病機(jī)

病機(jī)拷邢，即疾病發(fā)生袱院、發(fā)展與變化的機(jī)制。疾病的發(fā)生、發(fā)展與變化忽洛，與患病機(jī)體的體質(zhì)強(qiáng)弱和致病邪氣的性質(zhì)密切相關(guān)腻惠。

邪正盛衰、陰陽失調(diào)欲虚、氣血失常集灌、水液代謝失常屬于基本病機(jī)。

邪正盛衰

一复哆、邪正盛衰與虛實(shí)變化《素問·通評虛實(shí)論》“邪氣盛則實(shí)欣喧，精氣奪則虛”，指出虛實(shí)兩種不同病理狀態(tài)的實(shí)質(zhì)梯找。

實(shí)唆阿，即指邪氣亢盛，是以邪氣盛為矛盾主要方面的一種病理反映锈锤。致病邪氣的毒力和機(jī)體的抗病能力都比較強(qiáng)盛驯鳖，或是邪氣雖盛而機(jī)體的正氣未衰，能積極與邪抗?fàn)幯烙剑收跋嗖矢簦窢巹×遥磻?yīng)明顯妄壶，在臨床上出現(xiàn)一系列病理性反應(yīng)比較劇烈的有余的證候，即謂之實(shí)證寄狼。

實(shí)證常見于外感六淫致病的初期和中期丁寄，或由于痰、食泊愧、水伊磺、血等滯留于體內(nèi)而引起的病證。如痰涎壅盛删咱、食積不化屑埋、水濕泛濫、瘀血內(nèi)阻等病變痰滋，以及壯熱摘能、狂躁、聲高氣粗敲街、腹痛拒按团搞、二便不通、脈實(shí)有力等多艇，都屬于實(shí)證逻恐。

虛，即指正氣不足，是以正氣虛損為矛盾主要方面的一種病理反映复隆。臨床上可出現(xiàn)一系列虛弱拨匆、衰退和不足的證候，謂之虛證挽拂。

虛證多見于素體虛弱或疾病的后期涮雷，以及多種慢性病證。如大病轻局、久病消耗精氣洪鸭，或大汗、瀉利仑扑、大出血等耗傷人體氣血津液览爵、陰陽，均會導(dǎo)致正氣虛弱镇饮，出現(xiàn)神疲體倦蜓竹、面容憔悴、心悸氣短储藐、自汗俱济、盜汗，或五心煩熱钙勃，或畏寒肢冷蛛碌，脈虛無力等正虛的臨床表現(xiàn)。

二辖源、邪正盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸

在疾病的發(fā)生發(fā)展變化中蔚携，正邪雙方相互斗爭所產(chǎn)生的消長盛衰變化，決定著疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸克饶，最常見的是

由實(shí)轉(zhuǎn)虛酝蜒、因虛致實(shí)和虛實(shí)夾雜。

（1）由實(shí)轉(zhuǎn)虛：指因疾病失治或治療不當(dāng)矾湃，以致病邪久留亡脑，損傷人體正氣，導(dǎo)致疾病由實(shí)轉(zhuǎn)化為虛邀跃。

（2）因虛致實(shí)：指因正氣不足霉咨，無力驅(qū)邪外出，或正虛坞嘀，而內(nèi)生水濕躯护、痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物的凝結(jié)阻滯丽涩，導(dǎo)致疾病由虛轉(zhuǎn)化致實(shí)棺滞。

（3）虛實(shí)夾雜：一是實(shí)中夾虛裁蚁，指以邪實(shí)為主，兼見正氣虛損的病機(jī)變化继准。如外感熱病發(fā)展過程中枉证，邪熱熾盛，消灼津液形成的實(shí)熱傷津移必、氣陰兩傷病證室谚，既有高熱、煩渴欲飲崔泵，又有尿少便干的表現(xiàn)秒赤。二是虛中夾實(shí)，指以正虛為主憎瘸，兼夾邪實(shí)的病機(jī)變化入篮。如脾陽不振，運(yùn)化無權(quán)之水腫病幌甘。雖有水濕之邪滯留于體內(nèi)（稱之為實(shí)）潮售，但其邪實(shí)乃由脾虛不運(yùn)所致，其病理變化仍以虛為主锅风，邪實(shí)居其次酥诽。

（4）虛實(shí)真假：一是真實(shí)假虛，因?qū)嵭敖Y(jié)聚皱埠，阻滯經(jīng)絡(luò)肮帐，氣血不能外達(dá)，可導(dǎo)致真實(shí)假虛的現(xiàn)象漱逸，稱為“

大實(shí)有羸狀”泪姨；二是真虛假實(shí)，因臟腑的氣血不足饰抒，運(yùn)化無力，可導(dǎo)致真虛假實(shí)的現(xiàn)象诀黍，稱為“至虛有盛候”袋坑。疾病的現(xiàn)象與本質(zhì)不完全一致時(shí)，在臨床上可形成疾病本質(zhì)與癥狀不符的許多假象眯勾，必須透過現(xiàn)象看本質(zhì)枣宫，真正把握住疾病的虛實(shí)變化。

陰陽失調(diào)

陰陽失調(diào)吃环，是指在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中也颤，由于各種致病因素的影響，導(dǎo)致機(jī)體的陰陽雙方失去相對的平衡協(xié)調(diào)而出現(xiàn)的陰陽偏盛郁轻、偏衰翅娶、互損文留、格拒、亡失等一系列病理變化竭沫。主要說明病證的寒熱變化燥翅。

一、陰陽偏盛

是指人體陰陽雙方中的某一方的病理性亢盛狀態(tài)蜕提，屬“邪氣盛則實(shí)”的實(shí)證病機(jī)森书。

病機(jī)的主要特點(diǎn)：陰陽中的一方偏盛，而另一方不虛谎势。陰陽具有相互制約的變化規(guī)律凛膏。即陽長則陰消，陰長則陽消脏榆。體現(xiàn)在：

陽偏盛必然會耗陰猖毫，導(dǎo)致陰不足——“陽盛則陰病”。

陰偏盛必然會損陽姐霍，導(dǎo)致陽氣虛損——“陰盛則陽病”鄙麦。

1.陰偏盛 機(jī)體在疾病過程中所出現(xiàn)的一種陰氣偏盛、功能障礙或減退镊折、產(chǎn)熱不足胯府，以及病理性代謝產(chǎn)物積聚的病理狀態(tài)，多表現(xiàn)為陰勝而陽未虛的實(shí)寒證恨胚。

2.陽偏盛 機(jī)體在疾病過程中出現(xiàn)的一種陽氣偏盛骂因、功能亢奮、熱量過剩的病理狀態(tài)赃泡，多表現(xiàn)為陽熱亢盛而陰液未虧的實(shí)熱證寒波。

二、陰陽偏衰

陰陽偏衰升熊，是指人體陰陽雙方中的一方虛衰不足的病理狀態(tài)俄烁，屬“精氣奪則虛”的虛證。

三级野、陰陽互損

1.定義 陰陽互損是指在陰或陽任何一方虛損的前提下页屠，病變發(fā)展影響到相對的一方，形成陰陽兩虛的病理變化蓖柔。

2.病機(jī)依據(jù)

陰損及陽辰企，指在陰虛的基礎(chǔ)上，導(dǎo)致陽虛况鸣，繼而形成陰陽兩虛的病機(jī)牢贸。

陽損及陰，指在陽虛的基礎(chǔ)上镐捧，導(dǎo)致陰虛潜索，繼而形成陰陽兩虛的病機(jī)臭增。

四、陰陽格拒

是在陰陽偏盛至極的基礎(chǔ)上由陰陽雙方相互排斥而出現(xiàn)寒熱真假病變的一類病機(jī)帮辟，包括陰盛格陽和陽盛格陰兩方面速址。

1.陰盛格陽，又稱格陽由驹，為陰寒壅盛于內(nèi)芍锚，逼迫陽氣浮越于外，臨床表現(xiàn)為面紅蔓榄、煩熱并炮、口渴、脈大等假熱之象甥郑，又稱真寒假熱證逃魄。

2.陽盛格陰，又稱格陰澜搅，為邪熱過盛伍俘，深伏于里，陽氣被遏勉躺，郁閉于內(nèi)癌瘾，不能外達(dá)于肢體而格陰于外，臨床表現(xiàn)為四肢厥冷饵溅、脈象沉伏等假寒之象妨退，又稱真熱假寒證。

五蜕企、陰陽亡失

是指機(jī)體陰液或陽氣突然大量亡失咬荷，導(dǎo)致生命垂危的一種病理狀態(tài)。包括亡陰和亡陽兩類轻掩。

1.亡陽多見大汗淋漓（稀而涼）幸乒、肌膚手足逆冷、蜷臥唇牧、神疲逝变、脈微欲絕等危重證候。

2.亡陰多見喘渴煩躁奋构、手足雖溫而汗多（熱而黏）、脈數(shù)疾躁動等危重證候拱层。

氣血失常

氣血失常弥臼，是臟腑、經(jīng)絡(luò)根灯、形體径缅、官竅等各種病機(jī)變化的基礎(chǔ)掺栅，而且亦是分析和研究各種臨床病證病機(jī)的基礎(chǔ)。

1.氣的失常

包括氣不足和氣行失常兩個(gè)方面纳猪。

（1）氣不足：又稱“氣虛”氧卧，系指元?dú)夂膿p，功能失調(diào)氏堤，臟腑功能衰退沙绝，抗病能力下降的病理狀態(tài)。氣不足鼠锈，則推動闪檬、營養(yǎng)、防御等功能減弱购笆。若某一臟腑之氣不足粗悯，則表現(xiàn)為該臟腑功能減弱的虛證。如心氣不足同欠，推動血液運(yùn)行的功能減弱样傍；衛(wèi)氣不足，則易為外邪所侵襲铺遂。

（2）氣行失常：氣行失常是指氣的升降出入運(yùn)行失常的病理狀態(tài)衫哥。可概括為

氣滯娃循、氣逆炕檩、氣陷、氣閉和氣脫等捌斧。

2.血的失常

血的失常是指血不足和血行失常（出血和血瘀）的病理變化笛质。

（1）血不足：又稱“血虛”，是指血液不足或血的濡養(yǎng)功能減退的病理狀態(tài)捞蚂。

（2）出血：是指血液不循常道妇押，流出脈外的病變。

（3）血瘀：是指血液的循行遲緩和不流暢的病理狀態(tài)姓迅。血瘀可出現(xiàn)于不同部位敲霍，各有其特征。

3.氣血關(guān)系的失調(diào)

（1）氣滯血瘀：指氣的運(yùn)行郁滯不暢丁存，以致血液循行障礙肩杈，繼而出現(xiàn)血瘀的病理狀態(tài)。

（2）氣不攝血：指氣虛不足解寝，統(tǒng)攝血液循行的功能減退扩然，血不循經(jīng)，溢出于脈外聋伦，從而導(dǎo)致各種失血的病理狀態(tài)夫偶。

（3）氣隨血脫：指在大量出血的同時(shí)或過后界睁，氣隨血液的流失而脫散，從而形成氣血兩虛或氣血并脫的病理狀態(tài)兵拢。

（4）氣血兩虛：氣血兩虛翻斟，是指氣虛機(jī)能衰退與血虛組織器官失養(yǎng)同時(shí)存在的病理狀態(tài)。

（5）氣血失和说铃，不榮經(jīng)脈：指因?yàn)闅庋獌商摲孟В瑢?dǎo)致氣血之間相互為用的功能失于和調(diào)，影響經(jīng)脈截汪、筋肉和肌膚的濡養(yǎng)疾牲，從而產(chǎn)生肢體筋肉等運(yùn)動失常或感覺異常的病理狀態(tài)衙解。

津液代謝失常

一阳柔、津液不足

津液不足，是指津液虧損蚓峦，臟腑組織失于濡養(yǎng)舌剂，表現(xiàn)一系列干燥枯澀特征的病理狀態(tài)。

導(dǎo)致津液不足的原因：一是熱邪傷津暑椰，二是耗失過多霍转，三是生成不足。

二一汽、津液輸布避消、排泄障礙

津液的輸布障礙是指津液得不到正常的輸布，導(dǎo)致津液在體內(nèi)環(huán)流遲緩召夹，或在體內(nèi)某一局部發(fā)生滯留岩喷，因之產(chǎn)生的津液不化、水濕內(nèi)生监憎、釀痰成飲的一系列病理狀態(tài)纱意。

三、津液與氣血關(guān)系失調(diào)

1.水停氣阻 指津液代謝障礙鲸阔，水濕痰飲停留導(dǎo)致氣機(jī)阻滯的病理狀態(tài)偷霉。

2.氣隨液脫 指津液大量丟失，氣失其依附而隨津液外泄褐筛，從而導(dǎo)致陽氣暴脫亡失的病理狀態(tài)类少。

3.津枯血燥 主要是指津液虧乏，甚則枯竭渔扎，從而導(dǎo)致血燥虛熱內(nèi)生或血燥生風(fēng)的病理狀態(tài)瞒滴。

4.津虧血瘀 指津液耗損而導(dǎo)致血行瘀滯不暢（血液黏稠度增加，脈道不滑利）的病理狀態(tài)。

內(nèi)生“五邪”

一妓忍、內(nèi)生“五邪”的概念

所謂內(nèi)生“五邪”，并非是指致病邪氣愧旦，而是在疾病過程中由于臟腑氣血陰陽的功能失調(diào)所產(chǎn)生的五種病理狀態(tài)世剖，即是中醫(yī)臨床上所謂的內(nèi)風(fēng)、內(nèi)寒笤虫、內(nèi)濕旁瘫、內(nèi)燥、內(nèi)火等病證的病理機(jī)轉(zhuǎn)琼蚯。

　1.風(fēng)氣內(nèi)動　　風(fēng)氣內(nèi)動酬凳，也稱為“內(nèi)風(fēng)”，是機(jī)體陽氣亢逆變動而形成的一種病理狀態(tài)遭庶。由于“內(nèi)風(fēng)”與肝的關(guān)系較為密切宁仔，故又稱其為“肝風(fēng)內(nèi)動”或“肝風(fēng)”÷退《素問·至真要大論》說：“諸風(fēng)掉眩翎苫，皆屬于肝≌チ耍”

（1）熱極生風(fēng)：熱極生風(fēng)煎谍，指邪熱熾盛，煎灼津液龙屉，傷及營血呐粘，燔灼肝經(jīng)，使筋脈失于濡養(yǎng)所致转捕，屬肝風(fēng)內(nèi)動的病理變化作岖。其病理表現(xiàn)痙厥、抽搐瓜富、鼻翼扇動鳍咱、頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張与柑、目睛上視谤辜，并常伴有高熱、神昏价捧、譫語等癥丑念。

（2）肝陽化風(fēng)：肝陽化風(fēng)，指肝腎陰虧结蟋，水不涵木脯倚，浮陽不潛，陰不制陽，導(dǎo)致肝之陽氣升動無制推正，亢而化風(fēng)的一種病理變化恍涂。其病理表現(xiàn)輕則可見筋惕肉瞤，肢麻震顫植榕，眩暈欲仆再沧，或發(fā)作口眼斜，或發(fā)為半身不遂尊残，甚則血隨氣逆炒瘸，猝然仆倒，或?yàn)殚]厥寝衫，或?yàn)槊撠省?/p>

（3）陰虛風(fēng)動：陰虛風(fēng)動顷扩，指機(jī)體陰液枯竭，無以濡養(yǎng)筋脈慰毅，筋脈失養(yǎng)而變生內(nèi)風(fēng)的病理變化隘截。臨床可見筋攣肉瞤、手足蠕動等動風(fēng)之癥事富，并常伴有潮熱盜汗技俐、五心煩熱、低燒顴赤等虛熱內(nèi)生之候统台。

（4）血虛生風(fēng)：血虛生風(fēng)雕擂，是指由于血液虛虧，導(dǎo)致肝血不足贱勃，筋脈失養(yǎng)井赌，或血虛不能榮絡(luò)，所產(chǎn)生的虛風(fēng)內(nèi)動病理變化贵扰。臨床可見肢體麻木不仁仇穗，筋肉跳動，甚則手足拘攣不伸等癥狀戚绕。

（5）血燥生風(fēng)：血燥生風(fēng)纹坐，是指津枯血少，失潤化燥舞丛，肌膚失于濡養(yǎng)耘子，經(jīng)脈氣血失于和調(diào)，于是血燥化而為風(fēng)的病理變化球切。臨床可見

皮膚干燥或肌膚甲錯(cuò)谷誓，并有皮膚瘙癢或落皮屑等病理表現(xiàn)。

2.寒從中生

寒從中生吨凑，是指機(jī)體陽氣虛衰捍歪，溫煦氣化功能減退，導(dǎo)致生理功能活動衰退，虛寒內(nèi)生糙臼，或陽虛陰盛庐镐，陰寒之邪彌漫的病理狀態(tài)。寒從中生弓摘，又稱為“虛寒內(nèi)生”或“內(nèi)寒”焚鹊。《素問·至真要大論》說：“諸寒收引韧献，皆屬于腎⊙薪校”

（1）陽虛則陰盛锤窑，陽虛則內(nèi)寒自生∪侣《難經(jīng)·二十二難》說：“氣主煦之渊啰。”指出機(jī)體陽氣不足申屹，產(chǎn)熱減少绘证，則溫煦失職，陰寒內(nèi)盛哗讥，從而使臟腑組織表現(xiàn)為病理性的機(jī)能減退嚷那，產(chǎn)生虛寒性的病理反應(yīng)。出現(xiàn)畏寒肢冷杆煞、面色蒼白魏宽、蜷臥喜暖、腹瀉便溏决乎、舌潤不渴等陽熱不足之癥队询，其中以畏寒喜暖為其基本特征。

（2）陽氣虛衰构诚，氣化功能減退或失司蚌斩，人體水液代謝活動障礙，水液不得溫化范嘱，從而導(dǎo)致陰寒性病理產(chǎn)物積聚或停滯的病理表現(xiàn)送膳。《素問·至真要大論》說：“諸病水液彤侍，澄徹清冷肠缨，皆屬于寒≌到祝”臨床多見尿頻清長晒奕，涕、痰、涎稀薄清冷脑慧，或大便泄瀉魄眉，或發(fā)水腫等病證。

3.濕濁內(nèi)生

濕濁內(nèi)生闷袒，是指由于脾的運(yùn)化功能（運(yùn)化水谷和運(yùn)化水濕）及輸布津液功能減退或障礙坑律，從而導(dǎo)致機(jī)體水谷津液代調(diào)失調(diào)，引起水濕痰濁等蓄積停滯的病理狀態(tài)囊骤。因內(nèi)生之濕多因脾虛所致晃择，故又稱為“脾虛生濕”或“內(nèi)濕”。故《素問·至真要大論》說：“諸濕腫滿也物，皆屬于脾宫屠。”

4.津傷化燥

津傷化燥滑蚯，是指機(jī)體津液不足浪蹂，機(jī)體各部組織器官和孔竅失其濡潤，從而產(chǎn)生干燥枯澀的病理狀態(tài)告材。津傷化燥又稱為“內(nèi)燥”坤次，臨床多見干燥不潤之病證，所以《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“燥勝則干斥赋＄趾铮”

內(nèi)燥病變，可發(fā)生于各臟腑組織灿渴，但以肺洛波、胃及大腸為多見。

5.火熱內(nèi)生

（1）實(shí)火

①陽氣過盛化火

②邪郁化火

③五志過極化火

臨床多表現(xiàn)為壯熱骚露、煩渴蹬挤、尿赤、便結(jié)棘幸、舌苔黃焰扳、脈數(shù)有力等。

（2）虛火

陰虛火旺：為精虧血少误续，陰液大傷則陽亢吨悍，因而虛熱、虛火內(nèi)生的病理狀態(tài)蹋嵌。一般陰虛內(nèi)熱多見全身性的機(jī)能虛性亢奮之虛熱征象育瓜。陰虛火旺，其火熱征象常集中于機(jī)體的某一部位栽烂，如陰虛火旺所引起的牙痛躏仇、咽痛恋脚、骨蒸、顴紅等焰手。

疾病傳變

1.疾病傳變的形式

（1）病位傳變：指在病變的發(fā)展變化中糟描，其病變部位發(fā)生相互轉(zhuǎn)移的病理過程∈槠蓿《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“邪風(fēng)之至船响，疾如風(fēng)雨，故善治者治皮毛躲履，其次治肌膚见间，其次治筋脈，其次治六腑工猜，其次治五臟缤剧。治五臟者半死半生也∮蚩叮”說明了掌握疾病傳變規(guī)律，實(shí)施早期治療的重要性汗销。

（2）病性轉(zhuǎn)化：指在一定條件下疾病或病證的寒熱虛實(shí)性質(zhì)發(fā)生轉(zhuǎn)換與變化的病理過程犹褒。

一是寒熱轉(zhuǎn)化，指疾病發(fā)展過程中弛针，陰陽的消長盛衰改變了原來疾病或病證的寒熱性質(zhì)叠骑，轉(zhuǎn)化成相反的性質(zhì)，即由寒化熱或由熱化寒的病理變化削茁。

二是虛實(shí)轉(zhuǎn)化宙枷，指疾病發(fā)展過程中，當(dāng)邪正雙方力量的消長變化達(dá)到主要與次要矛盾方面互易其位的程度時(shí)茧跋，虛與實(shí)的病機(jī)也就發(fā)生了轉(zhuǎn)化慰丛，出現(xiàn)由實(shí)轉(zhuǎn)虛或因虛致實(shí)的病理變化。

2.影響疾病傳變的因素

（1）體質(zhì)因素：一是可以影響正氣之強(qiáng)弱瘾杭，從而影響發(fā)病與傳變的遲速诅病。二是在邪正斗爭過程中，對病邪的“從化”具有重要的決定作用粥烁。素體陽盛者贤笆，則邪多從火化，疾病多向陽熱實(shí)證演變讨阻；素體陰盛者芥永，則邪多從寒化，疾病多向寒實(shí)或虛寒等證演變钝吮。

（2）病邪因素：一是疾病傳變的遲速與邪氣的性質(zhì)直接相關(guān)埋涧。如外感六淫板辽，陽邪傳變較快，陰邪傳變較慢飞袋，癘氣傳變急速戳气；邪盛傳變較快，邪微傳變較慢巧鸭。二是不同病邪瓶您，其傷人途徑不同，病位傳變途徑有差異纲仍。三是病邪從化呀袱，病性變化與病邪屬性有一定聯(lián)系，如燥為陽邪郑叠，易從熱化夜赵，濕為陰邪，易從寒化等乡革。

（3）地域因素和氣候因素：一是地域因素長期作用寇僧，形成不同人群的體質(zhì)特征和疾病譜差異，從而影響疾病的傳變沸版。二是時(shí)令氣候?qū)Σ〔髯兊挠绊憽?/p>

（4）生活因素：包括情志嘁傀、飲食、勞逸等视粮，主要通過對正氣發(fā)生作用而影響疾病的傳變進(jìn)程细办。