社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)病率在老年人群中較高。在臨床上破托，我們治療常常會用到二聯(lián)（頭孢?左氧）甚至三聯(lián)（頭孢?左氧+甲硝唑）查坪。臨床實(shí)踐下來療效也不錯寸宏。不單單在社區(qū)，在二三級醫(yī)院也廣泛應(yīng)用偿曙。那么這個治療有問題嗎氮凝？如果一個肺炎，伴氣促病人入院望忆。治療上往往會用到氨茶堿罩阵，個別老年患者會出現(xiàn)精神癥狀（急診常遇到莫西沙星治療后出現(xiàn)精神障礙，表現(xiàn)出夜間煩躁启摄，幻聽幻視等稿壁，停藥后癥狀消失）。左氧+氨茶堿合用也很常見歉备，如何規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)呢傅是。
左氧+頭孢合同是否合理？
首先威创，來說說落午，左氧氟沙星和頭孢，都能殺哪些細(xì)菌肚豺？注意：每種頭孢的抗菌譜有差異溃斋，這里的頭孢，指大多數(shù)的頭孢吸申。
在藥物敏感的前提下梗劫，左氧和大多數(shù)的頭孢享甸，都能殺死以下細(xì)菌：鏈球菌A、B梳侨、C蛉威、G組，肺炎球菌走哺，草綠色鏈球菌蚯嫌，金黃色葡萄球菌，腦膜炎球菌丙躏；大腸桿菌舅世、卡他莫拉菌萤捆、流感嗜血桿菌、克雷伯菌、腸桿菌宜岛、沙雷菌讼稚、沙門菌陈醒、志賀菌抚岗、檸檬酸桿菌（三四代頭孢）、變形桿菌鱼鼓、普羅非登斯菌拟烫、摩根菌、氣單胞菌（二~四代頭孢）蚓哩、小腸結(jié)腸炎耶爾森菌（部分三四代頭孢）构灸、多殺巴斯德菌（部分頭孢）；厭氧菌中的消化鏈球菌岸梨、非艱難梭菌喜颁、產(chǎn)黑素普雷澳菌（部分頭孢）。
很明顯曹阔，除了很少見的杜克嗜血菌半开，左氧氟沙星的抗菌譜比頭孢廣泛的多！在抗菌譜方面赃份，頭孢完敿挪稹！以抗菌譜來看抓韩，聯(lián)用左氧+頭孢治療肺部感染纠永，大多數(shù)情況下，并無足夠的科學(xué)依據(jù)谒拴！
那么尝江，只能從藥物敏感性方面，來論證這對組合存在的價值了英上！
2015 年CHINET 細(xì)菌耐藥性監(jiān)測：
■ 葡萄球菌
甲氧西林敏感的金葡菌：左氧氟沙星耐藥率8.5%炭序，苯唑西林耐藥率0%啤覆。兩個效果都還不錯。
■ 糞腸球菌
左氧氟沙星耐藥率25.8%惭聂，氨芐西林耐藥率6.6%窗声。氨芐西林勝出。但除了頭孢洛林外辜纲，其余頭孢對糞腸球菌無效笨觅，左氧氟沙星勝出，不過腸球菌首選萬古霉素耕腾，一般不用左氧屋摇。
為什么不提屎腸球菌？因?yàn)轭^孢無效幽邓，左氧耐藥率超高：86.9%。
■ 鏈球菌屬
鏈球菌屬A火脉，左氧耐藥率0.4%牵舵，頭孢曲松（Ceftriaxone）耐藥率0.1%。
鏈球菌屬B倦挂，左氧耐藥率54.4%畸颅，頭孢曲松耐藥率1.7%，頭孢完勝方援。
鏈球菌屬C没炒，左氧耐藥率10.5%，頭孢曲松耐藥率1.8%犯戏，頭孢完勝送火。
鏈球菌屬G，左氧耐藥率3.4%先匪，頭孢曲松耐藥率8.3%种吸。
草綠色鏈球菌（S. viridans），左氧耐藥率12.3%呀非，頭孢曲松耐藥率16.3%坚俗。
不過對人致病的大多屬于A族，鏈球菌岸裙，頭孢有優(yōu)勢猖败。
■ 腸桿菌科細(xì)菌
頭孢哌酮舒巴坦對大腸桿菌、變形桿菌降允、摩根菌的耐藥率恩闻，顯著低于環(huán)丙沙星。
環(huán)丙沙星對大腸桿菌的耐藥率57.8%拟糕，變形桿菌37.3%判呕。
克雷伯菌倦踢、腸桿菌屬、沙雷菌屬侠草、檸檬酸桿菌屬辱挥，相對于環(huán)丙沙星，頭孢哌酮舒巴坦略顯優(yōu)勢边涕，總體差不多晤碘！
不發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌，頭孢哌酮舒巴坦耐藥率：27.9%功蜓，環(huán)丙沙星41.6%园爷！各有優(yōu)缺點(diǎn)。
綠膿桿菌式撼，頭孢哌酮舒巴坦耐藥率：16.5%，環(huán)丙沙星16.4%著隆！
不動桿菌屬弦赖，頭孢哌酮舒巴坦耐藥率：38.1%，環(huán)丙沙星64.5%币厕！
嗜麥芽窄食單胞菌，頭孢哌酮舒巴坦耐藥率：23.7%同辣，左氧9.0%！
伯克霍爾德菌屬棒妨，頭孢哌酮舒巴坦無可靠數(shù)據(jù)伏穆，左氧耐藥率12.3%。
對于腸桿科細(xì)菌烟瞧，頭孢耐藥率相對低，但左氧砾赔、頭孢，各有優(yōu)勢本橙！一個抗菌譜廣贷币，一個耐藥率低役纹，是不是就需要聯(lián)用促脉？
頭孢耐藥率低也只是相對的！很多時候旁仿，對于大多數(shù)細(xì)菌枯冈，頭孢并沒有壓倒性優(yōu)勢滩褥！少數(shù)難治的細(xì)菌，才需要聯(lián)合使用抗生素丢间！很多時候，不需要左氧+頭孢抗感染治療！
【哪些細(xì)菌感染苛蒲，需要聯(lián)合使用抗生素呢漏健？】
最常見的就是結(jié)核菌蔫浆。
其他：
▎中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識
常采用兩藥聯(lián)合方案殖属，甚至三藥聯(lián)合方案。兩藥聯(lián)合用藥方案有：
以舒巴坦或含舒巴坦的復(fù)合制劑為基礎(chǔ)的聯(lián)合瓦盛，聯(lián)合以下一種：米諾環(huán)素（或多西環(huán)素）洗显、多黏菌素E、氨基糖苷類抗生素原环、碳青霉烯類抗生素等墙懂；
以多黏菌素E為基礎(chǔ)的聯(lián)合，聯(lián)合以下一種：含舒巴坦的復(fù)合制劑（或舒巴坦）扮念、碳青霉烯類抗生素损搬；
以替加環(huán)素為基礎(chǔ)的聯(lián)合，聯(lián)合以下一種：含舒巴坦的復(fù)合制劑（或舒巴坦）、碳青霉烯類抗生素巧勤、多黏菌素E嵌灰、喹諾酮類抗菌藥物、氨基糖苷類抗生素颅悉。
▎中國嗜麥芽窄食單胞菌感染診治和防控專家共識
聯(lián)合治療適用于嚴(yán)重膿毒癥沽瞭、中性粒細(xì)胞缺乏、混合感染患者剩瓶，或無法應(yīng)用或不能耐受磺胺的患者驹溃，亦可用于廣泛耐藥或全耐藥嗜麥芽窄食單胞菌感染的治療。
▎銅綠假單胞菌下呼吸道感染診治專家共識
選擇有抗銅綠假單胞菌活性的抗生素延曙，通常需要聯(lián)合治療豌鹤。
國內(nèi)外指南（無論2007年IDSA還是2005年ATS指南）均推薦聯(lián)合用藥，包括：抗假單胞菌β-內(nèi)酰胺類＋氨基糖苷類枝缔；
或抗假單胞菌β-內(nèi)酰胺類＋抗假單胞菌喹諾酮類布疙；
或抗假單胞菌喹諾酮類＋氨基糖苷類；
或者還有雙β-內(nèi)酰胺類治療愿卸，如哌啦西林/他唑巴坦+氨曲南灵临。
而對碳青霉烯類耐藥尤其是PDR-PA肺部感染，推薦上述聯(lián)合的基礎(chǔ)上再加多粘菌素的治療趴荸。
▎2014 中國產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶腸桿菌科細(xì)菌感染應(yīng)對策略專家共識
對于超廣譜β-內(nèi)酰胺酶腸桿菌科細(xì)菌感染的高稳甯龋患者，建議碳青霉烯類+氨基糖苷類抗生素发钝！
左氧顿涣、氨茶堿能否聯(lián)用
「左氧氟沙星氯化鈉注射液」說明書
「氨茶堿注射液」說明書
《新編藥物學(xué)（第 17 版）》[3]
依諾沙星、環(huán)丙沙星笼平、氧氟沙星等可降低氨茶堿清除率，增高其血藥濃度舔痪。
總之一句話：避免聯(lián)用寓调！
但是左氧+氨茶堿聯(lián)用十分常見
茶堿具有松弛支氣管平滑肌的作用，因其治療窗窄锄码，個體差異大夺英，目前臨床上常使用其水溶性衍生物，如氨茶堿滋捶、多索茶堿痛悯、二羥丙茶堿。
呼吸喹諾酮類重窟，如左氧氟沙星载萌、莫西沙星、加替沙星等，對多數(shù)呼吸道病原體有很好的殺菌活性扭仁，且藥物代謝動力學(xué)顯示較易進(jìn)入肺組織和支氣管分泌物中垮衷。
二者常聯(lián)合應(yīng)用于治療下呼吸道疾病。
但是乖坠，給大家提個醒：
研究發(fā)現(xiàn)搀突，部分喹諾酮類藥物可使血液中茶堿藥物濃度增高 10～20% 及半衰期延長而導(dǎo)致中毒。
臨床上表現(xiàn)為心律失常熊泵、血壓驟降仰迁、中樞神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮甚至警覺、惡心顽分、嘔吐徐许、頭暈等茶堿類中毒癥狀。
若因聯(lián)用出現(xiàn)茶堿中毒怯邪，可采取以下措施：
1. 減量或停藥绊寻。
2. 對癥支持治療：缺氧者應(yīng)吸氧；中樞興奮如煩躁悬秉、驚厥等需鎮(zhèn)靜澄步；補(bǔ)液以促進(jìn)毒物排出；糾正酸中毒和泌；中樞抑制癥狀需給予興奮劑等村缸。
3. 對癥支持無效或茶堿血藥濃度過高時可采取血液透析，加速茶堿的清除武氓。
如何安全聯(lián)用氟喹諾酮類和茶堿類梯皿？
1. 盡可能不選用已有明確證據(jù)顯示具有藥代動力學(xué)相互作用的藥物聯(lián)用；
2. 若需聯(lián)用县恕，合理配伍东羹，個體化給藥，嚴(yán)格控制給藥劑量忠烛，正確掌握給藥速度属提，用藥期間監(jiān)測茶堿血藥濃度和心電圖。
