1动遭、頸椎病的分型及診斷
⑴頸型頸椎病
頸椎病早期，椎間盤退變引起椎體不穩(wěn)神得，頸椎局部內外平衡失調及頸椎防御性肌肉痙攣厘惦，直接刺激分布于后縱韌帶及兩側根袖處的及神經(jīng)，出現(xiàn)局部癥狀哩簿。
★癥狀：頸部酸脹及沉重不適感宵蕉≡途玻可向枕部及項背部擴散。頸部僵硬使頸椎活動受限羡玛。
★體征：頸椎生理曲度變直别智，頸肌緊張，活動受限稼稿”￠唬患椎棘突間和椎旁可有壓痛點。前屈旋頸試驗（+）渺杉。
★X線檢查：頸椎生理曲度變直或消失蛇数，輕、中度頸椎退變是越。
⑵神經(jīng)根型頸椎病
椎間盤退變及關節(jié)突關節(jié)耳舅、鉤椎關節(jié)骨質增生，壓迫或刺激脊神經(jīng)根倚评，產(chǎn)生相應神經(jīng)支配區(qū)感覺浦徊、運動和反射障礙。
★癥狀：頸部天梧、上肢反復發(fā)作的麻木盔性、疼痛。且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致呢岗。仰頭冕香、咳嗽加重。手指麻木后豫，活動不靈活悉尾，精細動作困難。
★體征：頸部僵硬挫酿，活動受限构眯。患椎棘突及棘旁有壓痛早龟，并向上肢放射惫霸。受累神經(jīng)支配區(qū)感覺減退，肌力下降葱弟，肌肉萎縮壹店，在手部以大、小魚際及骨間肌明顯芝加。
★特殊檢查：
①臂叢牽拉試驗：也稱之為上肢牽拉實驗茫打、eaton試驗。病者取坐位,頭向健側偏,術者一手抵患側頭側，一手握患腕老赤，向相反方向牽拉。機制是因臂叢神經(jīng)被牽張制市，刺激已受壓之神經(jīng)根而上肢患側出現(xiàn)放射痛或麻木等感覺抬旺。
Eaton征陽性即上肢牽拉實驗陽性，常見于頸椎蚕殚埂（神經(jīng)根型）患者开财。
②頭部叩擊試驗:
③椎間孔擠壓試驗
④Jackson壓頭試驗
⑤肩部下壓試驗
⑥直臂抬高試驗
⑦頸部拉伸試驗
⑶椎動脈型頸椎病
頸椎退變增生、椎體不穩(wěn)致鉤椎關節(jié)松動误褪，可使橫突孔出現(xiàn)移位而刺激和壓迫椎動脈痙攣责鳍、狹窄或扭曲。椎動脈周圍交感神經(jīng)受刺激兽间，或椎動脈本身的改變也為不可忽視的因素历葛。
★癥狀：與頭部活動有關的發(fā)作性椎-基底動脈供血不足的表現(xiàn)。出現(xiàn)頭痛嘀略、頭暈恤溶，視覺障礙、耳鳴帜羊、耳聾等咒程。甚至有發(fā)作性猝倒，多在頭后仰讼育、側偏或左右旋轉時發(fā)病帐姻，倒地后體位改變可立即清醒∧潭危可同時伴有其他分型的癥狀和體征饥瓷。
★體征：可有椎動脈點壓痛，乳突尖和樞椎棘突連線中外1/3交界處的下方壓痛忧饭，胸鎖乳突肌后緣的后方壓痛扛伍。
★特殊試驗
①引經(jīng)試驗
②旋頸試驗
③X片檢查：有鉤椎關節(jié)增生，椎間孔狹小等词裤。椎動脈造影可見椎動脈狹小扭曲刺洒。
⑷脊髓型頸椎病
⑸交感神經(jīng)型頸椎病
由于退變的頸椎骨質增生，刺激或壓迫交感神經(jīng)吼砂，產(chǎn)生自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀逆航。
★癥狀：頸部深在彌散的鈍痛，同時伴有眩暈渔肩、頭痛因俐、上肢發(fā)涼、發(fā)紺、水腫抹剩。皮膚變薄撑帖，汗腺分泌異常。心律不齊澳眷，心前區(qū)疼痛胡嘿。
★體征：頸肩部肌腱肌肉廣泛壓痛，肌緊張钳踊，壓痛并不沿周圍神經(jīng)根的路徑傳導衷敌。患區(qū)的皮膚有界限模糊的痛覺過敏帶拓瞪。肢端發(fā)涼缴罗，可同時伴有其他類型的頸椎病的體征。
★X線檢查：提示頸椎或上位胸椎退行性變祭埂。
⑹混合型
2面氓、頸源性超微針刀診查及治療
頸椎病的診斷主要依據(jù)X光和手法的觸診。CT和MRI可確診椎管內病變沟堡。
通過對頸椎骨性組織侧但、椎體棘突偏移、椎間孔結構的分析航罗，可以從中分析出大多數(shù)軟傷疾病禀横。
X線側位片
正常生理曲度：弧弦距7-22mm。
＞22mm,為生理曲度增大粥血，頸椎前凸柏锄。根據(jù)弓弦理論，頸椎骨性部分為弓复亏，后方肌性部分為弦趾娃。弧弦距加大缔御，弦距縮短抬闷，頸椎后側軟組織痙攣，多以項韌帶為主耕突。受力點在弓的頂點笤成、弦的中點和上下弦的連接點；結合臨床眷茁，對應項韌帶可見鈣化點（頸椎前凸最大點對應的項韌帶處）炕泳，項韌帶起點（枕外隆突及枕外嵴的附著點）和C6、C7棘突點上祈。
＜7mm,為生理曲度變直培遵，頸椎強直浙芙。弧弦距減小籽腕，弦距增加嗡呼，頸椎后側軟組織拉伸，處于繃緊狀態(tài)节仿。受力點為上下弦的連接點晤锥；結合臨床，對應項韌帶止點廊宪，枕外隆突及枕外嵴的附著點）和C6、C7棘突點女轿。
生理曲度反弓箭启。根據(jù)弓弦理論，弓的方向發(fā)生改變蛉迹，弦的位置也改變傅寡，弦為頸椎兩側肌肉軟組織。受力點位于兩側肌肉與弓的連接點北救；結合臨床荐操，對應C1、C7橫突肌肉軟組織附著點珍策。
X線正位片
⑴頸椎位置（正中線）托启。如偏移（側彎），受力點（弓的頂點及弦的附著點）松解攘宙。
⑵棘突頂點位置（正中線）屯耸。如偏移，則同側半棘肌蹭劈、多裂肌或回旋肌痙攣疗绣。同時，觀察棘突頂點四周有無發(fā)亮（鈣化）铺韧，提示肌肉損傷多矮，以此點為治療點。
⑶寰樞間隙和寰齒間隙哈打。如兩側不對稱則提示寰樞椎體移位（其附著的肌肉軟組織因痙攣牽拉塔逃，使結構發(fā)生改變），極易卡壓椎動脈發(fā)生頭暈前酿、頭昏患雏。C2鉤椎關節(jié)處可見發(fā)亮的鈣化灶（頭后大小直肌與鉤椎關節(jié)摩擦勞損），為受力勞損點罢维、治療點（頭痛淹仑、頭暈）丙挽。
斜位片
⑴觀察椎間孔間隙大小來判斷增生的頸椎和移位錯縫的頸椎。
如椎間孔變形匀借、變小颜阐，則提示上下椎體移位或椎體后緣增生。相應的神經(jīng)根卡壓或椎動脈扭曲吓肋，出現(xiàn)手麻凳怨、頭暈等癥狀。側位片椎體后緣或棘突線出現(xiàn)雙邊影提示椎體移位錯縫是鬼。受力點位于變形椎間孔上下兩椎體的四周肤舞，以鉤椎關節(jié)和橫突為主。杠桿理論認為均蜜，棘突處附著肌肉對抗鉤椎關節(jié)和橫突附著肌肉力量李剖，治療點選取相應棘突處。
選點
選點根據(jù)弓弦理論囤耳、杠桿理論選取篙顺，+X光分析+手法觸診（痛性結節(jié)、條索）充择。治療點項韌帶起止點（枕外隆突及枕外嵴的痛性結節(jié)）和C6德玫、C7棘突兩側痛性結節(jié)點。
⑴頭暈選點：
多數(shù)由上位頸椎引起椎麦，尤其是C1橫突和C2鉤椎關節(jié)處觸痛結節(jié)點宰僧。C2鉤椎關節(jié)處結節(jié)是頭后大、小直肌與鉤椎關節(jié)摩擦勞損造成筋膜粘連引起壓迫下方穿行的椎動脈導致頭暈铃剔，為治療點撒桨。+相應棘突旁痛性結節(jié)（結合斜位片）+下項線痛性筋膜結節(jié)。
⑵麻木選點：斜位片提示-----
C2键兜、C3椎間孔變形凤类、變小，伴有后背痛普气、麻木谜疤，治療點選擇同側C2、C3棘突旁的痛性結節(jié)點现诀；
C3夷磕、C4椎間孔變形、變小仔沿，伴有頸痛坐桩、肩痛伴發(fā)麻，治療點選擇同側C3封锉、C4棘突旁的痛性結節(jié)點绵跷；
C4膘螟、C5椎間孔變形、變小碾局，伴有頸痛荆残、肩痛，及肘關節(jié)下方10cm以上的上臂麻痛净当，治療點選擇C4内斯、C5棘突旁的痛性結節(jié)點；
C5像啼、C6椎間孔變形俘闯、變小，伴有頸痛忽冻、手臂疼痛备徐，拇指、食指甚颂、中指發(fā)麻，治療點選擇在C5秀菱、C6棘突旁的痛性結節(jié)點振诬；
C6、C7椎間孔變形衍菱、變小赶么，伴有頸痛、手臂疼痛脊串，伴有無名指辫呻、中指、小指發(fā)麻琼锋，治療點選擇C6放闺、C7棘突旁的痛性結節(jié)點。
C1橫突和C7橫突是在頸椎生理曲度變直或反弓時根據(jù)弓弦理論選取的治療點缕坎。
在頸椎生理曲度沒有反弓時怖侦，但出現(xiàn)面痛、面麻谜叹、三叉神經(jīng)痛匾寝、面癱、下頜關節(jié)炎荷腊、耳鳴艳悔、牙痛時，也可選取C1橫突尖上的頭上女仰、下斜肌的附著點進行松解猜年。立竿見影抡锈。
C7橫突處有豎脊肌、斜方肌码倦、前斜角肌企孩、岡上肌等通過，運動損傷后形成筋膜結節(jié)袁稽。在頸椎生理曲度沒有反弓時勿璃，若出現(xiàn)手麻、肩背酸痛推汽、轉頸受阻及上肢被迫抬起（影響臂叢）時补疑，作為治療點。
⑶頭痛選點
頭痛多因枕大歹撒、小神經(jīng)卡壓引起莲组。或椎動脈供血障礙引起暖夭。
枕大神經(jīng)出后環(huán)枕筋膜中點旁開1.5cm處锹杈。也為治療點。
操作要點
俯臥迈着，胸部墊枕竭望，前額與床接觸。常規(guī)消毒裕菠。左手拇指按壓結節(jié)處咬清，分離上方組織 后下壓固定結節(jié)。針刀貼甲緣進針奴潘，刀口與中線平行旧烧。左拇指感到指結節(jié)松解出針。
3画髓、刃針治療
⑴選點及操作
⑵椎動脈型頸椎病臨床經(jīng)驗分型表
⑶枕下三角直接壓迫椎動脈的刃針治療點
⑷頭半棘肌和頭后小直肌緊縮間接壓迫椎動脈的刃針治療點
