目錄
第1節(jié) 肛竇炎漫談
第2節(jié) 肛竇炎成因
一呢堰、患者的親身經(jīng)歷
二、成因分析
三凡泣、肛竇炎為何如此痛苦
第3節(jié) 肛竇炎癥狀
一枉疼、局部癥狀
二、蔓延癥狀
三鞋拟、精神癥狀
第4節(jié) 肛竇炎檢查
這是一種肛腸“怪”病骂维，各種稀奇古怪的肛門不適癥狀，反反復(fù)復(fù)贺纲，患者非常痛苦航闺，一些人用“生不如死”來形容，個別患者甚至出現(xiàn)了輕生猴誊。但又看不見潦刃，摸不著，查不出懈叹。一些患者到處求醫(yī)乖杠，名醫(yī)專家看了不少，但最終還是失望而歸澄成。這到底是種什么樣的疾搽嗜鳌？
第1節(jié) 肛竇炎漫談
肛竇炎墨状，又叫肛門神經(jīng)痛卫漫、肛門神經(jīng)官能癥，肛門直腸癔病歉胶、肛門墜脹汛兜、功能性肛門直腸痛巴粪、幻肛痛等通今。英文名analsinusitis粥谬。中醫(yī)屬“郁癥”。
從這么多名稱上我們可以看出辫塌，這個疾病存在認(rèn)識上極大的模糊與不確定性漏策，我們姑且按肛竇炎來論治吧。
人體的炎癥無處不在臼氨，就消化道而言掺喻，從上向下，我們比較熟悉的有食道炎储矩、胃炎感耙、腸炎，但肛竇炎很少聽說持隧。肛竇在哪兒即硼？齒線處，直腸黏膜和肛管皮膚交界處的“縫隙”屡拨，小凹陷只酥，這地方的炎癥反應(yīng)，我們稱為肛竇炎呀狼。由于肛竇又稱肛隱窩裂允，所以肛竇炎又稱肛隱窩炎。
炎癥分急性與慢性哥艇，急性肛竇炎少見绝编，由腸道細(xì)菌感染引起，是肛周膿腫的早期病變她奥。慢性肛竇炎多發(fā)瓮增，原因不明。本章介紹的內(nèi)容屬于慢性肛竇炎哩俭。
不要小看這小小的肛竇發(fā)炎绷跑，其痛苦程度和治療難度較消化道的其他炎癥都要大。很多人患病后從此失去對生活的興趣凡资，失去勞動能力砸捏，甚至失去一個家庭的幸福。所以本病應(yīng)引起高度重視隙赁。
這個病并不罕見垦藏，基本上各年齡段可發(fā)病，從20歲到80歲伞访，但以40～50歲高發(fā)掂骏，女性多于男性。
第2節(jié) 肛竇炎成因
就像我們不清楚腸道炎癥的原因一樣厚掷，肛竇炎的病因也很難查找弟灼。由于各種癥狀比較嚴(yán)重级解，很多患者上醫(yī)院總想查清楚是怎么回事。結(jié)果是醫(yī)院跑了不少田绑，名醫(yī)看了很多勤哗，檢查做了一堆，最后得出一些毫無意義的診斷掩驱，比如直腸黏膜內(nèi)脫垂芒划、直腸前突、盆底失弛緩等欧穴。因為按照這些原因來治療民逼，沒有效果。
一涮帘、患者的親身經(jīng)歷
大部分患者很難回憶出這病是怎么來的缴挖，但曾經(jīng)有這樣四位患者告訴我患病前出現(xiàn)了什么狀況。
1．飲酒與疲勞：這是一位企業(yè)的老板焚辅，患病前兩月應(yīng)酬多映屋，經(jīng)常喝酒、熬夜同蜻，然后突然就發(fā)病棚点。來就診后服藥一周，癥狀基本消除湾蔓，他以為自己好了瘫析，又開始喝酒，就一頓默责，病情馬上加重贬循。
2．亂用抗生素，腹瀉：患者因感冒咳嗽桃序，持續(xù)服用抗生素三周杖虾，結(jié)果便溏、腹瀉媒熊，腸道菌群失調(diào)奇适，然后很快肛門不舒服，天天墜脹芦鳍。
3．生氣：中年女性嚷往，家庭矛盾，幾次生氣發(fā)怒后柠衅，肛門出現(xiàn)燒灼樣疼痛皮仁，后一直墜脹不適。
4．痔術(shù)后：患者混合痔，術(shù)前僅是便血和痔脫垂贷祈，并無肛門不適巩割，術(shù)后肛門便意感、下墜感明顯付燥，尤其是行走時，走幾百米就要停下來歇會兒愈犹。
二键科、成因分析
炎癥是活體組織對損傷因子所產(chǎn)生的防御反應(yīng)。在炎癥過程中漩怎，一方面損傷因子直接或間接造成組織和細(xì)胞的破壞勋颖，另一方面通過炎癥充血和滲出反應(yīng)，以稀釋勋锤、殺傷和包圍損傷因子饭玲。
炎癥的發(fā)生，一方面提示身體組織受到了侵襲叁执，另一方面茄厘，在這一侵襲與防御的戰(zhàn)斗中，也會連累局部組織谈宛。炎癥反應(yīng)出現(xiàn)的充血次哈、水腫和滲出就是局部組織付出的代價，同時也產(chǎn)生了臨床癥狀吆录。
目前還不能完全明確肛竇炎的損傷因子是什么窑滞，但主要有以下幾方面。
1．組織“缺陷”：人類正常有6～8個肛竇恢筝，呈倒置的漏斗狀“囊袋”哀卫，上口朝向腸腔的內(nèi)上方，窩底伸向外下方撬槽，在窩底有肛腺的開口此改，比較大而恒定的肛隱窩通常在肛管的后壁，因此據(jù)統(tǒng)計臨床上肛竇炎的發(fā)病率有85％位于肛管后方侄柔，13％發(fā)生于前方带斑。
2．腸道菌群失調(diào)：人體的腸道有四道屏障，分別是黏液屏障勋拟、微生物屏障勋磕、黏膜屏障和肌肉屏障。當(dāng)腸道菌群失調(diào)敢靡，微生物屏障功能下降或喪失挂滓，加上肛竇沒有黏膜屏障，四道屏障失去兩道啸胧，極易受到腸道有害物攻擊而發(fā)病赶站。菌群失調(diào)后幔虏，有害菌和條件致病菌大量繁殖，刺激肛竇發(fā)炎贝椿。菌群失調(diào)的原因見上篇想括。
3．大便異常：稀便的致病機(jī)理同菌群失調(diào)。糞便干燥會機(jī)械性損傷肛竇烙博，導(dǎo)致發(fā)炎瑟蜈。
4．飲食：辛辣油膩、過量飲酒渣窜，導(dǎo)致末梢血管充血。
5．精神：憂郁乔宿，心脾不和位迂。憤怒，肝膽濕熱下注详瑞。
6．損傷：局部的損傷包括各種痔掂林、肛瘺、肛裂坝橡、肛乳頭瘤手術(shù)等党饮，損傷范圍過大，瘢痕過重驳庭。腰骶手術(shù)刑顺，如腰椎間盤脫出手術(shù)，損傷腰骶神經(jīng)饲常。
7．激素水平下降：多見于更年期女性患者蹲堂。盆腔存在大量雌激素受體，雌激素下降后贝淤，導(dǎo)致局部器官功能下降柒竞，血運(yùn)障礙。
8．中醫(yī)：導(dǎo)致濕熱下注播聪、氣滯血瘀朽基、中氣下陷的各種原因。
三离陶、肛竇炎為何如此痛苦
胃炎稼虎、腸炎很多人都有過患病經(jīng)歷，但并沒有肛竇炎這般痛苦招刨。小小肛竇炎為何竟有如此大的“殺傷力”霎俩？
1．肛竇處于排便感受器中心地帶：肛竇是齒線的組成部分，齒線是人體排便感受中心，對各種刺激非常敏感打却，哪怕是腸道的氣體刺激它都能感知杉适。更何況是炎癥的持續(xù)刺激。
2．混合型感覺神經(jīng)：這里是黏膜和皮膚的交匯處柳击，既有植物神經(jīng)猿推，又有運(yùn)動神經(jīng)，所以受到刺激后捌肴，既有便意感蹬叭、下墜感，同時也會有疼痛感哭靖。
3．肛竇內(nèi)神經(jīng)末梢缺乏保護(hù)：肛竇內(nèi)有大量的游離神經(jīng)末梢，無髓鞘有髓鞘均有侈离，更容易直接受到刺激试幽。
4．內(nèi)括約肌容易連帶受侵：肛竇的底部就是肛門內(nèi)括約肌，內(nèi)括約肌暴露或受到炎癥刺激后會痙攣疼痛卦碾。
5．排便中樞在大腦：排便感受器持續(xù)受不良刺激铺坞，久治不愈，最終導(dǎo)致精神問題洲胖。
第3節(jié) 肛竇炎癥狀
趙某济榨，女，22歲绿映。自述：“病情時好時壞擒滑，發(fā)病起來就像螞蟻在肛門里亂爬，有時火燒火燎疼痛難忍叉弦，有時又墜脹難受丐一。吃過很多藥也沒有效果，去過很多醫(yī)院淹冰，做過多次肛門指檢库车，說法不一。有醫(yī)生說我是肛竇炎樱拴，讓每天坐浴柠衍，上肛泰栓，但不見效晶乔。也有醫(yī)生說我不是肛竇炎珍坊。可為什么還會時不時這樣難受正罢，這樣痛呢垫蛆？家里人現(xiàn)在也不理解我，說我沒病，我真是百口莫辯「し梗現(xiàn)在情緒也被這病折磨得很低落川无，想自殺，好痛苦啊虑乖，我該怎么辦懦趋？！”
小趙姑娘得的是肛竇炎嗎疹味？我們看看這個病都有哪些表現(xiàn)仅叫，然后再對照一下就清楚了。
一糙捺、局部癥狀
1．墜脹：這是肛竇炎共有的癥狀诫咱。肛門沉重、下墜洪灯，平躺減
輕坎缭，站立或行走加重。上午輕签钩，下午重掏呼。這主要是肛竇內(nèi)內(nèi)臟感覺神經(jīng)受刺激所致。
2．疼痛：部分患者出現(xiàn)肛門疼痛癥狀铅檩，嚴(yán)重時如火燒樣憎夷。排便后加重。但痛點(diǎn)模糊昧旨，局部指檢壓痛感不明顯拾给。這是肛竇內(nèi)的體神經(jīng)受刺激所致。
3．異物感：局部總感覺有異物刺激，有時如蟲爬，有時會瘙癢迹辐。
4．便意感：總感覺有大便，但又排便不出窄锅，或排出后感覺仍存。這是排便感受器持續(xù)受炎癥刺激所致缰雇。
5．潮濕瘙癢：肛門潮濕入偷，瘙癢感，但這種瘙癢不像肛門瘙癢癥那樣典型械哟，難以手抓止癢疏之。
二、蔓延癥狀
肛竇炎引起的疼痛不僅出現(xiàn)在肛門局部暇咆，還會向外反射锋爪。如可通過陰部內(nèi)神經(jīng)和第三丙曙、四骶神經(jīng)向尿生殖器部反射，通過髂腹下神經(jīng)和肛尾神經(jīng)向骶骨和尾骨反射其骄，或通過坐骨神經(jīng)向下肢反射亏镰。此外，它還可以引起消化道癥狀拯爽，如消化不良索抓、排氣多或便秘等。
三毯炮、精神癥狀
有大約15％的肛竇炎患者合并精神癥狀逼肯，病程超過1年以上的，這一比例超過1/3桃煎。
精神癥狀也表現(xiàn)出多樣性篮幢，如緊張、焦慮为迈、多疑三椿、失眠、輕生等曲尸。每次敘述病情主次難分赋续，前后矛盾男翰，情緒極不穩(wěn)定另患，易于激動，就診頻繁蛾绎。癥狀可隨情緒波動變化昆箕、加重。
第4節(jié) 肛竇炎檢查
客觀講租冠，肛竇炎的檢查是件很難的事鹏倘，不是操作問題，而是慢性肛竇炎很少有明顯的陽性體征來讓你去發(fā)現(xiàn)顽爹。很多患者得病后到處看纤泵，到處查，結(jié)果一個單位一個結(jié)果镜粤。因為沒有陽性體征捏题，所以診斷只能靠癥狀描述來對號入座。一個癥狀可以有多種疾病引起肉渴，結(jié)果就出現(xiàn)了各種說法公荧。
急性肛竇炎可能會檢查出以下陽性體征：
指診：肛門括約肌緊張，肛隱窩及肛乳頭硬結(jié)及觸痛同规。
肛門鏡：可見肛竇循狰、肛瓣充血窟社，水腫明顯。探針可探入較深部位（正常時僅0.2～0.3cm）绪钥，探查時疼痛明顯灿里。
