體中經(jīng)脈之氣平而未充盈亢盛摘仅，絡脈之氣非常勻靜靶庙，氣血未受其他因素影響，處在平靜的狀態(tài)娃属。因此六荒，清晨時診脈比較容易診察出異常脈象。
在診察脈搏動靜變化的同時矾端，還應觀察患者雙目的明暗掏击、面部直色的變化，以便了解五臟之氣的盈虧秩铆，臟腑功能的強弱虛實砚亭，形體外表的盛衰等灯变，相互參照比較，從而診斷出疾病的輕重吉兇捅膘。
脈是血流匯聚之處添祸，是血液周流的通道，而血液周流靠氣主導寻仗。脈象長說明氣血調(diào)和刃泌，運行通暢，健康無病署尤，為氣治耙替；脈象短說明氣血不足無力，為氣膊芴濉俗扇；數(shù)脈說明體內(nèi)有熱邪，熱邪會導致心中煩躁箕别；大脈說明體內(nèi)邪氣過盛狐援，病情在發(fā)展之中。
從人體上究孕、中啥酱、下三部脈象分析，上部脈象充盛反映有邪氣滯于人體上部厨诸，會有呼吸急促的癥狀镶殷；而下部脈象充盛，就反映邪氣滯在人體的下部微酬，會有腹中脹滿等癥狀绘趋。若見到脈象緩慢，或兩動一停颗管，或三跳一止陷遮，停止有一定次數(shù)的，叫做代脈垦江，是五臟之氣衰弱的表現(xiàn)帽馋。脈象細，反映氣血虛少比吭。脈象澀而不流暢绽族，反映氣滯血瘀，會有“心痛”的病癥衩藤。脈來滾滾而急吧慢，好像涌出的泉水那樣，反映氣血非常紊亂赏表，是病勢垂危的現(xiàn)象检诗。脈象細小匈仗，似有似無，而又忽然像琴弦斷了再也按不到逢慌，反映陰陽脫離悠轩，是死亡的癥象。
神彩顯現(xiàn)于雙目涕癣，五色顯現(xiàn)于面龐，都是五臟精氣顯現(xiàn)在外部的光華前标。就面部的五色而言坠韩，赤色應像帛絹裹著朱砂那樣隱，現(xiàn)著紅潤而有光澤炼列，不要像代赭石那樣暗紅帶紫而干枯只搁；白色應像鵝的羽毛那樣由而光潔，不要像食鹽那樣由而灰暗俭尖；青色應像碧玉那樣瑩潤光澤氢惋，不要像靛藍那樣青而滯暗；黃色應像用羅絹包裹著雄黃那樣黃中透紅稽犁，明潤含蓄焰望，不要像黃土那樣黃而干枯；黑色應像重漆那樣黑而透亮，不要像泥土那樣，枯暗如炭灰框弛。
無論哪種顏色涣仿，只要具有含蓄而明潤的特點，就是精氣未衰表現(xiàn)吩抓，預后良好；如果五色暴露而不含蓄，又無光澤传趾，那就是五臟精氣外泄的表現(xiàn)，壽命就不會長久了泥技。
就兩眼神彩和視覺來說浆兰，如果五臟精氣充足，能夠灌注滋養(yǎng)珊豹，那么眼睛就精明镊讼，而能夠準確地觀察萬物，辨別各種顏色平夜，審察物體的長短等形狀蝶棋；如果視覺障礙，以至于發(fā)展到長短不分忽妒、黑白顛倒的程度玩裙，說明五臟精氣已經(jīng)衰竭兼贸。
五臟的功能特點是守護精氣，使它不外泄散失吃溅。如果五臟功能失常溶诞，就不能守護精氣，而出現(xiàn)各種病癥决侈。假若見到小腹脹滿螺垢、喘息氣急。容易恐懼赖歌、說話的聲音重濁而不清亮枉圃，好像從密室中發(fā)出來的那樣，甕聲甕氣的庐冯，這是中焦有濕邪的表現(xiàn)孽亲，反映出脾臟的功能失常。如果語言的聲音低微展父，說話重復返劲，或者大半天才說一句話，是氣虛的表現(xiàn)栖茉，反映出肺臟的功能失常篮绿。
如果患者不知穿衣蓋被，不懂羞恥吕漂，言語好壞不分搔耕，又不辨親疏遠近的，這是精神錯亂的表現(xiàn)痰娱，反映出心臟的功能失常弃榨。
如果腸胃不能貯藏水谷，大便泄瀉不止的梨睁，這是肛門不能約束的表現(xiàn)鲸睛，反映脾臟的功能失常。如果小便失禁的坡贺，這是膀胱不能貯藏津液的表現(xiàn)官辈，反映出腎臟的功能失常。
總之遍坟，如果五臟能守護精氣拳亿。而不過分失常，那么雖然有病愿伴，也有好轉(zhuǎn)和痊愈的希望肺魁；相反，若五臟功能失常不能守護精氣隔节，那就難免于死亡了鹅经。
二寂呛、五臟精氣充沛，是保持身體強壯的根本瘾晃。
具體地說：頭是藏精神的地方贷痪，所以稱為“精明之府”，如果見到頭傾斜低垂而不能抬起蹦误，眼睛凹陷而沒有神彩的劫拢，這是精神將要衰敗的表現(xiàn)。
肩背是構(gòu)成胸腔的主要支柱强胰，所以稱為“胸中之府”舱沧，如果出現(xiàn)背部彎曲而肩部下垂，便可以知道是位于胸中的心臟與肺臟之氣哪廓，行將敗壞了狗唉。
腰部是腎臟所在的地方初烘，所以被稱為腎之府涡真，如見到腰部運轉(zhuǎn)不靈，身軀不能轉(zhuǎn)搖肾筐，便可以知道是腎臟的精氣將要衰壞了哆料。
膝關(guān)節(jié)的周圍，是筋會聚的地方吗铐，所以稱為“筋之府”东亦，如果見到下肢屈伸不便，走路時需要依扶其他物的唬渗，便可以知道是筋氣將要衰壞典阵，也反映出肝臟的精氣已經(jīng)很虛弱了。
骨是藏髓的地方镊逝，所以被稱為髓之府壮啊。如果見到站立不能持久，行走時搖晃不穩(wěn)撑蒜，就是骨氣將要衰憊的表現(xiàn)歹啼，也說明腎臟精氣已經(jīng)很虛弱。
所以診斷時見到形體強壯的患者座菠，說明其五臟精氣未表狸眼，雖有病預后也良好；而形體極度困憊衰弱的患者浴滴，說明五臟精氣衰敗拓萌，很可能導致死亡。
三升略、脈氣與四時陰陽之氣
脈氣與四時陰陽之氣變化相反司志，如脈象應顯不足而盛大甜紫，說明邪氣盛于正氣；脈象過微骂远，說明正氣消耗虛損囚霸。如陽邪過盛諸癥，脈象應該旺盛反而出現(xiàn)不足激才，是因為陽邪閉阻氣血拓型，氣血運行不暢；如陰邪過盛諸癥瘸恼，脈象應諄微弱沉細反而旺盛劣挫，是因為正氣消耗虛損，正氣而浮散于外东帅。這些脈象與四時陰陽相反压固、脈象與病癥相反的病癥，稱為關(guān)格靠闭。
脈象怎樣應四時變化得知病變的部位呢帐我？
天體運轉(zhuǎn)規(guī)律與脈象變化相應。萬物之外愧膀，宇宙之內(nèi)拦键，天地間的一切變化，都是和陰陽的變化規(guī)律相應的檩淋，而不單純是人體的脈象問題芬为。
比如從春暖到夏暑，從秋清到冬寒四時氣候的這種轉(zhuǎn)變蟀悦，正反映了自然界陰陽的變化規(guī)律媚朦。
人體的脈象，也是隨著四時而相應地上下浮沉日戈。所以春季的脈象與陽氣初生相應询张，如同弧線那樣圓滑；夏季的脈象涎拉，與陽氣旺盛相應瑞侮，如同用“矩”所劃出的的正方形充盛明顯；秋季的脈象鼓拧，與陽氣開始下降但并未深藏相應半火，如同“稱”桿那樣飄浮季俩；冬季的脈象钮糖，與陽氣深藏相應，如同“稱”錘那樣沉下而不浮動。
四時陰陽變化的關(guān)鍵時刻店归，在于冬至節(jié)后四十五天阎抒，也就是立春日，表現(xiàn)出陽氣微微上升消痛，陰氣微微下降且叁；夏至節(jié)后的四十五天，也就是立秋日秩伞，表現(xiàn)山陰氣微微上升逞带，陽氣微以下降。由于陰陽之氣的升降纱新，有這樣一定的時期展氓，因而脈象也相應地發(fā)生有規(guī)律的改變。
如果脈象的改變脸爱，與這個時期不一致了遇汞，就可以從它的特殊變化上分析疾病到底在哪個內(nèi)臟。再根據(jù)四時和五行簿废、五臟的相應關(guān)系空入，應用五行生克的規(guī)律來推求，便可以知道死亡的時期捏鱼。
比如出現(xiàn)肝病的脈象执庐，因為肝屬木酪耕，而金能克木导梆，秋季屬金，于是可以推測死于秋季迂烁；同樣道理看尼，由于人克金，所以可以推測肺病死于夏季等盟步〔卣叮可見，對脈象的微妙變化却盘，可細心地體察狰域。診察脈象的最大原則，是先從辨別脈象屬于陰黄橘，還是屬于陽開始兆览，而辨別脈象陰陽的方法，就是要根據(jù)五行生克的規(guī)律來分析塞关，從而測試出脈象屬虛屬實抬探，是盛是衰，再看它與四時陰陽變化是否相一致帆赢。
若是脈象屬于不足的小压，那是虛癥线梗，就要用補法來治療；若是脈象屬于有余的怠益，那是實癥仪搔，就應該用瀉法來治療。不能把補法與瀉法用錯蜻牢，才能促使人體的陰陽與自然界的陰陽恢復一致僻造。掌握了人與天地陰陽相一致的道理，以及分析脈象的方法孩饼，就能夠判斷疾病的預后吉兇髓削。
所以說，在診斷疾病時镀娶，聽到患者發(fā)出的聲音立膛，要把聲音與五音、五臟聯(lián)系起來分析病在何臟梯码；看到患者的面色宝泵，要把五色與五行、五臟聯(lián)系起來轩娶，應用生克的規(guī)律預測疾病的發(fā)展變化儿奶；切按患者的脈象，要把脈象與四時陰陽聯(lián)系起來鳄抒，判斷疾病部位闯捎。不僅分析脈象首先要辨別陰陽，即使是夢幻许溅，在一定程度上也可以反映體內(nèi)的陰陽盛衰瓤鼻。
比如陰氣過盛的人，會夢見涉渡大水而恐懼贤重；陽氣過盛的人茬祷，會夢見有大火燒灼；陰氣盛并蝗、陽氣也盛的人祭犯，可給夢見相互殘殺而毀壞受傷。氣盛于上部的滚停，可能夢見飛騰沃粗；氣盛于下部的，可能夢見向下墮墜铐刘。如果吃得過飽陪每，可能夢見送給別人東西；如果饑餓，可能夢見取來食品自用檩禾。肝氣過盛的挂签，可能夢見發(fā)怒。肺氣過盛的盼产，可能夢見悲哀哭泣饵婆。腹中燒蟲過多；可能夢見眾人聚會戏售；腹中蛔蟲過多侨核，可能夢見相互打擊而受傷。
診脈是有一定法則灌灾，但其中最根本的一條是平心靜氣搓译，精神集中，才能保證診察的正確锋喜。
四時的脈象是：春季的脈浮面滑利些己，好像魚兒浮游在水波之中。
夏季的脈在皮膚中嘿般，它那充滿旺盛的樣子段标，如同夏天所有的植物都繁榮茂盛，秋季的脈象在皮膚之下炉奴。好像蟄蟲將要伏藏而有下趨之勢逼庞。
冬季的脈象，沉伏在骨的附近瞻赶，猶如蟄蟲伏藏得已經(jīng)很周密赛糟，又好像人們深居在密室之中。
因此說共耍，從脈象的變化中虑灰，要想知道深藏在體內(nèi)的五臟虛實吨瞎，必須重按才能得到要領(lǐng)痹兜；要想知道在外部的經(jīng)脈之氣盛，衰颤诀，必須按照次序字旭，先輕按浮取，再重按沉取崖叫，如果沉取時脈象不足遗淳，而浮取時脈象有余，那就是疾病在外的表現(xiàn)心傀。
以上春屈暗、夏、秋、冬养叛、內(nèi)种呐、外這六個方面，就是診脈時必須注意的重要法則弃甥。
三爽室、五臟脈象
心脈搏擊有力而堅硬，脈體過長淆攻，是心經(jīng)邪氣過盛的反映阔墩，會出現(xiàn)舌體卷縮而不能言語的癥狀；若脈象軟弱無力而且散亂不整瓶珊，是心氣不足的反映啸箫，應當有“消渴病”，濕心氣恢復后自然會痊愈伞芹。
肺脈搏擊有力而堅硬筐高，肺體過長，是肺經(jīng)邪氣過盛的反映丑瞧，會山現(xiàn)咯血或痰中帶血的病癥柑土；若脈象軟弱無力而且散亂不整，是肺氣虛的反映绊汹，應當有汗出不止的“灌汗”病稽屏，對于這種病就不能再用發(fā)汗的方法治療了。
肝脈搏擊有力而且堅硬西乖，脈體過長狐榔，反映肝經(jīng)邪氣過盛，如果面部并不出現(xiàn)青色的获雕，這是由于受到墜跌和打擊薄腻，有淤血停留在兩脅肋之下，會使人氣上邊届案，因而出現(xiàn)喘息的癥狀庵楷；若脈象軟弱無力而散亂不整，這是肝氣不足的反映楣颠，再見到皮膚繃緊光亮的尽纽，就是“溢飲”病的表現(xiàn)。所謂溢飲病童漩，是由于口渴而暴飲弄贿，使肝臟功能失常，影響水液代謝矫膨，于是水液不能正常排出體外差凹，而泛濫于肌膚之間期奔、腸胃之外。
胃脈搏擊有力而堅硬危尿，脈體過長能庆，是胃經(jīng)邪氣過盛的反映，又見到畫色發(fā)紅脚线，患者應當是患有大腿疼痛的病癥搁胆，其嚴重程度如同折斷似的；若脈象軟弱無力邮绿，而且散亂不整渠旁，是胃氣不足的反映，就會患有“食痹”病船逮。
脾脈搏擊有力而堅硬顾腊，脈體過長，是脾經(jīng)邪氣過盛的反映挖胃，又見到面色發(fā)黃杂靶，說明濕熱草蒸，影響脾臟化生氣血的功能酱鸭，患者會出現(xiàn)少氣無力的癥狀吗垮；若脈象軟弱無力而且散亂不整，是脾氣虛的反映凹髓，患者會有小腿及足部浮腫烁登，好像水腫病的樣子。
腎脈搏擊有力而堅硬蔚舀，脈體過長饵沧，是腎經(jīng)邪氣過盛的反映，若出現(xiàn)面部顏色黃而帶赤赌躺，說明心狼牺、脾之氣乘虛影響，腎臟礼患，會導致患者腰痛嚴重是钥，像要折斷似的；如果脈象軟弱無力且散亂不整讶泰，說明腎氣不足咏瑟，說明患者精血虧損且不易恢復。
診脈時發(fā)現(xiàn)心脈繃急是什么病會出現(xiàn)病的癥狀痪署？這是什么道理呢？
這種病名叫心疝兄旬，小腹部會出現(xiàn)一定的癥狀狼犯。
心臟性質(zhì)屬陽余寥，與小腸在經(jīng)脈上是互為表里的臟腑，臟病向下傳于腑悯森，居于小腹的小腸受其影響而引起疝痛宋舷，所以小腹表現(xiàn)出癥狀。
四瓢姻、胃脈有病會出現(xiàn)什么病形呢祝蝠？疾病是怎樣形成和發(fā)展變化呢？
如果胃脈實則反映邪氣過盛幻碱，會出現(xiàn)腹部脹滿绎狭；如果胃脈虛則胃氣不足，會發(fā)生腹瀉褥傍。
由于風邪引起的疾病儡嘶，會出現(xiàn)惡寒發(fā)熱。熱邪引起的疾病恍风，會成為消渴蹦狂。體內(nèi)之氣紊亂而上沖，就會形成頭暈朋贬、頭痛等病癥凯楔。假如風邪侵入人體日久不去，還會深入體內(nèi)锦募，影響脾臟而出現(xiàn)頑固不化的飱泄啼辣；如果風邪侵入到血脈中，經(jīng)久不去而轉(zhuǎn)化咸熱邪御滩，使氣血腐敗鸥拧，就會變成為麻風∠鹘猓總之富弦，邪氣侵傷人體形成疾病，而疾病千變?nèi)f化氛驮，所以難以言盡腕柜。
因為是四時不正常的氣候變化所引起的病變，根據(jù)五行相勝的道理治療便可治愈矫废。
