房顫引起反復(fù)心源性卒中镜廉，綠色通道介入吸栓
王以舟 嶺南腦血管病王以舟團隊 8月19日
手術(shù)內(nèi)容
心臟病房顫患者急性卒中，左側(cè)無力，靜脈溶栓后，核磁共振檢查提示右側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞型诚，立刻轉(zhuǎn)介入室，插管麻醉鸳劳，上9F短鞘，使用Merci（史塞克）球囊導(dǎo)引管（90cm 9F）也搓，然后上Sofia plus 6F（Microvention）到接近血栓處赏廓，移除Y閥，觀察是否回血傍妒，在沒有回血的前提下（認(rèn)定導(dǎo)管接觸或靠近血栓）幔摸，接上60ml可鎖定注射器（VacLok），負(fù)壓抽吸60秒颤练。與此同時既忆，Merci導(dǎo)管頭端球囊也打起，阻斷血流（避免Sofia回撤過程血栓碎裂，被順向血流帶往遠端）患雇。
在視頻里面跃脊，Merci球囊打起后，造影劑遲留在頸內(nèi)動脈苛吱，Sofia回撤時酪术，Sofia吸住的大塊血栓經(jīng)過造影劑遲留的節(jié)段，血栓外形清晰可見翠储，是很具代表性的珍貴片段绘雁，大家可以特別關(guān)注這一段視頻（視頻一）。Sofia撤出體外后援所，血栓取出庐舟，視頻內(nèi)也清晰可見，頸內(nèi)動脈立刻恢復(fù)暢通住拭。
視頻一
這位患者手術(shù)四天后挪略，已經(jīng)恢復(fù)的很好了。
不過房顫引起的心臟栓子废酷，不會只來一次瘟檩，這位倒霉又幸運的患者，在取栓手術(shù)后的第五天澈蟆，第二次栓子事件又造成基底動脈閉塞墨辛，意識障礙，我們同樣利用綠色通道趴俘，只是這次局部麻醉下睹簇，單純利用6F長鞘，Sofia plus寥闪，再加上泥鰍導(dǎo)絲（0.35導(dǎo)絲）太惠，同樣上Sofia到基底動脈，大約血栓處疲憋，拿掉Y閥無回血時凿渊，負(fù)壓抽吸。在極短時間內(nèi)開通基底動脈缚柳。（視頻二）
視頻二
病人在第二次手術(shù)后埃脏，開始服用抗凝藥物，恢復(fù)良好秋忙。
出院后彩掐，在心臟科接受射頻消融術(shù) + 心電生理測定(EPS) + 左心耳堵閉術(shù)，治療房顫灰追，病人到目前為止（五個月）再無發(fā)病堵幽。
（詳細(xì)病史）
點評
國內(nèi)卒中患者狗超，房顫引起的心源性栓子事件，比起西方國家比例要低朴下，反而是顱內(nèi)大血管狹窄比例要高努咐。
雖然心源性栓子比例沒那么高，有些血栓負(fù)荷高的狀況也是非常棘手的桐猬，單純支架拉栓不是都可以成功麦撵。這時候有第二種手段取栓，例如吸栓導(dǎo)管負(fù)壓抽吸溃肪，可以有效解決血栓負(fù)荷大的狀況免胃，縮短操作時間，還可以避免部分血管內(nèi)膜損傷的并發(fā)癥（支架拉栓）
臺灣使用抽吸導(dǎo)管已經(jīng)行之有年（從2012年開始）惫撰，內(nèi)地因為抽吸導(dǎo)管沒有順利引進羔沙，直到去年，才開始有少量病人接受吸栓治療厨钻。我們長期使用抽吸導(dǎo)管的經(jīng)驗扼雏，讓我們對這個技術(shù)在國內(nèi)普及充滿信心，我們也會陸續(xù)把使用抽吸導(dǎo)管的手術(shù)視頻分享給各位夯膀，讓大家知道使用抽吸導(dǎo)管必須注意的地方诗充。
BGC（球囊導(dǎo)引導(dǎo)管）可以阻斷順向血流，減少血栓碎裂诱建，遠端移位的現(xiàn)象發(fā)生蝴蜓，血栓一旦碎裂，造成遠端血管閉塞俺猿，這時再要一條血管一條血管的去追血栓茎匠，不但危險，花錢押袍，而且效率很差诵冒，常常徒勞無功。有幾個研究顯示使用BGC谊惭，能夠增加手術(shù)成功率汽馋，改善病人預(yù)后。我們也開始盡量使用BGC圈盔。要注意的是如果使用Sofia 6F豹芯，唯一能搭配的BGC是波科的Merci 9F BGC導(dǎo)管。
