2018-01-21 卡倫·霍尼
結(jié)論 如何解決神經(jīng)癥沖突
我們對(duì)神經(jīng)癥沖突如何破壞人格的認(rèn)識(shí)越深，就越想盡快知道如何解決這些沖突郎逃。不過(guò)我們都知道葱色，想要解決這個(gè)問(wèn)題廊营，無(wú)論是靠回避衰齐、靠意志力任斋，還是靠理智的決定，都是力所不及的耻涛。那么我們?cè)撛趺崔k呢仁卷？有且只有一個(gè)辦法：從人格中產(chǎn)生這些沖突的因素入手，這是釜底抽薪之策犬第。
這一解決方法比較激進(jìn)，在實(shí)施過(guò)程中必然不會(huì)一帆風(fēng)順芒帕。我們之所以總是尋找捷徑歉嗓，就是因?yàn)楦淖冏约菏且患浅＠щy的事”丑。患者或者其他人經(jīng)常會(huì)問(wèn)鉴分，是不是只要了解了自己的基本沖突，就能從目前的困境中解脫出來(lái)带膀？我說(shuō)一個(gè)明確的答案：光是這樣志珍，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。
患者的精神分裂狀態(tài)垛叨，分析師即便在分析初期就看出來(lái)了伦糯，并且讓患者意識(shí)到這種分裂，依舊不能立刻實(shí)現(xiàn)上述想法嗽元。但這可以讓患者的病情得到一定的緩解敛纲，患者從前的狀態(tài)像是處于一個(gè)迷宮中，對(duì)自身一無(wú)所知剂癌，而現(xiàn)在起碼可以了解到自身苦惱的根本原因了淤翔。不過(guò)這種收獲只局限在分析當(dāng)中，患者的日常生活依然一成不變佩谷。他的精神分裂狀態(tài)沒(méi)有得到根本性的解決旁壮，盡管他已經(jīng)能夠覺(jué)察到內(nèi)心的各種沖突了。這就像他從別人那里聽(tīng)到一個(gè)真實(shí)但又陌生的消息谐檀，雖然他知道分析師說(shuō)的是事實(shí)抡谐，可他意識(shí)不到這一事實(shí)對(duì)他意味著什么，仿佛跟他沒(méi)有關(guān)系一樣稚补。這是因?yàn)榛颊邿o(wú)意識(shí)地固守舊我童叠，令他意識(shí)到的這些情況失去了更大的效用。他會(huì)無(wú)意識(shí)地堅(jiān)信：是外界環(huán)境不讓他過(guò)得舒坦，否則他的一切都會(huì)很好厦坛；他的所有痛苦都會(huì)因?yàn)槭聵I(yè)和愛(ài)情的成功而自動(dòng)消除五垮；盡管他可能有一些沖突，但絕不像分析師說(shuō)得那么夸張杜秸；只要他少跟別人來(lái)往放仗，沖突就沒(méi)有機(jī)會(huì)發(fā)生；庸俗的人當(dāng)然沒(méi)有能力同時(shí)遵守兩個(gè)相反的原則撬碟，但不包括他诞挨，他憑借自己的智慧和意志力足以做到這一點(diǎn)。除了這些想法外呢蛤，他可能還會(huì)有其他想法惶傻，比如他覺(jué)得自己實(shí)在太善良了，以至于分析師把他當(dāng)傻子其障，夸大他的問(wèn)題來(lái)嚇唬他银室，把本來(lái)就沒(méi)有的病“治好”，以此來(lái)沽名釣譽(yù)励翼。再比如蜈敢，他認(rèn)為分析醫(yī)生什么都不懂，他的病根本就治不好汽抚，是絕癥抓狭。這種情況下，分析師的任何建議造烁，患者都會(huì)以絕望的心態(tài)來(lái)回應(yīng)否过。
患者無(wú)意識(shí)的固守自我無(wú)疑反映出了兩種狀況：他不愿放棄固有的解決沖突的方法，這些方法遠(yuǎn)比沖突本身更加可信膨蛮；他已經(jīng)對(duì)自己的病絕望了叠纹，認(rèn)為根本沒(méi)辦法治好。這意味著敞葛，分析師想要有效應(yīng)對(duì)患者的基本沖突誉察，就必須先了解，患者用什么樣的方法來(lái)應(yīng)對(duì)他自身的沖突惹谐，以及達(dá)到了什么樣的效果持偏。
弗洛伊德過(guò)分重視遺傳的影響力，這同樣是一種尋找捷徑的做法氨肌。有一個(gè)很重要的問(wèn)題：是否認(rèn)識(shí)到患者的沖突傾向鸿秆，并且追根溯源，將它們與患者兒童時(shí)期的表現(xiàn)聯(lián)系起來(lái)怎囚，就能解決問(wèn)題呢卿叽？答案還是：遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠桥胞。原因和前面說(shuō)的一樣。就算患者將他的童年經(jīng)歷回憶得再仔細(xì)考婴，也無(wú)助于解決他的沖突贩虾，最多只是令他更加善待自己，對(duì)自己寬容一些沥阱。
不過(guò)缎罢，患者最初的沖突的確源于兒童時(shí)期他與別人，以及他與自己的關(guān)系的變化考杉。所以盡管全面理解早期影響策精，以及這種影響對(duì)兒童人格的改變，對(duì)于臨床分析而言沒(méi)有什么直接價(jià)值崇棠，但對(duì)于我們研究神經(jīng)癥沖突的形成條件卻是有幫助的[1]咽袜。關(guān)于沖突的形成過(guò)程，我在本書(shū)前面的幾個(gè)章節(jié)里進(jìn)行了描述枕稀，在其他已經(jīng)出版的書(shū)里也講過(guò)酬蹋。概括說(shuō)來(lái)，情況是這樣的：患者在童年時(shí)期抽莱，可能處于一種令他缺乏安全、缺乏自信骄恶、缺乏自由食铐，甚至不允許他有自發(fā)性的環(huán)境之中，他能感覺(jué)到自己的精神核心遭到了威脅僧鲁，因此陷入孤立無(wú)助的緊張狀態(tài)虐呻，繼而，他與別人的互動(dòng)方式寞秃，是基于迫切的需要和對(duì)利害關(guān)系的判斷所做出的斟叼，而不是依照他的真實(shí)意愿和真情實(shí)感做出的。他愿意或不愿意春寿，喜歡或不喜歡朗涩，相信或不相信，都不是他真實(shí)意志的表達(dá)绑改，他需要時(shí)時(shí)刻刻對(duì)別人保持警惕谢床，并且在應(yīng)對(duì)別人時(shí)，哪種方式對(duì)自己的傷害最小厘线，他就使用哪種方式识腿。我們可以將這種生活方式的核心特征概括為：擁有所有人都有的自豪感；被絕望籠罩造壮；他以緊張而帶有敵意的姿態(tài)看待他人——最初是警惕渡讼，發(fā)展到后來(lái)就變成了深切的憎恨；疏遠(yuǎn)他人，疏離自我成箫。
如果這些狀態(tài)繼續(xù)存在下去展箱，神經(jīng)癥患者的沖突傾向就不可能消除。而且他的神經(jīng)癥還會(huì)進(jìn)一步發(fā)展伟众，他們的內(nèi)心需求也會(huì)愈加強(qiáng)烈析藕。他與他人的關(guān)系，以及他與自己的關(guān)系凳厢，還會(huì)因?yàn)檫@種虛假的解決方法而變得更加不可調(diào)和账胧，想真正解決沖突就越發(fā)不可能了。
因此先紫，改變這些狀態(tài)治泥，就是分析治療的首要任務(wù)。我們必須幫助患者找回自我遮精，讓他意識(shí)到自己的真情實(shí)感和真實(shí)需求居夹，并且在此基礎(chǔ)上，讓他樹(shù)立起自己的價(jià)值觀本冲，以及扶正他與他人的關(guān)系准脂。盡管做到這一點(diǎn)很困難，但是如果我們制造了這一奇跡檬洞，他的沖突就會(huì)不攻自破狸膏。奇跡不會(huì)自己發(fā)生，我們所希望的這種變化添怔，需要我們依照能夠?qū)崿F(xiàn)它的步驟有條不紊地進(jìn)行湾戳。
任何一種神經(jīng)癥本質(zhì)上都是一種性格障礙，無(wú)論它的癥狀表現(xiàn)有多么奇特广料。心理分析的任務(wù)就是對(duì)導(dǎo)致這些神經(jīng)癥的整個(gè)性格結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析砾脑。我們對(duì)性格結(jié)構(gòu)乃至個(gè)體性差異的認(rèn)識(shí)越清晰，就越有把握在安排具體的工作步驟時(shí)做到精準(zhǔn)無(wú)誤艾杏。既然我們將神經(jīng)癥視為患者建立起來(lái)的防御堡壘韧衣，目的是為了應(yīng)對(duì)他的基本沖突，那么我們就可以將分析工作大致分為兩個(gè)步驟购桑。
第一個(gè)步驟是汹族，針對(duì)患者為了解決沖突所做的無(wú)意識(shí)的努力，以及這些努力對(duì)他的整個(gè)人格造成了什么樣的影響進(jìn)行詳細(xì)研究其兴。進(jìn)行這一步驟時(shí)顶瞒，我們不必考慮他的這些努力與暗藏的基本沖突有什么具體聯(lián)系，只需要研究他的主要傾向元旬、理想化形象和外化作用對(duì)他造成的影響等就夠了榴徐∈匚剩可能有人會(huì)說(shuō)，不考慮沖突本身就無(wú)法理解他所做的這些努力坑资，更別說(shuō)進(jìn)行針對(duì)性的研究了——我想說(shuō)耗帕，這種想法是錯(cuò)誤的「ぶ患者雖然是為了解決沖突而做出的這些努力仿便，但是這些努力本身就有著各自的規(guī)律、意義和影響力攒巍。
第二個(gè)步驟才是處理沖突本身嗽仪。這一步驟除了要幫助患者認(rèn)識(shí)到?jīng)_突的大致情況，還要讓他們明白沖突對(duì)他們?cè)斐闪四男┯绊懫饫颍约叭绾卧斐傻倪@些影響闻坚。換句話說(shuō)，分析師既要讓患者了解這些相互矛盾的傾向兢孝，還要讓他們諒解沖突所造成的后果窿凤，也即在具體的事例中兩種矛盾的態(tài)度是怎樣相互干擾的。舉個(gè)例子跨蟹，有一位順從傾向較為顯著的患者雳殊，除此之外，他還有倒錯(cuò)的施虐傾向窗轩，而這一傾向又強(qiáng)化了他的順從傾向相种。這種情況下，他就應(yīng)該認(rèn)識(shí)到品姓，他之所以無(wú)法贏得比賽的勝利，無(wú)法在工作中有出色的表現(xiàn)箫措，都是由于他對(duì)順從的需要對(duì)他造成了不可忽視的影響腹备。他還應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，他之所以如此渴望勝利斤蔓，是受到了戰(zhàn)勝他人的欲望的驅(qū)策植酥。他還應(yīng)該明白，無(wú)論有多少原因要求他超限自控弦牡，他的這種自控都與他的同情和對(duì)愛(ài)的需求相矛盾友驮。我們必須讓他看清楚，他的這些努力是如何從一個(gè)極端走向了另一個(gè)極端的驾锰；他如何時(shí)而縱容自己卸留，時(shí)而又過(guò)于自控；他對(duì)將施虐傾向外化的需要如何在施虐傾向本身的作用下得到了強(qiáng)化椭豫；他對(duì)外化這一傾向的需要耻瑟，如何與他對(duì)想要顯得富有同情的需要相沖突旨指；他如何前一刻還抱怨別人的行為，后一刻又諒解他們喳整；他如何在不應(yīng)該享有任何權(quán)力和應(yīng)該享有一切權(quán)力之間左右搖擺谆构。
另外，分析醫(yī)生還應(yīng)該向患者解釋清楚框都，他企圖達(dá)成的妥協(xié)是不可能實(shí)現(xiàn)的搬素。這也是分析工作第二個(gè)步驟的任務(wù)之一。比如魏保，分析師應(yīng)該明確指出熬尺，患者試圖讓自私和慷慨完美結(jié)合是徒勞無(wú)益的，還有其他的企圖也一樣囱淋，比如兼容愛(ài)和奴役猪杭、奉獻(xiàn)和支配等⊥滓拢患者還能通過(guò)分析意識(shí)到皂吮，他的理想化形象和外化行為只是將未解決的沖突掩蓋了起來(lái)；只是暫時(shí)緩解了沖突對(duì)他的傷害税手。一言以蔽之蜂筹，分析的目的，就是讓患者明白他的沖突如何引發(fā)了他的神經(jīng)癥芦倒，以及未解決的沖突如何無(wú)孔不入地影響著他的整個(gè)人格艺挪。
根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，患者會(huì)擺出各種各樣的防御姿態(tài)來(lái)阻擋分析工作的進(jìn)行兵扬，分析工作的每一個(gè)階段都不會(huì)一帆風(fēng)順麻裳。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，他為了解決自身沖突所做的各種努力器钟，包括他的態(tài)度和各種傾向津坑，都有其主觀價(jià)值，而當(dāng)分析師想要破解他的這些努力時(shí)傲霸，患者必然會(huì)見(jiàn)招拆招疆瑰，設(shè)置各種障礙，所以他也不可能透露真正的領(lǐng)悟昙啄。當(dāng)分析師針對(duì)他的沖突進(jìn)行分析時(shí)穆役，他的全部心思都會(huì)花在證明自己的沖突并非沖突上，因此想讓他認(rèn)識(shí)到他的某些特定傾向?qū)嶋H上是相互矛盾的梳凛，也是一件非常困難的事耿币。
弗洛伊德提出的建議，對(duì)于按照什么樣的順序來(lái)進(jìn)行分析工作韧拒，有著很好的指導(dǎo)意義掰读。他將醫(yī)學(xué)分析領(lǐng)域的一項(xiàng)高效原則納入了心理學(xué)的分析中秘狞。該原則強(qiáng)調(diào)，在幫助患者解決問(wèn)題的時(shí)候蹈集，有兩點(diǎn)非常重要：分析師所做的任何解釋烁试，都應(yīng)該對(duì)患者有益；并且應(yīng)該是無(wú)害的拢肆。換言之减响，分析師在進(jìn)行分析時(shí)，必須時(shí)刻警醒自己注意兩點(diǎn)：此時(shí)此刻讓患者了解真相郭怪，他能否承受得字尽？我的解釋對(duì)他有沒(méi)有好處鄙才，是否能促使他進(jìn)行建設(shè)性的思考颂鸿？如何判斷患者的承受底線，迄今為止沒(méi)有一個(gè)確切的標(biāo)準(zhǔn)攒庵，至于如何促使他們進(jìn)行建設(shè)性的思考嘴纺，我們同樣沒(méi)有定論。而什么時(shí)候向患者做出解釋時(shí)機(jī)最佳浓冒，由于患者的性格結(jié)構(gòu)差異太大栽渴，我們依然沒(méi)有較為可靠的參考標(biāo)準(zhǔn)。我們擁有的只有一項(xiàng)最基本的指導(dǎo)方針：只有在患者的態(tài)度上有了明確的變化后稳懒，我們才可以放心地與他探討他的某些問(wèn)題闲擦。在這個(gè)前提條件下，我們可以嘗試一些較為常用的措施场梆。
分析師單純指出他的關(guān)鍵沖突是起不到太大作用的墅冷，因?yàn)榛颊咭廊蝗蔽溲b地維護(hù)他的那些假的救命良藥。他首先要領(lǐng)悟到或油，自己的那些追求不僅對(duì)他無(wú)益寞忿，還對(duì)他的生活造成了壞的影響。因此装哆，分析師所要分析的主要內(nèi)容不是沖突本身，而是患者為了解決沖突所采取的那些策略定嗓。分析師應(yīng)該用最簡(jiǎn)單明了的語(yǔ)言幫助患者明白這一點(diǎn)蜕琴。這里必須申明，我的意思并不是說(shuō)分析師要刻意避免在患者面前談?wù)摏_突宵溅。分析師在分析過(guò)程中采取何種分析方法凌简，要依照患者神經(jīng)癥結(jié)構(gòu)的脆弱程度而定。某些患者太早意識(shí)到自己的沖突恃逻，只會(huì)陷入恐懼當(dāng)中雏搂。還有一些患者藕施，分析師過(guò)早地指出他們沖突的真相，對(duì)他們并沒(méi)有什么好處凸郑，所以同樣沒(méi)必要裳食。我們不能指望患者在還沒(méi)有放棄他的防御策略之前就對(duì)他的沖突表現(xiàn)出興趣，這是一個(gè)很簡(jiǎn)單的邏輯芙沥，況且彼時(shí)彼刻他還在無(wú)意識(shí)地依賴著它們诲祸。
我們?cè)谔幚硭睦硐牖蜗髸r(shí)，同樣需要格外慎重而昨。由于篇幅所限救氯，我們不能詳細(xì)討論理想化形象出現(xiàn)在什么條件下，但是慎重對(duì)待它是有必要的歌憨，因?yàn)槔硐牖蜗笸ǔＪ腔颊呶ㄒ桓械秸鎸?shí)的東西着憨。不僅如此，理想化形象還可能是唯一能使患者得到自尊的因素务嫡，而他依靠這一形象避免了在自卑中沉淪甲抖。在拆除患者的理想化形象之前，必須先讓他獲得一定程度的現(xiàn)實(shí)性力量植袍，否則他無(wú)法忍受由此帶來(lái)的挫折惧眠。
至于施虐傾向，在分析過(guò)程的早期就試圖修正它于个，不會(huì)取得任何成果氛魁。首先，施虐傾向與患者的理想化形象之間有著巨大的鴻溝厅篓，兩者的區(qū)別是那么明顯秀存。甚至在分析過(guò)程的后期階段，患者意識(shí)到自己的施虐傾向時(shí)羽氮，仍舊會(huì)感到恐懼和憎惡或链。當(dāng)患者的絕望得到一定程度的改善時(shí)，我們才能進(jìn)行這一步的分析档押，這是因?yàn)榘难危颊邿o(wú)意識(shí)地認(rèn)為他只能活在這種替代性的生活中時(shí)，他是絕不會(huì)心平氣和地跟分析師來(lái)研究自己的施虐傾向的令宿。
上述原則也可以指導(dǎo)分析師根據(jù)患者的特定性格結(jié)構(gòu)向他做出恰如其分的解釋叼耙。患者認(rèn)為情感是懦弱的表現(xiàn)粒没，于是對(duì)那些能夠彰顯力量的因素格外上心筛婉，當(dāng)他有表達(dá)自己攻擊傾向的沖動(dòng)時(shí)，分析師理應(yīng)優(yōu)先分析他的這種想法以及該想法會(huì)造成什么樣的后果癞松。哪怕患者表現(xiàn)出了非常明顯的親近他人的渴望爽撒，分析師都不應(yīng)該著急在這方面下功夫入蛆，起碼現(xiàn)在不是時(shí)機(jī)∷段穑患者會(huì)覺(jué)得自己的情感安全受到了威脅哨毁，而非常排斥分析師的這種舉動(dòng)，他會(huì)鉚足了力氣防備分析師將他變成“老好人”首尼。當(dāng)他真正變強(qiáng)時(shí)挑庶，他才能夠在意識(shí)到自己有順從傾向和自卑傾向時(shí)承受得住。分析醫(yī)生在治療這種患者時(shí)软能，需要等待一段時(shí)間才能小心地碰觸他的絕望問(wèn)題迎捺。對(duì)他來(lái)說(shuō)，絕望意味著自憐自艾查排，而這是他最鄙視的東西凳枝，另外，承認(rèn)絕望就等于承認(rèn)自己是個(gè)失敗者跋核，因此他顯然不可能承認(rèn)自己有絕望這種東西岖瑰。反過(guò)來(lái)講，假如患者的主導(dǎo)傾向是順從傾向砂代，分析師就應(yīng)該首先針對(duì)他的“親近他人”的表現(xiàn)進(jìn)行分析蹋订，而后再觸碰他的支配傾向和報(bào)復(fù)傾向。再說(shuō)一種情況刻伊，假如遇上某個(gè)自詡為完美情人或自視為最英明神武的天才的患者露戒，就不要首先去分析他的自卑了，因?yàn)橐欢〞?huì)碰壁捶箱，哪怕對(duì)他害怕被輕視和害怕被拒絕進(jìn)行分析智什，也是在浪費(fèi)時(shí)間。
某些情況下丁屎，比如患者堅(jiān)決維護(hù)自己的理想化形象荠锭，同時(shí)外化情況也很嚴(yán)重，當(dāng)二者結(jié)合在一起時(shí)晨川，患者簡(jiǎn)直無(wú)法容忍自己有任何不完美的地方证九。這些情況下，分析初期所能觸碰的問(wèn)題極其有限共虑。要是分析師察覺(jué)到了這種狀況愧怜，就應(yīng)該盡量避免做出任何像“問(wèn)題是患者自己造成的”這一類暗示，哪怕是最委婉的暗示也不要做看蚜，否則就會(huì)造成時(shí)間和精力上的浪費(fèi)叫搁。這并不是說(shuō)在這一階段分析師什么都不要做赔桌，他可以選擇性地處理理想化形象的某些方面供炎，比如患者對(duì)自己的要求太苛刻渴逻。
分析師如果想更快、更準(zhǔn)地了解患者與別人互動(dòng)時(shí)的真實(shí)態(tài)度音诫，就應(yīng)該熟悉神經(jīng)癥性格結(jié)構(gòu)的動(dòng)力學(xué)原理惨奕，這樣的話他就知道該選擇什么樣的時(shí)機(jī)從哪一個(gè)問(wèn)題入手了。當(dāng)一位內(nèi)科醫(yī)生觀察到病人有盜汗竭钝、哮喘梨撞、午后倍感疲憊等癥狀后，首先會(huì)判斷患者是否有患了肺結(jié)核的可能性香罐。同樣的道理卧波，分析師熟練掌握了診斷依據(jù)，就能夠從最隱蔽的癥狀中看到或推斷出患者的整個(gè)人格結(jié)構(gòu)圖庇茫，好集中精力攻克病灶港粱。
舉個(gè)例子，某位患者在與人交往時(shí)表現(xiàn)得過(guò)分謙遜旦签，甚至是一味附和查坪，沒(méi)有主見(jiàn)，而在分析時(shí)也表現(xiàn)出對(duì)分析師的欣然佩服宁炫，這時(shí)候分析師就有必要分析一下他的這些表現(xiàn)是否為他的真實(shí)傾向偿曙，并且根據(jù)這些表現(xiàn)判斷患者是否為“親近他人”。如果分析師找到了更多這方面的線索羔巢，他就能嘗試依據(jù)那些可能性較大的方面對(duì)患者進(jìn)行歸類了望忆。再比如，如果患者總是提及讓他感到屈辱的經(jīng)歷朵纷，并且害怕分析師也會(huì)以類似的態(tài)度對(duì)待他炭臭，那么分析師就應(yīng)該立馬想到，他首先應(yīng)該做的袍辞，是幫助患者不那么懼怕羞辱鞋仍。分析師可以針對(duì)彼時(shí)彼刻患者最顯著的恐懼進(jìn)行分析，將患者恐懼的根源解釋給他聽(tīng)搅吁，比如威创，如果這時(shí)候患者已經(jīng)意識(shí)到自己的理想化形象了，分析師就可以將患者的恐懼與他對(duì)理想化形象的維護(hù)聯(lián)系起來(lái)谎懦。再比如肚豺，如果患者在接受分析時(shí)，表現(xiàn)得非常木訥，而且持“宿命觀”羹膳，分析師就應(yīng)該知道当编，他必須盡最大努力幫助患者消除絕望箩绍。但如果是在分析初期截碴，分析師就不能急迫地去觸碰患者的絕望梳侨，他頂多可以向患者解釋，他正在放棄自己日丹。等時(shí)機(jī)到了走哺，分析師才能夠極盡詳細(xì)地向患者說(shuō)明，他應(yīng)該理解自己的絕望哲虾，并且它是一個(gè)必須解決的終極問(wèn)題丙躏，他的絕望并不是源于事實(shí)的無(wú)望狀態(tài)。如果在分析后期觀察到了患者的絕望束凑，分析師就應(yīng)該將它與具體的原因聯(lián)系起來(lái)晒旅，比如他因?yàn)闊o(wú)法達(dá)到理想化形象的要求而絕望，或者因?yàn)檎也坏綌[脫沖突的方法而絕望汪诉。
上面所建議的這些方法敢朱，給分析師提供了很大的發(fā)揮余地，分析師可以參照它們摩瞎，發(fā)揮自己的專業(yè)直覺(jué)拴签，去感知患者的真實(shí)內(nèi)心圖景。分析師的一項(xiàng)不可或缺的珍貴工具就是直覺(jué)旗们，可以最大限度地利用它蚓哩。利用專業(yè)直覺(jué)判斷，并不代表分析工作是一門“藝術(shù)”上渴，也不代表運(yùn)用常識(shí)就足夠了岸梨。分析師應(yīng)該用更科學(xué)的方法，精益求精稠氮、負(fù)責(zé)任地進(jìn)行分析治療曹阔，而這些必然建立在一個(gè)非常重要的前提下，那就是了解患者的神經(jīng)癥結(jié)構(gòu)隔披。
不同的患者之間赃份，神經(jīng)癥性格結(jié)構(gòu)的差異性非常大，分析師不可能不出錯(cuò)誤奢米，因?yàn)樗麄兪窃诿造F中摸索著前行抓韩。不過(guò)這里所說(shuō)的錯(cuò)誤，不包括那些原則性的重大錯(cuò)誤鬓长，比如患者并沒(méi)有那種動(dòng)機(jī)谒拴，可分析師堅(jiān)持認(rèn)為他有；再比如涉波，故意說(shuō)一些患者不愿接受的解釋英上，而不是在掌握了神經(jīng)癥的根本驅(qū)力的前提下向患者解釋炭序。我們能夠避免那些重大的原則性錯(cuò)誤，但是有一個(gè)錯(cuò)誤卻無(wú)法避免苍日，那就是過(guò)早做出解釋少态。我們想要及時(shí)察覺(jué)自己的錯(cuò)誤，以便及時(shí)調(diào)整分析方案易遣，就需要在我們做出解釋時(shí)，認(rèn)真觀察患者的反應(yīng)嫌佑。我認(rèn)為豆茫，現(xiàn)在情形是，我的同行們過(guò)分關(guān)注患者對(duì)于某種解釋是接受還是抗拒屋摇，換句話說(shuō)揩魂，他們把注意力都集中在了患者的抗拒上，而沒(méi)有去認(rèn)真思索患者的反應(yīng)究竟暗藏著什么炮温。對(duì)于分析工作來(lái)說(shuō)火脉，這是一種不幸。當(dāng)分析師指出了患者身上的某一問(wèn)題時(shí)柒啤，分析師靠什么來(lái)判斷自己怎么做才能讓患者解決這一問(wèn)題倦挂？答案是觀察患者的反應(yīng)，搞明白這種反應(yīng)意味著什么担巩。我們舉例來(lái)說(shuō)明這種情況方援。
某位患者認(rèn)識(shí)到，自己跟別人在一起時(shí)涛癌，對(duì)方提出的任何要求都讓他感到惱火犯戏，哪怕是最合理的要求，也會(huì)令他覺(jué)得受到了強(qiáng)迫拳话，而他卻覺(jué)得可以任意要求對(duì)方先匪；如果受到了批評(píng)，就算是最合情合理的批評(píng)弃衍，也會(huì)覺(jué)得對(duì)方在故意羞辱他呀非，但他批評(píng)對(duì)方時(shí)，卻從來(lái)都不留情面镜盯。這意味著他賦予了自己過(guò)多的特權(quán)姜钳，卻不給對(duì)方留哪怕最基本的權(quán)利。他慢慢認(rèn)識(shí)到形耗，這種態(tài)度是對(duì)他的友情和婚姻來(lái)說(shuō)哥桥，簡(jiǎn)直是一個(gè)無(wú)形的殺手，所以在分析過(guò)程中非常配合激涤，表現(xiàn)得極為主動(dòng)拟糕∨信唬可是，當(dāng)他認(rèn)識(shí)到這種態(tài)度所導(dǎo)致的后果時(shí)送滞，他隱隱表現(xiàn)出了焦躁和壓抑侠草，而且不置可否。在他的日常生活中犁嗅，與人交往時(shí)同樣表現(xiàn)出了這種逃避傾向边涕，與他當(dāng)初迫切想要獲得某個(gè)女性的青睞形成了明顯的對(duì)比。他在觀念上認(rèn)為應(yīng)該與他人平等相處褂微，可在實(shí)際生活中卻沒(méi)有踐行這一點(diǎn)功蜓，而令他無(wú)法忍受與他人平等相處的，正是他的這種逃避傾向宠蚂。他所反映出的壓抑式撼，其實(shí)是因?yàn)橐庾R(shí)到了自己置身于無(wú)法協(xié)調(diào)的兩難境地，逃避也是尋找解決辦法的一種反應(yīng)求厕。但是逃避是不能解決問(wèn)題的著隆，當(dāng)他意識(shí)到這一點(diǎn)后，并且明白自己唯一的出路只有改變態(tài)度呀癣，他就會(huì)思考美浦，為什么自己無(wú)法忍受與他人平等相處。接下來(lái)项栏，通過(guò)與人交往的言行舉止領(lǐng)悟到抵代，在他的情感思維中只存在兩種情況：要么自己獨(dú)攬所有權(quán)力，要么對(duì)方獨(dú)攬所有權(quán)力忘嫉。他承認(rèn)荤牍，他有這樣的顧慮：權(quán)力落入他人之手，自己就只能按照對(duì)方的意愿行事庆冕，而無(wú)法做任何自己想做的事了康吵。如果是這種情況，他的順從傾向和自卑傾向很容易被引發(fā)访递，分析師之前就觀察到了這些傾向晦嵌，但并沒(méi)有認(rèn)識(shí)到它們的強(qiáng)烈程度，以及意味著什么拷姿〔言兀患者的這種順從傾向和依附傾向由多種原因引起，他為了保護(hù)自己不受傷害响巢，于是賦予了自己過(guò)多的特權(quán)描滔。這種防御策略對(duì)于患者來(lái)說(shuō)是如此重要，以至于讓他放棄順從傾向踪古，就等于讓他拋棄整個(gè)人格含长，這時(shí)候順從是他最迫切的內(nèi)在需求券腔。分析師必須先針對(duì)他的順從傾向進(jìn)行分析，而后才可以考慮消除他的專制態(tài)度拘泞。
想要徹底解決某一個(gè)問(wèn)題纷纫，單用一種方法是不可能實(shí)現(xiàn)的，這在本書(shū)每一個(gè)章節(jié)里都說(shuō)得明明白白陪腌。我們必須從各個(gè)角度反復(fù)考察問(wèn)題辱魁，因?yàn)榛颊叩娜魏我环N態(tài)度，都可能有多種原因诗鸭。而這些原因染簇，以各自的影響力促進(jìn)著神經(jīng)癥的發(fā)展。比如只泼，最開(kāi)始的不愿和人起沖突，以及逆來(lái)順受卵洗，發(fā)展到后來(lái)可能就演變成對(duì)情感的病態(tài)需求了请唱。所以先要解決上面的兩種態(tài)度，才能處理他的這一需求过蹂。
我們必須先對(duì)患者的這兩種態(tài)度進(jìn)行分析十绑，之后才能分析他的理想化形象。站在新的視角看問(wèn)題酷勺，可能就會(huì)發(fā)現(xiàn)本橙，患者認(rèn)為不與別人起沖突，是一種圣人的品質(zhì)脆诉。而開(kāi)始對(duì)他的疏離傾向進(jìn)行分析時(shí)甚亭，我們又可能發(fā)現(xiàn)，他的這種態(tài)度還有避免與他人發(fā)生口角或肢體沖突的需要击胜。再則亏狰，當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)患者嚴(yán)控自己的施虐沖動(dòng)，以及他懼怕他人時(shí)偶摔，就能看到他的這種隱忍態(tài)度具有多么明顯的強(qiáng)迫性了暇唾。其他案例中患者對(duì)強(qiáng)迫的敏感反應(yīng)，可能首先被認(rèn)為是它產(chǎn)生于患者為了獲得安全感的疏離需求辰斋，其次可能會(huì)想到是源于患者渴望權(quán)力的投射策州，最后還可想到是源于他的內(nèi)心壓抑，或者其他傾向的外化宫仗。
在分析過(guò)程中够挂，任何一種神經(jīng)癥態(tài)度或沖突，都應(yīng)該與患者的整個(gè)人格相聯(lián)系進(jìn)行理解藕夫。這就是我們稱之為深入研討的方法下硕。這種方法包括以下幾個(gè)步驟：使患者意識(shí)到他的特定傾向或沖突的所有公開(kāi)或隱藏的表現(xiàn)丁逝，幫助他認(rèn)識(shí)它們的強(qiáng)迫性本質(zhì)，使他能夠認(rèn)識(shí)那種傾向或沖突所具備的主觀價(jià)值梭姓，以及所能造成的不利后果霜幼。
當(dāng)患者意識(shí)到某一種神經(jīng)癥的特異表現(xiàn)時(shí)，通常會(huì)提出這樣一個(gè)疑問(wèn)“它是怎么產(chǎn)生的誉尖？”而不是直面它罪既。他希望只要追溯到問(wèn)題出現(xiàn)的源頭，就能一勞永逸地解決問(wèn)題铡恕，他的這種希望可能是有意識(shí)的琢感，也可能是無(wú)意識(shí)的。分析醫(yī)生必須把他拉回來(lái)探熔，不讓他逃遁到過(guò)去之中驹针，而要讓他了解那種特異表現(xiàn)本身，包括它的具體表現(xiàn)形式诀艰，他對(duì)它的態(tài)度柬甥，以及他使用了何種方法來(lái)掩蓋它。比如其垄，假如患者對(duì)順從的畏懼已明朗化苛蒲，他必須看清在何種程度上他對(duì)自己的自卑感到惱怒、害怕和絕望绿满。他必須認(rèn)識(shí)到臂外，為了消除自己的一切順從表現(xiàn)以及與它有關(guān)聯(lián)的那些傾向，他在生活中無(wú)意識(shí)地壓抑了自己喇颁。正是為了達(dá)到這一目的漏健，他才表現(xiàn)出了那些表面上看起來(lái)差異很大的態(tài)度。他處于一種麻木之中橘霎，不僅感知不到別人的愿望漾肮、情感和反應(yīng)，還失去了關(guān)注他人的興趣茎毁。他已窒息了自己對(duì)他人的好感克懊，也窒息了想要得到他人對(duì)自己的好感的欲望。別人的善意和溫情令他不屑一顧七蜘，別人的請(qǐng)求谭溉，他不加思考就予以拒絕。在私人關(guān)系上橡卤，他自認(rèn)為有權(quán)向別人提出任何要求扮念，再苛刻都不過(guò)分，哪怕前后不一致碧库，別人也應(yīng)該照做不誤柜与，而對(duì)方提出任何要求巧勤，他都覺(jué)得是無(wú)理取鬧∨埃或者颅悉，如果我們注意到的是患者的全能感，那么迁匠，僅僅使患者認(rèn)識(shí)到自己有這種感覺(jué)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠剩瓶。他必須看到，他從早到晚都在為自己制定不可能完成的艱巨任務(wù)城丧。比如延曙，他認(rèn)為他有能力飛速寫(xiě)出一篇復(fù)雜的論文，他希望自己盡管疲憊不堪也能思路敏捷亡哄，一蹴而就枝缔。在分析過(guò)程中他剛對(duì)問(wèn)題一瞥，便以為可以解決它蚊惯。
除此之外愿卸，患者還必須認(rèn)識(shí)到，他是身不由己地被驅(qū)趕著行動(dòng)拣挪，受制于特定的傾向擦酌，盡管他本人的意愿或利益不需要他那樣做俱诸，甚至需要的剛好是相反的態(tài)度菠劝。他必須認(rèn)識(shí)到，這種強(qiáng)迫性在任何場(chǎng)合睁搭、面對(duì)任何人都會(huì)不合時(shí)宜地表現(xiàn)出來(lái)赶诊。比如，他不僅對(duì)自己的敵人苛刻园骆，喜歡挑對(duì)方的毛病舔痪，對(duì)朋友也一樣。如果別人對(duì)他態(tài)度和藹锌唾，他會(huì)懷疑別人是不是做了什么對(duì)不起他的事才這樣锄码；如果別人堅(jiān)持己見(jiàn)，他會(huì)覺(jué)得對(duì)方像一位專橫跋扈的暴徒晌涕；如果對(duì)方讓步滋捶，那說(shuō)明他是懦弱者；如果對(duì)方表示想做他的伴侶余黎，他會(huì)覺(jué)得那人不夠莊重重窟；如果對(duì)方對(duì)人對(duì)事一概拒絕，那便認(rèn)為他是吝嗇小氣惧财，等等巡扇∨と剩或者，如果是針對(duì)患者不確信自己是否受歡迎厅翔、別人是否接受他進(jìn)行討論乖坠，那么他就必須認(rèn)識(shí)到，他對(duì)自己的懷疑態(tài)度知给，哪怕有證據(jù)證明是錯(cuò)的瓤帚，他也仍會(huì)堅(jiān)持懷疑自己。想要認(rèn)識(shí)到某種傾向的強(qiáng)迫性涩赢，就有必要認(rèn)識(shí)該傾向受挫時(shí)患者的反應(yīng)戈次。比如，假如出現(xiàn)的傾向關(guān)涉到患者對(duì)溫情的需要筒扒，那么怯邪，患者應(yīng)該看到，在出現(xiàn)任何受拒或友誼減弱的跡象時(shí)花墩，他便驚恐地感到完了悬秉，即使那種跡象極輕微，即使那位友人本來(lái)就對(duì)他沒(méi)有多么重要冰蘑。
讓患者看到他的問(wèn)題的嚴(yán)重性是第一個(gè)步驟和泌，接下來(lái)的一個(gè)步驟就要讓他認(rèn)識(shí)到導(dǎo)致該問(wèn)題的因素所具有的嚴(yán)重性。這兩個(gè)步驟都激起他進(jìn)一步檢查自己的興趣祠肥。
當(dāng)我們著手考察某種特殊傾向的主觀價(jià)值時(shí)武氓，患者常常會(huì)迫不及待地主動(dòng)提供線索。他可能會(huì)說(shuō)仇箱，他是在忍無(wú)可忍的情況下才去抗拒那些“強(qiáng)迫”他的東西县恕，以及鄙視壓迫者的；如果他不這樣做剂桥，就會(huì)被對(duì)方徹底控制忠烛，比如，會(huì)被嚴(yán)厲的父母剝奪自由权逗。他會(huì)說(shuō)美尸，高人一等的態(tài)度無(wú)論過(guò)去還是現(xiàn)在都在幫助他克服自卑的毛病斟薇；他的孤獨(dú)離群或他的玩世不恭的態(tài)度保護(hù)了他免受傷害师坎。患者的這種與他人的關(guān)系源自于對(duì)安全的需求奔垦，它能說(shuō)明很多問(wèn)題屹耐。它向我們展示了那些態(tài)度在過(guò)去所起的作用，以及某種態(tài)度是如何占據(jù)主導(dǎo)地位的，并使我們更好地理解患者的發(fā)展歷程惶岭。另外寿弱，它還有助于我們理解該傾向在目前對(duì)患者所起的作用，這是最重要的一點(diǎn)按灶。從治療的角度來(lái)看症革，這些作用有著非常重要的研究?jī)r(jià)值。沒(méi)有哪一種神經(jīng)癥傾向或沖突只是過(guò)去歷史的遺跡鸯旁，就像某種痼癖一樣噪矛，一旦形成就永遠(yuǎn)改不掉。我們可以確信铺罢，一切傾向或沖突都是由當(dāng)前的性格結(jié)構(gòu)所包含的需求所決定的艇挨。而目前仍舊發(fā)揮作用的因素是我們所要攻克的最關(guān)鍵的難關(guān)，至于認(rèn)識(shí)到過(guò)去為什么會(huì)出現(xiàn)某一神經(jīng)癥特異表現(xiàn)韭赘，雖然有一定的價(jià)值缩滨，但并非主要價(jià)值。
患者從神經(jīng)癥傾向所獲得的主觀價(jià)值泉瞻，主要在于它能抵消某些其他傾向脉漏。因此，想要知道應(yīng)該怎樣著手處理某一具體病例袖牙，首先就要徹底領(lǐng)悟這些價(jià)值侧巨。比如，如果我們知道鞭达，某位患者不肯放棄他的全能感司忱，是因?yàn)檫@樣做可以讓他將自己潛在的可能性當(dāng)作事實(shí)，把他的光輝前景當(dāng)成已經(jīng)取得的成就碉怔，那么我們就知道烘贴，我們的首要任務(wù)就是分析他到底在何種程度上生活在自己的想象之中禁添。如果我們看到他這樣做是為了不致遭到失敗撮胧，我們自然會(huì)注意，究竟是哪些因素才使他有這種失敗的預(yù)感老翘，而且使他時(shí)時(shí)刻刻懼怕失敗的發(fā)生芹啥。
分析治療中最重要的一步，就是讓患者明白铺峭，他以為有價(jià)值的東西其實(shí)弊大于利墓怀，換句話說(shuō)，他的神經(jīng)癥傾向與沖突只會(huì)使他更加羸弱無(wú)力卫键。其實(shí)這種啟發(fā)性的工作傀履，我們?cè)谙惹暗牟襟E里已經(jīng)做了一部分了。不過(guò)莉炉，讓患者將他的病癥詳細(xì)而完整看清楚才是重中之重钓账，因?yàn)橹挥性谶@個(gè)時(shí)候碴犬，患者才會(huì)真正感到需要改變。然而梆暮，對(duì)于任何一種神經(jīng)癥服协，患者都有維護(hù)現(xiàn)狀的強(qiáng)迫性，所以啦粹，想要讓改變?nèi)〉贸尚Сズ桑覀冃枰环N足夠強(qiáng)大的刺激，來(lái)抗衡并壓倒這一阻力唠椭√桑可是這種刺激只有患者對(duì)內(nèi)心自由、幸福和成長(zhǎng)的渴求才能提供贪嫂。他想要認(rèn)識(shí)到正是他的各種神經(jīng)癥表現(xiàn)阻礙了這些渴求的實(shí)現(xiàn)棒旗。如果他有自我貶損的傾向，他就必須看到撩荣，他的自尊心遭到了這一傾向的抹殺铣揉，以至于陷入絕望；它使他感到自己不被他人接受餐曹，而強(qiáng)迫性地忍受他人的虐待逛拱，同時(shí)又滋長(zhǎng)了他的報(bào)復(fù)欲望；它使他的熱情和工作能力陷于癱瘓台猴；為了不讓自己陷入自我鄙棄的絕境朽合，他被迫表現(xiàn)出了一系列防御性態(tài)度，如自大饱狂、自我疏離曹步，而他的神經(jīng)癥也因此更加嚴(yán)重。
當(dāng)患者在分析過(guò)程中表現(xiàn)出某一種非常突出的沖突時(shí)休讳，分析醫(yī)生就必須幫助他認(rèn)識(shí)到它對(duì)他的生活所產(chǎn)生的影響讲婚。比如，患者所表現(xiàn)出的沖突是自我鄙夷傾向與對(duì)成功的渴望之間的矛盾俊柔，分析師就應(yīng)該知道筹麸，這是施虐傾向的倒錯(cuò)所固有的極度壓抑的結(jié)果〕簦患者必須看到物赶，他每次表現(xiàn)出自己的謙遜時(shí)都會(huì)感到自己很可鄙，同時(shí)對(duì)他所奉承的人帶有忌恨留晚；而另一方面酵紫，他每次挫敗了別人，都會(huì)覺(jué)得自己很危險(xiǎn)，而且擔(dān)心遭到別人的報(bào)復(fù)奖地。
有時(shí)會(huì)發(fā)生這種情況：即使患者已經(jīng)意識(shí)到各種神經(jīng)癥態(tài)度的危害性后果状蜗，可他還是沒(méi)有表現(xiàn)出克服這些態(tài)度的積極性。他的問(wèn)題似乎被遺忘了鹉动，不存在了轧坎。他不去正視自己的問(wèn)題，而是以某種巧妙的方式將它丟到一旁泽示，這樣一來(lái)他的病情得不到絲毫好轉(zhuǎn)缸血。事實(shí)上，不光別人注意到了他的這種回避態(tài)度械筛，他自己也看到了捎泻，而且也知道這種態(tài)度對(duì)自己的危害。不過(guò)埋哟，如果分析師不能機(jī)敏地識(shí)別出這種缺乏積極性的反應(yīng)笆豁，就很容易忽視患者的回避態(tài)度〕嗌蓿患者會(huì)岔開(kāi)話題闯狱，將分析師帶到別的話題上，而后陷入另一個(gè)類似的死胡同抛计。分析師可能要等很長(zhǎng)一段時(shí)間后才能夠意識(shí)到哄孤，他做了這么多工作，卻并沒(méi)有幫助患者取得應(yīng)有的進(jìn)展吹截。
如果分析師覺(jué)察到患者會(huì)時(shí)不時(shí)出現(xiàn)這種反應(yīng)瘦陈，他就應(yīng)該思考一個(gè)問(wèn)題：患者的這種態(tài)度既然已經(jīng)造成了這么多不利后果，但他為什么不愿意改變它呢波俄，是什么因素阻礙了他晨逝？通常這是由一系列的因素促成的，分析師只能一點(diǎn)一點(diǎn)地逐步來(lái)解決懦铺∽矫玻患者可能還深陷在絕望之中，認(rèn)為自己已不可能發(fā)生任何改變阀趴；他想戰(zhàn)勝或挫敗分析師昏翰，讓他顏面掃地苍匆，這種欲望甚至超過(guò)了他對(duì)自身的興趣刘急；他仍舊帶有嚴(yán)重的外化傾向，所以即便認(rèn)識(shí)了這些不利后果浸踩，卻不認(rèn)為是他自己的原因造成的叔汁；他的全能感依舊十分強(qiáng)烈，所以雖然明白繼續(xù)持有這種態(tài)度必然會(huì)危害自己，可還是覺(jué)得自己有辦法不受其害据块；他的理想化形象依舊干擾著他码邻，讓他無(wú)法接受自己有神經(jīng)癥態(tài)度或沖突。他覺(jué)得另假，只要自己認(rèn)識(shí)到了問(wèn)題的存在像屋，就可以輕而易舉地解決掉它，當(dāng)他發(fā)現(xiàn)事與愿違時(shí)边篮，他就會(huì)惱怒自己己莺。分析師很有必要了解這些可能性的因素，因?yàn)橛行┮蛩囟糁屏嘶颊邔?duì)改變的渴望戈轿。如果分析師不重視這些因素凌受，那他跟休斯頓·彼得森所說(shuō)的“心理學(xué)癡迷者”有什么區(qū)別？我們不能用心理學(xué)桎梏自己思杯，而忘了真正的宗旨是什么胜蛉。當(dāng)患者出現(xiàn)這種反應(yīng)時(shí)，分析師幫助他接受自我色乾，會(huì)對(duì)治療非常有利誊册，哪怕沒(méi)有解決掉沖突，也能讓患者大松一口氣暖璧。這時(shí)候患者才會(huì)產(chǎn)生想要擺脫像蜘蛛網(wǎng)一般束縛著自己的沖突的渴望解虱。這種局面對(duì)于接下來(lái)的分析工作會(huì)非常有利，還能讓我們看到神經(jīng)癥患者破繭成蝶的希望漆撞。
上述內(nèi)容并非一篇關(guān)于分析技術(shù)的論文殴泰。關(guān)于分析過(guò)程中能夠激化問(wèn)題的因素，以及對(duì)治療有效果的因素浮驳，我并不指望通過(guò)這短短篇幅就能全都論述完畢悍汛。患者將其防御性和攻擊性帶入與分析師的關(guān)系中對(duì)分析有什么好處或有什么壞處至会，無(wú)疑值得研究离咐，但我不打算在這里展開(kāi)敘述。我所描述的步驟奉件，所包含的基本過(guò)程都是每一次出現(xiàn)新的傾向或新的沖突時(shí)必然要經(jīng)歷的宵蛀，但是因?yàn)槟呐路治鰩熥⒁獾搅嘶颊叽嬖谶@種問(wèn)題，但患者本人沒(méi)有意識(shí)到县貌，所以我們?cè)诰唧w操作的過(guò)程中沒(méi)有辦法按照所列好的分析順序按部就班地進(jìn)行术陶。我們前面所舉的例子中，也即那位自認(rèn)為有權(quán)力的患者煤痕，讓我們看到梧宫，在分析一個(gè)問(wèn)題時(shí)接谨，又暴露出了另一個(gè)問(wèn)題，而后一個(gè)問(wèn)題才是我們應(yīng)當(dāng)首先分析的塘匣。其實(shí)順序并不那么重要脓豪，關(guān)鍵是最后每一個(gè)步驟都做到了。
患者的問(wèn)題形形色色忌卤，所以在分析過(guò)程中所表現(xiàn)出的新癥狀同樣花樣百出扫夜。患者意識(shí)到自己處于憤怒狀態(tài)驰徊，并且意識(shí)到憤怒的原因時(shí)历谍，他可能會(huì)平靜下來(lái)，不再那么恐慌辣垒；當(dāng)他看清自己所面對(duì)的困難時(shí)望侈，他的抑郁癥可能得到緩解。不管是否幫助患者徹底解決了特定的問(wèn)題勋桶，只要把分析工作做好脱衙，都有助于患者對(duì)他人和對(duì)自己的態(tài)度發(fā)生良性轉(zhuǎn)變。如果我們同時(shí)要解決好幾個(gè)問(wèn)題例驹，就會(huì)發(fā)現(xiàn)捐韩，它們對(duì)患者人格的影響方式是如此相似，比如覺(jué)得自己理應(yīng)得到自己想要的鹃锈、一再?gòu)?qiáng)調(diào)性欲荤胁、對(duì)支配十分敏感等。無(wú)論我們對(duì)這些問(wèn)題中的哪一個(gè)進(jìn)行分析屎债，都能令患者的恐懼仅政、絕望、敵意盆驹、疏遠(yuǎn)他人的癥狀圆丹、疏遠(yuǎn)自己的癥狀得到減輕。我們不妨列舉幾個(gè)病例躯喇，思考一下患者的自我疏離傾向是如何得以減輕的辫封。一位過(guò)分強(qiáng)調(diào)性欲的患者，只有通過(guò)性體驗(yàn)和性幻想才能獲得存在感廉丽，他認(rèn)為自己的性吸引力是唯一值得依靠的優(yōu)勢(shì)倦微，他自以為的成功和失敗都局限在性的范疇內(nèi)。想要讓這個(gè)患者對(duì)生活的其他方面產(chǎn)生興趣正压，首先就要讓他意識(shí)到他正處于當(dāng)前的這種狀況欣福，否則他永遠(yuǎn)無(wú)法找回自我。有一位把自己當(dāng)成偉大天才的人蔑匣，他所認(rèn)知的“現(xiàn)實(shí)”劣欢，其實(shí)全都是他的想象棕诵，他無(wú)法看到自己的真實(shí)能力裁良，也無(wú)法看到自己的局限凿将。分析師要讓他認(rèn)識(shí)到，他將自己的潛在能力當(dāng)成了已經(jīng)取得的成就价脾，當(dāng)他不再這么做的時(shí)候牧抵，就可以體驗(yàn)到自己的真情實(shí)感，也可以接受真實(shí)的自己侨把。另一位患者對(duì)于強(qiáng)迫過(guò)分敏感犀变，他總是覺(jué)得自己受到了他人的支配和強(qiáng)迫，甚至連自己的意愿和信念都忘記了秋柄。通過(guò)分析获枝，他逐漸明白自己真正想要追求的是什么，并且將自己的精力集中在真正的追求上骇笔。
無(wú)論被壓抑的敵對(duì)情緒從何而來(lái)省店，表現(xiàn)為何種形式，通過(guò)分析笨触，它們會(huì)逐一浮出水面懦傍，患者似乎變得暴躁易怒起來(lái)，不過(guò)隨著某一種神經(jīng)癥態(tài)度的消除芦劣，他的這些敵對(duì)情緒都會(huì)得到緩解粗俱。這是因?yàn)椋?dāng)患者能夠正視自己的問(wèn)題虚吟，并且知道自己有能力不受它們的傷害時(shí)寸认，他就能夠感覺(jué)到他的依賴、憤怒和苛求正在減少串慰，其敵意自然也會(huì)越來(lái)越少废麻。
絕望的緩解是敵意減少的最主要原因。只要內(nèi)心變得強(qiáng)大模庐，就不會(huì)總是覺(jué)得受到他人的威脅了烛愧。有很多原因可以讓一個(gè)人的內(nèi)心變得強(qiáng)大起來(lái)，比如掂碱，以前的他總是將注意力集中在別人身上怜姿，而現(xiàn)在將它還給了自己，于是他變得積極向上疼燥，自發(fā)主動(dòng)沧卢，且開(kāi)始建立自己的價(jià)值觀體系。從前用來(lái)抑制自己的心力如今有了正確的用武之地醉者，以前被抑郁但狭、自卑披诗、恐懼和絕望壓得喘不過(guò)氣來(lái)，而現(xiàn)在這些負(fù)面因素對(duì)他的影響力越來(lái)越小立磁，因此他能釋放出的潛能會(huì)與日俱增呈队。以前他盲目順從，盲目敵視他人唱歧，或肆無(wú)忌憚地發(fā)泄施虐沖動(dòng)宪摧，而今理智的寬容讓他變得更加堅(jiān)強(qiáng)。
當(dāng)患者的防御堡壘被拆除時(shí)颅崩，他必然會(huì)陷入焦慮几于，不過(guò)這只是暫時(shí)的，接下來(lái)的分析治療能夠讓他不再像從前那樣恐懼自己和他人沿后，因此這種新出現(xiàn)的焦慮終究會(huì)消除沿彭。
所有的這些變化，都會(huì)通過(guò)患者與自己尖滚，以及與他人的關(guān)系的變化反映出來(lái)喉刘。患者不再覺(jué)得孤立無(wú)助熔掺，也不再盲目地對(duì)抗饱搏、支配和疏遠(yuǎn)他人，他的內(nèi)心越來(lái)越強(qiáng)大置逻，不會(huì)再覺(jué)得他人是自己的威脅推沸，而是覺(jué)得完全能夠與他們友善相處。他的自卑感會(huì)隨著外化的減少而減輕券坞，于是鬓催，他與自己的關(guān)系也越來(lái)越和諧。
我們?cè)诜治鲞^(guò)程中所觀察到的這些變化恨锚，說(shuō)明以上這些因素同樣是引起早期沖突的罪魁禍?zhǔn)子罴荨Ｄ切┚哂袕?qiáng)迫性的傾向，在神經(jīng)癥的形成過(guò)程中呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)猴伶，而在分析治療的過(guò)程中則正好相反课舍。患者領(lǐng)悟到他挎，從前應(yīng)對(duì)敵意筝尾、孤獨(dú)、恐懼和絕望的態(tài)度办桨，如果繼續(xù)保留下去對(duì)自己有害無(wú)益筹淫，因此他會(huì)嘗試改變這些態(tài)度。這是顯而易見(jiàn)的呢撞，如果一個(gè)人覺(jué)得自己有能力與那些對(duì)他有敵意损姜、令他厭惡的人平起平坐時(shí)饰剥，他自然不愿意委屈自己或割讓自己的權(quán)益。如果一個(gè)人內(nèi)心足夠強(qiáng)大摧阅，毫不缺乏安全感旭咽，即便和他人在一起生活或工作也不必顧慮自己的才能被掩蓋屏轰，他還有什么必要苛求權(quán)力和名望呢啃匿？如果一個(gè)人有愛(ài)的能力托享，自信有足夠魅力應(yīng)對(duì)競(jìng)爭(zhēng)达箍，那他自然也不會(huì)對(duì)別人退避三舍了猪瞬。
當(dāng)然僻爽，這些任務(wù)不可能一蹴而就头遭√患者被沖突困擾得越深苞俘，解決困難需要的時(shí)間就越長(zhǎng)。人們企圖尋找分析療法的捷徑龄章，以便省時(shí)省力吃谣，這我可以理解。我們渴望分析工作能夠幫助更多的人解決他們的困難做裙，哪怕只幫助了一點(diǎn)也是有意義的岗憋。但是，神經(jīng)癥有輕重之分锚贱，分析治療自然就有緩急之分仔戈，較為輕微的神經(jīng)癥可以在相對(duì)較短的時(shí)間內(nèi)治愈，而對(duì)于較為嚴(yán)重的神經(jīng)癥拧廊，想要縮短分析治療所花的時(shí)間监徘，就必須足夠熟悉神經(jīng)癥性格結(jié)構(gòu)，這樣就能在尋找解釋這一步驟中節(jié)省很多時(shí)間吧碾。有一些短期精神療法凰盔，雖然很受人們歡迎，可是我卻并不樂(lè)觀倦春。這些短期療法大部分都很盲目户敬，使用它們的人甚至不太了解神經(jīng)癥中發(fā)揮作用的那些力量究竟有多么強(qiáng)大。
不過(guò)幸好睁本，解決內(nèi)心沖突并非只有分析療法這一種方法尿庐。最好的“分析師”其實(shí)就是生活本身，無(wú)論是誰(shuí)添履，都可以通過(guò)豐富的生活經(jīng)歷來(lái)完善自己的人格屁倔。比如，以某位偉人做榜樣暮胧；與某些志同道合的人長(zhǎng)相往來(lái)锐借，這樣就能讓患者覺(jué)得沒(méi)有必要支配或躲避對(duì)方问麸。再比如，經(jīng)歷某次糟糕的事件后钞翔，神經(jīng)癥患者有了與他人親密接觸的機(jī)會(huì)严卖，這次機(jī)遇令患者從自我疏離狀態(tài)中解脫出來(lái)。如果神經(jīng)癥患者能夠反省他的神經(jīng)癥行為所造成的嚴(yán)重后果布轿，或者反思為什么它們一而再再而三地出現(xiàn)哮笆，他的恐懼心理就會(huì)大大減輕。
遺憾的是汰扭，生活這位“分析師”不以我們的主觀意志為轉(zhuǎn)移稠肘。它是一位沒(méi)有情感的分析師，不會(huì)特意為某人設(shè)計(jì)一種困境萝毛、一次宗教體驗(yàn)或一份友誼來(lái)滿足他的特殊需求项阴。生活中的某次事件，可能在幫助了一位神經(jīng)癥患者的同時(shí)笆包，也傷害了另一位患者环揽。更遺憾的是，神經(jīng)癥患者在反省自己的行為所造成的后果這方面庵佣，是非常不容易的歉胶，更別說(shuō)從中汲取教訓(xùn)了。假如患者真的有能力從自己的切身體驗(yàn)中汲取教訓(xùn)巴粪，能夠意識(shí)到自己的行為所造成的后果通今，自己該負(fù)什么樣的責(zé)任，并將這些領(lǐng)悟運(yùn)用到生活中验毡，我們的分析治療任務(wù)也就沒(méi)必要繼續(xù)下去了衡创。
我認(rèn)為，對(duì)“分析療法的目標(biāo)有哪些”這一問(wèn)題晶通，我們應(yīng)該重新界定一下了璃氢。我們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到?jīng)_突在神經(jīng)癥中所扮演的角色，并且知道狮辽，它們并非不可消除一也。這些目標(biāo)無(wú)法用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)來(lái)定義，盡管有很多神經(jīng)癥是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域所要攻克的疾病喉脖。但是椰苟，某些身體和心理上的疾病，反映出的其實(shí)是人格上的沖突树叽，所以我認(rèn)為應(yīng)該在人格范疇內(nèi)界定分析療法的目標(biāo)舆蝴。
這樣的話，我們的分析治療工作就有了更多的任務(wù)要做。我們要鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)享受生活洁仗，鼓勵(lì)他培養(yǎng)自己做決定的能力和對(duì)自己負(fù)責(zé)的能力层皱，讓他有勇氣承擔(dān)后果，有勇氣扛起責(zé)任赠潦。除此之外叫胖，還要鼓勵(lì)他愿意為了他人而承擔(dān)自己的責(zé)任和義務(wù)，幫助他認(rèn)識(shí)到這些義務(wù)的價(jià)值她奥，如對(duì)自己的父母瓮增、子女、朋友哩俭、同事绷跑、下屬的義務(wù)，對(duì)小到社區(qū)大到國(guó)家的義務(wù)携茂。
另一個(gè)治療目標(biāo)與上一目標(biāo)密切關(guān)聯(lián)你踩，那就是幫助患者獲得內(nèi)心的真正獨(dú)立诅岩。這意味著他既不盲目順從讳苦，也不輕蔑他人的理想和觀念；還意味著患者要建立自己的價(jià)值觀體系吩谦，并且在日常生活中切實(shí)踐行它們鸳谜；還意味著與別人交往時(shí)，要尊重對(duì)方的個(gè)性和權(quán)利式廷，保持人格上的平等咐扭，這才是真正的民主精神。
這個(gè)目標(biāo)我們可以將它概括為“喚醒內(nèi)在感情源泉”滑废，也就是覺(jué)醒真情實(shí)感蝗肪，重?zé)ɑ盍Α＿@些感情包括喜愛(ài)蠕趁、憎恨薛闪、快樂(lè)、悲傷俺陋、懼怕豁延、希望，等等腊状。這一目標(biāo)的宗旨是诱咏，讓患者有能力表達(dá)自己的真情實(shí)感，也有能力控制它們缴挖。我們這里必須特別強(qiáng)調(diào)愛(ài)和親近的能力袋狞，因?yàn)樗鼈兲匾Ｒ溃纳降囊栏讲皇菒?ài)苟鸯，虐待式的控制也不是愛(ài)法焰，愛(ài)是什么？麥克馬雷說(shuō)：“一段關(guān)系倔毙，代表著一種目的埃仪。我們?cè)谶@段關(guān)系中彼此聯(lián)系在了一起，這是自然而然的一件事陕赃，因?yàn)槿祟愄焐陀信c他人分享經(jīng)歷的愿望卵蛉。我們向?qū)Ψ匠ㄩ_(kāi)心靈，相互理解和包容么库，在合二為一的生活中分享彼此的快樂(lè)傻丝，滿足彼此的心愿∷呷澹”
用一個(gè)更全面的定義來(lái)概括治療目標(biāo)就是：實(shí)現(xiàn)內(nèi)在的完整葡缰。這一含義是：所有感情都是真情實(shí)感；卸下所有偽裝忱反；毫無(wú)保留地投入到工作泛释、理想和感情中。想要接近這一目標(biāo)温算，首要的任務(wù)就是解決沖突怜校。
我提出的這些目標(biāo)都具有可操作性，對(duì)于治療神經(jīng)癥非常有效注竿，并不是因?yàn)樗鼈兎细鱾€(gè)時(shí)代的智者的理想而想當(dāng)然提出的茄茁。它們是精神健康的最基本表現(xiàn)，所以才有了這種符合巩割。它們是通過(guò)神經(jīng)癥的病理原因合理推導(dǎo)出來(lái)的裙顽，所以我才會(huì)提出。
我們有臨床經(jīng)驗(yàn)作為依據(jù)宣谈，而且堅(jiān)信人格是可以改善的愈犹，所以才敢提出這么高的目標(biāo)。所有人只要還活著就有改變自己蒲祈，甚至是徹底改頭換面的可能性甘萧，并非只有孩童才具有可塑性。精神分析療法為我們提供了這種徹底改變自我的有效途徑梆掸。我們對(duì)神經(jīng)癥中產(chǎn)生作用的各種因素的了解越清晰扬卷，做到這種改變的可能性就越大。
這些目標(biāo)是我們?yōu)橹Φ姆较蛩崆眨且I(lǐng)我們的治療任務(wù)和生活的燈塔怪得。當(dāng)然想要完全達(dá)到這些目標(biāo)，無(wú)論是患者還是分析師，都是非常困難的徒恋。我們不能在拋棄一個(gè)舊的理想化形象后蚕断，又用一個(gè)新的理想化形象來(lái)替代，所以我們必須切切實(shí)實(shí)理解這些理想的含義入挣。我們還要保持理性亿乳，不能認(rèn)為自己有能力讓患者變得毫無(wú)缺陷，我們所能做的径筏，只是幫助患者獲得更大的自由葛假，鼓勵(lì)他朝著真實(shí)的理想奮斗。換句話說(shuō)滋恬，我們只是給患者提供了一個(gè)能令他變得更加成熟的機(jī)會(huì)聊训，讓他得到更健全的發(fā)展。
[1] 在這一方面恢氯，還具有一定的預(yù)防意義带斑。哪些環(huán)境因素對(duì)兒童的發(fā)展較為有利，哪些環(huán)境因素會(huì)阻礙他們的發(fā)展勋拟，如果我們了解了這些勋磕，就相當(dāng)于找到了一條預(yù)防子女患上神經(jīng)癥的有效途徑≈咐瑁——原注
