倪海廈傷寒論筆記(一九九)桂枝附子湯

第174條辨:傷寒八九日濒蒋,風(fēng)濕相搏盐碱,身體疼煩,不能自轉(zhuǎn)側(cè)沪伙,不嘔不渴瓮顽,脈浮虛而澀者,桂枝附子湯主之围橡。若其人大便硬(一云:臍下心下硬)暖混,小便自利者,去桂枝加白術(shù)湯主之翁授。(桂枝附子去桂加白術(shù)湯 )

【原文解釋】外感病八九天后拣播,風(fēng)濕相互搏結(jié),出現(xiàn)身體疼痛劇烈收擦,不能自行轉(zhuǎn)側(cè)贮配,不作嘔,口不渴塞赂,脈象浮虛而澀癥狀的泪勒,主治用桂枝附子湯,若病人大便硬結(jié)、小便通暢的圆存,主治則用去桂加白術(shù)湯叼旋。

我們有三個(gè)處方治療風(fēng)濕,痛風(fēng)沦辙。

傷寒過了一侯夫植,七八天八九天,按照道理來講油讯,病應(yīng)該好了详民。病人有“風(fēng)濕相搏,身體疼煩”陌兑,有身痛心煩阐斜,還不能轉(zhuǎn)側(cè)身體,不嘔不渴诀紊,不嘔谒出,就是病不在少陽(yáng),少陽(yáng)才會(huì)出現(xiàn)惡心邻奠,又不渴笤喳,不渴的話代表病不在陽(yáng)明,這個(gè)病不在陽(yáng)明也不在少陽(yáng)碌宴,脈是浮的但是是虛的是澀的杀狡,澀是濕的脈象,那么贰镣,這個(gè)病也不在太陽(yáng)呜象,這說明表證沒有了,這個(gè)張仲景告訴我們就用桂枝附子湯碑隆。

桂枝附子湯方:

桂枝(四兩恭陡,去皮)、附子(三枚上煤、炮休玩,去皮,破八片)劫狠,生姜切(三兩拴疤,切)、大棗(十二枚独泞、擘)呐矾,甘草(二兩,炙)懦砂。

上五味蜒犯,以水六升讲坎,煮取二升,去滓愧薛,分溫三服。

我們把桂枝衫画,生姜毫炉,甘草,大棗放在一起削罩,就是桂枝去芍藥湯瞄勾,我們前面學(xué)《傷寒論》第21條辨就說了:太陽(yáng)病,下之后弥激,脈促胸滿者进陡,桂枝去芍藥湯主之。若微惡寒者微服,桂枝去芍藥加附子湯主之趾疚。

桂枝附子湯和桂枝去芍藥加附子湯的組成是一樣的,我們來看看桂枝去芍藥加附子湯的方子:

桂枝(三兩以蕴,去皮)糙麦、??附子(一枚,炮丛肮,去皮赡磅,破八片), 生姜(三兩宝与,切) 焚廊、大棗(十二枚,擘)习劫、甘草(二兩咆瘟,炙)

上五味,以水七升诽里,煮取三升搞疗,去滓,溫服一升须肆。本云桂枝湯匿乃,今去芍藥,加附子豌汇,將息如前法幢炸。

桂枝附子湯和桂枝去芍藥加附子湯,組成一樣拒贱,劑量有變化宛徊,桂枝附子湯桂枝用了四兩佛嬉,附子用了三枚。而桂枝去芍藥加附子湯闸天,桂枝三兩暖呕,附子一枚。

桂枝湯是用在太陽(yáng)表證苞氮,而這個(gè)患者沒有表證湾揽,但是,全身關(guān)節(jié)痛笼吟,翻身都不能翻身库物。摸他的脈又是浮的,但是是澀脈贷帮,是虛脈戚揭。張種景的意思就是素有濕,濕很重撵枢。

過去說濕傷于下民晒,例如久坐濕地,或者你住的地方比較潮濕锄禽,濕是從腳下面開始傷到人體的《婆埃現(xiàn)在的人,大多都是在冷氣間呆久了沟绪,工作又很辛勞刮便,該流汗而不 流汗,表被束到了绽慈,應(yīng)該是毛孔打開流汗恨旱,結(jié)果被冷氣束到了,汗流不出去坝疼,只能停留到皮膚表面上搜贤,日積月累,這個(gè)汗水慢慢累積在肌肉關(guān)節(jié)里面钝凶,這就是風(fēng)濕相搏仪芒。

這個(gè)病人本身就是素有濕,用湯劑開下去耕陷,發(fā)表的時(shí)候掂名,濕還在里面,桂枝湯里有桂枝白芍哟沫,麻黃湯里有麻黃饺蔑,杏仁,葛根湯里是桂枝湯里加了麻黃嗜诀,葛根猾警,都沒有用到去濕的藥孔祸,病人表證可以去掉,但是濕不會(huì)去掉发皿。

張仲景開的第一個(gè)風(fēng)濕的藥崔慧,就是桂枝附子湯。

炮附子是去寒穴墅,桂枝去風(fēng)惶室,當(dāng)我們?cè)谑褂霉鹬Ω阶訙珪r(shí)候,病人有風(fēng)有寒封救,風(fēng)的意思,就是全身到處游走捣作,所以誉结,治這種的風(fēng)濕,不能轉(zhuǎn)側(cè)券躁,并不是只在那個(gè)關(guān)節(jié)惩坑,或者是某個(gè)地方,肌肉也有也拜。

當(dāng)我們?cè)谂R床上遇到到處游走的痛的時(shí)候以舒,第一個(gè)就要想到用桂枝。有寒就要用炮附子慢哈。

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