童俊丽啡，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附院辱匿，精神衛(wèi)生中心。武漢市心理醫(yī)院货矮。
PTSD與復(fù)雜性PTSD
這個(gè)問(wèn)題的來(lái)龍去脈與代際創(chuàng)傷羊精。
兩個(gè)診斷系統(tǒng)：美國(guó)的Dsm診斷系統(tǒng)與國(guó)際病學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)ICD
2018年，國(guó)際病學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)ICD-11創(chuàng)傷拿了進(jìn)來(lái)囚玫。
心理創(chuàng)傷這個(gè)名詞在中國(guó)普及喧锦，相信與汶川地震緊密相連。
首先要弄清楚幾個(gè)有關(guān)心理創(chuàng)傷的基本心理病理學(xué)概念抓督。
創(chuàng)傷領(lǐng)域是個(gè)充滿(mǎn)了爭(zhēng)論的領(lǐng)域燃少，尤其是對(duì)PTSD的診斷。譬如診斷標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)創(chuàng)傷性事件的理解铃在。PTSD這個(gè)概念強(qiáng)調(diào)的是人類(lèi)的脆弱性阵具，而非堅(jiān)韌性碍遍。
新的DSM第五版系統(tǒng)講創(chuàng)傷分為：
1、創(chuàng)傷與壓力相關(guān)障礙：
易激惹阳液、睡眠障礙
2怕敬、解離障礙：
恍恍惚惚、甚至不知道自己的身份帘皿。
3东跪、軀體癥狀與相關(guān)障礙：
軀體化的障礙
診斷標(biāo)準(zhǔn)：A、B矮烹、C越庇、D、E奉狈、F六類(lèi)卤唉。
A、創(chuàng)傷性事件仁期。
怎么定義創(chuàng)傷性事件桑驱？個(gè)體的差異性。普遍性與個(gè)性化的爭(zhēng)論跛蛋。
強(qiáng)調(diào)的是人類(lèi)的脆弱性熬的，而非堅(jiān)韌性。所以不要強(qiáng)調(diào)堅(jiān)強(qiáng)性赊级。
B押框、侵入性癥狀。閃回理逊、噩夢(mèng)橡伞。
C、回避晋被。根本不去碰痛苦的事情兑徘。“我很正能量羡洛」夷裕”“我總是要看正性的∮辏”
D崭闲、認(rèn)知和心境的負(fù)性改變。
E锈麸、易激惹镀脂。
F、癥狀持續(xù)超過(guò)一個(gè)月忘伞。
要看在哪個(gè)時(shí)期：童年期薄翅、青少年沙兰、中年危機(jī)、退休等
癥狀通常事件后前三個(gè)月開(kāi)始翘魄，事件后立即出現(xiàn)鼎天，延遲表達(dá)。通常有急性應(yīng)激發(fā)展而來(lái)暑竟。急性三天到一個(gè)月斋射，持續(xù)一個(gè)月后叫PTSD。PTSD通常在三個(gè)月內(nèi)恢復(fù)但荤。超過(guò)12個(gè)月罗岖，超過(guò)20年，50年終身腹躁。
ICD 一11（2018桑包、11）新診斷出臺(tái)：?jiǎn)渭冃停↖型創(chuàng)傷。）：三個(gè)月內(nèi)恢復(fù)纺非。復(fù)雜性PTSD（精神分析哑了，叫了幾十年的II型創(chuàng)傷）
一、創(chuàng)傷的實(shí)質(zhì)烧颖。
（一）創(chuàng)傷的瞬間弱左，受害者被壓倒性的力量推到無(wú)助的境地。創(chuàng)傷性事件淹沒(méi)了常規(guī)的讓人體驗(yàn)到的控制感炕淮、情感連接和生命意義的照顧系統(tǒng)拆火，并給人留下創(chuàng)傷性記憶。
三點(diǎn)：生命的照顧系統(tǒng)涂圆。
1榜掌、控制感：
反向形成的人有很強(qiáng)的欲望去控制別人〕俗郏“我會(huì)不會(huì)瘋了？”——
2套硼、 情感的聯(lián)結(jié)卡辰。Together。
3邪意、生命的意義九妈。
創(chuàng)傷是損傷或者摧毀了這三大系統(tǒng)。
（二）強(qiáng)迫性重復(fù)雾鬼。
1萌朱、強(qiáng)迫性重復(fù)
這種記憶有“一種本能的傾向，要重復(fù)所記憶的內(nèi)容策菜【郏”只有當(dāng)創(chuàng)傷的受害者重建那些被創(chuàng)傷破壞的處理信息的本能酒贬，為理解所發(fā)生的事情，發(fā)展出新的精神的“內(nèi)在規(guī)劃”時(shí)翠霍，創(chuàng)傷才能得到解決锭吨。
再呈現(xiàn)、再聯(lián)結(jié)寒匙、再建構(gòu)零如。
2、創(chuàng)傷記憶锄弱。
精神病學(xué)家瑪?shù)稀せ袈寰S茲假定了一個(gè)“完結(jié)原則考蕾。”這個(gè)原則認(rèn)為“人類(lèi)思想中具有處理新信息的本能会宪，使得這些新信息能夠適應(yīng)自我和世界的規(guī)則肖卧。”這個(gè)“完結(jié)原則”能讓人體驗(yàn)的到
弗洛伊德率先將這種難以理解又討厭的現(xiàn)象稱(chēng)作強(qiáng)迫性重復(fù)狈谊。弗洛伊德在他的臨床工作中發(fā)現(xiàn)病人大部分時(shí)間重復(fù)的是些完全或潛在的痛苦記憶喜命。發(fā)現(xiàn)重復(fù)導(dǎo)致創(chuàng)傷性受難的行為『尤埃患者有種強(qiáng)大的動(dòng)力壁榕，似乎是為了避免痛苦，但通常會(huì)導(dǎo)致患者自己想要避免的事件再次發(fā)生赎瞎。弗洛伊德認(rèn)為強(qiáng)迫重復(fù)現(xiàn)象于與人的死亡本能相關(guān)牌里，是受人走向死亡的本能驅(qū)動(dòng)∥裆可以說(shuō)牡辽，弗洛伊德對(duì)于這種病人是很絕望和無(wú)能為力的。他發(fā)現(xiàn)了這種病理現(xiàn)象敞临，因?yàn)槟菚r(shí)沒(méi)有找到有效的治療方法态辛，因而他給出了這樣令人絕望的解析。
3挺尿、重復(fù)和創(chuàng)傷的關(guān)系奏黑。
因?yàn)檫@種現(xiàn)象未予以一個(gè)可被廣泛接納的解析，這就導(dǎo)致后續(xù)專(zhuān)門(mén)的后繼探索编矾。
后繼者們認(rèn)為：
一個(gè)可能性是原來(lái)的創(chuàng)傷帶來(lái)了傷害熟史，留下的傷疤。
另一種可能性是一些裂紋窄俏，個(gè)體內(nèi)在的不足蹂匹，造成不可避免的特殊痛苦形式的重復(fù)。
這里就涉及到創(chuàng)傷事件和人格缺陷兩個(gè)方面了凹蜈。也就是說(shuō)限寞，同樣的創(chuàng)傷性事件與事件本身和承受者人格發(fā)展過(guò)程中的健全與否有關(guān)忍啸。
因此需要評(píng)估，然后如何工作昆烁？
重點(diǎn)人群：孤兒吊骤、失獨(dú)老人、死亡者家屬静尼、與死亡者緊密接觸的一線(xiàn)工作人員白粉。
普及的工作：像這次疫情涉及到的全體人員。
4鼠渺、為什么要重復(fù)把及汀？
在弗洛伊德之后拦盹，學(xué)者們傾向于將創(chuàng)傷事件是否對(duì)人導(dǎo)致傷害鹃祖，要看承受創(chuàng)傷事件的個(gè)體是否“超載”？這種必須“超載”通過(guò)一次又一次的重復(fù)而被粉碎普舆、被清除恬口。即每次重復(fù)患者都潛意識(shí)的希望是對(duì)這種超載的卸載，或稱(chēng)為一種脫敏沼侣∽婺埽患者為了重建被破壞的控制感，會(huì)去依附那種自己知道的魔鬼蛾洛，患者對(duì)這種預(yù)先設(shè)想的魔鬼有自己的應(yīng)對(duì)方法养铸，哪怕這種方法是破壞性的，但會(huì)讓患者感到能去控制轧膘〕患者也可以在這種重復(fù)中尋求一種需要但喪失的關(guān)系等等。
——【只有歸因自己的（是我不好）谎碍，才可能有掌控感
重復(fù)不是為了等死鳞滨，而潛意識(shí)里邊兒是為了修復(fù)。
創(chuàng)傷是一種動(dòng)能蟆淀，如果得到了修復(fù)太援，所以可以促進(jìn)社會(huì)的發(fā)展“獍】
通俗地講，創(chuàng)傷的受害者都會(huì)將受難歸結(jié)成自己不好仙蛉，他們幻想如果我做的足夠好笋敞，災(zāi)難就不會(huì)在自己身上發(fā)生≤瘢“像如此之壞的事情夯巷，如果我做的比別人要求我的更好赛惩，就不可能發(fā)生〕貌停”
因而他們一次一次的重復(fù)創(chuàng)傷情境喷兼，“使得那些不能記憶起的，不能進(jìn)入記憶和感受能力心臟的被責(zé)難的過(guò)去事情復(fù)活后雷〖竟撸”期待的是我這次一定要做的比上次好。
——在治療中一定要去談感受臀突。因?yàn)樵趧?chuàng)傷情境當(dāng)中勉抓，是不能去感受的，因?yàn)橐?zhàn)斗的候学。
強(qiáng)迫性重復(fù)似乎有兩個(gè)方面藕筋。
（1）它是情感無(wú)能系統(tǒng)的核心。
（2）
5梳码、什么是強(qiáng)迫性重復(fù)的驅(qū)動(dòng)力隐圾？
精神病學(xué)和精神分析學(xué)家保羅·拉塞爾將創(chuàng)傷的情感體驗(yàn)，而不是創(chuàng)傷的認(rèn)知體驗(yàn)理解為強(qiáng)迫性重復(fù)的驅(qū)使力量掰茶。被重視的是“人為了修復(fù)傷害而需要得到感受的內(nèi)容暇藏。”他將強(qiáng)迫性重復(fù)看作是：再現(xiàn)和掌握創(chuàng)傷時(shí)刻壓倒性感受的嘗試符匾。主要的是恐怖叨咖、無(wú)助和憤怒、或者只是面對(duì)生存危險(xiǎn)時(shí)簡(jiǎn)單而未分化的“腎上腺素沖擊啊胶〉楦鳎”
所謂的吹哨人，就是那種高度敏感的焰坪。
再現(xiàn)一段創(chuàng)傷可能提供了一個(gè)重新掌握的機(jī)會(huì)
二趣倾、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙
1980年，當(dāng)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙首次被引入到診斷手冊(cè)當(dāng)中時(shí)某饰，美國(guó)精神分析協(xié)會(huì)將創(chuàng)傷性事件描述為“超出常規(guī)人類(lèi)體驗(yàn)的范疇之外儒恋。”
創(chuàng)傷性事件之所以是出乎意料之外的黔漂，不是因?yàn)樗麄兒苌侔l(fā)生诫尽，而是因?yàn)樗麄冾嵏擦巳祟?lèi)對(duì)生活的常規(guī)適應(yīng)。
心理創(chuàng)傷通常的背景是“強(qiáng)烈的恐懼炬守、無(wú)助牧嫉，失控和被消滅的威脅”的感受。
——不可以貼標(biāo)簽，但可以進(jìn)行一種心理教育酣藻。
在一戰(zhàn)的時(shí)候曹洽，這些跟道德或惡魔聯(lián)系在一起。這種疾病名稱(chēng)的出現(xiàn)辽剧，救了那些人送淆。
創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的中毒癥狀可以分為三類(lèi)。
我們稱(chēng)之為：高喚起怕轿、闖入性和壓縮偷崩。高喚起反映了對(duì)危險(xiǎn)持續(xù)的準(zhǔn)備。闖入性反映了創(chuàng)傷時(shí)期留下的永久的印象撤卢。壓縮反映了投降者麻木的反應(yīng)环凿。
強(qiáng)者要么是戰(zhàn)斗，要么是逃跑放吩。
弱者智听，壓縮——僵住、冰凍渡紫、
兒童是弱者到推，是最接近動(dòng)物的。很驚恐的時(shí)候就關(guān)閉了感受系統(tǒng)惕澎，當(dāng)時(shí)沒(méi)有感受莉测。這樣不被嚇?biāo)馈r(shí)間久了就成了癥狀唧喉，就是損傷捣卤。
闖入性：
在危險(xiǎn)過(guò)去很長(zhǎng)時(shí)間以后，受創(chuàng)傷的人會(huì)重新體驗(yàn)此事八孝，就像它在現(xiàn)在仍然還在持續(xù)發(fā)生董朝。他們不能恢復(fù)他們正常的生活過(guò)程，因?yàn)閯?chuàng)傷會(huì)不斷的打斷他們的生活干跛。就像時(shí)間就停在了創(chuàng)傷那一刻子姜。創(chuàng)傷的時(shí)刻以一種異常的記憶形式被編碼，醒覺(jué)時(shí)的閃回和睡眠時(shí)的噩夢(mèng)會(huì)引起這種回憶楼入，而這些回憶會(huì)帶著對(duì)原始事件的強(qiáng)烈情感生動(dòng)的重現(xiàn)哥捕。
flash back? ? 鮮活的閃回。
壓縮嘉熊。
這些意識(shí)的改變是壓縮或麻木的核心遥赚。這是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的第三大主要癥狀。某些無(wú)法逃避的危險(xiǎn)情景不僅不會(huì)引起恐怖和憤怒阐肤，在這種壓縮的狀態(tài)下會(huì)引起疏離的平靜鸽捻，在這種狀態(tài)中，恐怖，憤怒和痛苦似乎不存在了御蒲。事件的意識(shí)中仍然存在，但是患者的感覺(jué)是麻木或者扭曲的诊赊，部分感覺(jué)缺失厚满，或者喪失了某些特定的感覺(jué)。時(shí)間感可能會(huì)改變碧磅，通常還伴有慢動(dòng)作的感覺(jué)碘箍，而此時(shí)人的情感體驗(yàn)完全喪失了其在平常狀態(tài)下與現(xiàn)實(shí)本質(zhì)相連接的能力。
創(chuàng)傷性患者在? 和麻木的兩極之間擺蕩鲸郊。他們被困在強(qiáng)烈情緒的沖擊丰榴、壓倒性感受和沒(méi)有任何感覺(jué)的貧瘠狀態(tài)之間，比困在易激惹
三秆撮、復(fù)雜性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙四濒。
單純型和復(fù)雜型。
關(guān)于單純形與負(fù)擔(dān)性創(chuàng)傷的研究也促進(jìn)了《國(guó)際疾病分類(lèi)第11次修訂本ICD-11》
單純性創(chuàng)傷（I型創(chuàng)傷）的特點(diǎn)包括：創(chuàng)傷或者說(shuō)創(chuàng)傷事件可以發(fā)生在個(gè)體人生經(jīng)歷中的任何階段职辨，一般為一次性創(chuàng)傷或者創(chuàng)傷事件發(fā)生后創(chuàng)傷持續(xù)時(shí)間較短盗蟆，一般不超過(guò)三個(gè)月，還有一部分會(huì)發(fā)展成復(fù)雜性性創(chuàng)傷舒裤。
復(fù)雜性創(chuàng)傷（II型創(chuàng)傷）的特點(diǎn)：創(chuàng)傷或者說(shuō)創(chuàng)生之鍵喳资，可以發(fā)生在個(gè)體人生歷程中的任何階段，但是大部分都發(fā)生在童年早期腾供；一般為反復(fù)的仆邓、多次的、長(zhǎng)期發(fā)生的創(chuàng)傷最為引人記創(chuàng)傷最為常見(jiàn)伴鳖；對(duì)個(gè)體身心造成多方面的影響节值，一般不能自愈，癥狀表現(xiàn)形式多樣黎侈，且大多數(shù)個(gè)體表現(xiàn)出廣泛的共病性察署。
ICD-11模型中PTSD包括反映三個(gè)癥狀的子集:(1)重新體驗(yàn)當(dāng)前的創(chuàng)傷(Re)，(2)回避創(chuàng)傷提示(AV)峻汉，(3)持續(xù)的威脅感,表現(xiàn)為覺(jué)醒和過(guò)度警覺(jué)贴汪。這些癥狀將PTSD定義為一種反應(yīng),其特征是與特定創(chuàng)傷事件相關(guān)的某種程度的恐懼或驚恐
相比之下, CPTSD的癥狀包括PTSD的三個(gè)核心癥子集狀和另外三種界定為自我組織障礙(DSO)的癥狀:(1)情感性調(diào)節(jié)障礙(AD)、(2)負(fù)性自我概念(低自我概念)(NSC)休吠、(3)人際關(guān)系礙(DR)扳埂。
在ICD-11對(duì)這兩個(gè)概念進(jìn)行修訂以后,許多研究者們開(kāi)始聚焦于對(duì)這兩個(gè)概念的研究與創(chuàng)傷性事件緊密相連的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙不難發(fā)現(xiàn)。臨床發(fā)現(xiàn)有些慢性創(chuàng)傷后幸存者的癥狀不同于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙瘤礁。他們持續(xù)的焦慮阳懂、恐怖和驚恐也不同于一般性的焦慮障礙，他們很多的軀體主訴也不同于一般的心身障礙，他們的抑郁也不同于一般的抑郁,他們認(rèn)同和相關(guān)生活的退化也不同于一般的人格障礙岩调，他們的精神病性癥狀也不同于精神分裂癥巷燥。
他們的慢性創(chuàng)傷性環(huán)境可以追溯到他們的童年生中。精神科對(duì)這類(lèi)患者的診斷似乎缺乏一種整合的能力号枕，即是將他們的癥狀缰揪、人格缺陷、與他們長(zhǎng)期的起自幼年的慢性創(chuàng)傷性環(huán)境相聯(lián)系的能力葱淳。
他們可能會(huì)得到一堆的藥物處理:有些用來(lái)處理頭痛,钝腺，有些用來(lái)處理失眠,有些處理焦慮，有些處理抑郁赞厕，有些用來(lái)處理他們的精神病性障礙艳狐。但由于創(chuàng)傷的潛在問(wèn)題沒(méi)有被涉及，所有這些處理都不會(huì)有太大用處皿桑。當(dāng)患者持續(xù)不快樂(lè)毫目，治療沒(méi)有什么進(jìn)展時(shí)，親屬也會(huì)十分疲憊唁毒，醫(yī)者也萬(wàn)分沮喪蒜茴，給患者一個(gè)帶有輕蔑傾向的診斷就會(huì)成為迫切的選擇。諸如邊緣性人格障礙浆西、軀體化障礙粉私、多種人格障礙或更嚴(yán)重的精神病性障礙等等。
缺少一個(gè)精確和完整的診斷概念對(duì)于治療有著嚴(yán)重的后果近零，因?yàn)榛颊弋?dāng)前癥狀和創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)的聯(lián)系經(jīng)常會(huì)被遺忘诺核。將患者強(qiáng)行嵌入既有的診斷架構(gòu)至少會(huì)導(dǎo)致對(duì)于患者當(dāng)前問(wèn)題的片面理解和治療的碎片化
因而,近二十多年來(lái),在歐美精神分析界和精神醫(yī)
學(xué)界開(kāi)始將上述這類(lèi)患者用一個(gè)新的診斷復(fù)雜型創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙來(lái)概括。同時(shí),為了區(qū)分起見(jiàn),他們將創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙稱(chēng)作Ⅰ型創(chuàng)傷,將復(fù)雜型創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙稱(chēng)作Ⅱ型創(chuàng)傷久信。(2018ICD-11已收錄此病)
這類(lèi)創(chuàng)傷表現(xiàn)如下特征：
1窖杀、在相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)(從幾個(gè)月到幾年)經(jīng)歷了暴力式的控制。如大型自然災(zāi)難裙士、人質(zhì)入客、戰(zhàn)俘、集中營(yíng)幸存者腿椎、一些宗教團(tuán)體的幸存者桌硫，家庭暴力的幸存者、兒童期軀體虐待啃炸、口頭虐待和性虐待的幸存者铆隘、有組織性剝削的幸存者。
2南用、情感調(diào)節(jié)的改變
持續(xù)的煩躁不安
慢性自殺的傾向和觀(guān)念
自我傷害
爆炸式的或者極端自我抑制的憤怒(可能交替出現(xiàn))
強(qiáng)迫性的或者極端自我抑制的性欲(可能交替出現(xiàn))
3膀钠、意識(shí)狀態(tài)的改變,包括:
（1）對(duì)創(chuàng)傷事件的失憶或者記憶增強(qiáng)
（2）短暫性的解離發(fā)作
（3）人格解體/現(xiàn)實(shí)解體
（4）再體驗(yàn),或者是以侵入性的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀形式,或者是以先占性的沉默形式
4掏湾、自我知覺(jué)的改變,包括:
（1）無(wú)助感或者主動(dòng)性的癱瘓
（2）羞恥感、罪惡感和自我責(zé)備
（3）污穢或者恥辱感
（4）感覺(jué)和他人完全不同(可能包括特殊感肿嘲、絕對(duì)的孤獨(dú)感烟逊、不相信任何人能夠理解自己蔗衡、非人類(lèi)的認(rèn)同)
5昧识、對(duì)迫害者知覺(jué)的改變,包括:
（1）和迫害者關(guān)系的優(yōu)先性(包括復(fù)仇的優(yōu)先)
（2）非現(xiàn)實(shí)的認(rèn)為迫害者擁有全部的力量
（3）理想化或者矛盾的態(tài)度
（4）特殊或者超自然關(guān)系的感覺(jué)
（4）接受迫害者的信念系統(tǒng)或者合理化迫害者
6诅诱、和他人關(guān)系的改變,包括
隔離和退縮
親密關(guān)系的損壞
重復(fù)的尋求解救者(可能交替出現(xiàn)隔離和退縮)
持續(xù)的不信任
自我保護(hù)的重復(fù)失敗
7聪铺、意義系統(tǒng)的改變,包括:
持續(xù)信仰的喪失
無(wú)希望感和絕望感
當(dāng)我們看見(jiàn)一個(gè)患者帶著如下不只一個(gè)診斷時(shí)如邊緣性人格障礙蜒茄、軀體化障礙蚊丐、多種人格障礙等我們就要警惕患者復(fù)雜型創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的可能丧慈。
這三種障礙的一個(gè)共同因素是他們都有著兒童創(chuàng)傷史耸采。所有這三種障礙都和高水平催眠易感性或者解離有關(guān)兴泥，所有這三種障礙在親密關(guān)系上也有著共同的特征性的困難。
理解兒童期創(chuàng)傷在發(fā)展中的角色和在這些嚴(yán)重障礙中的角色能夠影響治療的各個(gè)方面虾宇。這種理解提供了形成一個(gè)協(xié)作性治療聯(lián)盟的基礎(chǔ),使幸存者對(duì)于過(guò)去事件的情感反應(yīng)正炒瓿梗化和穩(wěn)定化，幸存者認(rèn)識(shí)到這些反應(yīng)只是過(guò)去一些錯(cuò)誤的適應(yīng)嘱朽。而且如果治療師理解幸存者難以建立關(guān)系旭贬，并且傾向于重復(fù)成為受害者，就能有效的避免原初創(chuàng)傷在治療關(guān)系中不知情地重新出現(xiàn)搪泳。
四稀轨、一種警示：對(duì)代際創(chuàng)傷的關(guān)注。
案例：
研究人員后來(lái)發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙不僅僅會(huì)影響到第二代岸军，甚至在第三代仍然有所表現(xiàn)奋刽。后面就出現(xiàn)隔代創(chuàng)傷，和歷史創(chuàng)傷這些概念艰赞。歷史創(chuàng)傷是隔代創(chuàng)傷的個(gè)例子佣谐。隔代創(chuàng)傷還有另一個(gè)表現(xiàn)形式：集體創(chuàng)傷( collective trauma)》窖總之隔代創(chuàng)傷,是從PTSD分出來(lái)大一個(gè)新的概念狭魂，含括著歷史和集體創(chuàng)傷。
從第一代接受暴力,到他們轉(zhuǎn)移暴力到自己的孩子身上党觅。一代一代無(wú)意識(shí)的轉(zhuǎn)移暴力,為什么暴力都會(huì)轉(zhuǎn)移到孩子身上而不是其他人身上?
這是因?yàn)榈谝淮軇?chuàng)傷的父母沒(méi)有經(jīng)歷一個(gè)完整的哀悼周期雌澄。
創(chuàng)傷還有一個(gè)核心點(diǎn)：幸存者的內(nèi)疚感。一些人自我懲罰仔役，一些人服務(wù)到他人身上掷伙。
“當(dāng)一個(gè)人能感受和認(rèn)知苦難,這個(gè)苦難才是真正的痛苦。
當(dāng)一個(gè)創(chuàng)傷的人不知道什么是他或她的苦難,這樣的人只不過(guò)是利用了一些原始的防御
這個(gè)苦難將會(huì)專(zhuān)遞給下一代又兵∪喂瘢”
——( Wilfred Bion)比昂
《一個(gè)與六百萬(wàn)》
