霧化吸人療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識

盡管工業(yè)化進程推動了中國經(jīng)濟的飛速發(fā)展锋恬，但隨之而來的環(huán)境惡化尤其是空氣污染以及吸煙率居高不下等因素，使得呼吸系統(tǒng)疾病的防控工作面臨嚴峻考驗编丘。呼吸系統(tǒng)疾病在我國城鄉(xiāng)居民中最常見与学、病死率最高，經(jīng)濟負擔也最重嘉抓。霧化吸人療法是呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病的重要治療手段索守。與口服、肌肉注射和靜脈給藥等方式相比抑片，霧化吸人療法因藥物直接作用于靶器官卵佛，具有起效迅速、療效佳、全身不良反應(yīng)少截汪、不需要患者刻意配合等優(yōu)勢疾牲，被國內(nèi)外廣泛應(yīng)用。在我國挫鸽，由于缺乏藥物、設(shè)備和臨床經(jīng)驗等原因鸥跟，許多基層醫(yī)院甚至高級別醫(yī)院在霧化吸人治療中存在許多不規(guī)范之處丢郊，進而影響到患者的療效∫阶桑基于此枫匾，中華醫(yī)學會呼吸病學分會攜手國內(nèi)兒科、耳鼻喉科拟淮、胸外科和藥理學相關(guān)領(lǐng)域知名專家制定本共識干茉，以期更好地指導各級醫(yī)務(wù)人員開展規(guī)范的霧化吸人治療工作。

第一部分霧化吸入裝置

一很泊、常用霧化吸人裝置（簡稱霧化器）的種類及原理

目前臨床上常用的霧化器主要有噴射霧化器角虫、超聲霧化器及振動篩孔霧化器三種。

1.噴射霧化器：也稱射流霧化器委造、壓縮氣體霧化器戳鹅。主要由壓縮氣源和霧化器兩部分組成。壓縮氣源可采用瓶裝壓縮氣體（如高壓氧或壓縮空氣）昏兆，也可采用電動壓縮泵枫虏。霧化器根據(jù)文丘里(Venturi)噴射原理，利用壓縮氣體高速運動通過狹小開口后突然減壓爬虱，在局部產(chǎn)生負壓隶债，將氣流出口旁另一小管因負壓產(chǎn)生的虹吸作用吸人容器內(nèi)的液體排出，當遭遇高壓氣流時被沖撞裂解成小氣溶膠顆粒跑筝，特別是在高壓氣流前方遇到擋板時死讹，液體更會被沖撞粉碎，形成無數(shù)藥霧顆粒曲梗。其中大藥霧微粒通過檔板回落至貯藥池回俐，小藥霧微粒則隨氣流輸出。

鼻-鼻竇霧化器為附有振蕩波的噴射霧化器稀并。在壓縮機設(shè)計的基礎(chǔ)上增加了集聚脈沖壓力裝置仅颇，脈沖波可直接作用于藥物氣霧，使藥物的霧粒具有振蕩特征碘举，易于穿過竇口進入鼻竇忘瓦，在鼻竇內(nèi)達到很好的沉積效果。

2.超聲霧化器：其原理是霧化器底部晶體換能器將電能轉(zhuǎn)換為超聲波聲能，產(chǎn)生振動并透過霧化罐底部的透聲膜耕皮，將容器內(nèi)的液體振動傳導至溶液表面境蜕，而使藥液劇烈振動，破壞其表面張力和慣性凌停，從而形成無數(shù)細小氣溶膠顆粒釋出粱年。

3.振動篩孔霧化器：結(jié)合了超聲霧化的特點，其原理是采用超聲振動薄膜使之劇烈振動罚拟，同時通過擠壓技術(shù)使藥液通過固定直徑的微小篩孔台诗，形成無數(shù)細小顆粒釋出。

臨床常用霧化器的特點見表 1赐俗。

二拉队、影響霧化器霧化效能的主要因素

霧化器釋出氣溶膠，影響霧化效能的主要因素有：

(1)有效霧化顆粒的直徑：指有治療價值即能沉積于氣道和肺部的霧化顆粒直徑阻逮，應(yīng)在 0.5～10.0μm粱快，以 3.0～5.0μm 為佳。

(2)單位時間的釋霧量：指單位時間離開霧化器開口端能被吸人的氣溶膠量叔扼。釋霧量大則在相同時間內(nèi)被吸人的量大事哭，藥物劑量也增大，能更有效地發(fā)揮治療效用瓜富。但也應(yīng)注意藥物短時間內(nèi)進人體內(nèi)增多帶來的不良反應(yīng)也可能增大慷蠕，需要綜合評估。此外食呻，如果短時間內(nèi)大量液體經(jīng)霧化吸人到體內(nèi)流炕，也有可能導致肺積液過多（肺水腫），或氣道內(nèi)附著的干稠分泌物經(jīng)短時間稀釋后體積膨脹仅胞，導致急性氣道堵塞每辟。

各種霧化器因其原理不同，影響其霧化吸人效能的因素也有所不同干旧，需區(qū)別分析渠欺。

1.噴射霧化器：其產(chǎn)生的氣溶膠顆粒的直徑和釋霧量取決于壓縮氣體的壓力和流量，也取決于不同品牌型號霧化器的內(nèi)部阻力等結(jié)構(gòu)性參數(shù)椎眯。壓縮氣體的壓力及流量均與釋霧量呈正比挠将，與氣溶膠顆粒直徑呈反比。氣壓越高编整、流量越大舔稀，噴射霧化器產(chǎn)生的氣溶膠顆粒直徑就越小，釋霧量就越大掌测。高壓氧瓶存儲的高壓氧通過減壓閥輸出内贮，無需電源等條件限制，使用方便；但當氣壓低于減壓閥限壓標準后夜郁，釋霧量變小什燕，繼而影響到霧化吸人的效果。壓縮泵產(chǎn)生的壓縮空氣常需交流電源竞端，在戶外或電源不穩(wěn)定地區(qū)的應(yīng)用受到限制屎即。但壓縮泵輸出的氣體壓力和流量一般比較恒定，治療效果的同質(zhì)化和可比性更好事富，易于進行質(zhì)量控制和霧化吸人臨床效果的比較技俐。

2.超聲霧化器：其釋出顆粒直徑大小與超聲頻率呈負相關(guān)，頻率越高顆粒越小赵颅。釋霧量則與超聲波振幅（功率）呈正相關(guān)虽另。強度越大暂刘，釋霧量越大饺谬。早期的超聲霧化器體積較大，釋霧顆粒偏大谣拣。近年來募寨，不少體積小、釋霧量大而霧滴直徑較小的超聲霧化器已應(yīng)用于臨床森缠。一些超聲霧化器可通過調(diào)節(jié)功率而改變霧化量拔鹰，以滿足臨床需求。一般而言贵涵，超聲霧化器的釋霧量高于噴射霧化器列肢，故常用于需大釋霧量（如霧化吸人激發(fā)）的診療工作中。

由于超聲的劇烈振蕩可使霧化容器內(nèi)的液體加溫宾茂，這對某些藥物如含蛋白質(zhì)或肽類化合物的穩(wěn)定性可能不利瓷马。不同液體的物理特性（如水溶性和脂溶性）不同，對于這些液體的混合物（如糖皮質(zhì)激素與水的混懸液）的霧化釋出比例和效果也不一樣跨晴，因此超聲霧化時可能導致溶液的濃縮欧聘。

3.振動篩孔霧化器：產(chǎn)生的顆粒大小取決于篩孔的直徑。該裝置減少了超聲振動液體產(chǎn)熱的影響端盆，對吸人藥物的影響較少怀骤，是目前霧化效率最高的霧化器。與超聲霧化器以及噴射霧化器不同焕妙，振動篩孔霧化器的儲藥罐可位于呼吸管路的上方蒋伦，與之相對隔絕，因此降低了霧化裝置被管路污染的可能性焚鹊，并且可以在霧化過程中隨時增加藥物劑量凉敲。

三、影響霧化吸人治療的其他非藥物因素

1.認知和配合能力：患者的認知和配合能力也決定了是否能有效地運用霧化器。無論使用何種霧化器爷抓，只要患者正確使用裝置势决，則所達到的臨床效果相似。

2.呼吸形式：影響氣溶膠沉積的呼吸形式蓝撇，包括吸氣流量果复、氣流形式、呼吸頻率渤昌、吸氣容積虽抄、吸呼時間比和吸氣保持。慢而深的呼吸有利于氣溶膠微粒在下呼吸道和肺泡沉積独柑。呼吸頻率快且吸氣容積小時迈窟，肺內(nèi)沉積較少。吸氣流量過快忌栅，局部易產(chǎn)生湍流车酣，促使氣溶膠因互相撞擊沉積于大氣道，導致肺內(nèi)沉積量明顯下降索绪。當吸氣容量恒定時湖员，隨潮氣量的增加、吸氣時間延長瑞驱，深而慢的呼吸更有利于氣溶膠的沉積娘摔。

3.基礎(chǔ)疾病狀態(tài)：患者的呼吸系統(tǒng)特征可影響氣溶膠在呼吸道的輸送，如氣管黏膜的炎癥唤反、腫脹凳寺、痙攣，分泌物的潴留等病變導致氣道阻力增加時彤侍，吸人的氣溶膠在呼吸系統(tǒng)的分布不均一肠缨，狹窄部位藥物濃度可能會增加，阻塞部位遠端的藥物沉積減少拥刻，從而使臨床療效下降怜瞒。因此，霧化治療前般哼，應(yīng)盡量清除痰液和肺不張等因素吴汪，以利于氣溶膠在下呼吸道和肺內(nèi)沉積。

四蒸眠、無創(chuàng)和有創(chuàng)機械通氣的霧化器連接

在進行有創(chuàng)通氣霧化吸人治療時漾橙，持續(xù)產(chǎn)生氣溶膠的霧化器直接連接在 Y 型管或人工氣道處，會造成呼氣相氣溶膠的損耗楞卡，應(yīng)將其連接在呼吸機吸氣管路遠離人工氣道處霜运，前后的管路可起到儲霧罐的作用脾歇，從而減少在呼氣相連續(xù)霧化時造成的氣溶膠浪費，進一步增加氣溶膠的輸出量淘捡。

體外研究發(fā)現(xiàn)藕各，人工氣道直徑越大、長度越短焦除，氣溶膠的輸送率越高激况；氣管切開患者霧化吸人時氣溶膠輸送率較氣管插管高。當氣管切開患者脫機但未拔管時膘魄，如果需要使用霧化器吸人乌逐，用 T 管（霧化裝置與呼吸管路的連接管）連接與用氣管切開面罩相比，前者氣溶膠輸送率更高创葡。如果霧化同時用簡易呼吸器連接 T 管（T 管另一側(cè)阻塞）輔助通氣浙踢，氣溶膠輸送率可增加 3 倍。

呼吸機管路中往往有較多接頭和彎頭灿渴，氣流容易在這些部位形成湍流洛波，導致氣溶膠大量沉降損耗。改進為流線型的呼吸管路或 T 管有可能提高氣溶膠的輸送效率逻杖。

第二部分常用霧化吸入藥物的藥理學特性和安全性

一奋岁、常用霧化吸人藥物的藥理學特性

（一）吸人性糖皮質(zhì)激素(ICS)

ICS 是目前最強的氣道局部抗炎藥物思瘟，它通過對炎癥反應(yīng)所必需的細胞和分子產(chǎn)生影響而發(fā)揮抗炎作用荸百。ICS 的抗炎機制可分為經(jīng)典途徑（基因途徑）和非經(jīng)典途徑（非基因途徑）。經(jīng)典途徑是指激素與胞質(zhì)內(nèi)的激素受體（簡稱胞質(zhì)受體）結(jié)合滨攻，并轉(zhuǎn)運進入細胞核后影響核酸的轉(zhuǎn)錄而發(fā)揮抗炎作用够话；非經(jīng)典途徑是指激素與細胞膜激素受體（簡稱膜受體）結(jié)合，在數(shù)分鐘內(nèi)生效光绕；高劑量的 ICS 能夠有效啟動數(shù)量少女嘲、親合力弱的膜受體快速通道。國內(nèi)已上市的 ICS 為布地奈德(BUD)和丙酸倍氯米松(BDP)诞帐。其他如丙酸氟替卡松欣尼、環(huán)索奈德等霧化劑型尚未在國內(nèi)上市。

1.BUD: BUD 是第二代吸人性不含鹵素的糖皮質(zhì)激素停蕉，其藥理基礎(chǔ)基于 16α愕鼓、17α位親脂性乙酰基團及碳 21 位游離羥基慧起。16α和 17α位的親脂性乙豕交危基團增強糖皮質(zhì)激素受體親和力，增加了在氣道的攝取和滯留蚓挤，且全身消除快磺送，相比于第一代糖皮質(zhì)激素氣道選擇性更強驻子，具有較高的局部／系統(tǒng)作用比纺涤。獨特的酯化作用可延長藥物在氣道的滯留時間访娶，具有高氣道選擇性并降低全身作用風險鸳吸。BUD 適度的脂溶性和水溶性锭沟，能更容易通過氣道上皮表面的黏液層和細胞膜祭衩，快速發(fā)揮抗炎作用磕蛇，尤其適合急性期時與短效β2 受體激動劑(SABA)聯(lián)用频敛。BUD 的口服絕對生物利用度為 11%霸褒，而首過消除高達 90%司顿。此外芒粹，BUD 混懸液的藥物顆粒在電鏡下顯示為平均直徑為 2.0~3.0μm,m 的細小類圓形表面不規(guī)則微粒，可最大限度地增大藥物表面積大溜，提高霧化效能化漆。

2.BDP: BDP 是人工合成的第一代局部用糖皮質(zhì)激素類藥物。BDP 為前體藥物钦奋，在酯酶作用下活化裂解座云，部分生成具有活性的 17-單 BDP(BMP)而發(fā)揮其藥理作用，部分生成無活性的 21-單 BDP付材。BDP 在體內(nèi)裂解所需的酯酶在肝臟朦拖、結(jié)腸、胃厌衔、乳房和大腦及血漿組織等部位也有表達璧帝，在肺外組織中活化的 BDP 與全身不良反應(yīng)發(fā)生密切相關(guān)。BDP 的水溶性較低富寿，導致其在支氣管黏膜的黏液層溶解緩慢睬隶，因此其肺部吸收過程受限于黏液溶解速率。BDP 和 BMP 的口服絕對生物利用度分別為 13% 和 26%页徐，而首過消除在 70% 左右苏潜。此外，BDP 混懸液的藥物顆粒在電鏡下顯示為長約 10.0μm 的針狀变勇，該顆粒形狀會降低霧化效能（參見第一部分的“影響霧化效能的主要因素”）恤左。 目前國內(nèi)常用 ICS 的藥理學特性見表 2。

（二）支氣管舒張劑

1.選擇性β2 受體激動劑：β2 受體激動劑是臨床最常用的支氣管舒張劑搀绣，根據(jù)其起效時間和持續(xù)時間的不同可分為 SABA 與長效β2 受體激動劑(LABA)兩種飞袋。目前臨床上霧化吸人所用制劑主要為 SABA。 SABA 制劑的共同特點是起效迅速豌熄、維持時間短授嘀，代表藥物有特布他林和沙丁胺醇。有文獻報道锣险，特布他林對β2 受體選擇性及對肥大細胞膜的穩(wěn)定作用均強于沙丁胺醇蹄皱。

2.膽堿受體拮抗劑：根據(jù)起效時間和持續(xù)時間的不同可分為短效膽堿受體拮抗劑(SAMA)與長效膽堿受體拮抗劑(LAMA)兩種览闰。目前臨床上的霧化吸人制劑主要為 SAMA。

異丙托溴銨為常用的 SAMA 吸人制劑巷折，該藥為非選擇性膽堿 M 受體拮抗劑压鉴，由于其阻斷突觸前膜上 M2 受體可促使神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，因而部分削弱了阻斷 M3 受體所帶來的支氣管舒張作用锻拘。

常用霧化吸人 SABA 及 SAMA 作用時間見表 3油吭。

另外，臨床有吸人性復方異丙托溴銨制劑署拟，其 2.5 ml 溶液內(nèi)含有異丙托溴銨 0.5 mg 和硫酸沙丁胺醇 3.0 mg（相當于沙丁胺醇堿 2.5 mg）婉宰。需注意：復方異丙托溴銨不能與其他藥品混在同一霧化器中使用。

（三）抗菌藥物

臨床上用于霧化吸人的抗菌藥物有氨基糖苷類的阿米卡星推穷、慶大霉素心包、妥布霉素，B-內(nèi)酰胺類的氨曲南馒铃、頭孢他定蟹腾，黏菌素，抗真菌藥物二性霉素等区宇。霧化吸人抗菌藥物的特點是吸人后肺部濃度高娃殖，全身不良反應(yīng)少∫楣龋抗菌藥物霧化吸人多應(yīng)用于長期有銅綠假單胞菌感染的支氣管擴張癥和多重耐藥菌感染的院內(nèi)獲得性肺炎炉爆，如呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)等。由于目前我國尚無專供霧化吸人的抗菌藥物制劑柿隙，不推薦以靜脈抗菌藥物制劑替代霧化制劑使用叶洞。有些靜脈制劑中含有防腐劑（如酚鲫凶、亞硝酸鹽等）禀崖，吸人后可誘發(fā)支氣管哮喘（簡稱哮喘）的發(fā)作。

（四）祛痰藥

1.N-乙酰半胱氨酸：可降低痰的黏滯性螟炫，并使之液化而易于排出波附。近年來，多項研究結(jié)果提示昼钻，霧化吸人 N-乙酰半胱氨酸可用于特發(fā)性肺纖維化的治療掸屡，可改善患者肺功能，尤其適用于早期患者然评。

2.鹽酸氨溴索：可降低痰液黏稠度仅财，增強支氣管上皮纖毛運動，增加肺泡表面活性物質(zhì)的分泌碗淌，使痰容易咳出盏求。此外抖锥，還有鎮(zhèn)咳作用。鹽酸氨溴索霧化劑型在國內(nèi)尚未上市碎罚。

常用霧化吸人藥物及推薦劑量見表 4磅废。

二、常見霧化吸人藥物的安全性及藥物的相互作用

（一）常見霧化吸人藥物的安全性

1.ICS: ICS 安全性好荆烈，不良反應(yīng)發(fā)生率低于全身給予糖皮質(zhì)激素拯勉。不良反應(yīng)的發(fā)生與藥物通過呼吸道和消化道吸收入循環(huán)的生物利用度有關(guān)，而這部分取決于 ICS 的藥動學憔购、吸人裝置及患者依從性等因素宫峦。研究顯示，ICS 對下丘腦一垂體一腎上腺軸無明顯抑制作用玫鸟，對血糖斗遏、骨密度影響小。長期研究（數(shù)據(jù)來源于 BUD）未顯示低劑量霧化吸人 ICS 對兒童生長發(fā)育鞋邑、骨質(zhì)密度诵次、下丘腦一垂體，腎上腺軸有明顯的抑制作用枚碗。局部不良反應(yīng)包括聲嘶逾一、潰瘍、咽部疼痛不適肮雨、舌部和口腔刺激遵堵、口干、反射性咳嗽和口腔念珠菌病怨规，通過吸藥后清水漱口可減少其發(fā)生陌宿。其中，BUD 是美國食品藥品管理局(FDA)批準可用于 4 歲以下兒童使用的霧化吸人激素波丰，也是妊娠安全分級為 B 類的糖皮質(zhì)激素（包括鼻用和吸人制劑）壳坪。

兩種 ICS 的常見不良反應(yīng)見表 5。

2.支氣管舒張劑：吸人β2 受體激動劑雖然具有較強的受體亞型選擇性掰烟，但是過量或不恰當使用可能導致嚴重不良反應(yīng)爽蝴。不良反應(yīng)主要有：骨骼肌震顫、頭痛纫骑、外周血管舒張及輕微的代償性心率加速蝎亚。罕見過敏反應(yīng)包括血管神經(jīng)性水腫、蕁麻疹先馆、支氣管痙攣发框、低血壓、虛脫等煤墙。吸人β2 受體激動劑可能會引起口部和咽喉疼痛及支氣管痙攣癥狀或原有癥狀加重現(xiàn)象梅惯。

膽堿 M 受體拮抗劑不良反應(yīng)主要有：頭痛顾患、惡心、口干个唧、心動過速江解、心悸、眼部調(diào)節(jié)障礙徙歼、胃腸動力障礙和尿潴留等犁河。和其他吸人性支氣管舒張劑一樣，有時可能引起咳嗽魄梯、局部刺激桨螺，極少情況下出現(xiàn)吸人刺激產(chǎn)生的支氣管痙攣。偶有變態(tài)反應(yīng)如皮疹酿秸、舌灭翔、唇、和面部血管性水腫辣苏、蕁麻疹肝箱、喉痙攣和過敏反應(yīng)。幾種吸人性支氣管舒張劑的常見不良反應(yīng)見表 6稀蟋。

（二）藥物相互作用：聯(lián)合霧化的協(xié)同煌张、配伍關(guān)系

醫(yī)務(wù)人員充分了解各種藥物在同一霧化器中配伍使用的相容性和穩(wěn)定性可更好地提高治療效果和安全性。沙丁胺醇／異丙托溴銨霧化吸人的復方溶液說明書注明不能與其他藥物混同在同一霧化器中使用退客。

第三部分霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用

一骏融、哮喘

（一）定義和治療策略

哮喘是一種特異性疾病，通常表現(xiàn)為慢性氣道炎癥萌狂，有喘息档玻、氣短、胸悶等呼吸癥狀且逐漸加重茫藏，存在可逆的呼氣氣流受限误趴。哮喘長期治療藥物可分為控制性藥物、緩解性藥物和重度哮喘的添加藥物三類刷允。長期維持治療冤留，首先推薦定量吸人器或干粉吸人器治療，但部分病情較重树灶，需要較大劑量藥物治療的患者以及不能正確使用吸人裝置的患者如嬰幼兒，可考慮通過霧化吸人給藥糯而。

哮喘急性發(fā)作的初始治療包括重復吸人短效支氣管舒張劑天通、吸人或全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等。聯(lián)合霧化吸人支氣管舒張劑和糖皮質(zhì)激素治療熄驼，可明顯降低住院率像寒。

（二）哮喘常用霧化吸人藥物推薦 1.支氣管舒張劑：是哮喘患者預防或緩解癥狀所必需烘豹。對于輕、中度哮喘急性發(fā)作诺祸，重復吸人 SABA 通常是最有效的治療方法携悯，可快速逆轉(zhuǎn)氣流受限（證據(jù)級別 A）。推薦在初始治療第 1 小時筷笨，間斷（每 20 分鐘）或連續(xù)霧化給藥憔鬼，隨后根據(jù)需要間斷給藥（1 次/4 h）；在治療效果不佳時胃夏，再考慮添加 SAMA 聯(lián)合霧化吸人治療轴或。對于重度哮喘急性發(fā)作，聯(lián)合 SABA 和 SAMA 治療可更好改善肺功能仰禀，降低住院率照雁。

2.ICS:是當前治療哮喘最有效的抗炎藥物。在哮喘發(fā)作或癥狀加重的初期答恶，霧化吸人支氣管舒張劑聯(lián)合大劑量 ICS（2～4 倍基礎(chǔ)劑量）可以替代或部分替代全身應(yīng)用激素饺蚊。對全身使用激素有禁忌的患者，如胃十二指腸潰瘍悬嗓、糖尿病等患者可以采用 ICS 霧化給藥卸勺。在哮喘急性發(fā)作的急診治療中，出現(xiàn)癥狀后首個小時給予高劑量 ICS烫扼，可降低未接受全身糖皮質(zhì)激素治療患者的住院需求（證據(jù)級別 A）曙求，且耐受性良好。急診留觀結(jié)束回家后映企，大多數(shù)患者應(yīng)給予常規(guī)持續(xù) ICS 治療悟狱，因為重度急性發(fā)作是未來發(fā)生急性發(fā)作的危險因素（證據(jù)級別 B）。含 ICS 的治療方案可顯著降低哮喘相關(guān)性死亡或住院（證據(jù)級別 A）堰氓。BUD 混懸液為臨床應(yīng)用最早和最廣泛的 ICS挤渐。諸多研究結(jié)果表明，霧化吸人 BUD 可作為全身糖皮質(zhì)激素治療哮喘急性發(fā)作的替代或部分替代治療双絮。

二浴麻、慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺）

（一）定義和治療策略 慢阻肺是一種常見的以持續(xù)性氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病囤攀，氣流受限進行性發(fā)展软免，與氣道和肺臟對有毒顆粒或氣體的慢性炎性反應(yīng)增強有關(guān)焚挠，急性加重和并發(fā)癥影響著疾病的嚴重程度和對個體的預后膏萧。對穩(wěn)定期患者常用的藥物推薦治療包括支氣管舒張劑、ICS 和祛痰藥等。霧化吸人給藥對于一部分年老體弱榛泛、吸氣流速較低蝌蹂、疾病程度較重、使用干粉吸人器存在困難的患者可能是更佳選擇曹锨。急性加重期患者短期內(nèi)咳嗽沛简、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多拧抖，咳膿性或黏液膿性痰，需要改變藥物治療方案迹卢。上下呼吸道感染症见、吸煙壁晒、空氣污染携取、吸人變應(yīng)原、誤吸、維持治療中斷等均可導致急性加重兔辅。病情較輕的患者可在門診霧化吸人支氣管舒張劑介时、口服或霧化 ICS勉失、抗菌藥物治療徒蟆。病情較重需住院的患者，采用氧療始苇、抗菌藥物管呵、祛痰、營養(yǎng)對癥支持啤握、機械通氣、霧化吸人支氣管舒張劑晶框、口服及靜脈使用糖皮質(zhì)激素或霧化 ICS 治療排抬。

（二）慢阻肺常用霧化吸人藥物推薦

1.支氣管舒張劑：反復給予霧化吸人短效支氣管舒張劑是慢阻肺急性加重的有效治療方法。通常 SABA 較適用于慢阻肺急性加重的治療授段，若效果不顯著蹲蒲，建議加用 SAMA。

2.ICS:霧化吸人高劑量 ICS 可降低慢阻肺急性加重炎癥水平侵贵，緩解急性加重癥狀届搁，改善肺功能。其療效與全身應(yīng)用激素相當窍育，且不良反應(yīng)發(fā)生率相對較低卡睦。單獨使用霧化吸人 BUD，可替代口服糖皮質(zhì)激素治療慢阻肺急性加重 33漱抓。每天霧化 6～8 mg 的 BUD（3 mg表锻，2 次/d 或 2 mg，1 次/6 h）乞娄，能達到與靜脈注射甲潑尼龍(40 mg)相當?shù)寞熜惭罚珜┝亢童煶躺形催_成共識显歧，現(xiàn)有臨床研究療程通常為 10~14 d，根據(jù)急性加重嚴重程度确镊，調(diào)整劑量和療程士骤。

3.祛痰藥：對于痰多黏稠不易咳出的慢阻肺急性加重患者，聯(lián)合 SABA 與祛痰藥霧化吸人可協(xié)同排痰骚腥，但慢阻肺全球倡議(GOLD)2016 中未被推薦為常規(guī)用藥敦间。

三瓶逃、支氣管擴張癥

（一）定義和治療策略

支氣管擴張癥是由各種原因引起的支氣管樹的病理性束铭、永久性擴張，導致反復發(fā)生化膿性感染的氣道慢性炎癥厢绝，臨床表現(xiàn)為持續(xù)或反復性咳嗽契沫、咳痰，有時伴有咯血昔汉，可導致呼吸功能障礙及慢性肺源性心臟病懈万。由于支氣管結(jié)構(gòu)破壞，痰液引流不暢靶病，加上反復急性加重会通、經(jīng)常使用抗菌藥物等因素，使得氣道內(nèi)以銅綠假單胞菌為常見的多重耐藥細菌長期存在娄周。一旦感染急性加重涕侈，治療十分困難。除了全身使用抗菌藥物外煤辨，可以霧化吸人抗菌藥物作為局部治療裳涛，增加抗菌治療的效果。

（二）支氣管擴張癥常用霧化吸人藥物推薦

1.抗菌藥物：美國 FDA 已批準妥布霉素用于霧化吸人治療囊性纖維化疾病众辨。有研究報道在支氣管擴張癥急性加重期使用妥布霉素端三、慶大霉素、阿米卡星或多黏菌素 E 霧化吸人鹃彻，2 次/d郊闯，療程 7～14 d，可獲得較好的療效蛛株。近年國外也有一些作者報道团赁，在支氣管擴張癥穩(wěn)定期長期霧化吸人上述抗菌藥物，療程為 4 周至 12 個月不等泳挥，多數(shù)為間歇給藥或周期性給藥然痊，可以顯著減少支氣管擴張癥患者急性加重的次數(shù)和延長急性加重的間歇期，降低痰菌負荷量屉符，但是對患者的肺功能和生活質(zhì)量改善不明顯剧浸。

2.支氣管舒張劑和 ICS:由于支氣管擴張癥患者常常合并氣流阻塞及氣道高反應(yīng)性锹引，可以按需使用支氣管舒張劑和 ICS 作霧化治療，使用的藥物和劑量可參照慢阻肺急性加重部分唆香。

四嫌变、慢性支氣管炎

（一）定義和治療策略

慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥躬它。臨床上以咳嗽腾啥、咳痰為主要癥狀，或有喘息冯吓，每年發(fā)病持續(xù) 3 個月或更長時間倘待，連續(xù) 2 年或 2 年以上，并排除具有咳嗽组贺、咳痰凸舵、喘息癥狀的其他疾病。慢性支氣管炎的病因和慢阻肺相似失尖，85% 的慢阻肺由慢性支氣管炎發(fā)展而來啊奄。如果患者只有慢性支氣管炎而無持續(xù)氣流受限，則不能診斷為慢阻肺掀潮，但是慢性支氣管炎會引起肺功能下降加速菇夸、氣流阻塞進展加快、慢阻肺急性加重風險增加仪吧、呼吸疾病相關(guān)死亡風險增高以及生活質(zhì)量評分更差庄新。GOLD 2016 最新引用的研究發(fā)現(xiàn)，目前或既往長期吸煙者即使肺功能儲備良好邑商，仍可伴明顯的呼吸系統(tǒng)癥狀[慢阻肺評估測試(CAT)評分 ≥ 10 分]摄咆、氣道病理學改變，并發(fā)生慢阻肺急性加重樣事件人断，應(yīng)當加以重視吭从，并已使用多種呼吸系統(tǒng)藥物（支氣管舒張劑和 ICS）進行治療。

慢性支氣管炎急性發(fā)作期治療方案包括控制感染恶迈、鎮(zhèn)咳祛痰和平喘涩金，緩解期治療包括戒煙、預防感冒暇仲、接種疫苗等步做。

（二）慢性支氣管炎急性發(fā)作期常用霧化吸人藥物推薦

對于癥狀顯著、常規(guī)治療效果欠佳者可以使用霧化吸人藥物如 ICS奈附、支氣管舒張劑和祛痰藥全度，以促進患者恢復（可參考本共識第三部分慢阻肺章節(jié)）。

五斥滤、激素敏感性咳嗽

（一）定義及治療策略

在慢性咳嗽常見病因中将鸵，由于咳嗽變異性哮喘勉盅、嗜酸粒細胞性支氣管炎和變應(yīng)性咳嗽均對糖皮質(zhì)激素治療有效，因此被統(tǒng)稱為激素敏感性咳嗽顶掉，占所有慢性咳嗽病因的草娜。病因為導向的診斷流程是慢性咳嗽診斷和治療的基礎(chǔ)，可減少治療的盲目性痒筒，提高治療成功率宰闰；當客觀條件有限時，經(jīng)驗性治療可以作為一種替代措施簿透。

（二）激素敏感性咳嗽常用霧化吸人藥物推薦

1.咳嗽變異性哮喘：咳嗽變異性哮喘治療原則與典型哮喘相同移袍，ICS 聯(lián)合支氣管舒張劑治療比單用 ICS 或支氣管舒張劑治療能更快速和有效地緩解咳嗽癥狀，建議治療時間至少 8 周以上萎战，部分患者需要長期治療咐容。常用 ICS 如 BUD 混懸液為 1.0~2.0 mg/次，2 次/d蚂维，當效果不佳時可加用白三烯受體拮抗劑。臨床上成人和兒童劑量應(yīng)予以區(qū)別路狮。

2.嗜酸粒細胞性支氣管炎：嗜酸粒細胞性支氣管炎對糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好虫啥，治療后咳嗽很快消失或明顯減輕。建議首選 ICS 治療奄妨，持續(xù)應(yīng)用 8 周以上涂籽。通常采用吸人中等劑量 ICS 進行治療，如 BUD 混懸液為 2.0 mg砸抛，2 次/d评雌。個別病例需要長期 ICS 甚至全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，才能控制痰液中的嗜酸粒細胞增高直焙。

3.變應(yīng)性咳嗽：糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥物對治療有效景东，ICS 治療需 4 周以上。常用 ICS 如 BUD 混懸液 2.0 mg奔誓，2 次/d斤吐。

六、感染后咳嗽

（一）定義及治療策略

當呼吸道感染的急性期癥狀消失后厨喂，咳嗽仍然遷延不愈和措，多表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持續(xù) 3～8 周蜕煌，胸部 X 線片檢查無異常派阱，稱之為感染后咳嗽；其中以病毒性感冒引起的咳嗽最為常見斜纪，又稱為“感冒后咳嗽”贫母。感染后咳嗽的發(fā)生機制可能與炎癥誘導的氣道高反應(yīng)性故响、黏液分泌增多及纖毛清除功能損傷等相關(guān)。

感染后咳嗽常為白限性颁独，多能白行緩解彩届，病毒感染后咳嗽不必使用抗菌藥物，對部分咳嗽癥狀明顯的患者可以短期應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥誓酒、抗組胺藥加用減充血劑等樟蠕。

（二）感染后咳嗽常用霧化吸人藥物推薦

1.ICS:由于氣道炎癥是感染后咳嗽的核心發(fā)病機制，當持續(xù)咳嗽影響生活質(zhì)量時可考慮霧化吸人 ICS 治療 49靠柑。常用 ICS 如 BUD 混懸液的用法為 2.0 mg/次寨辩，2~3 次/d。

2.支氣管舒張劑：有研究顯示歼冰，支氣管舒張劑可以減輕咳嗽癥狀靡狞。

七、VAP

（一）定義及治療策略

VAP 是指氣管插管或氣管切開患者接受機械通氣超過 48 h 發(fā)生的肺炎隔嫡，包括拔管后 48 h 內(nèi)出現(xiàn)的肺炎甸怕。早發(fā)（在機械通氣時間 ≤ 4 d 內(nèi)發(fā)生）的 VAP 主要由對大部分抗菌藥物敏感的病原菌（如甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌）引起腮恩，晚發(fā)（在機械通氣時間 ≥ 5 d 后發(fā)生）的 VAP 主要由多重耐藥菌和泛耐藥菌（如銅綠假單胞菌梢杭、鮑曼不動桿菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌等）引起秸滴。目前 VAP 的抗菌藥物治療主要仍以靜脈用藥為主武契。多重耐藥菌和泛耐藥菌感染時，在使用靜脈抗菌藥物治療的基礎(chǔ)上可以考慮同時使用抗菌藥物霧化吸人治療荡含。

（二）VAP 常用霧化吸人抗菌藥物推薦

國外有研究報道對于銅綠假單胞菌感染的 VAP咒唆，霧化妥布霉素或阿米卡星可提高患者治愈率，降低機械通氣時間释液。對鮑曼不動桿菌感染的 VAP全释，靜脈聯(lián)合霧化多黏菌素可獲得較好的療效。

盡管霧化抗菌藥物可能有一定的臨床治療效果均澳，但也有薈萃分析報道霧化抗菌藥物在微生物清除率恨溜、機械通氣時間、住 ICU 時間和病死率等方面與未使用霧化抗菌藥物比較差異均無統(tǒng)計學意義找前。因此糟袁，對 VAP 的霧化抗菌藥物治療還需進行進一步的臨床研究，目前尚不能作為常規(guī)治療方法予以推薦躺盛。

八项戴、耳鼻咽喉頭頸外科相關(guān)疾病

（一）疾病種類及治療策略

1.咽喉部急性炎癥：如急性會厭炎、急性喉炎槽惫、急性扁桃體炎周叮、急性咽炎辩撑、急性滲出性中耳炎等。

2.咽喉部手術(shù)后：如腺樣體切除術(shù)仿耽、扁桃體切除術(shù)合冀、喉部手術(shù)（腫瘤除外）、鼻竇炎鼻息肉手術(shù)项贺、全身麻醉手術(shù)因麻醉氣管插管導致的喉水腫君躺。

3.耳鼻咽喉慢性炎癥性疾病：如慢性鼻竇炎开缎、慢性鼻炎棕叫、腺樣體肥大、咽喉部炎癥性及水腫性病變等奕删。

4.上一下氣道炎癥重疊常見疾舶称：變應(yīng)性鼻炎一哮喘綜合征、阿司匹林不耐受三聯(lián)征完残、上氣道咳嗽綜合征伏钠、咽喉反流病等。

上述疾病采用霧化吸人 ICS 治療進行局部抗炎及減輕水腫是非常有效的方法坏怪。

（二）耳鼻咽喉頭頸外科相關(guān)疾病霧化吸人 ICS 治療推薦

1.急性會厭炎贝润、急性喉炎：是喉科的急重癥，感染是主要病因铝宵，以會厭一喉高度水腫為特征。該病進展迅速华畏，少數(shù)病情兇險者很快窒息鹏秋，病死率較高。治療以全身使用抗菌藥物和糖皮質(zhì)激素為主亡笑，聯(lián)合高劑量的吸人激素是非常重要的治療方法侣夷。BUD 混懸液 2.0~4.0 mg/次，可迅速緩解會厭及喉部水腫仑乌，建議每半小時重復 1 次百拓，若 2~3 次后呼吸困難不能緩解，應(yīng)及時做氣管切開晰甚。

2.急性咽炎：急性咽炎為咽部黏膜與黏膜下組織的急性炎癥衙传，咽部的淋巴組織亦常常被累及。細菌感染是主要的致病原因厕九，患者常因吞咽劇烈疼痛而影響生活質(zhì)量蓖捶。檢查咽部黏膜充血，表面可有分泌物附著扁远。治療以全身或口服抗菌藥物為主俊鱼。局部使用 BUD 混懸液霧化吸人治療刻像，對控制急性炎癥效果顯著；推薦 1.0~2.0 mg/次并闲，1~2 次/d细睡，療程為 7～10 d。

3.不耐受三聯(lián)征：阿司匹林特異反應(yīng)性帝火、鼻息肉和哮喘溜徙，是比較常見的上一下氣道炎癥的綜合征，患者鼻息肉術(shù)后的高復發(fā)是非常棘手的問題购公。治療方案包括：

(1)長期規(guī)范治療哮喘萌京；

(2)鼻內(nèi)鏡下手術(shù)開放鼻竇及息肉切除，術(shù)后長期治療是達到控制鼻息肉復發(fā)和氣道炎癥的關(guān)鍵宏浩；

(3)術(shù)后治療包括：長期生理鹽水沖洗鼻腔加鼻噴糖皮質(zhì)激素知残。對持續(xù)鼻竇黏膜水腫和息肉的患者，可以較長時間經(jīng)鼻吸人 BUD 混懸液比庄，推薦 1.0~2.0 mg/d求妹。

4.咽部手術(shù)后：主要的咽部手術(shù)有扁桃體切除術(shù)或腺樣體切除術(shù)。由于咽部神經(jīng)分布密集佳窑，手術(shù)后局部的水腫和炎癥反應(yīng)通常使患者非常疼痛制恍。術(shù)后霧化吸人 BUD 混懸液，1.0~2.0 mg/次神凑，2 次/d净神，可大大減輕局部的炎癥及水腫，改善疼痛溉委。

九鹃唯、兒科相關(guān)呼吸系統(tǒng)疾病

（一）疾病種類及治療策略

可采用霧化治療的兒科疾病主要包括哮喘急性發(fā)作期和非急性發(fā)作期、咳嗽變異性哮喘瓣喊、感染后咳嗽坡慌、嬰幼兒喘息急性期和緩解期、肺炎支原體肺炎急性期和感染后恢復期藻三、急性喉氣管支氣管炎洪橘、支氣管肺發(fā)育不良、氣管插管術(shù)中和術(shù)后等棵帽。

ICS 是目前治療慢性氣道炎癥常用熄求、有效的藥物马昙。支氣管舒張劑在兒科臨床中也常用于呼吸道疾病的治療祭玉。其中，BUD 混懸液是目前 FDA 批準的唯一可用于 ≤ 4 歲兒童的 ICS 霧化劑型举反。

（二）兒童呼吸系統(tǒng)疾病常用的霧化吸人藥物推薦

霧化吸人是最不需要患兒刻意配合的吸人療法，適用于任何年齡的兒童指巡。霧化吸人 ICS 用于治療氣道炎癥性疾病淑履，可有效改善病情，既可以作為醫(yī)院內(nèi)緩解急性期發(fā)作的主要治療手段藻雪，也適用于家庭的長期控制治療秘噪。兒科臨床上廣泛使用的支氣管舒張劑是 SABA 和 SAMA，而 SABA 是治療任何年齡兒童喘息發(fā)作的首要選擇勉耀。兒童用藥尤其應(yīng)注意安全性指煎，可參考本共識第二部分。

兒童呼吸道常見疾病霧化吸人治療方案可參見表 7便斥。

十至壤、圍手術(shù)期氣道管理

（一）圍手術(shù)期氣道管理定義及治療策略 圍手術(shù)期氣道管理是加速康復外科的重要組成部分。5%~10% 的外科手術(shù)患者會發(fā)生術(shù)后肺部并發(fā)癥枢纠，而在胸外科手術(shù)患者中更是高達 37.8%像街。而對于具有術(shù)后肺部并發(fā)癥危險因素的患者進行圍手術(shù)期氣道管理可顯著降低術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率。此外晋渺，圍手術(shù)期進行氣道管理可提高肺功能镰绎、擴大手術(shù)人群、縮短住院時間木西。研究發(fā)現(xiàn)術(shù)前評估中有以下危險因素：

(1)年齡 ≥ 65 歲畴栖；

(2)吸煙指數(shù) ≥ 400；

(3)氣管內(nèi)定植菌八千；

(4)氣道高反應(yīng)性吗讶；

(5)呼氣流速峰值<250 L/min；

(6)肺功能臨界狀態(tài)或低肺功能恋捆。建議采取積極的圍手術(shù)期氣道管理治療策略关翎，包括肺康復鍛煉、藥物治療等鸠信。

（二）圍手術(shù)期常用霧化吸人治療藥物推薦

霧化吸人治療使用方便，對患者協(xié)同性無要求论寨，可同時輔助供氧星立，并聯(lián)合其他藥物治療，是圍手術(shù)期患者氣道管理的首選給藥方式葬凳。臨床上常用的圍手術(shù)期霧化吸人藥物主要包括 ICS绰垂、支氣管舒張劑和祛痰藥。

1.ICS: ICS 可抑制氣道炎癥反應(yīng)火焰，對于氣道應(yīng)激調(diào)控和改善氣道微環(huán)境具有重要的臨床意義劲装，已廣泛用于各類患者圍手術(shù)期氣道管理，并取得良好療效。對于合并危險因素的手術(shù)患者占业，推薦在術(shù)前 3~7 d 和術(shù)后 3～7 d 進行霧化 ICS 聯(lián)合支氣管舒張劑治療绒怨，2~3 次/d；臨床常用 ICS 如 BUD 混懸液推薦劑量為 2.0 mg/次谦疾。

2.支氣管舒張劑：支氣管舒張劑聯(lián)合 ICS 相比單用支氣管舒張劑具有更好的支氣管舒張作用且肺部并發(fā)癥更少南蹂。對于合并危險因素的手術(shù)患者，推薦圍手術(shù)期聯(lián)合 ICS 應(yīng)用念恍。哮喘及氣道高反應(yīng)性患者麻醉誘導前可預防性給予霧化吸人 ICS 和支氣管舒張劑以降低術(shù)中支氣管痙攣發(fā)生風險六剥。臨床常用支氣管舒張劑如硫酸特布他林霧化液推薦劑量為 5.0 mg/次。

3.祛痰藥：圍手術(shù)期常用祛痰藥為鹽酸氨溴索峰伙，可減少手術(shù)時機械損傷造成的肺表面活性物質(zhì)下降疗疟、減少肺不張等肺部并發(fā)癥的發(fā)生。需要注意的是瞳氓，國內(nèi)鹽酸氨溴索為靜脈制劑策彤，不建議霧化吸人使用。

第四部分霧化吸入療法注意事項和非霧化劑型使用原則

一顿膨、霧化吸人療注意事項

1.氣溶膠相關(guān)注意事項：霧化器輸出氣溶膠锅锨，其相關(guān)不良反應(yīng)主要包括感染、氣道高反應(yīng)和霧化藥物的二次暴露恋沃。氣溶膠相關(guān)的感染包括霧化器和吸人藥物的污染以及病原菌在患者間的傳播必搞；氣溶膠通常是冷的、高濃度的囊咏，均易誘發(fā)患者出現(xiàn)氣道高反應(yīng)恕洲，特別是有肺部疾病史的患者。相關(guān)注意事項：

(1)儲存藥液的霧化器及呼吸管道梅割、霧化面罩等應(yīng)及時消毒霜第、應(yīng)該每位患者一個（套），專人專用户辞。

(2)盡量使用單一劑量藥物泌类，以避免多劑量藥物開瓶后的儲存及使用均存在的污染風險。

(3)進行霧化治療時底燎，操作者需在治療前后洗手刃榨，減少患者間病原菌的傳播。

(4)治療過程中需密切觀察患者双仍，防止氣道痙攣的發(fā)生枢希。

(5)機械通氣的患者進行霧化治療時，建議霧化治療時在呼吸機的吸氣端連接過濾器朱沃。

(6)在霧化吸人的呼氣端開口放置霧化過濾器苞轿，有助于保護空氣環(huán)境避免受藥物等污染茅诱。

2.霧化吸人過程中的注意事項：霧化吸人過程中部分患者可出現(xiàn)口干、惡心搬卒、胸悶瑟俭、氣促、心悸秀睛、呼吸困難尔当、血氧飽和度下降及霧化器咬口的摩擦對口角等皮膚黏膜的損傷等不良反應(yīng)。這些不良反應(yīng)中蹂安，部分可能與藥物的直接作用有關(guān)椭迎，部分可能與呼吸過度通氣等有關(guān)，需甄別對待田盈。

相關(guān)注意事項如下：

(1)教會患者正確的吸人方法畜号，應(yīng)作深吸氣，使藥液充分達到支氣管和肺內(nèi)允瞧。

(2)吸人前要清潔口腔简软，清除口腔內(nèi)分泌物及食物殘渣。

(3)吸人后應(yīng)漱口述暂，防止藥物在咽部聚積痹升；用面罩者應(yīng)洗臉；避免藥物進入眼睛畦韭；吸藥前不能抹油性面膏疼蛾。

(4)吸人治療時患者取舒適體位，霧化后痰液稀釋刺激患者咳嗽艺配，及時翻身拍背察郁，協(xié)助排痰，保持呼吸道通暢转唉。

(5)吸人藥液的濃度不能過大皮钠，吸人速度由慢到快，霧化量由小到大赠法，使患者逐漸適應(yīng)麦轰。

(6)心腎功能不全及年老體弱者要注意防止?jié)窕蜢F化量大造成肺水腫。對白身免疫功能減退的患者霧化吸人時砖织，應(yīng)重視誘發(fā)口腔霉菌感染問題原朝。

(7)采用氧氣為氣源可因吸人的是氧氣而導致吸人氧分壓迅速提高，這對于部分哮喘患者因霧化吸人β2 受體激動劑后通氣／灌注(V/Q)比值改變而出現(xiàn)動脈血氧分壓的下降可有預防作用镶苞。但另一方面，對于一些易出現(xiàn) CO鞠评，潴留的患者（如慢阻肺伴呼吸衰竭）可自主呼吸抑制和加重 C02 潴留茂蚓，因這些患者呼吸興奮主要依賴于低氧刺激，而缺氧的改善使低氧刺激減弱，需引起警惕聋涨。

(8)超聲霧化方法不應(yīng)用于含蛋白質(zhì)或肽類藥物的霧化治療晾浴，也不應(yīng)用于混懸液（如脂溶性糖皮質(zhì)激素）的霧化治療。

二牍白、非霧化劑型使用原則

在臨床用藥過程中脊凰，將非霧化制劑權(quán)作霧化制劑使用，即藥品使用的適應(yīng)證茂腥、劑量狸涌、患者群體和給藥途徑等不在藥監(jiān)部門批準的說明書范圍之內(nèi)，屬于“藥品說明書之外的用法”最岗，即“超說明書用藥”帕胆。非霧化制劑使用原則本共識遵循“超說明書用藥”原則，對部分臨床常見不規(guī)范使用作以下警示說明般渡。

（一）傳統(tǒng)的霧化吸人療法

通常稱為“呼三聯(lián)”（地塞米松懒豹、慶大霉素、α-糜蛋白酶）驯用，目前仍有部分醫(yī)院使用脸秽，須予以重視和規(guī)范。

1.地塞米松：無霧化劑型蝴乔，該藥進人體內(nèi)后记餐，需經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化后在全身起作用，不良反應(yīng)大淘这；脂溶性低剥扣、水溶性高，與氣道黏膜組織結(jié)合較少铝穷，肺內(nèi)沉積率低钠怯，與糖皮質(zhì)激素受體受體的親和力低，在氣道內(nèi)滯留時間也短曙聂，療效相對也較差晦炊。故不適合霧化。

2.慶大霉素：無霧化劑型宁脊，氣道藥物濃度過低断国，達不到抗感染的目的，細菌長期處于亞抑菌狀態(tài)榆苞，產(chǎn)生耐藥稳衬，同時可刺激氣道上皮，加重上皮炎癥反應(yīng)坐漏。故不適合霧化薄疚。

3.α-糜蛋白酶：無霧化劑型碧信，對視網(wǎng)膜毒性較強，霧化時接觸眼睛容易造成損傷街夭；遇血液迅速失活砰碴，不能用于咽部、肺部手術(shù)患者板丽；有報道該藥對肺組織有損傷呈枉，吸人氣道內(nèi)可致炎癥加重并誘發(fā)哮喘。故不適合霧化埃碱。

（二）以靜脈制劑替代霧化制劑使用

靜脈制劑中含有防腐劑猖辫，如酚、亞硝酸鹽等吸人后可誘發(fā)哮喘發(fā)作乃正。如氨溴索住册，國內(nèi)尚無霧化劑型。非霧化制劑的藥物無法達到霧化顆粒要求瓮具，無法通過呼吸道清除荧飞，可能在肺部沉積，從而增加肺部感染的發(fā)生率名党，不推薦霧化使用叹阔。

（三）中成藥

無霧化劑型無證據(jù)，無配伍相關(guān)數(shù)據(jù)传睹，不推薦霧化使用耳幢。

總之，霧化吸人療法是治療呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病較為理想的常用給藥方法欧啤，適應(yīng)人群廣泛（包括嬰幼兒睛藻、重癥患者等）。霧化吸人相關(guān)藥物在呼吸疾病中的規(guī)范應(yīng)用和相關(guān)霧化裝置的規(guī)范使用邢隧，將有效改善臨床療效店印。深入探索霧化吸人療法相關(guān)臨床應(yīng)用，加強臨床和基礎(chǔ)研究倒慧，豐富理論和實踐按摘，是今后呼吸疾病防治研究的重要方向。臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分認識到規(guī)范的霧化吸人治療給患者帶來的益處纫谅，不斷優(yōu)化臨床方案炫贤，為呼吸疾病防治探索臨床新路徑。