【病因病機】
人的睡眠依靠人體“陰平陽秘”保持正常缆镣，陰陽之氣自然而有規(guī)律的轉從是睡眠的重要保障芽突。
生理條件下，臟腑調(diào)和董瞻，氣血充足，心有所養(yǎng)，心血得靜钠糊，衛(wèi)陽入于陰而寐挟秤。
不寐的病因多由飲食不節(jié)，情志不遂抄伍，勞逸失調(diào)艘刚，體弱病后導致陽盛陰衰、陰陽失衡產(chǎn)生本病截珍。
不寐是指經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種病癥攀甚。
病情輕重不一，輕者入睡困難岗喉，或寐而易醒秋度，時寐時醒，甚至醒后不能再睡钱床，重則徹夜不眠荚斯。
不寐亦稱失眠，不得眠查牌，不得臥事期，目不瞑。
一纸颜、情志失調(diào)兽泣，心神不安
喜、怒胁孙、憂唠倦、思、悲浊洞、恐牵敷、驚等情志過極均能導致失眠。
其中與心法希、肝枷餐、脾三臟關系最為密切：心主血，藏神苫亦；肝藏血毛肋，血舍魂；脾藏意屋剑、主思润匙，三臟功能失常，最易誘發(fā)失眠唉匾。
其一孕讳、情志不遂匠楚，暴怒傷肝，肝氣郁結厂财，肝郁化火芋簿，魂不能藏，火熱上擾心神璃饱，魂不守舍而不寐与斤。臨床除有難以入睡外，亦可見多夢易驚荚恶，肝火流注胸脅可見脅滿撩穿、急躁易怒、善嘆息之證谒撼。
其二食寡、喜笑無度，心神激動嗤栓，心火獨灼冻河，擾動神明而見心煩不寐，心火灼傷陰津則見口舌生瘡茉帅，心火下移膀胱可見小便短赤叨叙。
其三、思慮過度堪澎，思則氣結擂错，氣機不暢，導致脾胃運化功能失常樱蛤，氣血生化不足钮呀，無以養(yǎng)心安神∽蚍玻《類證治裁·不寐》云“思慮傷脾爽醋，脾血虧損，經(jīng)年不寐”便脊。臨床由于心脾兩虛蚂四，心神不安而見失眠多夢，醒后不易入睡哪痰；血虛不能上榮于面而見面色無華遂赠；氣虛血少可見舌淡脈緩弱之證。
二晌杰、飲食不節(jié)跷睦，脾胃不和
飲食失調(diào)，暴飲暴食肋演，損傷脾胃運化功能致宿食停滯抑诸，影響胃氣升降之職烂琴，胃氣失和，陽浮越于外哼鬓，以致睡臥不安监右。
臨證兼有脘腹脹滿疼痛边灭，惡心异希、嘔吐，噯腐吞酸之證绒瘦。
三称簿、肝膽郁熱，痰火上擾
肝膽之經(jīng)有痰熱內(nèi)郁惰帽，痰火內(nèi)盛憨降，上擾心神，而致心煩该酗、失眠授药，如《景岳全書·卷十八·不寐》云：“痰火擾亂，心神不寧呜魄，思慮過傷悔叽，火熾痰郁而致熱致不眠者多矣”【粜幔《血證論·臥寐》中有“肝經(jīng)有痰娇澎，擾其魂而不得寐者……”。肝膽之經(jīng)有熱痰上擾則口苦睹晒、目眩趟庄；痰瘀阻滯氣機有頭重、胸悶伪很、惡心戚啥、噯氣之證。
四锉试、心虛膽怯猫十，神不守舍
平時心膽素虛，善驚易恐键痛，夜寐不寧炫彩。心氣虛則神失所養(yǎng)，心神不安絮短；膽氣虛江兢，十一臟皆受其影響，尤以心為甚丁频，心神不寧而不寐杉允∫靥《沈氏尊生書·不寐》“心膽懼怯，觸事易驚……虛煩不眠”叔磷。心氣虛可見心神不安拢驾，終日惕惕，虛煩不眠改基，心悸繁疤，氣短，自汗秕狰；膽氣虛遇事易驚稠腊，多夢易醒。
五鸣哀、久病體弱架忌，精血虧虛
先天稟賦不足，房勞過度而致腎陰耗傷我衬，腎水不足叹放，不能上濟于心陰，而致心陽獨亢挠羔，陽不交陰井仰，或久病婦女崩漏日久、產(chǎn)后失血褥赊，氣血虧虛而致心血不足糕档，不能上奉于心而致心神失養(yǎng)“韬恚《景岳全書·不寐》云：“無邪而不寐者速那，必營氣之不足也，營主血尿背，血虛則無以養(yǎng)心端仰，心虛則神不守舍√锩辏”亦云：“真陰精血之不足荔烧，陰陽不交，而神有不安其室耳汽久『捉撸”腎精虧耗髓海空虛則頭暈景醇，耳鳴臀稚，健忘；腰府失養(yǎng)則腰酸三痰；心腎不交精關不固則夢遺吧寺；心血不足可見心悸健忘窜管，頭暈，肢倦稚机，神疲幕帆。
一、辨證要點
（一）辨受病臟腑
由于受累臟腑不同赖条，臨床表現(xiàn)的兼證亦各有差別失乾，不寐主要病位在心，但肝膽脾胃腎等臟腑若出現(xiàn)陰陽氣血失調(diào)谋币，亦可擾動心神而發(fā)不寐仗扬。
若兼有急燥易怒多為肝火內(nèi)擾；若有不思飲食蕾额、腹脹、便溏彼城、面色少華多為脾虛不運诅蝶；若有腰酸、心煩募壕、心悸调炬、頭暈、健忘多為腎陰虛舱馅，心腎不交缰泡；噯腐吞酸多為胃氣不和。
（二）辨病情輕重久暫
本病輕者僅有少眠或不眠代嗤，病程短棘钞，舌苔膩、脈弦滑數(shù)多見干毅，以實證為主宜猜。重者則徹夜不眠，病程長硝逢，易反復發(fā)作姨拥，舌苔較薄，脈沉細無力渠鸽，多以虛證為主叫乌。
（三）辨虛實
虛證多屬陰血不足，責在心脾肝腎徽缚；實證多因肝郁化火憨奸、食滯痰濁、胃腑不和猎拨。
（一）辨證基礎上佐以安神之品
不寐臨床主要癥狀為睡眠障礙膀藐，其主要病因為心失所養(yǎng)屠阻，心神不安，故無論是何證型的不寐均應佐以安神定志之品额各，但要在辨證的基礎上国觉，實證應瀉其有余，或清肝火虾啦，或消痰熱麻诀，或瀉心火；虛證應補其不足傲醉，或補益氣血或健脾補肝益腎蝇闭。
（二）調(diào)整陰陽氣血
不寐的病機為臟腑陰陽失調(diào)，氣血不和硬毕，用藥上注重調(diào)整陰陽呻引，補虛瀉實，使陰陽達到平衡吐咳，陰平陽秘逻悠，氣血調(diào)和，臟腑功能恢復正常韭脊，陰交于陽童谒，則睡眠改善。
（三）心理治療
對于情志不調(diào)所致不寐沪羔，在治療上應給以患者心理指導饥伊，使其放松緊張或焦慮情緒，保持心情舒暢以調(diào)達氣機蔫饰。因此心理指導對不寐的治療起著舉足輕重的作用琅豆。
一、治療要點
治療以補虛瀉實死嗦，調(diào)整陰陽為原則趋距，安神定志是本證的基本治法。
實證宜清心瀉火越除，清火化痰节腐，清肝瀉熱；
虛證宜補益心脾摘盆，滋陰降火翼雀，益氣鎮(zhèn)驚。
1孩擂、因心脾兩虛導致失眠的患者常常感到頭昏目眩狼渊、心悸怔忡、容易出汗，治療時狈邑，在原有穴位基礎上加心俞城须、脾俞、足里三穴米苹。
針灸治失眠方面糕伐，中醫(yī)認為，失眠主要的病因在于心蘸嘶、脾良瞧、腎的功能失調(diào)，所以通過穴位進行針灸治療時應以心經(jīng)的神門训唱、脾腎兩經(jīng)都經(jīng)過的三陰交褥蚯、頭部四神聰為主治區(qū)域。?
2况增、腎虛失眠者表現(xiàn)為頭昏耳鳴赞庶、腰酸、舌紅巡通、脈細數(shù)尘执，治療時，在原有穴位基礎上加腎俞宴凉、太溪。
3表悬、抑郁導致心神不安影響睡眠的弥锄，治療時，在原有穴位基礎上加太沖和靈道蟆沫。
4籽暇、脾胃不和、消化不良造成失眠的饭庞，表現(xiàn)為脘悶不舒戒悠、暖腐吞酸、舌苔厚膩舟山，治療時绸狐，在原有穴位基礎上加足三里、中脘二穴累盗。
另外寒矿，獨穴也可以通過針灸方法實現(xiàn)失眠治療目的，這些穴位包括百會若债、神門符相、申脈、心俞蠢琳、足三里啊终、涌泉等镜豹。穴位針灸治失眠的同時如果能與心理、行為治療相結合蓝牲，效果還會更明顯趟脂。
