《美國(guó)放射腫瘤學(xué)會(huì)（ASTRO）胰腺癌放射治療臨床實(shí)踐指南》介紹

原文

劉悅晨，顧夢(mèng)雨仑嗅，程玉张症，楊桂元∷姿《2019年美國(guó)放射治療及腫瘤學(xué)會(huì)臨床實(shí)踐指南：胰腺癌的放射治療》摘譯。臨床肝膽病雜志 2020.01郭变，36（1）：50-52. 摘譯

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胰腺癌的放射治療臨床實(shí)踐指南更新（ASTRO）

業(yè)內(nèi)人士都知道涯保，胰腺癌仍然是當(dāng)今腫瘤治療領(lǐng)域的頑固堡壘，各種手段治療效果都十分有限夕春，整體5年存活率不超過8%；要獲得最大限度的療效片排，需要針對(duì)不同的病例特點(diǎn)速侈，病期，有選擇性地使用組合性醫(yī)療手段冶共。放射治療是其中重要的一個(gè)方面。隨著新的全身療法的發(fā)展（如術(shù)前新輔助治療）和對(duì)局部疾病控制（如局部進(jìn)展期腫瘤的治療）的重視捅僵，放療的作用可能會(huì)變得更加重要。

最近庙楚，美國(guó)放射腫瘤學(xué)會(huì)（ASTRO）推出的胰腺癌放射治療臨床實(shí)踐指南系統(tǒng)地回顧了胰腺癌放射治療的有關(guān)話題上荡，總結(jié)了7個(gè)方面的共識(shí)建議馒闷。我們對(duì)此文進(jìn)行歸納總結(jié)窜司，分享給讀者參考。

這些建議可以直接應(yīng)用于臨床塞祈，是繁忙的臨床醫(yī)師更新知識(shí)，改進(jìn)實(shí)踐的好幫手尤蛮。其覆蓋的局內(nèi)容包括：合理的劑量分割斯议，目標(biāo)體積，放療和化療的順序坯临，運(yùn)動(dòng)控制恋昼，日常影像引導(dǎo)，造影劑使用液肌，相關(guān)藥物使用等。

《2019年世界急診外科學(xué)會(huì)重癥急性胰腺炎診治共識(shí)》介紹

原文

秦會(huì)園谤祖，孔子昊老速，楊桂元《钕妫《2019年世界急診外科學(xué)會(huì)重癥急性胰腺炎診治共識(shí)》摘譯。臨床肝膽病雜志 2019.10缩挑，35 (10), 2185-2190. 摘譯

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最新重癥胰腺炎診療指南：做合格的「摸金校尉」診斷篇

最新重癥胰腺炎診療指南：做合格的「摸金校尉」治療篇

最新重癥胰腺炎診療指南：做合格的「摸金校尉」外科干預(yù)篇

急性胰腺炎是胰腺的一種炎癥疾病供置，最常見的原因是膽結(jié)石或過量飲酒绽快。大多數(shù)患者均為輕癥，經(jīng)中等程度的液體復(fù)蘇续担，鎮(zhèn)痛和止吐活孩，以及早期經(jīng)口喂養(yǎng)后，可迅速恢復(fù)憾儒。

重癥急性胰腺炎占比20%-30%起趾，是一種能危及生命的疾病，院內(nèi)病死率約為15%训裆。急性胰腺炎最常用的分類系統(tǒng)是改良版2012年亞特蘭大分型以及一些國(guó)際共識(shí)。該分類法確定了兩個(gè)階段（早期和晚期）属百。嚴(yán)重度則分為輕度艺骂，中度和重度。輕型（間質(zhì)水腫性胰腺炎）沒有器官衰竭别伏，局部或全身并發(fā)癥忧额，通常于一周內(nèi)緩解。如果有一過性（少于48h）器官衰竭睦番，局部并發(fā)癥或合并癥的加重，則被劃為中度巩检。出現(xiàn)持續(xù)性器官衰竭（48h以上） 者被定義為重癥胰腺炎。

20%-40%的重癥急性胰腺炎患者會(huì)發(fā)生胰腺和胰周壞死的感染领舰，且與器官衰竭加重有關(guān)迟螺。一項(xiàng)納入6970例患者的系統(tǒng)回顧和Meta分析顯示，感染性壞死和器官衰竭患者的病死率為35.2%锉桑，而無菌性壞死和器官衰竭患者的病死率為19.8%窍株，若患者僅有感染性壞死而無器官衰竭，病死率為1.4%.

根據(jù)改良版2012年亞特蘭大分型標(biāo)準(zhǔn)杉武，與壞死有關(guān)的胰周積聚分為急性壞死組織積聚（ANC）和包裹性壞死（WON）辙售。ANC發(fā)生在急性胰腺炎前四周抡笼，內(nèi)含數(shù)量不等的積液和壞死組織笼痛，累及胰腺實(shí)質(zhì)或胰周組織容燕。WON是成熟的包裹性胰腺和/或胰周壞死蘸秘，有境界清楚影像增強(qiáng)的炎性壁結(jié)構(gòu)蝗茁。成熟過程通常需要四周或更長(zhǎng)時(shí)間。

目前哮翘，一些趨勢(shì)已經(jīng)改變了重癥急性胰腺炎的臨床治療實(shí)踐饭寺，包括：早期腸內(nèi)喂養(yǎng)叫挟，選擇性使用預(yù)防性抗生素限煞，避免給無菌性壞死患者手術(shù)，對(duì)感染性壞死患者采取更加保守的策略适秩，推遲內(nèi)鏡或手術(shù)干預(yù)硕舆，以及控制膽源性胰腺炎骤公。這些指南的目的是為了提供治療重癥急性胰腺炎的循證醫(yī)學(xué)國(guó)際共識(shí)，后者出自2018年6月27-30日在意大利貝爾蒂諾舉辦的世界急診外科學(xué)大會(huì)期間的一個(gè)專家協(xié)作項(xiàng)目凌节。

《英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所指南：成人胰腺癌的診斷和管理》介紹

原文

陳崯洒试，楊桂元，錢祝銀卒煞〉鸺埽《英國(guó)國(guó)立健康與臨床優(yōu)化學(xué)會(huì)指南:成人胰腺癌的診斷和管理》 摘譯。臨床肝膽病雜志2018.05扮饶，34(5):148-151. 摘譯

英國(guó)國(guó)立健康與優(yōu)質(zhì)照護(hù)研究院（National Institute for Health and Care Excellence, NICE）的歷史可以追溯到1999年成立的國(guó)立優(yōu)質(zhì)臨床服務(wù)研究院（National Institute for Clinical Excellence）乍构，其成立目的是為了減少NHS提供的治療護(hù)理服務(wù)在不同地區(qū)的可及性和質(zhì)量差異。2005年岂丘，與健康發(fā)展署（Health Development Agency）合并眠饮，更為現(xiàn)名，開始為公眾預(yù)防疾病翩概，促進(jìn)健康生活方式制定公眾健康指導(dǎo)。2013年通過立法钥庇，成為非政府公眾組織评姨。

本文是對(duì)該組織2018年2月7日推出的NG85號(hào)指南核心內(nèi)容的編譯（詳細(xì)的全文及其他附件資料可訪問www.nice.org.uk/guidance/ng85），主要內(nèi)容覆蓋概述吐句、背景、關(guān)于診斷和管理的推薦意見攀芯、后續(xù)開展臨床研究的方向建議等方面文虏。

《2018年美國(guó)胃腸病協(xié)會(huì)指南：急性胰腺炎的初期處理》介紹

原文

周鑫，楊桂元年鸳，錢祝銀丸相。《2018年美國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)指南:急性胰腺炎的初期處理》摘譯妥箕。臨床肝膽病雜志2018.05更舞，34(5):136-139. 摘譯

"臨床肝膽病雜志"微信公眾號(hào)刊登鏈接1

"臨床肝膽病雜志"微信公眾號(hào)刊登鏈接2

本文闡述了美國(guó)胃腸病協(xié)會(huì)（American Gastroenterological Association，AGA ）關(guān)于急性胰腺炎的初期處理的官方建議宇葱。由AGA臨床實(shí)踐指南委員會(huì)制定刊头，并由其管理委員會(huì)批準(zhǔn)。另附一份技術(shù)評(píng)論印颤，是對(duì)提出這些建議的臨床循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的匯編穿肄。

胰腺的炎癥狀態(tài)，可能會(huì)導(dǎo)致局部損傷矢否，全身炎癥反應(yīng)綜合征和器官衰竭。急性胰腺炎在全球都是一種常見的消化系統(tǒng)疾病赖欣，發(fā)病率高验庙，給患者帶來巨大痛苦，消耗大量醫(yī)療資源悴了。在美國(guó)汗菜，急性胰腺炎是因胃腸道疾病住院的主要原因：每年有超過275,000例患者住院挑社，每年粗略總費(fèi)用超過26億美元痛阻。發(fā)病率為每10萬人5-30例，且有證據(jù)表明發(fā)病率逐年增加阱当。病例總體死亡率大約5%，重癥患者死亡率預(yù)計(jì)會(huì)更高录淡。急性胰腺炎患者常常會(huì)出現(xiàn)腹痛油坝、惡心、嘔吐彬檀，影響生活質(zhì)量瞬女。最常見的病因主要是膽石癥和酒精诽偷，占80%疯坤；其他還有一些相對(duì)少見的原因拥峦，包括藥物反應(yīng)、胰腺囊實(shí)性惡性腫瘤以及高甘油三酯血癥刑峡。

急性胰腺炎的診斷須符合下列指標(biāo)中的至少兩項(xiàng)：典型腹痛玄柠；符合胰腺炎的生化證據(jù)（血清淀粉酶或脂肪酶升高超過正常上限的3倍）；和/或影像學(xué)斷層掃描提示有胰腺炎的表現(xiàn)宫患。急性胰腺炎的表現(xiàn)與臨床分型有關(guān)这弧，在亞特蘭大分類標(biāo)準(zhǔn)近期修訂版本中，將其分為輕型皇帮、中度重癥及重癥三種蛋辈。大多數(shù)（約80%）都屬于輕型急性胰腺炎，只有胰腺間質(zhì)水腫渐白，沒有局部或全身并發(fā)癥逞频。中度重癥胰腺炎的特點(diǎn)是有一過性（<48h）的局部或全身并發(fā)癥或臟器功能障礙，重癥急性胰腺炎則有持續(xù)性臟器功能障礙托酸。壞死性胰腺炎的特征是胰腺實(shí)質(zhì)和/或胰周組織壞死柒巫，多見于中度重癥和重癥急性胰腺炎。疾病的嚴(yán)重程度考慮到了本指南的部分推薦建議应结。急性胰腺炎分為兩個(gè)可重疊的期：初期和后期。初期多發(fā)生在病程的前兩周揩慕，隨后進(jìn)入后期病程扮休，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)周甚至數(shù)月。

本指南主要討論針對(duì)急性胰腺炎初期（入院后48-72h內(nèi)）的處理蜗搔。我們關(guān)注急性胰腺炎的初期處理八堡，是因?yàn)檫@一階段的處理決策將影響疾病的進(jìn)程以及住院時(shí)間兄渺。一百年來，對(duì)急性胰腺的處理進(jìn)展緩慢挂谍。但，新出現(xiàn)的證據(jù)對(duì)長(zhǎng)期以來形成的急性胰腺炎處理方法產(chǎn)生了質(zhì)疑炼绘，包括使用抗生素的益處庐扫，營(yíng)養(yǎng)支持的時(shí)機(jī)與方式形庭、ERCP或膽囊切除手術(shù)的應(yīng)用及時(shí)機(jī)厌漂。因此，我們才嘗試評(píng)估所有涉及這些以及其他胰腺炎處理疑問的證據(jù)富纸。

本文主要聚焦于急性胰腺炎初期的治療旨椒，對(duì)于一些后期的并發(fā)癥（如胰周液體積聚）的處理不在本指南討論范圍。本指南重點(diǎn)在處理涣仿，所以對(duì)胰腺炎診斷的問題，比如利用實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查來確診愉镰，也不做討論钧汹。

中國(guó)胰腺疾病實(shí)踐指南分析及評(píng)價(jià)

李幸幸，楊桂元碗降，錢祝銀辨宠。中文胰腺疾病實(shí)踐指南分析及評(píng)價(jià)。世界華人醫(yī)師雜志.2018精偿，3: (1):25-30. 全文

醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能的價(jià)值體現(xiàn)在臨床實(shí)踐過程中赋兵，掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)的多寡和新舊，應(yīng)用醫(yī)學(xué)技能是否規(guī)范合理叶组，直接影響醫(yī)療質(zhì)量历造，而且往往對(duì)應(yīng)著不可逆的醫(yī)療結(jié)局吭产。為了規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全橄霉，促進(jìn)公眾健康邑蒋，醫(yī)學(xué)行業(yè)組織和政府當(dāng)局需要對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)踐給予相應(yīng)的指導(dǎo)和監(jiān)管。醫(yī)學(xué)實(shí)踐指南能夠發(fā)揮很好的教育功能钱慢，是醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容卿堂；也能作為行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)揮監(jiān)督功能麦箍，是很好的評(píng)價(jià)工具。隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展享钞，近年來在各尵魅兀科都得到了飛躍式的發(fā)展渠啤。但在指南制定和使用過程中狐肢，難免會(huì)發(fā)現(xiàn)存在一些不足和可改進(jìn)之處沥曹，從這些地方著手，能夠幫助認(rèn)清臨床研究的發(fā)展方向僵腺，促進(jìn)醫(yī)學(xué)實(shí)踐質(zhì)量的提升壶栋，促進(jìn)學(xué)科的發(fā)展贵试。

胰腺疾病的診治較為復(fù)雜，會(huì)涉及多個(gè)學(xué)科豌蟋，非诚海考驗(yàn)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的整體實(shí)力奸汇。多學(xué)科聯(lián)合診療（MDT），參考各種有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的實(shí)踐指南戳吝，越來越成為胰腺疾病診治的主流贯涎。要彌合不同專科間的認(rèn)識(shí)差距陆盘，保障醫(yī)療質(zhì)量和規(guī)范性隘马，胰腺疾病相關(guān)指南的制定需要更加專業(yè)的團(tuán)隊(duì)擔(dān)任制定者，需要遵守更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹贫ㄟ^程蜒车，才能最終產(chǎn)生質(zhì)量更高的指南幔嗦，更加規(guī)范與合理地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。我們從胰腺疾病領(lǐng)域入手嬉挡，檢索了現(xiàn)有的中文指南汇恤，參考相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)其分析評(píng)價(jià)屁置，結(jié)合自身實(shí)踐中的心得體會(huì)蓝角，提出了一些改進(jìn)意見。

《2017年美國(guó)東部創(chuàng)傷外科學(xué)會(huì)胰腺壞死手術(shù)治療實(shí)踐管 理指南》介紹

原文

何杲揪阶，楊桂元患朱，楊曉俊，錢祝銀冰沙≈春纾《2017年美國(guó)東部創(chuàng)傷外科學(xué)會(huì)胰腺壞死手術(shù)治療實(shí)踐管理指南》摘譯袋励。臨床肝膽病雜志2017.10当叭，33(10):124-129. 摘譯

大約15％的急性胰腺炎患者發(fā)生胰腺實(shí)質(zhì)和/或胰周組織壞死（即壞死性胰腺炎）盖灸，并發(fā)癥率和死亡率極高赁炎。約1/3會(huì)發(fā)生感染。壞死性胰腺炎患者病死率約為15％琅攘，合并感染者死亡率上升至30％松邪。

歷史上，對(duì)感染性胰腺壞死需要進(jìn)行干預(yù)剧辐，而對(duì)有癥狀的無菌性壞死干預(yù)較少。胰腺壞死的臨床癥狀可表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)燒邮府，頑固性惡心荧关，嗜睡及無法耐受的其他更為嚴(yán)重的后果，特別是膽道或胃流出道梗阻褂傀。雖然傳統(tǒng)上采用開放手術(shù)清創(chuàng)忍啤，但一直有觀點(diǎn)認(rèn)為手術(shù)帶來的生理應(yīng)激會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥增加。過去30年來仙辟，努力減少干預(yù)帶來的應(yīng)激同波，對(duì)胰腺炎處置方法的進(jìn)展貢獻(xiàn)了重要作用。

過去十年叠国，壞死性胰腺炎的治療取得重大進(jìn)展未檩。這些進(jìn)展主要來自于引流和清除胰腺壞死組織的微創(chuàng)治療手段的進(jìn)步粟焊，包括影像冤狡，內(nèi)鏡，腹腔鏡和視頻輔助后腹膜腔內(nèi)鏡技術(shù)(VARD)等圖像引導(dǎo)的技術(shù)项棠。20年來的文獻(xiàn)總結(jié)表明悲雳，部分患者群體受益于這些新的治療手段，預(yù)后得到改善沾乘。

隨著急診外科的發(fā)展怜奖，越來越多的此類復(fù)雜病人需要由急診外科醫(yī)生來處理浑测。此類病人可能的最佳處理時(shí)機(jī)只有幾個(gè)小時(shí)翅阵，要求醫(yī)生在這有限的時(shí)間內(nèi)決定干預(yù)時(shí)機(jī)和干預(yù)方式歪玲，不恰當(dāng)?shù)臎Q策還可能會(huì)導(dǎo)致更多的并發(fā)癥。由東部創(chuàng)傷外科協(xié)會(huì)（EAST）資助的該實(shí)踐管理指南掷匠，目的就是為胰腺壞死患者的外科治療決策過程提供循證建議滥崩。

慢性胰腺炎診斷、分類讹语、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的回顧與思考

楊桂元钙皮，錢祝銀。慢性胰腺炎診斷顽决、分類短条、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的回顧與思考。中華胰腺病雜志2012.05才菠，12(5):291-293. 下載鏈接

慢性胰腺炎（chronic pancreatitis茸时，CP）被定義為多種原因?qū)е碌囊认俾赃M(jìn)行性不可逆性損害，伴隨胰腺組織結(jié)構(gòu)破壞赋访，外可都、內(nèi)分泌功能受損以及其他胰外表現(xiàn)的一種疾病。常見的致病因素蚓耽，典型臨床癥狀渠牲，影像學(xué)，病理組織學(xué)證據(jù)是診斷的基本要素步悠。涉及到這些要素的具體診斷標(biāo)準(zhǔn)签杈，以及用于判斷疾病嚴(yán)重程度，進(jìn)行分類分級(jí)鼎兽，指導(dǎo)治療芹壕，提示預(yù)后信息的分類標(biāo)準(zhǔn)則存在多種意見，極不統(tǒng)一接奈。為了滿足學(xué)術(shù)交流踢涌，提供可比參照，在充分交流討論的基礎(chǔ)上序宦，世界各國(guó)的胰腺疾病專家提出了多種診斷與分類標(biāo)準(zhǔn)睁壁。這些標(biāo)準(zhǔn)有的已經(jīng)落后于醫(yī)學(xué)的發(fā)展，不能滿足實(shí)際使用要求互捌；有的存在局限性潘明，不能普適；有的存在先天的缺陷秕噪，應(yīng)用范圍有限钳降。

制定一個(gè)廣泛適用，涵蓋病因?qū)W腌巾，臨床表現(xiàn)遂填，影像學(xué)铲觉，病理組織學(xué)，病理生理學(xué)吓坚，嚴(yán)重程度分級(jí)撵幽，治療策略等多方面，簡(jiǎn)單礁击、客觀盐杂、精確、通俗易懂的分類標(biāo)準(zhǔn)的呼聲一直存在哆窿。但由于地區(qū)醫(yī)療條件的差異链烈，醫(yī)學(xué)認(rèn)知水平參差不齊，檢測(cè)方法的限制與技術(shù)局限挚躯，觀察者間差異與標(biāo)準(zhǔn)化缺乏测垛，需要考慮安全性與經(jīng)濟(jì)花費(fèi)等問題，直至目前秧均，尚沒有一個(gè)分類體系能夠完全滿足前述的這些要求食侮。本文回顧分析已有的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)其中的不足和可改進(jìn)之處做了一些思考目胡。