概念
甲狀腺毒癥（?thyrotoxicosis）是指血循環(huán)中甲狀腺激素過多，引起以神經(jīng)甫菠、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。
其中由于甲狀腺腺體本身功能亢進商源，合成和分泌甲狀腺激素增加所導(dǎo)致的甲狀腺毒癥稱為甲狀腺功能亢進癥（?hyperthyroidism，簡稱甲亢）谋减，Graves病最常見牡彻，占所有甲亢的85%左右。
由于甲狀腺濾泡被炎癥（例如亞急性甲狀腺炎逃顶、安靜型甲狀腺炎讨便、產(chǎn)后甲狀腺炎等）破壞，濾泡內(nèi)儲存的甲狀腺激素過量進入循環(huán)引起的甲狀腺毒癥稱為破壞性甲狀腺毒癥（?destructive?thyrotoxicosis）以政。該癥的甲狀腺功能并不亢進霸褒。
診斷與原因分類
甲亢的主要癥狀包括：（神經(jīng)系統(tǒng)）易激動、煩躁盈蛮、失眠废菱；（循環(huán)系統(tǒng)）心悸、乏力；（消化系統(tǒng)）食欲亢進殊轴、大便次數(shù)增多或腹瀉衰倦；（新陳代謝）怕熱、多汗旁理、消瘦樊零、女性月經(jīng)稀少等，常伴有程度不等的甲狀腺腫大和突眼孽文。
臨床上根據(jù)甲狀腺功能化驗單結(jié)合癥狀不難診斷甲狀腺毒癥驻襟。
依據(jù)典型的臨床表現(xiàn)、血游離甲狀腺素（ free thyroxine芋哭，F(xiàn)T4）和游離三碘甲腺原胺酸（free tri－iodo－thyronine沉衣，F(xiàn)T3）水平升高、血促甲狀腺激素（thyrotropin减牺，TSH）水平低于正常參考檢測范圍可確定豌习。
而2016年版ATA《甲亢和其他疾病導(dǎo)致的甲狀腺毒癥診治指南》中強調(diào)在臨床診治甲狀腺毒癥時對病因的確定，根據(jù)病因給予更加針對性的治療方案拔疚。
原因分類：
1. 營養(yǎng)因子過度刺激甲狀腺肥隆，如如碘制劑；
2. 甲狀腺激素合成和分泌的持續(xù)激活導(dǎo)致過量的甲狀腺激素釋放草雕，如甲狀腺高功能腺瘤和 Graves蚕镉臁；
3. 由于自身免疫墩虹、感染嘱巾、化學(xué)或物理性的損傷導(dǎo)致儲存在甲狀腺中的激素前體被過量釋放，如亞急性甲狀腺炎诫钓；
4. 有額外的甲狀腺激素暴露史旬昭，可是內(nèi)源性的（甲狀腺腫樣卵巢瘤、轉(zhuǎn)移性分化型甲狀腺癌）菌湃，也可是外源性的（如誤服甲狀腺片）问拘。
為明確病因，除了詳細的病史詢問惧所，還應(yīng)完善TSH受體抗體（TSH receptor antibodies骤坐，TRAb）、碘131攝取率下愈、甲狀腺超聲檢查纽绍。
治療
甲亢的治療，不能僅關(guān)注血甲狀腺激素水平的測定势似，更要對潛在的心血管系統(tǒng)和神經(jīng)肌肉系統(tǒng)并發(fā)癥足夠重視拌夏。
甲亢的治療分為一般治療及針對甲亢本身的治療兩部分僧著。
一般治療中值得注意的是，2016年指南中肯定了β－受體阻滯劑是Graves病起始治療中的重要藥物障簿，能減輕許多甲狀腺毒癥癥狀盹愚，尤其是焦慮、震顫站故、心悸和畏熱癥狀皆怕，同時改善肌無力和震顫，還能改善易怒世蔗、情緒不穩(wěn)和運動不耐受的程度端逼。并強調(diào)β－受體阻滯劑治療需一直維持到甲狀腺激素水平正常。因此污淋，所有高度懷疑或已經(jīng)確診甲亢的患者均應(yīng)考慮應(yīng)用β－受體阻滯治療。
而針對甲亢本身的治療余掖，仍推薦三種“武器”：抗甲狀腺藥物（ATD）寸爆、碘131治療、手術(shù)治療盐欺。
抗甲狀腺藥物是甲亢的基礎(chǔ)治療赁豆，其作用在于抑制甲狀腺合成甲狀腺激素。甲亢藥物治療時間一般為1～2年冗美，緩解率平均為50%魔种。延長藥物治療療程仍反復(fù)發(fā)作的甲亢患者，宜采用碘131治療和手術(shù)治療粉洼。兩者均通過破壞甲狀腺組織节预，減少甲狀腺激素的合成和分泌，來治療甲亢属韧。兩者均具有療程短安拟、治愈率高、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢宵喂，但甲減的發(fā)生率高糠赦。
醫(yī)生需與患者討論每一項可行方案，包括費用锅棕、獲益拙泽、預(yù)期、潛在不良反應(yīng)裸燎。結(jié)合患者個體顾瞻，選擇最合適的治療方法。
END
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參考文獻：
［1］中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會《中國甲狀腺疾病診斷指南》編寫組，中國甲狀腺疾病診治指南－甲狀腺功能亢進癥.中華內(nèi)科雜志梅猿，2007氓辣，46：876－882
［2］Ross DS,Burch HB,Cooper DS, et al.2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and other causes of Thyrotoxicosis[J]. Thyroid,2016,26(10): 1343-1421
［3］中華醫(yī)學(xué)會核醫(yī)學(xué)分會.甲狀腺疾病的碘131治療//中華醫(yī)學(xué)會.臨床技術(shù)操作規(guī)范核醫(yī)學(xué)分冊.北京：人民軍醫(yī)出版杜，2004：175－177
［4］陸再英袱蚓，鐘南山.內(nèi)科學(xué).7版版.北京：人民衛(wèi)生出版社钞啸，2008：712－721.
