當商品不被當做商品

薛兆豐親述

昨天我們討論了奧巴馬醫(yī)改法案跟压，我們從經(jīng)濟學的角度對它進行了分析甘改。

我們在前面做了鋪墊彪杉，介紹了保險運作的基本原理，有了這個基本原理檩淋，再對照奧巴馬醫(yī)改的做法芬为，我們就知道，這不是一種可持續(xù)的商業(yè)保險蟀悦。

當然媚朦，美國最高法院的法官，也清楚地看到了這一點日戈，說這不是一種商品询张，所以國會和政府逼著人們?nèi)⑴c，并不是逼著人們?nèi)ベI一種商品浙炼。

美國的憲法份氧，當然沒有授權(quán)國會和政府逼著人們?nèi)ベI一種具體的商品唯袄，但是由于奧巴馬醫(yī)改法案不是一種商品，是一種征稅和補貼的政策蜗帜，所以美國最高法院對此無能為力恋拷。

1. 那些不被當做商品的商品

這時候，我們就引申出一個其實挺有普遍意義的問題厅缺。我們今天看到蔬顾，我們生活中有許多的商品，都不被當做是商品湘捎，這樣做的結(jié)果會是什么樣子诀豁？

在日常生活中，我經(jīng)晨荆看到很多的同學舷胜、很多的朋友，在網(wǎng)上也見到很多的言論秩伞，他們都喜歡說這么一種話：

我可是市場經(jīng)濟的堅定支持者逞带，但是醫(yī)療很特殊，它不能用市場化的辦法來解決纱新。教育很特殊展氓，它不能用市場化的方法來解決。能源脸爱、交通很特殊遇汞，它不能用市場化的辦法來解決。住房很特殊簿废，它不能用市場化的辦法來解決空入。

說這些話的人，通常都學過一點經(jīng)濟學原理族檬，他知道經(jīng)濟學原理是自洽的歪赢，但是他又不能夠接受這么一個事實：那就是他正在討論的那種商品或服務(wù)，成為商品要收費单料、要漲價埋凯，有錢人先得到，窮人晚一點得到扫尖。他沒辦法接受這樣的事實白对。

那怎么辦呢？他們通常會宣布這些商品不是商品换怖，他們宣布說：教育其實不是商品甩恼，醫(yī)療其實不是商品，藥物其實不是商品，交通条摸、能源悦污、用水、住房屈溉，其實不是商品塞关。

這么宣布一下有用嗎抬探？當然有一定用處子巾，后面有一系列的政策會跟進。

但問題是小压，所有這些他們討論的問題线梗，醫(yī)療、教育怠益、交通仪搔、住房、能源蜻牢、用水烤咧，所有這些，符不符合商品的基本特征抢呆？它們的生產(chǎn)需不需要耗費真實的資源煮嫌？它們的品質(zhì)有沒有高低之分？人們會不會對它們展開爭奪抱虐？

如果答案都是確定的昌阿，那么實際上它們就是一種商品。明明是一種商品恳邀，但又不準人們以商品來對待它們懦冰，會產(chǎn)生什么樣的后果？

2. 看病難為什么在世界各地普遍存在

第一谣沸，從需求者的角度看刷钢，比方說從病人的角度看，那就是短缺乳附，人人都要内地，但價格又特別低，人們就只能展開價格以外的競爭方式许溅，那就是排隊瓤鼻。

在中國排隊掛號現(xiàn)象，維持了好長時間贤重。為了掛上一個號茬祷，要排幾天幾夜都是常見的事情。明明是醫(yī)生和醫(yī)院應(yīng)該賺的錢并蝗，現(xiàn)在卻落到了黃牛黨的手上祭犯，而病人并沒有少給秸妥。

我曾經(jīng)看過這么一段電視新聞，當時警察掃蕩了一個醫(yī)院里面的黃牛黨沃粗，而記者采訪了黃牛黨的領(lǐng)頭人粥惧。那個領(lǐng)頭人跟記者說：“你看，昨天警察掃蕩了我們黃牛黨最盅，好多人都被抓進去了突雪，但是不要緊，現(xiàn)在在排隊的那些人涡贱，也是我們雇傭的咏删。”

在掛號費不夠高的情況下问词，人們得花很長的時間排隊督函，這種現(xiàn)象并不是中國獨有的。在每一個掛號費不夠高的地方激挪，在每一個實施低價公費醫(yī)療的國家辰狡，都會出現(xiàn)這樣的狀況。在英國垄分、在加拿大宛篇、在美國，排隊都是一種非常普遍的現(xiàn)象锋喜。

有很多時候些己，一個人生的病其實并不重，但拖垮他們身體的嘿般，是等待的時間太長了段标。美國著名節(jié)目主持人約翰·司托索（John Stossel ），在他的書里面講過一個有趣的事：

在加拿大炉奴，你到任何一個公立醫(yī)院去看病都得排隊逼庞。但是有一種患者，到醫(yī)院里面就不用排隊瞻赶，只要到那診所赛糟，就能夠享受最先進的診斷和治療，不用等砸逊。什么電腦斷層掃描（CT）璧南，什么內(nèi)窺鏡檢查、什么胸腔鏡檢查师逸、什么腹腔鏡檢查司倚，馬上就能做。

你猜這是一種什么樣的患者？你可能以為他們是有錢人吧动知？不是皿伺。你可能以為他們是很有權(quán)力的人吧？不是盒粮。你以為他們是明星吧鸵鸥？不是。它們有一個特點丹皱，它們都有四條腿妒穴，它們是寵物。寵物到醫(yī)院里面看病种呐、接受先進的治療不用等宰翅，人到醫(yī)院里面要等。

為什么爽室？因為人有政府提供的免費醫(yī)療保險，而動物沒有淆攻。動物用的是市場化的服務(wù)阔墩，所以動物到了就可以得到服務(wù)。人不行瓶珊，人得等啸箫。

美國節(jié)目主持人約翰·司托索（John Stossel）

3. 追求絕對公平不如實行“雙軌制”

在這些國家里面，人們等得實在不耐煩了伞芹，所以就有人提出忘苛，我們能不能換個思路，我們搞個“價格雙軌制”唱较。

像我們中國以前搞經(jīng)濟改革的時候試過的方案一樣扎唾，我們可不可以排兩條隊：一條隊是便宜的甚至免費的，愛等的人等在那南缓；而另外一條隊是要付費的胸遇，而且要付高價的，那條隊我們就可以快一點汉形。

這本來是一個不錯的解決方案纸镊，但是有很多人反對，因為他們認為這樣做會違反公平概疆。因為這么做的話逗威，那些好的醫(yī)生，都會跑去替那些付高價的病人服務(wù)了岔冀。

這種追求絕對公平的思路凯旭，其實是有問題的。這種思路是說，除非人人都能夠同時得到快速的服務(wù)尽纽，否則誰也別想得到快速的服務(wù)咐蚯。

其實給人們多一種選擇是永遠不會錯的。就在這些那么強調(diào)公平的國家里面弄贿，在英國的海關(guān)春锋，每一個離開英國的游客，都可以把在英國國內(nèi)購物所交的稅要回來差凹，因為他們不在英國國內(nèi)生活期奔。這個退稅的人龍很長。

就在這長長的退稅人龍開頭危尿，我竟然看到了一個標志呐萌，說“如果你付錢就可以不排隊∫杲浚”

這是一種多好的制度安排肺孤，為什么就不可以用到醫(yī)療上面去呢？

我給你附了一張我在英國海關(guān)拍的照片济欢，上面寫著交了錢的人可以不用排隊赠堵。

在英國海關(guān)退稅時，交付10英鎊就不用排隊

4. 政府提供廉價醫(yī)療法褥，將產(chǎn)生龐大管制和管理費用

政府提供免費或者廉價醫(yī)療茫叭，產(chǎn)生的另外一個問題，是在醫(yī)療服務(wù)的提供者一端半等。那就是它會形成事無巨細的開支管制和龐大的行政管理費用揍愁。

你要知道，每當有免費午餐產(chǎn)生以后杀饵，人們就會浪費資源的使用莽囤，為了使這個機制能夠延續(xù)下去，政府就一定要對人們這種濫用行為進行管制凹髓，管著誰用多少烁登、誰用多好。

在市場體制下蔚舀，我們根據(jù)的是誰出錢誰就可以使用饵沧，但是這時候，錢已經(jīng)不起作用了赌躺，價格已經(jīng)不起作用了狼牺。

所有的服務(wù)都低價甚至免費提供了，但是礼患，由于資源是稀缺的是钥，由于你提供的這些資源本身其實還是商品掠归，人們還是會爭用的。所以政府就必須采取其他措施悄泥，限制人們的消費虏冻。

你可以想象一下，我們今天到餐廳里面弹囚，你愛吃什么吃什么厨相，愛點什么點什么，只要你付錢就可以了鸥鹉。

但是倒過來呢蛮穿？如果政府提供食品的免費服務(wù)，政府說你把所有吃飯的錢都交給我毁渗，我給你打理践磅，然后你到餐廳里面就可以隨便吃。這時候會出現(xiàn)什么情況灸异？這時候餐廳里面好吃的東西全不夠了府适，全沒有了。

為了維持這個制度绎狭，政府就不得不規(guī)定细溅，每個人每個禮拜最多吃多少雞蛋，最多吃多少斤豬肉儡嘶，最多吃多少斤牛肉，請客吃飯每個月不能超過多少次恍风，舉辦生日Party不能超過多少人蹦狂，超過多少人就要申報。

這些管制措施是必須的朋贬，是使得這個制度維持下去的必備條件凯楔。但與此同時，它就產(chǎn)生大量的行政管理費用锦募。

在美國摆屯、在英國、在加拿大都會出現(xiàn)這個問題糠亩，那就是為了管理醫(yī)院的開支虐骑，他們必須雇傭越來越多的行政人員，進行文書的處理赎线。同樣廷没，他們對不同的疾病所能夠得到的服務(wù)，也做了越來越細的規(guī)定垂寥。

你把所有的伙食費交給政府颠黎，然后政府給你提供免費的飲食另锋，這不是一個好主意。同樣狭归，你把所有的醫(yī)療費都先交給政府夭坪，然后政府向你提供免費的醫(yī)療，也不是一個好主意过椎。

課堂小結(jié)

今天室梅，我們分析了社會上普遍存在的一種心態(tài)和做法，那就是把明明是商品的商品不當做商品來處理潭流，這種心態(tài)和做法竞惋，出發(fā)點可能是好的，因為人們往往會以為你不當它是商品灰嫉，那人們就不用交費了拆宛，窮人也能夠得到了。

但實際上讼撒，不管你怎么稱呼這種商品浑厚，不管你怎么處理這種商品，背后的經(jīng)濟規(guī)律還是仍然在起作用的根盒，這時候那些不恰當?shù)姆峙浞桨盖筒坏荒芙鉀Q稀缺的問題，反而會引致更多的問題炎滞。

而要解決這些連環(huán)出現(xiàn)的問題敢艰，最好的辦法還是回到問題的起點，把那些本來就是商品的商品當做商品來處理册赛。