原創(chuàng)： 瀟琪靈? 丁香園? 2017-07-25
質(zhì)子泵抑制劑（proton pump inhibitors玻靡，PPIs）自上世紀(jì) 80 年代問(wèn)世至今 20 多年來(lái)，顯著地改善了酸相關(guān)性疾病的臨床結(jié)局中贝，對(duì)酸相關(guān)性疾病的治療具有里程碑式的意義囤捻。今天，我們就從各個(gè)指南共識(shí)上一起來(lái)看看質(zhì)子泵抑制劑在臨床上都有哪些應(yīng)用邻寿。
消化性潰瘍
1. 消化性潰瘍的治療
抑酸治療是緩解消化性潰瘍病癥狀蝎土、愈合潰瘍的最主要措施，PPIs 是首選藥物绣否。
如果用藥物抑制胃酸分泌誊涯，使胃內(nèi) pH 值升高 ≥ 3，每天維持 18～20 h枝秤，則可使大多數(shù)十二指腸潰瘍?cè)?4 周內(nèi)愈合醋拧；
消化性潰瘍病治療通常采用標(biāo)準(zhǔn)劑量的 PPIs（奧美拉唑 20 mg/d，蘭索拉唑 30 mg/d淀弹，泮托拉唑 40 mg/d丹壕，雷貝拉唑 10 mg/d，埃索美拉唑 20 mg/d）薇溃，每日 1 次菌赖，早餐前 0.5 h 服藥；
PPIs 治療十二指腸潰瘍療程 4～6 周沐序，胃潰瘍?yōu)?6～8 周琉用，通常胃鏡下潰瘍愈合率均在 90% 以上；對(duì)于存在高危因素及巨大潰瘍的患者建議適當(dāng)延長(zhǎng)療程策幼；
對(duì)于幽門螺桿菌 （Hp）)陽(yáng)性的消化性潰瘍邑时，應(yīng)常規(guī)行 Hp 根除治療，在抗 Hp 治療結(jié)束后特姐，仍應(yīng)繼續(xù)使用 PPI 至療程結(jié)束晶丘；
推薦 PPIs 用于治療胃泌素瘤或 G 細(xì)胞增生等致胃泌素分泌增多而引起的消化性潰瘍。
對(duì)胃泌素瘤的治療唐含，通常應(yīng)用雙倍標(biāo)準(zhǔn)劑量的 PPIs浅浮，分為每日 2 次用藥。若基礎(chǔ)酸排量（BAO）＞ 10 mmol/h捷枯，則還需增加劑量滚秩，以達(dá)到理想的抑酸效果為止；
對(duì)于行胃泌素瘤根治性手術(shù)的患者淮捆，由于術(shù)前患者長(zhǎng)期處于高胃泌素血癥狀態(tài)郁油，所以術(shù)后仍需繼續(xù)采用抑酸治療本股，維持一段時(shí)期；
對(duì)于消化性潰瘍并發(fā)急性出血已艰，PPI 的止血效果顯著優(yōu)于 H2 受體拮抗劑痊末，其起效快并可顯著降低再出血的發(fā)生率蚕苇，盡可能早期應(yīng)用 PPI 可改善出血病灶在胃鏡下的表現(xiàn)哩掺，從而減少胃鏡下止血的需要。
我國(guó)最新指南建議涩笤，對(duì)于胃鏡下止血治療后的高谓劳蹋患者，如 ForrestⅠa 至 Ⅱb 的潰瘍蹬碧、胃鏡下止血困難或胃鏡下止血效果不確定者舱禽、合并服用抗血小板藥物或 NSAID 者，給予靜脈大劑量 PPI 72 h恩沽，并適當(dāng)延長(zhǎng)大劑量 PPI 的療程誊稚，然后改為標(biāo)準(zhǔn)劑量 PPI 靜脈輸注，每日 2 次罗心，使用 3～5d里伯，此后口服標(biāo)準(zhǔn)劑量 PPI 直至潰瘍愈合。
2. 消化性潰瘍的預(yù)防
對(duì)非 Hp 感染渤闷、Hp 根除失敗疾瓮，及其他不明原因的復(fù)發(fā)性消化性潰瘍的預(yù)防，建議應(yīng)用 PPIs 或 H2 受體拮抗劑維持治療飒箭。
