最新一期JAMA新鮮出爐(January 16, 2018)栖秕，這期“肥胖專題(Obesity Theme Issue 2018)”囊括了10多篇與肥胖相關(guān)的文章，從原始研究到專家觀點寝姿，今天先分享5篇關(guān)于減重手術(shù)的原始研究。迄今為止已有很多減重手術(shù)的文章發(fā)表划滋，不過大多數(shù)研究因為缺乏完整或長期隨訪饵筑，并未得出定論。此領(lǐng)域的隨機(jī)對照試驗相對較少处坪，多中心試驗就更少了根资。
本期JAMA發(fā)表的這5項原始研究突破了上述提到的一些局限性。3篇隨機(jī)對照試驗在多個中心開展同窘，實施手術(shù)者也包含了多個不同的醫(yī)生玄帕。每個試驗都提供了5年的結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)，失訪數(shù)較少想邦。還有兩項觀察性研究比較了減重手術(shù)與肥胖內(nèi)科治療或常規(guī)診療的結(jié)局裤纹，同樣包括了4到5年的結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)，幾乎所有患者都完成了隨訪案狠。
其中有3篇原始研究提供了腹腔鏡胃袖狀切除術(shù)的重要信息服傍。這種手術(shù)的操作相對容易，雖然缺乏高質(zhì)量支持性證據(jù)骂铁，但已迅速成為最常用的減重手術(shù)之一吹零。本期JAMA的文章結(jié)果表明，胃袖狀切除術(shù)的結(jié)局（包括生存拉庵、減重灿椅、以及改善合并癥等）幾乎與Roux-en-Y胃旁路術(shù)一樣好，而且效果是持久的钞支。Roux-en-Y胃旁路術(shù)更為復(fù)雜茫蛹，操作更困難，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這兩種手術(shù)方式的長期并發(fā)癥發(fā)生率大致相同烁挟。不過值得注意的是婴洼，腹腔鏡胃袖狀切除術(shù)有不少患者在術(shù)后出現(xiàn)胃食管反流。
綜合所有證據(jù)撼嗓，目前明確的是柬采，腹腔鏡胃袖狀切除術(shù)是治療顯著肥胖的一個合理方法欢唾。但是還存在一個問題，正如Arterburn和Gupta在同期述評中所討論的粉捻，目前還沒有明確的方法來決定礁遣，何時選擇胃袖狀切除術(shù)，何時又該選擇Roux-en-Y胃旁路術(shù)肩刃。
減重手術(shù)可帶來明顯且持續(xù)的體重下降祟霍，而且與其他關(guān)鍵的健康結(jié)局也具有相關(guān)性。雖然有研究發(fā)現(xiàn)減重手術(shù)有可能改善死亡率盈包，但是這個效應(yīng)還很小沸呐，而緩解2型糖尿病的效果卻是顯著的。減重手術(shù)對其他肥胖相關(guān)合并癥的益處相對來說還不夠清晰呢燥。
本期JAMA的一項觀察性研究中垂谢，對比了兩組患者的結(jié)局，一組接受了減重手術(shù)疮茄，對照組參與了一項專門的內(nèi)科治療項目，結(jié)果發(fā)現(xiàn)根暑，前組患者中使用治療高血壓和血脂異常的藥物有所減少力试。另外一項觀察性研究卻發(fā)現(xiàn)，接受減重手術(shù)的患者排嫌，治療高血壓和血脂異常的藥物使用并未減少畸裳。
兩個研究的結(jié)果存在差異也是合理的，因為高血壓在非肥胖者中也很常見淳地，而他汀除了治療血脂異常外怖糊，還有其他益處。手術(shù)后成功減重者不太可能就停止使用這些藥物颇象。這些發(fā)現(xiàn)表明伍伤，減重手術(shù)的主要健康效應(yīng)是與體重減輕和控制糖尿病相關(guān)的。
減重手術(shù)帶來的體重減輕對于其他結(jié)局的益處遣钳，例如睡眠呼吸暫停和骨關(guān)節(jié)炎等扰魂，在本期的研究中沒有進(jìn)行關(guān)注，還需要更多的信息來了解減重手術(shù)對肥胖相關(guān)合并癥帶來的影響蕴茴。
明后天繼續(xù)分享減重其他方向文章劝评！
