01

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有沒(méi)有人因?yàn)樽约旱囊钟羟榫w糯耍，而去過(guò)醫(yī)院的精神科？

我大概可以猜到醫(yī)生給你診斷的過(guò)程囊嘉。也許專業(yè)的醫(yī)生會(huì)問(wèn)你的情緒狀況温技，會(huì)給你一些認(rèn)知能力測(cè)試，甚至如果他們受過(guò)專業(yè)訓(xùn)練扭粱，會(huì)給你一份貝克抑郁量表（beck depression inventory）舵鳞。

如果，你獲得了診斷琢蛤，你的醫(yī)生大概會(huì)給你一堆藥片蜓堕，在如今的狀況下，大概是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（selective serotonin reuptake inhibitors）博其。之后這就變成了你的任務(wù)套才，每天吃藥，以期待這些藥片魔術(shù)一般讓你的情緒問(wèn)題和行為問(wèn)題消失慕淡。

你有沒(méi)有想過(guò)為什么這些藥片會(huì)有這樣的效果背伴？

02

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為了解釋為什么藥片被認(rèn)為是治療抑郁癥的方法，讓我們先首先試圖理解背后的邏輯。如果我們認(rèn)為一切疾病傻寂，其原因都應(yīng)該是某一些生物學(xué)上的改變息尺。而通過(guò)逆轉(zhuǎn)或者改變這些改變，我們就可以逆轉(zhuǎn)或者治療病癥

我們重新用之前的抑郁癥的例子疾掰，用這個(gè)模型來(lái)檢視抑郁癥搂誉。生物模型包含一些關(guān)于抑郁癥成因的解釋。用最直白簡(jiǎn)單的語(yǔ)言來(lái)概括就是：你的大腦里有一些化學(xué)上的不平衡静檬，而這個(gè)不平衡導(dǎo)致了你的情緒和行為的改變勒葱。

而這些假設(shè)則跟藥物的使用有直接的關(guān)系。如果我們認(rèn)為這些情緒和行為的改變巴柿，完全來(lái)源于化學(xué)平衡的改變（我必須補(bǔ)充的是，從來(lái)沒(méi)有任何證據(jù)可以建立這條因果鏈死遭，并把這條因果鏈作為唯一的一種因果鏈）广恢，那我們重新通過(guò)藥物恢復(fù)這種平衡便可以治愈這個(gè)疾病。但是這個(gè)理解是足夠的嗎呀潭？

為了理解這個(gè)模型的局限钉迷，我們首先要理解人類大腦的模式。與很多人直覺(jué)的理解相反钠署，人的大腦始終處于變化之后糠聪。這種變化不只是化學(xué)物質(zhì)的變化，也是結(jié)構(gòu)的變化谐鼎。你的大腦隨時(shí)在隨著你的經(jīng)歷行為和想法所變化，而這種變化不僅體現(xiàn)在神經(jīng)細(xì)胞的通信之中電信號(hào)和化學(xué)信號(hào)的變化，也同時(shí)體現(xiàn)在這些細(xì)胞之間的連結(jié)構(gòu)造的變化税稼。要知道人類的總神經(jīng)細(xì)胞的數(shù)量在出生之后不久就趨于穩(wěn)定赞枕，在很長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)你的大腦都幾乎不會(huì)產(chǎn)生新的神經(jīng)細(xì)胞〔莞辏可是你始終都在學(xué)習(xí)塌鸯，始終都在獲取新的信息。而這短時(shí)間內(nèi)我們的一切記憶唐片，一切技能丙猬，都依靠著這些隨時(shí)都在發(fā)生的神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)和化學(xué)信號(hào)的改變而被儲(chǔ)存，也同時(shí)靠這些最終被你實(shí)現(xiàn)费韭。所以這里很重要的一點(diǎn)就是茧球，你的大腦不僅會(huì)是你的行為的原因，你的行為和你獲得的反饋也會(huì)同樣改變你的大腦的化學(xué)結(jié)構(gòu)和物理結(jié)構(gòu)星持。

讓我們回到抑郁癥的例子袜腥。確實(shí)有很多抑郁癥狀，我們可以建立一種可能的因果鏈條：比如說(shuō)在青年時(shí)期發(fā)病的阿爾茲海默癥（Early-onset Alzheimer's disease）之中，很多患者在早期會(huì)出現(xiàn)典型的抑郁癥癥狀羹令，而這些癥狀可以被這種類型的阿爾茲海默的典型發(fā)病區(qū)域來(lái)解釋鲤屡。「３蓿可是如果我們來(lái)考慮一下經(jīng)典的抑郁呢酒来？

想象這樣一個(gè)場(chǎng)景。一個(gè)人因?yàn)槟杏训木窨刂贫艿秸勰シ玖荩谶@樣的反復(fù)循環(huán)之中她的情緒越來(lái)越差堰汉，最終她獲得了MDD的診斷。我們?cè)撊绾蝸?lái)解釋這個(gè)例子伟墙？如果我們說(shuō)她的大腦發(fā)生了化學(xué)變化翘鸭，于是她開(kāi)始心情不好最終抑郁起來(lái)了，這會(huì)是令人滿意的回答嗎戳葵？如果我可以用一個(gè)不太精確的例子來(lái)說(shuō)明我的觀點(diǎn)：如果有人告訴你就乓，因?yàn)楸侨歉忻暗陌Y狀之一，那么解決鼻塞就可以解決感冒拱烁，一個(gè)因?yàn)楦忻安《靖腥径a(chǎn)生的疾病生蚁，你會(huì)覺(jué)得他的觀點(diǎn)合理嗎？

用一個(gè)生活中更常見(jiàn)的例子來(lái)說(shuō)戏自，你的體重增加可能讓你變得更加不愿意去運(yùn)動(dòng)邦投，而你不運(yùn)動(dòng)的行為也會(huì)增加你的體重。我們沒(méi)法確定體重是不健康行為的原因擅笔，還是結(jié)果志衣，抑或是兩者皆是。但是如果體重是醫(yī)生用來(lái)測(cè)量你的健康的指標(biāo)猛们，被視為是你身體不健康的原因蠢涝。那么我們似乎可以假設(shè)抽脂手術(shù)就可以讓你獲得健康的行為，并且保持健康的體重阅懦『投可事實(shí)上，如果你繼續(xù)吃高糖食物耳胎，抽脂手術(shù)并不能永久性解決你的問(wèn)題惯吕。

03

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相對(duì)我之前提到的生物模型，現(xiàn)代科學(xué)界更廣泛接受的用來(lái)理解疾病怕午，尤其是精神類疾病的模型是：“生物-心理-社會(huì)模型（biopsychosocial model）”废登。跟生物模型相比，這個(gè)模型的區(qū)別在于郁惜，疾病的原因和發(fā)展的因素不再局限于人本身的生物變化堡距。用我們之前的抑郁癥的例子來(lái)說(shuō)，也就是我們的大腦內(nèi)部的化學(xué)變化不再被看作唯一的原因存在，而只是一個(gè)影響的因素羽戒。這個(gè)變化可能先出現(xiàn)于是這個(gè)個(gè)體的行為心理產(chǎn)生變化缤沦，以至于外界和內(nèi)在世界的反饋則回過(guò)來(lái)進(jìn)一步改變大腦。亦或者像我之前想象的這個(gè)人這樣易稠，因?yàn)樗退氖澜绲幕?dòng)讓他產(chǎn)生了這樣的情緒和不斷地負(fù)面反饋缸废，而這種反饋則是造成大腦化學(xué)改變的原因。

而這個(gè)模型中的心理部分又是怎么理解抑郁癥的呢驶社？

不同的心理學(xué)學(xué)派對(duì)此都有不同的理解企量，而其中最廣泛被接受并且有最多實(shí)證證據(jù)支持的就是，源于行為主義的“學(xué)習(xí)的無(wú)助（learned helplessness）”亡电。學(xué)習(xí)性無(wú)助指的是生物體學(xué)習(xí)到的任何一種行為届巩，都不能獲得激勵(lì)（reinforcement）或者使得懲罰消失。用一個(gè)很經(jīng)典的用來(lái)測(cè)量抗抑郁藥效果的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)就可以生動(dòng)地解釋這個(gè)理論：

小白鼠會(huì)被放置于一個(gè)充滿水的容器當(dāng)中份乒。因?yàn)樾“资蟮奶煨詤拹核』悖恢糜谒械男“资髸?huì)開(kāi)始在水體中反復(fù)移動(dòng)直到小白鼠停止一切運(yùn)動(dòng)漂浮在水中。這些漂浮在水中的小白鼠的運(yùn)動(dòng)能力并沒(méi)有受損冒嫡，而只是因?yàn)閷W(xué)習(xí)到了無(wú)論如何都不可能找到去除這個(gè)懲罰的行為而“放棄”了一切行動(dòng)。這種放棄的狀態(tài)在動(dòng)物研究當(dāng)中就被看做是“抑郁狀行為（depression-like behaviors）”四苇。而一個(gè)測(cè)試抗抑郁藥效果的重要實(shí)驗(yàn)就是對(duì)比接受抗抑郁藥的小白鼠持續(xù)游泳到放棄的時(shí)間孝凌。被看作有效的標(biāo)志就是這個(gè)接受治療的小白鼠的游泳時(shí)間會(huì)變長(zhǎng)。

04

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而基于只吃藥來(lái)治療抑郁癥的意識(shí)形態(tài)的問(wèn)題就在此月腋。對(duì)于大部分被治療的抑郁癥患者來(lái)說(shuō)蟀架，吃藥只是在延長(zhǎng)自己作為小白鼠在這個(gè)固定的環(huán)境之中，繼續(xù)重復(fù)自己之前的特定行為的時(shí)間和能力榆骚。因?yàn)闊o(wú)論是在動(dòng)物身上片拍，還是在人類身上，藥物都是缺乏改變特定行為的能力的妓肢。我們使用藥物是因?yàn)槲覀冎肋@些神經(jīng)遞質(zhì)（大部分精神疾病藥物都是以各種與人類的神經(jīng)遞質(zhì)交互的化學(xué)物為基礎(chǔ)的）的變化捌省，可以影響人類和小白鼠的情緒和行為。但是這種影響只能體現(xiàn)在“嘗試游泳更長(zhǎng)時(shí)間”碉钠，而不是“改變適應(yīng)和改變環(huán)境的行為”纲缓。

同時(shí)，相比于困在水中的小白鼠喊废，人類對(duì)于改變自身的環(huán)境祝高，自身行為和環(huán)境的互動(dòng)，以及自己對(duì)于環(huán)境的情緒有著更大的選擇權(quán)污筷。一個(gè)能保持更好的情緒工闺，和更強(qiáng)大的對(duì)于虐待和失去工作的打擊的忍耐的人，在缺乏改變跟自己的環(huán)境交互的方法的狀態(tài)下，幾乎一定會(huì)永遠(yuǎn)被困在這種痛苦之中陆蟆。也是因此雷厂，大部分人會(huì)不斷吃藥卻永遠(yuǎn)無(wú)法“康復(fù)”，或者在長(zhǎng)期吃藥的過(guò)程中不斷增加劑量改變藥物遍搞，永遠(yuǎn)沒(méi)有盡頭罗侯。

而真正的“治本”的方法則只可能是，通過(guò)行為情緒和認(rèn)知的改變溪猿，這個(gè)我們之前假設(shè)過(guò)的人钩杰，可以改變這段虐待的關(guān)系。

05

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這也就是我對(duì)于這種吃藥文化最大的批評(píng)诊县。

吃藥文化讓人們?nèi)狈?duì)于抑郁癥之類的問(wèn)題的理解讲弄，也因此讓人們?cè)趯ふ規(guī)椭倪^(guò)程中遇到更多困難，在治療中獲得更差的效果依痊。哪怕不談這種文化帶來(lái)的錯(cuò)誤理解和歧視避除，只談臨床角度，這也是一種非常沒(méi)有好處并且是錯(cuò)誤的意識(shí)形態(tài)胸嘁。因?yàn)闊o(wú)論是患者瓶摆，醫(yī)生還是社會(huì)，都抱有只靠吃藥就可以解決問(wèn)題的預(yù)期性宏，但實(shí)際上群井，吃藥確實(shí)可能是快速緩解癥狀的一種工具『潦ぃ可就像感冒藥不能消滅感冒病毒一樣书斜，吃藥本身并不能改變導(dǎo)致你的抑郁情緒的行為和認(rèn)知，也就導(dǎo)致了大部分時(shí)候你抑郁情緒的原因并沒(méi)有得到解決酵使。

這可能也是為什么有那么多人依賴于長(zhǎng)期服用抗抑郁藥荐吉，甚至成癮的原因。你以為在治療感染的藥物口渔，其實(shí)只是在幫你止疼样屠。同時(shí)還有另一些患者，因?yàn)樽约簩?duì)藥物治療缺乏效果而缺脉，感到絕望瞧哟，感到羞恥。

而這些人枪向，大概都是這種吃藥文化的受害者勤揩。

后記

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此文的創(chuàng)作目的在于，討論一種最典型的秘蛔，公共認(rèn)知里的卻并不正確的陨亡，對(duì)于抑郁癥的治療方法的認(rèn)知傍衡，以及治療大部分抑郁癥最應(yīng)該采取的是一種什么樣的方法。

但是因?yàn)槲恼麻L(zhǎng)度的限制负蠕，對(duì)于抑郁癥蛙埂，和很多精神疾病的定義和診斷本身的缺陷，我并沒(méi)有深入提及和討論遮糖。這些缺陷問(wèn)題本身绣的，也是目前這些對(duì)于精神疾病混亂的公共認(rèn)知的巨大原因之一。

我希望我能?chē)L試在下一篇文章中和大家一起討論這些問(wèn)題欲账，并提出我的觀點(diǎn)屡江。

歡迎大家對(duì)本文的批評(píng)和討論。