Cases of the day
Susac Syndrome
這位病人走進(jìn)來(lái)就可察覺(jué)跺撼，他的步伐比常人慢了許多，講話速度也比其他的病人慢讨彼，應(yīng)當(dāng)不僅僅是頭痛造成這些缺失歉井。仔細(xì)聽(tīng)醫(yī)師與病人的對(duì)話才知道她具有Susac Syndrome，這個(gè)癥候群是一種自體免疫疾病哈误，體內(nèi)的抗體攻擊大腦哩至、視網(wǎng)膜、內(nèi)耳的血管內(nèi)皮組織蜜自，造成腦部病變菩貌、聽(tīng)力與視覺(jué)損害。從他先前的MRI照片可以觀察到：胼胝體周遭有白色絨毛樣構(gòu)造(形狀似white cotton)袁辈，因此這位病人在走路菜谣、左右邊協(xié)調(diào)都有些障礙。英文版Susac Syndrome定義如下：
Susac?syndrome?is an?autoimmune condition?that affects the very small blood vessels in the brain,?retina, and inner ear (cochlea). The condition is characterized by three main symptoms: brain disease (encephalopathy),?hearing loss, and vision loss.
也因?yàn)樗淖泽w免疫失調(diào)晚缩，造成她長(zhǎng)期的頭痛不舒服尾膊，因此他常定期回診調(diào)整用藥，這次她回來(lái)告知醫(yī)生自己服用Topyramide後有發(fā)癢的癥狀荞彼，目前的解決方法為改變藥物冈敛。從這個(gè)Case可以知道，頭痛的治療方法並不只有按照Guildline(我Day 4打的)那麼直白鸣皂，有時(shí)按照病人的狀況抓谴，如自體免疫(ex.昨天的PANDAS以及今天的Susac)暮蹂、三叉神經(jīng)痛、或是過(guò)去病史有動(dòng)脈瘤破裂等等癌压，都會(huì)改變每一個(gè)處置方針仰泻，掌握這些變異的精髓才會(huì)對(duì)癥下藥
Compartment Syndrome
另外一位有Raynaud's Syndrome病人一走進(jìn)來(lái)可以看到他右手被裹一層層白布，前臂帶著一個(gè)固定白布的器具滩届，表情深深不悅集侯。先說(shuō)說(shuō)Raynaud's Syndrome是什麼，在美國(guó)約5-10%的人口患有該癥候群帜消，癥狀有：當(dāng)溫度降低時(shí)四肢末端疼痛以及周邊血管收縮痙攣棠枉，因此手指、腳趾易有慘白的顏色泡挺。
追問(wèn)之下才知道他在接受手術(shù)打麻醉針時(shí)辈讶，因打入麻醉劑滲出至前臂前腔室，又因?yàn)槭中g(shù)當(dāng)下溫度降低使上述Raynaud's Syndrome周邊血管收縮更嚴(yán)重娄猫，血液堵塞產(chǎn)生嚴(yán)重的腔室癥候群(Compartment Syndrome)贱除，癥狀有疼痛、肢體腫脹稚新、顏色變化(紫黑色)勘伺，手術(shù)發(fā)生腔室癥候群須立刻消除壓力，因此在前臂的腹側(cè)劃下兩道長(zhǎng)長(zhǎng)的刀褂删，而且即使過(guò)了數(shù)天腫脹也未完全消褪。
這位病人不斷抱怨冲茸，當(dāng)下醫(yī)師施打麻醉針的部位在手腕而非手肘屯阀，即使他不斷告訴醫(yī)生他的四肢末端很敏感醫(yī)生也不理會(huì)，造成後續(xù)種種危險(xiǎn)轴术。醫(yī)生此時(shí)除了安撫病人的情緒之外难衰，也打趣地說(shuō)「在美國(guó)絕對(duì)不要七月進(jìn)行手術(shù)」，原來(lái)是因?yàn)槠咴路菔荌ntern進(jìn)入醫(yī)院開(kāi)始實(shí)習(xí)的時(shí)候逗栽，有些時(shí)候?qū)嵙?xí)醫(yī)生比較沒(méi)有臨床概念盖袭，可能受書(shū)本的侷限造成謬判，這時(shí)我也被警告著彼宠，自己以後行醫(yī)不可以犯相同的錯(cuò)誤哇
更多因手術(shù)麻醉引起的Compartment Syndrome Cases可以參考這篇paper：Extravasation injuries and accidental intra-arterial injection
說(shuō)說(shuō)Boston的墨西哥連鎖餐廳—Chipotle
墨西哥料理在美國(guó)是常見(jiàn)鳄虱、稀鬆平常的，但對(duì)於我這樣外地人而言卻是十分稀奇的～菜單上的食物大多看不懂xDDD 今天好玩分享一下菜單上那些謎樣菜單究竟代表什麼意思吧凭峡！(絕對(duì)不是因?yàn)槲蚁矚g墨西哥料理所以在這裡介紹的)
首先拙已，你可以選擇想要什麼類型的墨西哥餐，如碗裝便當(dāng)(Bowl)摧冀、墨西哥捲(Burrito)倍踪、墨西哥餅(Crispy Corn Tacos)系宫、墨西哥軟皮餅(Soft Flour Tacos)，也可以選擇沙拉建车。
再來(lái)就是選擇肉類：有牛肉塊(Steak扩借，個(gè)人覺(jué)得口感很乾)、豬肉絲(Carnitas)缤至、雞肉塊(Chicken)往枷、牛肉絲(Barbacoa)、拌辣醬的豆腐(Sofritas凄杯，素食者專用)
接著選擇澱粉類：飯分為Brown Rice(有炒過(guò))與White Rice(一般白米飯)错洁、黑豆(black bean，但口感跟我們吃的黑豆不一樣)戒突、斑豆(pinto bean)屯碴、或者也可以選擇蔬菜！
最後選擇醬汁膊存，可以選不只一種导而！墨西哥食物主以辣聞名，所以醬汁也是有分級(jí)的隔崎！辣醬統(tǒng)一稱為Salsa今艺，小辣的醬汁稱為Fresh Tomoto Salsa(裡面有一塊塊番茄)，中辣稱為Roasted Chili-Corn Salsa(有玉米的就是了)爵卒，中大辣稱為T(mén)omatillo Green-Chili Salsa虚缎，大辣稱為T(mén)omatillo Red Chili Salsa(別看他長(zhǎng)得像番茄醬，是辣的钓株！)
怕辣的人也可以選擇巧達(dá)口味的醬(Queso实牡，要加價(jià))或是酸醬(Sour Cream)，這兩個(gè)口味也挺好吃
如果覺(jué)得菜色不夠豐富可以加點(diǎn)生菜(Romaine Lettuce)轴合、起司(Monterey Jack Cheese创坞，長(zhǎng)得很像麵條，點(diǎn)餐的時(shí)候直接說(shuō)Cheese就好xD)受葛、酪梨醬(Guacamole题涨，他是西班牙文所以唸起來(lái)要像「瓜咖摸蕾」喔，他是我的真愛(ài)<3)
我最喜歡的搭配是Bowl + Carnitas + Brown Rice + Fresh Tomato Salsa + Roasted Chili-Corn Salsa + Guacamole了 <3 有機(jī)會(huì)來(lái)美國(guó)一定要嘗試看看呀～
