血液透析中的突發(fā)故障

? 血液透析是一門(mén)技術(shù)性很強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)克饶，血透護(hù)士應(yīng)具備處理突發(fā)故障的能力矾湃，有高度的責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度堕澄；本文就透析中的常見(jiàn)突發(fā)故障及處理方法作一分析總結(jié)。

血液透析是腎功能衰竭安全有效的替代療法之一蛙紫，目前已廣泛應(yīng)用于臨床；有人認(rèn)為血液透析不需要什么高深的技術(shù)僵驰，但這是一種誤解唁毒；其實(shí)，血液透析的專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)粉私，對(duì)醫(yī)務(wù)人員和設(shè)備的要求都非常高近零；因此抄肖，為確保透析安全有效地進(jìn)行窖杀，血透護(hù)士既要有嫻熟的操作技術(shù)和豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，又要具備一定的技術(shù)管理能力陈瘦，才能沉著果斷痊项、有條不紊地處理透析中的突發(fā)故障，最大限度減少不必要的損失鞍泉，提高患者的透析質(zhì)量。

　　1人為故障

　　多表現(xiàn)為透析開(kāi)始前透析器及管道連接不良边器，透析液濃度托修、溫度、流量的檢查不及時(shí)砚嘴，透析時(shí)間的設(shè)定涩拙、合適的體重、血流量兴泥、抗凝藥的種類(lèi)和使用量不準(zhǔn)確，透析條件變更不及時(shí)如绸，患者血壓下降時(shí)觀察不及時(shí)好唯，輸液結(jié)束（泵前）忘記關(guān)夾致空氣誤入等。人為故障其對(duì)策是護(hù)士在透析工作中堅(jiān)持“三查七對(duì)”原則，嚴(yán)守操作規(guī)程森书，嚴(yán)密觀察血透中機(jī)器的運(yùn)轉(zhuǎn)和患者病情變化，做到勤觀察杨名、勤調(diào)整、勤思考须喂、嚴(yán)肅認(rèn)真地做好透析中的各項(xiàng)工作趁蕊。

　　2透析器及回路發(fā)生凝血

　　為了使透析治療時(shí)血液不凝固，每次將患者血液引出體外后需加肝素抗凝掷伙。合適的肝素用量可以既不發(fā)生凝血也不引起病人出血任柜，這是透析的基本條件。透析器和回路內(nèi)凝血的主要原因是：①透析過(guò)程中肝素用量不足宙地。②患者血液呈高凝狀態(tài)。③血液流速慢参袱。④透析膜材料的不同粹胯。⑤靜脈回流不暢。⑥無(wú)肝素透析等况鸣。凝血前的征兆：靜脈壓力逐漸升高竹观，空氣捕捉器內(nèi)血液分層，泡沫增多懂酱，外殼變硬誊抛，透析器顏色變深。其對(duì)策是：①應(yīng)在透析開(kāi)始前做好透析器及管道的預(yù)沖拗窃，使用肝素濕化泌辫，對(duì)于血液處于高凝狀態(tài)的患者九默，應(yīng)及時(shí)復(fù)查血常規(guī)驼修，根據(jù)出凝血時(shí)間加大肝素用量。②靜脈回流不暢時(shí)乙各，要檢查回路有無(wú)梗阻、打折及血栓堵塞靜脈濾網(wǎng)饵溅。③血流量不足時(shí)妇萄，檢查穿刺針位置是否合適，保證充分的血流量轻掩，無(wú)肝素透析時(shí)根據(jù)凝血情況每30~60分鐘阻斷一次血流懦底，用100~200 ml生理鹽水沖洗透析器及管路，沖洗量計(jì)算在超濾總量?jī)?nèi)丐重。④透析器已發(fā)生凝血時(shí)杆查，要及時(shí)更換。

　　3透析中的失血

　　透析過(guò)程也是一種體外循環(huán)的過(guò)程崖蜜，由于透析器及管道系統(tǒng)連接口較多客峭，加之循環(huán)血量較大，200~300 ml/min舔琅，任何部位發(fā)生松脫都可以造成大量出血而致患者在數(shù)分鐘內(nèi)死亡，透析結(jié)束時(shí)不注意壓迫止血也會(huì)引起失血鼠锈，透析器及管路凝血約失去220 ml全血星著，給病人造成極大的損失。透析結(jié)束回血時(shí)操作要熟練同欠，使血液損失減少到最少横缔。我們要注意每個(gè)細(xì)小的環(huán)節(jié)，各個(gè)接頭要擰緊襟锐，透析中經(jīng)常巡視膛锭，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及早處理莫杈，壓迫止血時(shí)有告知的義務(wù)奢入，以取得配合，避免意外發(fā)生关顷。

4透析過(guò)程中的低血壓

　　血液透析中最常見(jiàn)的并發(fā)癥是低血壓武福，主要原因是脫水過(guò)多或速度過(guò)快引起的血容量下降，部分患者同時(shí)有血管順應(yīng)性差聋伦。透析脫水首先是除去血管內(nèi)的水分界睁，血管外組織間隙的水分不斷進(jìn)入補(bǔ)充血管內(nèi)水分使使血壓穩(wěn)定。發(fā)生低血壓后翻斟，心、腦等重要臟器供血嚴(yán)重不足嘹履，故應(yīng)盡量避免，發(fā)生后要迅速糾正幼苛。低血壓前兆：出汗焕刮、打哈欠、惡心嘔吐等括荡。預(yù)防對(duì)策：測(cè)量體重要準(zhǔn)確溉旋，避免透析脫水過(guò)多過(guò)快，體重增長(zhǎng)過(guò)多時(shí)要適當(dāng)延長(zhǎng)透析時(shí)間邑闲。出現(xiàn)血壓下降時(shí)即刻給予生理鹽水恕沫、高滲糖等靜脈滴入，減少機(jī)器上的脫水鲸阔，減少血流量迄委，抬高下肢增加回心血量。

　　5透析中的空氣栓塞

　　空氣栓塞也是透析中較嚴(yán)重的醫(yī)療事故渔扎。如果處理不及時(shí)信轿，將會(huì)給病人造成不可挽回的損失。透析過(guò)程中出現(xiàn)的空氣栓塞常見(jiàn)的原因有：①動(dòng)脈管路連接不緊或有裂縫倘核，空氣隨之進(jìn)入血液即彪。②輸液輸血時(shí)觀察不周，液體滴完了不及時(shí)夾住側(cè)支。③回血操作時(shí)失誤或血泵失控蛹锰，氣體進(jìn)入體內(nèi)[1]绰疤。④靜脈壺液面低峦睡。⑤血流量不足，動(dòng)脈壓產(chǎn)生氣泡等榨了。如大量空氣逸入攘蔽，患者可迅速死亡÷祝混入空氣時(shí)的癥狀有：患者可出現(xiàn)呼吸困難、胸痛五芝、咳嗽辕万、發(fā)紺、血壓下降醉途、氣喘砖茸，嚴(yán)重者引起昏迷和死亡。此時(shí)護(hù)士應(yīng)立即將患者置于頭低左側(cè)臥位货葬，拍背部劲够，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)對(duì)癥處理，必要時(shí)送高壓氧艙治療尼夺。無(wú)論何種處理，最有效的是事前預(yù)防極為重要寝衫。預(yù)防對(duì)策：①體外循環(huán)各接頭要銜接緊密拐邪，及時(shí)查對(duì)。②輸液或輸血應(yīng)從動(dòng)脈端給入汹胃，并注意觀察东臀。③提升靜脈壺液面使其高于空氣探測(cè)器。

　　6電宰掉、水源中斷

　　在透析中可能發(fā)生意外如水赁濒、電中斷，使透析不能正常進(jìn)行挪拟。因此击你，我們?cè)诜e極尋找原因的同時(shí)要采取必要的措施。斷電：斷電時(shí)血泵不轉(zhuǎn)球切，時(shí)間較短時(shí)需要手搖绒障，防止凝血；時(shí)間較長(zhǎng)就要暫時(shí)先回血鸵钝，將動(dòng)靜脈穿刺針蓋上的小帽固定好庐镐。病人可以活動(dòng)，待來(lái)電時(shí)繼續(xù)接通循環(huán)治療怠堪。斷水：斷水原因有水泵故障，水管斷裂凰棉，水源不足等陌粹，此時(shí)透析液電導(dǎo)率報(bào)警停止供液』蛭瑁可以采取單純超濾蒙幻，時(shí)間較長(zhǎng)則要終止透析。如果水箱的水有一定的量可以將透析液流量調(diào)至250 ml左右魏宽，可以暫時(shí)不回血决乎，待供水充足時(shí)繼續(xù)治療构诚。