北京天壇醫(yī)院94歲主任醫(yī)師炸裆、共和國醫(yī)者、梁承瑋
以健康為中心的醫(yī)改模式，把病越看越少国拇、全民健康素質(zhì)越來越好
一）
19大奠定了我國今后醫(yī)療衛(wèi)生改革以預(yù)防為主、以全民健康為中心的方向也殖。其實施一方面依靠公共衛(wèi)生機構(gòu)（主要擔負流行病傳染病地方病職業(yè)病等的防控和監(jiān)督），一方面依靠三級醫(yī)聯(lián)體系务热。它們既各有重點任務(wù)，又共同擔負著普及健康知識與健康生活方式的內(nèi)容崎岂。強化此二者的建設(shè)和質(zhì)量提高為勢所必然捆毫。當然冲甘，還需要公共媒體配合宣傳绩卤、需要各行各業(yè)參與這場全民自我教育與自我實踐省艳，打一場持久戰(zhàn)律适。
回顧起來辐烂，預(yù)防為主的方針是解放初期制定的國策，幾十年的貫徹取得了輝煌效果：流行病傳染病結(jié)核病寄生蟲病地方病厂僧、乃至重癥呼吸道消化道疾病等扣草，都大大減少，有的已近絕跡颜屠。改革開放后貫徹有所弱化辰妙，形式上讓位于治療，如是醫(yī)院越建越多甫窟、越建越大密浑，醫(yī)院由公益性質(zhì)變?yōu)樽载撚潱坏貌蛔非罄麧櫞志换鶎咏ㄔO(shè)萎縮尔破，病人向大醫(yī)院三甲集中街图。
“以全民健康為中心，提高全民健康素質(zhì)”是一個根本性富民強國的戰(zhàn)略方針懒构，涉及內(nèi)容廣泛餐济，包括了“世界衛(wèi)生組織推薦的健康公式：100%健康=遺傳15%+環(huán)境及社會化因素（如婚姻家庭、工作職業(yè)壓力痴脾、社交颤介、經(jīng)濟收入、信仰等）17%+醫(yī)療條件8%+生活60%”中的環(huán)境及社會化因素赞赖、醫(yī)療條件滚朵、及生活三方面，其中又以生活所占比例最大前域。2013年世界衛(wèi)生組織報告：改善生活方式辕近，80%的心臟和糖尿病，70%的中風和50%的癌癥是可以避免的匿垄，壽命平均延長10年移宅，說明生活方式（飲食、運動椿疗、心態(tài)漏峰、生活習慣等）構(gòu)成的疾病是人類第一殺手。健康的生活方式保證人體免疫系統(tǒng)及其它系統(tǒng)功能的完整届榄，是預(yù)防許許多多疾病特別是慢性非傳染性疾病的最好疫苗浅乔，自然也是壽命長短的重要因素。免疫系統(tǒng)包括骨髓铝条、胸腺靖苇、脾臟、淋巴系統(tǒng)班缰、血液白細胞贤壁、扁桃腺與盲腸，其主要功能是清除各種代謝廢物和抵御致病微生物埠忘，絕大部分疾病包括癌癥的產(chǎn)生都與它功能失調(diào)有關(guān)脾拆。
生活方式各種各樣，都是個人行為莹妒，行為成了習慣是很難改變的假丧。在政府上述的倡導(dǎo)鼓勵下，必須媒體动羽、機關(guān)、學(xué)校渔期、出版界运吓、乃至餐飲業(yè)渴邦、娛樂業(yè)等全民參與，形成健康生活方式的風氣拘哨。目前媒體的養(yǎng)生欄目內(nèi)容碎片化谋梭，有的沒有科學(xué)道理；出版界好像還沒有適合群眾需要的相應(yīng)完整通俗讀物倦青，這種局面急需改變瓮床。
不論推行那種醫(yī)療衛(wèi)生改革方案，在“防”“治”的具體落實上都離不開各級醫(yī)衛(wèi)人員产镐。我臨床工作近64年（1955-2018）隘庄，對比前前后后的經(jīng)歷經(jīng)驗，覺得這些年來醫(yī)院的硬件設(shè)備堪稱高大上癣亚，但醫(yī)院的人文素養(yǎng)建設(shè)不是齊頭并進了丑掺，是趕不上時代需要了。醫(yī)患矛盾都歸罪于醫(yī)生護士服務(wù)態(tài)度不好述雾，顯然十分不公平街州。醫(yī)與防的人文建設(shè)是關(guān)鍵，需要解剖麻雀玻孟、實地認真調(diào)查研究和分析唆缴。為人民服務(wù)是辦一切事業(yè)的根本。
二）
為了貫徹以上方針黍翎，抓實抓好三級醫(yī)聯(lián)體系面徽，繼去年首次之后，2021-3-30國家衛(wèi)健委官方公布了《2019年全國三級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析有關(guān)情況的通報》（俗稱國考）玩敏，表明在全國三甲綜合醫(yī)院12強里斗忌，北京只有協(xié)和（第一）和北大三醫(yī)院（第五）兩家。評價沿用既往評價規(guī)則旺聚，即“四個維度（方面织阳、標準），依次為：醫(yī)療質(zhì)量砰粹、運營效率唧躲、持續(xù)發(fā)展與滿意度〖盍В”無疑弄痹，這四個維度體現(xiàn)了國家意志：毫無例外地對全國各級醫(yī)院的主要具體要求。要求大小醫(yī)院用此鏡照自己嵌器，檢查過去肛真，著眼未來。無疑爽航，今后的評價工作還將依從這四個維度蚓让。
醫(yī)療質(zhì)量指的是實際的臨床表現(xiàn)和成效琼稻，也就是臨床為病人服務(wù)的整體質(zhì)量。
醫(yī)院不重視臨床饶囚、不把提高臨床質(zhì)量放在根本位置的做法背離了國家意志帕翻，因而是錯誤的。持續(xù)發(fā)展指的是醫(yī)院發(fā)展的后勁萝风，即基礎(chǔ)打的牢不牢嘀掸、配套是不是平衡穩(wěn)妥、愿景是不是合理實際等等规惰。不砸砸實實夯實醫(yī)院不斷發(fā)展和前進的基礎(chǔ)也是錯誤的睬塌、眼光短淺的、失職的歇万。不同醫(yī)院可以有按上級意圖安排的不同特色（例如北京天壇的神外揩晴、同仁的眼耳鼻喉、宣武的神內(nèi)贪磺、朝陽的呼吸硫兰、友誼的消化等等），但不能借特色而忽視其他臨床科室和輔助科室的平衡發(fā)展寒锚。它們劫映、是綜合醫(yī)院包括特色科室發(fā)展的基礎(chǔ)，不是特色的附庸或障礙刹前。何況泳赋，各臨床科室服務(wù)對象遠比特色科室為廣為多，對人民群眾影響更大喇喉。各臨床科室也可根據(jù)自身條件和客觀需要辦出自己的特色祖今。
醫(yī)療質(zhì)量和持續(xù)發(fā)展兩者成功的關(guān)鍵在于人文建設(shè)和業(yè)務(wù)建設(shè)、在于不圖虛名干實事拣技、在于一步一個腳有坡埂撒踪；而人文建設(shè)是一切的保證。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要善于彈鋼琴大渤，保證協(xié)調(diào)地優(yōu)質(zhì)地完成所有任務(wù)，給后來者方便掸绞。如果國家對所有事業(yè)單位負責人建立終身評審追責制度泵三，與其后的信譽和待遇掛鉤那就更有保證了。
說起醫(yī)院的人文衔掸，好像一向就指醫(yī)護人員的服務(wù)態(tài)度烫幕，這遠不全面。例如每個醫(yī)院醫(yī)學(xué)院都有的院訓(xùn)敞映，像湘雅的“公勇勤慎较曼、誠愛謙廉、求真求確振愿、必邃必尳萦蹋”、華西的“仁智忠勇冕末、清慎勤和”萍歉、北京天壇醫(yī)院的“醫(yī)德高尚、精益求精档桃、嚴謹求實枪孩、勤儉廉潔”；像醫(yī)院的各種規(guī)章制度（包括實習醫(yī)生與年輕醫(yī)生的培養(yǎng)制度藻肄、方法和淘汰等）蔑舞、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的工作作風、認真求實的精神嘹屯、嚴肅負責的態(tài)度攻询、全院各科室的協(xié)作、上下全體員工的團結(jié)合作精神和敬業(yè)精神抚垄、以及近遠期目標規(guī)劃等等都是蜕窿。一個醫(yī)院的人文表現(xiàn)總的取決于院領(lǐng)導(dǎo)的人文素養(yǎng)。
關(guān)于醫(yī)學(xué)人文及當前具體存在的各種問題和現(xiàn)象呆馁，客觀需要時再另文討論桐经。
《通報》對“分級診療制度建設(shè)取得階段成效”里說：“2019年三級公立醫(yī)院向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)……”≌懵耍可見國家推行的醫(yī)聯(lián)體指的是多年來延續(xù)的“三級醫(yī)院阴挣、所屬區(qū)域二級醫(yī)院、和所屬基層三者的聯(lián)合”纺腊∨线郑可是這些年不少地方三級醫(yī)療貫徹的不好茎芭，有些地方的創(chuàng)新醫(yī)聯(lián)體偏離了這個定義，甚至成為夾帶私貨誓沸、斂財梅桩、增加單位收入的托詞；另一方面拜隧，抓三甲不抓基層宿百，形成頭重腳輕的局面是病人向三甲集中的又一原因；凡此種種現(xiàn)象都必須盡快糾正洪添。
當前依然存在的看病貴看病難的根本原因垦页，在我看來就是兩個：預(yù)防為主不夠得力、醫(yī)療質(zhì)量不夠好干奢。前者直接導(dǎo)致病人增多痊焊；后者諸如一個普通感冒也要就醫(yī)多次，乃至病人向三級醫(yī)院集中忿峻。結(jié)果只能是群眾不滿意薄啥、國家財政不堪負擔、醫(yī)院越開越多越大炭菌、對城市特別是醫(yī)療條件較好的大城市的壓力倍增罪佳。
下面舉兩個同為三甲綜合醫(yī)院對同一病人處理經(jīng)過的具體事實，來說明醫(yī)療質(zhì)量和人文素養(yǎng)高低的不同后果：病人生死一線之差黑低。
2018年赘艳，我一個親戚因泌尿道結(jié)石、痙攣劇痛克握，就近到北郊一所牌子很響的三甲醫(yī)院急診住院蕾管。住院期間得了痢疾，電腦報了傳染卡菩暗，用的是三代頭孢掰曾。出院沒幾天又拉，再去停团。病人不發(fā)燒旷坦，精神很好，要求來點口服藥佑稠。大夫說沒口服的秒梅，只能靜脈繼續(xù)點滴，要天天來舌胶。隨后病人便血帶膜狀物捆蜀。冇辦法，只得一大早遠遠地趕到協(xié)和看急診。大夫說你這么精神辆它，不符合急診條件誊薄，但還是耐心聽完病人訴述的治病經(jīng)過∶誊裕“這樣的呀呢蔫，那先做個大便化驗吧§”結(jié)果一出來咐刨，大夫說“也許你不是痢疾，有點復(fù)雜扬霜，急診解決不了《妫”立刻給消化內(nèi)科打電話“這里有個病人著瓶，我沒法開藥，轉(zhuǎn)請你們看看啼县〔脑”病人當即順利掛號看病，接診醫(yī)生年齡并不大季眷，仔細問了病史看了化驗結(jié)果后說“先做兩個大便培養(yǎng)余蟹，一個培養(yǎng)痢疾桿菌一個特殊的，你把所有的藥都停了子刮，吃我開的，5-7天后來看結(jié)果挺峡】拢”一共只掏了兩百來塊錢，看著手里的“雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊”病人半信半疑地離開橱赠。兩天后大便性狀大好尤仍、次數(shù)也減少，五天后完全正常狭姨。一周后培養(yǎng)結(jié)果：志賀氏痢疾桿菌及霍亂弧菌陰性宰啦，難辨性梭狀芽孢桿菌陽性、毒力三個加號饼拍。最后診斷難辨性梭狀芽孢桿菌結(jié)腸炎（過去也叫偽膜性腸炎）赡模、是過度使用抗菌素的結(jié)果。這種腸炎嚴重的惕耕，死亡率很高纺裁。
不說浪費多少醫(yī)材、不說花了多少公費醫(yī)療的錢，住院得了痢疾（叫院內(nèi)感染）欺缘，對病人來說就是舊病添新病栋豫。不論痢疾還是最后診斷的偽膜性腸炎，醫(yī)院并沒有采取單間或床邊隔離來防止交叉感染谚殊，保護其他病人丧鸯。出院時痢疾充分治好了沒有，為啥又拉嫩絮？如果沒充分治療拖成慢性丛肢，對個人對社會影響如何？一般痢疾需要靜脈點滴治療嗎剿干？靜點可能的危害不知道嗎蜂怎？國家不生產(chǎn)口服頭孢嗎？皆非也置尔，賺錢才是目的杠步，管不了病人死活那么多了。其它誤診誤治的類似情況在全國不少榜轿，我手頭就有好些個材料幽歼。
協(xié)和的表現(xiàn)呢？不止業(yè)務(wù)水平的差異谬盐，醫(yī)生能耐心傾聽訴述甸私，不同情況作必要的不同處理（例如轉(zhuǎn)科），方便病人飞傀、充滿了人情味皇型，取得了令人信服的效果≈觯回來之后他說：真是不怕不識貨犀被，就怕貨比貨⊥饧剑可惜這樣的精品醫(yī)院在全國稀罕寡键。
可見，沒有人文的醫(yī)療是冰冷的雪隧，有人文素質(zhì)的醫(yī)療才是溫暖的西轩、親切的、成功的脑沿。
不論醫(yī)院還是醫(yī)生個人藕畔，看好病是首要的。否則庄拇，即使醫(yī)護業(yè)務(wù)水平再高注服，科研成果再突出韭邓，沒有真正治病救人、一切為病人的思想溶弟、品質(zhì)女淑、認真踏實和理性的行動；沒有一套科學(xué)的制度和嚴密管理來保證都是枉然辜御，都只會停留在口頭上鸭你。而這些就是醫(yī)院人文建設(shè)的核心內(nèi)涵。一個醫(yī)院人文建設(shè)是否到位決定了自己醫(yī)護人員在為病人服務(wù)擒权、科研袱巨、教學(xué)以及團結(jié)協(xié)作各個方面的能否到位；也決定了醫(yī)改的實質(zhì)效果碳抄。
三）
如今愉老，中央以健康為中心的今后醫(yī)改總方向“抓預(yù)防、抓基層剖效、抓醫(yī)療質(zhì)量俺夕、抓普及全民合理生活方式”定了，國務(wù)院辦公廳2021第18號文件“關(guān)于推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見”提出的具體要求明確了贱鄙。醫(yī)改進展和成敗的關(guān)鍵就在于落實的能否到位，既考驗各級政府的認識和執(zhí)行能力姨谷，也考驗所有醫(yī)防單位的理解和具體行動逗宁。
事務(wù)總是在發(fā)展中完善，扭緊我們自己這顆螺絲釘梦湘！
6-30后注：此文承衛(wèi)健委宣傳科科長梁亮亮推薦給 “中國衛(wèi)生”（一個專供省縣市衛(wèi)健委領(lǐng)導(dǎo)閱讀的雜志）被接受瞎颗。出我意料據(jù)說還有500元稿費。2021-6-29其相關(guān)機構(gòu)“健康界”的看健日報以“特約稿”“從同一位病人兩家醫(yī)院就診經(jīng)歷捌议，看人文建設(shè)到底多重要”為題（從同一位病人兩家醫(yī)院就診經(jīng)歷哼拔，看人文建設(shè)到底多重要原創(chuàng)?2021-06-29?梁承瑋（特約） / 健康界關(guān)聯(lián)健康號頭像看健日報 健康界看健日報。）同時以音頻與文字刊出瓣颅。據(jù)告三兩天閱讀點擊率高達1.2萬倦逐。隨后由梁科長發(fā)起將該報傳媒負責人李子君、編輯王丹丹以及內(nèi)容運營負責人顏寧（keke）組成一個小群宫补。說要為我個人開辟專欄檬姥。我覺得攤子鋪的太大而猶豫。
